PANDUAN PRAKTIK KLINIS CLINICAL PATHWAY - …perhati-kl.or.id/wp-content/uploads/2017/08/PPK-PPKT-CP_PP_PERHA… · PANDUAN PRAKTIK KLINIS PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN CLINICAL

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN

CLINICAL PATHWAY

DI BIDANG TELINGA HIDUNG TENGGOROK- KEPALA LEHER Volume 2

PENGURUS PUSAT PERHATI-KL

Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Indonesia 2016

Disclaimer Seluruh naskah yang terdapat dalam buku Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan

Praktik Klinis Tindakan (PPKT) dan Clinical Pathway (CP) yang diterbitkan oleh

Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah

Kepala Leher Indonesia (PP PERHATI-‐KL) hanya sebagai rujukan/referensi, guna

membantu penyusunan panduan pelayanan klinis yang baik dan benar, disesuaikan

dengan kondisi rumah sakit masing-‐masing.

i

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Teman sejawat yang saya hormati, Alhamdulillahi robbil 'alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-‐Nya sehingga Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Praktik Klinis Tindakan (PPKT) dan Clinical Pathway (CP) volume 2 dapat kami selesaikan. PPK/PPKT/CP volume 2 ini merupakan kelanjutan dari volume sebelumnya dan menghadirkan 8 penyakit, 8 tindakan serta 4 clinical pathway di bidang THT-‐KL. Harapan kami panduan ini dapat menjadi rujukan yang dapat membantu teman-‐teman dalam menyusun PPK/PPKT/CP di rumah sakit masing-‐masing guna mengupayakan pelayanan THT-‐KL yang bermutu berbasis bukti terkini. PPK/PPKT/CP rumah sakit sangat penting karena merupakan pedoman dalam mewujudkan pelayanan yang sadar mutu sadar biaya, pedoman baku minimum dengan mengutamakan upaya maksimal sesuai kompetensi dan fasilitas yang ada serta menjadi tolak ukur dalam melaksanakan jaminan mutu pelayanan. Hal yang sangat penting, khususnya dalam menghadapi era Universal Health Coverage dalam bentuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Ucapan terima kasih kepada Tim Editor PPK/PPKT/CP PP Perhati-‐KL volume 2, Kolegium THT-‐KL, Kelompok Studi (KODI) Laring Faring, Alergi Imunologi, Otologi, Endoskopi Bronko-‐Esofagologi, Neurotologi, Plastik Rekosntruksi, Onkologi, THT Komunitas, seluruh Sentra Pendidikan THT-‐KL dan cabang Perhati-‐KL yang telah membantu dalam menyelesaikan buku panduan ini. Semoga semua usaha kita dalam memberikan pelayanan terbaik di bidang THT-‐KL selalu dalam lindungan Allah SWT dan memberikan manfaat yang besar bagi kesehatan masyarakat di Indonesia. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Jakarta, Mei 2016

Dr. dr. Ratna D. Restuti, Sp.THT-‐KL(K) KETUA PP PERHATI-‐KL

ii

TIM EDITOR

PPK/PPKT/CP PP PERHATI-KL

Volume 2

KETUA

Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

ANGGOTA

dr. Sita Asri Rasad, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA

dr. Diana Rosalina, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA

dr. Febriani Endiyarti, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA

dr. Dadan Rohdiana, Sp.THT-‐KL RSUD dr. SOEDJONO LOMBOK TIMUR

DESAIN SAMPUL

Heru Agung Subagyo

iii

KONTRIBUTOR

KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI

Prof. dr. Sri Herawati Juniati, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Dwi Reno Pawanti, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Irwan Kristyono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Budi Sutikno, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Diar Mia Ardani, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA dr. Rizka Fathoni Perdana, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA Dr. dr. Bambang Purwanto, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG Dr. dr. Ongka Muhammad Saifuddin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Danese Marie Samiadi, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG dr. Agung Dinasti Permana, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG dr. Sally Mahdiani, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG Dr. dr. Pudji Rahayu, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG Dr. dr. H. Edi Handoko, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG dr. Hendradi Soerjotomo, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG dr. Mohammad Dwijo Murdiyo, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG dr. Vicky Eko NH, MSc, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA dr. Putu Wijaya Kandhi, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA dr. Rery Budiarti, Sp.THT-‐KL., MSi.Med FK UNDIP SEMARANG dr. Dwi Antono, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG

dr. Farokah, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG dr. Dina Suryaningrum, Sp.THT-‐KL., MSi.Med FK UNDIP SEMARANG Dr. dr. Muhammad Amsyar Akil, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Rafidawaty Alwi, Sp.THT-‐KL FK UNHAS MAKASAR dr. I Wayan Sucipta, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG dr. Ade Asyari, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG dr. Fachri Fitri, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG Dr. dr. Susyana Tamin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Elvie Zulka K Rachmawati, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA dr. Rahmanofa Yunisaf, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA Prof. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN dr. Linda I. Adenin, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN dr. Afiandri, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN dr. HR Yusa Herwanto, M.Ked, Sp.THT FK USU MEDAN dr. Siswanto, SpTHT-‐KL, MH FK UGM YOGYAKARTA dr. Agus Surono, Sp.THT-‐KL., M.Kes, PhD FK UGM YOGYAKARTA dr. Abla Ghanie Irwan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSRI PALEMBANG dr. Puspa Zuleika, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG dr. Yuli Doris Memy, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG dr. Yoan Levia Magdi, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL, M.Si.Med FK UNSRI PALEMBANG dr. Lisa Apri, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG

iv

KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI

Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Widayat Alviandi, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Brastho Bramantyo, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Siti Faisa, Sp.THT-‐KL(K) KASOEM JAKARTA Dr. dr. Ratna Anggraeni, M Kes., Sp.THT-‐KLK) FK UNPAD BANDUNG Dr. dr. Siti Hajar, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN dr. Novi Primadewi, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA dr. Haris Mayagung Ekorini, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Dyah Indrasworo, Sp.THT-‐KL FK UNBRAW MALANG dr. Ashadi Prasetyo, M, Sc., Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA dr. I Made Wiranadha, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR dr. Eka Savitri, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Adlin, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN dr. Rosi, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG dr. Eka Dian Safitiri, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA dr. Respati Wulansari R, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA dr. Yupitri P, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA dr. Rully Ferdiansyah, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA dr. Ena Sari Kencana, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA dr. Anggina Diksita P, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA dr. Muyasarah, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA dr. Noviati Sri Racha, Sp.THT-‐KL RSU St. ANTONIUS PONTIANAK

KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI

Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Dini Widiarni, M.Epid. Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Mirta Hediyati Reksodiputro, Sp.THT-‐KL K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Shinta Fitri Boesoirie, M.Kes., Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Al Hafiz, Sp. THT-‐KL FK UNAND PADANG dr. Agus Rudi Asthuta, Sp. THT-‐KL FK UNUD DENPASAR dr. Ramlan Sitompul, Sp. THT-‐KL FK USU MEDAN dr. Boedi Setya Santoso, Sp. THT-‐KL, FIC FK UNAIR SURABAYA

KELOMPOK STUDI LARING FARING

Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Syahrial M Hutahuruk, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Fauziah Fardizza, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Andi Baso Sulaiman, Sp.THT-‐KL(K), M.Kes FK UNHAS MAKASAR dr. Dian Paramita Wulandari, M.Sc, Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA Dr. dr. Muhtarum Yusuf, Sp.THT-‐KL(K), FICS FK UNAIR SURABAYA dr. Agung Dinasti Permana, Sp.THT-‐KL, M.Kes FK UNPAD BANDUNG dr. Mohammad Dwijo Murdiyo, Sp.THT-‐KL FK UNBRAW MALANG Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN dr. Farokah, Sp.THT-‐KL, M.Si Med FK UNDIP SEMARANG

v

dr. Kanti Yunika, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG dr. Vicky Eko Nurcahyo H, MSc, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL, MSi, Med FK UNSRI PALEMBANG dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG dr. I Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR dr. Ongka MS, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG

KELOMPOK STUDI ONKOLOGI

Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN Prof. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN dr. Rizalina Arwinati Asnir, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN Dr. dr Farhat, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-‐KL., FICS FK USU MEDAN dr. Budi Mulyana, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN dr. Ibrahim Irsan Nasution, Sp.THT-‐KL., FICS RSUD INDRASARI RENGAT RIAU dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG dr. Sukri Rahman, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAND PADANG dr. Yuhisdiarman, Sp.THT-‐KL RSUD PADANG PANJANG

dr. Marlinda Adam, Sp.THT-‐KL(K)., PhD FKUI JAKARTA dr. Zanil Musa, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Ika Dewi Mayangsari, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Fauziah Fardizza, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Yulvina, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA dr. Dody Widodo, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA dr. Ibnu Harris Fadillah, Sp.THT-‐KL RS THT PROKLAMASI JAKARTA Prof. Dr. dr. Abdul Kadir, Sp.THT-‐KL(K) RS DARMAIS JAKARTA dr. Dindy Samiadi, Sp.THT-‐KL(K).,F,AAOHNS., FICS FK UNPAD BANDUNG dr. Bogi Soeseno, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Nur Akbar Aroeman, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Agung Dinasti Permana, M.Kes.,Sp.THT-‐KL., FICS FK UNPAD BANDUNG dr. Jenny, Sp.THT-‐KL RSUD AZRA BOGOR Dr. dr. Wiratno, Sp.T.H.T.KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Amriyatun,Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Dwi Antono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Willy Yusmawan, Sp.THT-‐KL(K).,MSi Med FK UNDIP SEMARANG Dr. dr. H. Lukmantya, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG Dr. dr. Pudji Rahayu, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG dr. Soehartono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG Dr. dr. Bambang Hariwiyanto, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UGM YOGYAKARTA Dr. dr. Sagung Rai Indrasari, M.Kes., Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UGM YOGYAKARTA dr. Camelia Herdini, M.Kes., Sp.THT-‐KL., FICS FK UGM YOGYAKARTA dr. Made Setiamika, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNS SURAKARTA dr. Imam Prabowo, Sp.THT-‐KL., FICS FK UNS SURAKARTA Prof. Dr. dr. Widodo Ario Kentjono, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA dr. Bakti Surarso, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA Dr. dr. Muhtarum Yusuf, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA Dr. dr. Achmad Chusnu Romdhoni, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA dr. Boedy Setyo Santoso, Sp.THT-‐KL., FICS FK UNAIR SURABAYA

vi

dr. Heru Agus Santoso, Sp.THT-‐KL., FICS RSU HAJI SURABAYA dr. Slamet Suwondo, Sp.THT-‐KL., FICS RSUD dr. SOEDONO MADIUN dr. Heri Kabulah, Sp.THT-‐KL., FICS RUMKITAL RAMELAN SURABAYA dr. Pudjo Dwi Laksono, Sp.THT-‐KL., M.Kes RUMKITAL RAMELAN SURABAYA dr. I Made Tjekeg, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNUD DENPASAR dr. I Gusti Ketut Nurada, Sp.THT-‐KL., MSi.Med RSUD MANGUSADA dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR dr. Frederik George Kuhuwael, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR Dr. dr. Nova Audrey Luetta Pieter, Sp.THT-‐KL FK UNHAS MAKASAR Dr. dr. Nani Irani Djufri, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNHAS MAKASAR dr. Nasrul, Sp.THT-‐KL., M.Kes RSUD A DJEMMA MASAMBA dr. Andi Bahri, Sp.THT-‐KL RSUD PROF. SULSEL dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL., MSi.Med., FICS FK UNSRI PALEMBANG dr. Benny Kurnia, Sp.THT-‐KL FK UNSYIAH BANDA ACEH dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-‐KL RSUD MEURAXA BANDA ACEH dr. Harianto, Sp.THT-‐KL FK UNRI PEKAN BARU dr. Firmansyah, Sp.THT-‐KL RSI IBNU SINA PEKANBARU dr. Eriza, Sp.THT-‐KL RSUD RYACUDU LAMPUNG UTARA dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNIVERSITAS MATARAM

KELOMPOK STUDI ALERGI-‐IMUNOLOGI

Prof. Dr. dr. Iwin Sumarman, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG Prof. Dr. dr. Teti Madiadipoera, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Melati Sudiro, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Arif Dermawan, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Nina Irawati, SpTHT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Niken L. Poerbonegoro, SpTHT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Prof. Dr. dr. Suprihati, SpTHT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Kartono Sudarman, SpTHT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA dr. Dwi Reno Pawarti, SpTHT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Aminuddin Azis, SpTHT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Effy Huriyati, SpTHT-‐KL(K) FK UNAND PADANG dr. Anna Mailasari, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG

KELOMPOK STUDI THT KOMUNITAS

dr. Ronny Suwento, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Semiramis Zizlavsky, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Tri Juda Airlangga, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Fikry Hamdan Yasin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Prof. dr. W. Suardana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR Dr. dr. Ratna Anggraeni, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG Dr. dr. Wijana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA

dr. Muyassaroh, Sp.THT-‐KL(K), Msi.Med FK UNDIP SEMARANG dr. Pujo Widodo, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG

vii

Dr. dr. Yusa Herwanto, M.Ked., Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN Dr. Nirza Warto, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG Dr. dr. Indra Zachreini, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSYIAH BANDA ACEH Dr. dr. Riskiana Djamin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR Dr.dr. Bambang Udji, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA dr. Fikri Mirza, Sp.THT-‐KL RS THT PROKLAMASI dr. Ahmad Dian, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG

KELOMPOK STUDI OTOLOGI

Prof. dr. Zainul A Djaafar, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Prof. dr. Helmi, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Sosialisman, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Soekirman Soekin, Sp.THT-‐KL(K) RS THT PROKLAMASI dr. Alfian Farid Hafil, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Ratna Dwi Restuti, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA dr. Harim Priyono, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA Dr. dr. Lina Lasminingrum, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG dr. Sally Mahdiani, Sp.THT-‐KL, M.Kes FK UNPAD BANDUNG dr. Pudjo Widodo, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Jogjahartono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG dr. Zulfikar Naftali, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG dr. Sudarman, Sp.THT-‐KL(K) FK UNS SOLO dr. Hadi Sudrajat, Sp.THT-‐KL FK UNS SOLO dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-‐KL FK UNS SOLO Prof. dr. Soewito Atmosuwarno, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA dr. Edhie Samodra, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA dr. Dyah Ayu Kartika, Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA Dr. dr. Edi Handoko, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG dr. Ahmad Dian, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG dr. Abla Ghanie Irwan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSRI PALEMBANG dr. Yuli Doris Memy, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG Prof. Dr. dr. Abdul Kadir, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Riskiana Djamin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Eka Savitri, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Inda Kodrat, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR dr. Azwar, Sp.THT-‐KL FK UNSYIAH ACEH dr. Titiek H Ahadiah, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Artono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Soeprijadi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA dr. Yan Edward, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG dr. Jacky Munilson, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG dr. Harry A Asroel, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN Dr. dr. Devira Zahara, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN Prof. dr. Suardana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR dr. I Dewa Arta Eka Putra Setiawan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR

viii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

TIM EDITOR PPK PP PERHATI-‐KL ii

KONTRIBUTOR iii

DAFTAR ISI viii

PANDUAN PRAKTIK KLINIS 1

Benda Asing Saluran Napas 2

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 5

Trauma Wajah dan Maksilofasial 9

Sumbatan Jalan Napas Atas 13

Karsinoma Nasofaring 16

Rinitis Alergi 20

Tuli Kongenital/Gangguan Pendengaran pada Bayi & Anak 23

Serumen Impaksi 26

PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN 28

Bronkoskopi 29

Canalith Repositional Therapy (CRT) 35

Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 39

Trakeostomi 44

Biopsi/Eksplorasi Nasofaring 49

Tes Cukit Kulit 53

Implan Koklea 55

Ekstraksi/Irigasi Serumen 64

CLINICAL PATHWAY 68

Benda Asing Saluran Napas -‐ Bronkoskopi 69

Trauma Wajah dan Maksilofasial -‐ Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 70

Sumbatan Jalan Napas -‐ Trakeostomi 71

Tuli Sensorineural Bilateral/Unilateral & Presbikusis -‐ Implan Koklea 72

LAMPIRAN 73

Sistematika Panduan Praktik Klinis 74

Format Panduan Praktik Klinis 76

Sistematika Panduan Praktik Klinis Tindakan 77

Format Panduan Praktek Klinis Tindakan 79

Format Clinical Pathway 81

Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐KL

1


Benda Asing Saluran Napas

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Trauma Wajah & Maksilofasial

Sumbatan Jalan Napas Atas

Karsinoma Nasofaring

Rinitis Alergi

Tuli Kongenital/Gangguan Pendengaran pada Bayi & Anak

Serumen


2

NAMA PENYAKIT

BENDA ASING SALURAN NAPAS

• Foreign body in larynx (ICD 10: T17.3)

• Foreign body in trachea (ICD 10: T17.4)

• Foreign body in bronchus (ICD 10: T.17.5)

DEFINISI Benda asing yang secara tidak sengaja terhirup masuk ke saluran napas (laring, trakea, bronkus)

ANAMNESIS 1. Fase akut:

• Batuk mendadak, hebat, bertubi-‐tubi

• Benda asing laring akan menimbulkan suara parau atau afoni

• Bila terdapat sumbatan jalan napas atas (benda asing laring atau trakea), ada sesak hebat dan dapat sampai sianosis

2. Fase tenang:

• Disebabkan oleh kelelahan pada refleks batuk, atau benda asing berhenti pada salah satu cabang bronkus

• Keluhan pada fase akut mereda, gejala hilang timbul kadang menghilang

3. Fase komplikasi:

• Atelektasis dan emfisema menimbulkan keluhan sesak

• Pneumonia menimbulkan keluhan sesak, demam, dan batuk

• Pneumotoraks menimbulkan keluhan sesak progresif bila tipe ventil

4. Benda asing pada laring dan trakea dapat menyebabkan obstruksi jalan napas atas: sesak hebat, stridor, retraksi, sampai sianosis

PEMERIKSAAN FISIK 1. Foreign body in larynx (ICD 10 : T17.4) :

• Asmatoid wheezing, audible slap, palpatory thud

• Disfonia

• Bila ada sumbatan jalan napas atas, retraksi supraklavikuler, interkostal atau epigastrial, stridor inspirasi, gelisah sampai kesadaran menurun, sianosis

2. Foreign body in bronchus (ICD 10: T17.5) :

• Inspeksi: gerakan dada tertinggal ipsilateral

• Palpasi: gerakan napas asimetri

• Perkusi : didapatkan perubahan suara ketuk ipsilateral.

• Auskultasi : suara nafas melemah ipsilateral, stridor


3

ekspirasi (mengi), ronki halus

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Benda asing metal : rontgen foto polos toraks PA/lateral

2. Benda asing densitas rendah: rontgen foto polos jaringan lunak (soft tissue technique)

3. Benda asing radiolusen: rontgen foto akhir inspirasi dan ekspirasi, tomografi komputer toraks

4. Laboratorium : Darah perifer lengkap, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, elektrolit, analisa gas darah

KRITERIA DIAGNOSIS 1. Sesuai dengan kriteria anamnesis

2. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan fisik

3. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS KERJA Benda asing saluran napas, meliputi :

1. Foreign body in larynx (ICD 10 : T17.3)

2. Foreign body in trachea (ICD 10 : T17.4)

3. Foreign body in bronchus (ICD 10 : T17.5)

DIAGNOSIS BANDING 1. Acute laryngitis (ICD 10: J04.0)

2. Acute tracheitis (ICD 10: J04.1)

3. Acute bronchitis (ICD 10: J20)

4. Pneumonia (ICD 10: J18)

5. Asthma (ICD 10: J45)

6. Benign neoplasma of larynx (ICD 10: D14.1)

TERAPI 1. Bronkoskopi diagnostik meliputi Fiber optic bronchoscopy (ICD 9CM: 33.22) atau other bronchoscopy (ICD 9CM: 33.23)

2. Bronkoskopi ekstraksi meliputi ekstraksi benda asing pada laring (ICD 9CM: 98.14) dan ekstraksi benda asing pada trakea/bronkus (ICD 9CM: 98.15)

EDUKASI 1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat timbul

2. Menjelaskan indikasi operasi dan komplikasinya

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Mohz RM. Endoscopy and foreign body removal. In: Paparella NN, Shumrick DD, Stuckman JL, Meyerhoff WL, eds. Otolaryngology 3rd ed. Vol. III, Head and Neck. Philadelphia,


4

London, Toronto, WB Saunders, Co, 1991:2399-‐428.

2. Snow JB. Bronchology. In: Ballenger JJ. Ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head and Neck. 14th ed. Philadelphia, London: Lea &Febiger, 1991: 1278-‐96.

3. Jackson C, Jackson CL. Diseases of the nose, throat, and ear. 2nd ed. Philadelphia, London: WB Saunders Co, 1963:842-‐55.

4. Thompson JN, Browne JD. Caustic ingestion and foreign bodies in the aero digestive tract. In: Bailey BJ and Pillsburry III HC. eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology Vol. I. Philadelphia: JB Lippincott Company. 1993:725-‐37.

5. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10). World Health Organization

6. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification (ICD 9CM). World Health Organization


5

NAMA PENYAKIT BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV) (ICD 10: H81.1)

DEFINISI Gangguan keseimbangan yang ditandai dengan adanya sensasi berputar dari dunia sekelilingnya atau dirinya sendiri yang berputar dan bersifat episodik yang diprovokasi oleh gerakan kepala. Kondisi ini terjadi ketika Kristal kalsium karbonat di utrikulus terlepas dan masuk ke dalam salah satu atau lebih kanalis semi sirkularis vestibuler sehingga terjadi rangsangan gangguan keseimbangan.

ANAMNESIS 1. Vertigo atau sensasi ruang berputar bila kepala digerakan

2. Awitan (onset) tiba-‐tiba/mendadak

3. Episodik

4. Dapat disertai gejala otonom; mual, muntah, keringat dingin

5. Tidak didapatkan gangguan pendengaran

6. Tidak ada gejala fokal otak (deficit neurologis)

PEMERIKSAAN FISIK 1. Nistagmus fase cepat rotatoar searah jarum jam (pada sisi lesi) saat dilakukan pemeriksaan Dix-‐Hallpike

2. Timbulnya gejala otonom saat diprovokasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi: foto rontgen, tomografi komputer, pencitraan magnetik resonansi (bila perlu)

2. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui faktor predisposisi.



DIAGNOSIS KERJA Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) (ICD 10: H81.1)

DIAGNOSIS BANDING • Meniere Disease (ICD 10: H81.0)

• Vestibular Neuronitis (ICD 10: H81.2)

• Disorders of vestibular function (ICD 10: H81)

• Other peripheral vertigo (ICD 10: H81.3)

• Unspecified disorder of vestibular function (ICD 10: H81.9)

TERAPI • Canalith Repotitional Therapy/CRT (ICD 9CM : 93.89)

• Latihan Brandt-‐Daroff (ICD 9CM: 93.89)

• Medikamentosa : Betahistin 48 mg/hari dibagi 2atau 3 dosis

• Vestibular Retraining Therapy (VRT) (ICD 9CM: 93.89)

EDUKASI Setelah tindakan reposisi pasien disarankan agar tetap mempertahankan kepalanya pada posisi tegak selama 24 jam, tidur dengan 2 bantal (posisi 45 derajat), sehingga kanalit tidak akan


6

mengikuti gravitasi kembali ke krus dan masuk kembali ke kanalis semisirkularis posterior. Jika nistagmus tipikal masih ada maka manuver ini diulang tiap minggu.

PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanationam : dubia

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Nicácio C, Myrelly K, Ribeiro OBDF, Vanessa R, Freitas DM, Maria L, et al. Vertiginous Symptoms and Objective Measures of Postural Balance in Elderly People with Benign Paroxysmal Positional Vertigo Submitted to the Epley Maneuver. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20:61–68.

2. Helminski JO. Effectiveness of the Canalith Repositioning Procedure in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Physical Therapy Journal. 2014;94(10):1373–82.

3. Luis J, Moreno B, Muñoz RC, Balboa IV, Matos YR, Lucia O, et al. Effectiveness of the Epley ’ s maneuver performed in primary care to treat posterior canal benign paroxysmal positional vertigo : study protocol for a randomized controlled trial. Balvi Moreno et al triala 2014;15:179

4. Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC. Effectiveness of Particle Repositioning Maneuvers in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo : A Systematic Review. American Physical Therapy Association. 2010;90(5):663–78.

5. Gans RE, Gans RE, Ph D. Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) with Canalith Repositioning Maneuver and Semont Liberatory Maneuver in 376 Patients Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith Repositioning Maneuver and Semont Libera tory Maneuver in 376 Patients. SEMINARS IN HEARING. 2002;23(2):129-‐142.

6. Abiratno SF, dkk. Anatomi dan Fisiologi Sistem Keseimbangan, dalam Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit THT ke – 1, Jakarta, 12 Desember 1998, hal : 1 – 14

7. Ballenger JJ. Vestibulometri, dalam Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Kepala dan Leher, edisi 13, terjemahan FKUI RSCM, Binarupa Aksara Jakarta, 1997 hal : 236 – 268. Bailey BJ, Johnson JT. Vestibular Function and Anatomy, in Head and Neck Surgery Otolaryngology, Fourth Edition, Galveston, Texas, 1996, page 1905 – 1915

8. Bailey BJ, Johnson JT. Vestibular Function and Anatomy, in Head and Neck Surgery Otolaryngology, Fifth Edition, Galveston, Texas, 2014, page 1905 – 1915

9. Boies. System Vestibuler, dalam Buku Ajar Penyakit THT, edisi


7

6, EGC, Jakarta, 1997, hal : 39 – 45.

10. Duus P. Sistem Vestibular atau Keseimbangan (VIII). Dalam Diagnosis Topik Neurologi (Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala). Edisi Kedua. Penerbit BukuKedokteran EGC. Jakarta,1996:122-‐126.

11. Jackler, R.K. Vestibulospinal system. In Neurootology. Second Edition. Elvesier Mosby. United States of America. 2005.19 : 114-‐118.

12. Harker, L.A. Physiology of the vestibular system. In Otolaryngology Head and Neck Surgery. Edited by Cummings C.W. Second Edition. Mosby Year Book. 1987

13. Lee KJ. The Vestibular System and its Disorders, in Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery, Eighth Edition, Toronto, 2003, page : 88 – 109

14. Lumbantobing S.M. Saraf Vestibularis. Dalam Neurologi Klinik. EdisiKetiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2003: 73-‐74.

15. Soetirto I, dkk. Pemeriksaan Pendengaran dan Keseimbangan., dalam Simposium dan Pelatihan Neurotologi, Hotel Akasia Jakarta, 24 Juli 2001

16. Adams G.L., Penyakit Telinga Dalam dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6, Jakarta, EGC, 1997: 30-‐38,60, 136-‐137

17. Cody DT.R., Dizziness Vestibular: Vertigo dalam Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan, Jakarta, EGG. 1990 : 29-‐34

18. Harris J.P., Meniere’s Disease in UCSD Otolaryngology-‐Head and Neck Surgery at www.google.com accessed November 16th, 2005

19. Dolowitz D.A., Dizziness and Vertigo in Basic Otolaryngology, New York, 1964: 77-‐79

20. Lorenzo N., Meniere Disease www.emedicine.com accessed Marc 15th, 2005

21. Levenson MJ., Meniere’s Disease www. google. com accessed November 16th, 2005

22. Joesoef A.A., Penyakit Meniere dalam Neuro-‐Otology Klinis Vertigo, Pengurus Pusat PERDOSSI, 2002: 142-‐145

23. Soepardi E.A., Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan KepalaLeher, FK-‐UI, Jakarta, 2001 :9-‐15,81-‐82

24. Lee KJ., Noninfectious Disorders of the Ear in Essential Otolaryngology head & Neck Surgery, New York: 523

25. Mansjoer A., Penyakit Meniere dalam Kapita Selekta Kedokteran,,Edisi 3, FK-‐UI, Media Aesculapius, Jakarta, 2001 : 93-‐94

26. Colman B., Giddiness in Hall & Colman’s Disease of the Nose,


8

Throat and Ear, and Head and Neck A Handbook for Students and Practitioners, Fourteenth Edition, ELBS with Churchill Livingstone, 1992 : 279-‐280

27. Ludman H, Vertigo dalam Petunjuk Penting Pada Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan, London, 1996 : 31-‐36

28. Jackson C., The Ear in Disease of the Nose, Throat and Ear, Second Edition, Philadelphia, 1959 : 478-‐484

29. Bailey BJ., Aging and the Auditory and Vestibular System in Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology, Volume Two, Second Edition, Philadelphia, New York: 2217-‐2223




9

NAMA PENYAKIT

TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL

• Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)

• Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4)

• Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8)

• Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10:S 02.9)

DEFINISI Trauma wajah yang mengakibatkan fraktur yang berhubungan dengan sistem pilar vertikal dan horizontal pada sepertiga tengah wajah.

ANAMNESIS • Edema infra orbital

• Hipestesi cabang N.V2

• Maloklusi (Le Fort I – II)

• Epistaksis (Le Fort II – III)

• Kebocoran cairan otak (Le Fort III)

• Mekanisme trauma : tentang kekuatan, lokasi dan arah benturan yang terjadi

• Cedera di bagian tubuh yang lain

• Riwayat perubahan status mental dan penuruna kesadaran

• Adanya disfungsi yang berhubungan dengan jalan nafas, penglihatan, syaraf otak ataupun pendengaran

PEMERIKSAAN FISIK • Inspeksi :

Evaluasi kelainan lokal berupa : luka, disproporsi, asimetri wajah, adakah gangguan fungsi mata, gangguan oklusi, trismus, paresis fasialis dan edema jaringan lunak serta ekimosis.

• Palpasi :

Di daerah supraorbital, lateral orbital rim, zygoma, infra orbital, hidung, mandibula, sendi temporomandibular, palpasi bimanual (ekstra – intra oral)

Pemeriksaan fisik dapat berupa :

• Le Fort I :

o Fraktur horizontal antara maksila dan palatum (Guerin Fracture). Fraktur dapat kearah posterior melalui Pterygoid Plate antara palatum dan maksila. Terdapat mobilitas atau pergeseran arkus dentalis, maksila dan palatum

o maloklusi gigi

• Le Fort II :

o Disebut juga sebagai fraktur piramid. Fraktur langsung


10

horizontal kearah muka yang mengenai dari dagu, mandibula dan pertengahan muka. Fraktur mulai dari os nasal melewati proses frontal os maxila dan os lakrimal. Fraktur ke arah bawah mengenai dasar orbita rim infraorbita dan dinding sinus maksila lateral. Le Fort II sering melewati Pterygoid Plate.

o Palatum bergeser ke belakang

o Maloklusi gigi

o Deformitas Hidung dan Maksila

• Le Fort III atau Craniofacial disjunction:

o Fraktur akibat benturan langsung ke arah vertical buttresses dan sering bersamaan dengan fraktur muka lainnya. Fraktur melewati sutura nasofrontal proses frontal os maxilla, os lakrimal, sinus etmod, lamina papirasea. Fraktur tiga arah melewati dinding orbita lateral melalui sutura zigofrontal melalui arcus zygoma melalui Pterygoid Plate yang memisahkan muka dengan dasar tengkorak.

o Terdapat mobilitas dan pergeseran kompleks zigomatikomaksilaris

o komplikasi intrakranial misalnya : kebocoran cairan serebrospinal melalui sel atap etmoid dan lamina kribiformis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan radiologi:

o Foto polos sinus paranasal : posisi Waters

o Foto kepala lateral maupun servikal lateral

o Tomografi komputer sinus paranasal dan wajah 3 dimensi

o Rontgen toraks



4. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS KERJA TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL :

Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)

Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4)

Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8)

Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10:S 02.9)

DIAGNOSIS BANDING Fraktur Multiple Wajah

TERAPI 1. Perbaikan keadaan umum


11

• Medikamentosa kausal

• Transfusi darah (bila perlu)

2. Operatif Reduksi atau repair fraktur maksila dengan metode Open Reduction Internal Fixation (ORIF): open reduction of malar and zygomatic fracture (ICD 9CM: 76.72), open reduction of maxillary fracture (ICD 9CM: 76.73), open reduction of mandibular fracture (ICD 9CM: 76.76), other open reduction of facial fracture (ICD 9CM: 76.79). Dapat berupa :

• Le Fort I : Fiksasi interdental dan intermaksilar selama 4 – 6 minggu

• Le Fort II: Seperti Le Fort I disertai fiksasi dari sutura zigomatikum atau rim orbita

• Le Fort III: Reduksi terbuka dengan fiksasi interdental dan intermaksilar, suspensi dari sutura zigomatikum dan pemasangan kawat dari rim orbita.

Dapat digunakan mini/microplate untuk mobilisasi segmen fraktur sebagai pengganti kawat.

Bila dengan teknik diatas tidak didapatkan fiksasi yang adekuat, digunakan alat fiksasi eksterna untuk membuat traksi lateral atau anterior.

Pemasangan arch bar/MMF/splint bila terdapat displacement gigi, fraktur alveolar atau maloklusi

EDUKASI • Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi

• Penjelasan penyakit utama dan tatalaksana selanjutnya


Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT, Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia. 2014:1209-‐24.

2. Doerr TD, Mathog RH. Le Fort Fractures (Maxillary fractures). In: Papel ID, Frodel JL eds. Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme. New York. 2008: 991-‐1000.

3. Loyo M, Boahene KDO. Maxillary and Mandibular. In : Sclafani AP. Sataloff’s Comprehensive Textbook Of Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. 3. Jaypee. New Delhi. 2016: 947-‐961.

4. Banks P, Brown A. Fractures of the facial skeleton. Wright; 2001


12




13

NAMA PENYAKIT SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS

Acute Respiratory Failure (ICD 10: J96.0)

DEFINISI Kondisi terbuntunya jalan napas atas baik sebagian/parsial maupun keseluruhan/total yang menyebabkan terjadinya gangguan ventilasi. Etiologi sumbatan ini adalah tertutupnya jalan napas atas yang dapat disebabkan oleh tumor, benda asing atau infeksi terutama di daerah orafaring dan laring.

ANAMNESIS 1. Gejala utama :

• Sesak napas • Bunyi saat bernafas seperti orang ngorok

2. Gejala tambahan:

• Gelisah

• Batuk

• Serak

• Sulit komunikasi

• Sulit menelan makanan

• Gangguan kesadaran

3. Gejala, faktor risiko, jika ada:

• Anak lebih mudah terjadi obstruksi karena edema laring • Alkohol • Rokok • Infeksi gigi

PEMERIKSAAN FISIK 1. Frekuensi nafas meningkat

2. Stridor

3. Retraksi supraklavikula, epigastrial dan intercostal

4. Nafas cuping hidung (pada anak)

5. Laringoskopi : celah glotis sempit/tertutup

6. Stadium obstruksi ditentukan berdasarkan kriteria Jackson, yang terdiri dari:

• Stadium I : tenang, stridor, retraksi suprasternal

• Stadium II: mulai gelisah, stridor jelas, retraksi suprasternal dan epigastrium

• Stadium III : sangat gelisah (air hunger), stridor keras, retraksi suprasternal, epigastrium dan intercostal


14

• Stadium IV: lemas, penurunan kesadaran, stridor melemah, retraksi suprasternal, epigastrium dan intercostal

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi (untuk kasus non emergency) :

• Rontgen leher AP dan lateral (jaringan lunak)

• Tomografi komputer kepala & leher (dengan dan tanpa kontras)

2. Pemeriksaan Darah :

• Analisa gas darah



DIAGNOSIS KERJA SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS (stadium sesuai kriteria Jackson)

Acute Respiratory Failure (ICD 10: J96.0)

DIAGNOSIS BANDING Gangguan saluran nafas bawah/paru

TERAPI 1. Non Pembedahan – Medika mentosa:

• Oksigenisasi

• Antibiotik jika penyebab utama infeksi

• Kortikosteroid

2. Pembedahan

• Intubasi endotrakea (ICD 9CM: 96.04)

• Krikotiroidotomi (ICD 9CM: 31.9)

• Transient tracheeostomy (ICD 9 CM : 31.1)

EDUKASI • Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi

• Penjelasan penyakit utama dan tatalaksana selanjutnya

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia

Quo ad sanationam : dubia

Quo ad fungsionam : dubia

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Myers EN. Tracheostomy. In: EN Myers, ed. Operative Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders. Philadelphia. 2014, pp. 293-‐305


15

2. Goldsmith AJ, Wynn R. Upper airway obstruction. In: Lucente FE, Har-‐el.eds. Essential of otolaryngology 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2004; 257-‐61.

3. Burkey BB. Airway Control and Laryngotracheal Stenosis in Adults. In : JJ Ballenger, ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head and Neck. 17th Ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 2009, pp. 903-‐12

4. Kost KM. Tracheotomy & Intubation. In: BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2014, pp. 908-‐944

5. Yu KCY. Airway Management & Tracheotomy. In : AK Lalwani, ed. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. International Edition. McGraw-‐Hill, Boston, 2012. pp. 536-‐42

6. Woodson G. The Larynx. In: KJ Lee, ed. Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery, 10th Ed. McGraw-‐Hill, New York. 2012, pp. 529-‐56

7. Bhatti, NI. Surgical Management of the Difficult Adult Airway. In : Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia.2010.pp 122-‐29




16

NAMA PENYAKIT

KARSINOMA NASOFARING

Superior wall of nasopharynx (ICD 10: C11.0)

Posterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.1)

Lateral wall of nasopharynx (ICD10: C11.2)

Anterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.3)

Overlapping lesion of nasopharynx (ICD10: C11.8)

DEFINISI Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel nasofaring. Tumor ini bermula dari dinding lateral nasofaring (fossa Rosenmuller) dan dapat menyebar kedalam atau keluar nasofaring menuju dinding lateral, posterosuperior, dasar tengkorak, palatum, kavum nasi, dan orofaring serta metastasis ke kelenjar limfe leher.

ANAMNESIS • Benjolan di leher yang semakin membesar

• Lamanya benjolan

• Hidung tersumbat

• Riwayat mimisan

• Gangguan pendengaran

• Telinga terasa tersumbat

• Penglihatan ganda

• Sakit kepala

• Penurunan berat badan

• Riwayat kemoradiasi

• Riwayat mengkonsumsi ikan asin/makanan yang diawetkan

• Riwayat merokok, minum alkohol

• Riwayat keluarga yang mempunyai tumor ganas

PEMERIKSAAN FISIK a. Benjolan di leher/ Neck mass (ICD10: C76.0) sebanyak 43% kasus metastasis ke kelenjar getah bening leher, di bawah angulus mandibula (Level IIb) dan atau di level III KGB jugularis superior), di bawah lobulus daun telinga 36% unilateral, 6% bilateral.

b. Gejala Hidung (ICD10: C30.0) sebanyak 30%, berupa sekret bercampur darah (blood stained discharge), sumbatan hidung unilateral dan bilateral serta epistaksis.

c. Gejala Telinga (ICD10: C72.4) sebanyak 17%, berupa, tuli konduktif unilateral, tinitus, otalgia, dan otore.

d. Gejala lain (ICD10: C72.5) akibat kelumpuhan atau terkenanya saraf kranial sebanyak 10% berupa, sakit kepala hebat, diplopia, parastesia wajah, kelumpuhan otot fasial, serak, disfagia, kelumpuhan otot lidah, kelemahan otot bahu, trismus,


17

vertigo, kebutaan

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Tomografi komputer/pencitraan magnetik resonansi, untuk mengetahui besar tumor, perluasan tumor, destruksi tumor

2. Foto toraks posisi AP, menilai ada/tidak metastasis jauh ke Paru

3. USG abdomen, menilai ada/tidaknya metastasis jauh ke hati

4. Bone Scan, menilai ada/tidaknya metastasis jauh ke tulang

5. Serologi Virus Eptein Barr

6. Pemeriksaan laboratorium:

• Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan hemostasis

• Pemeriksaan fungsi ginjal dan fungsi hati

• Pemeriksaan elektrolit

7. Pemeriksaan patologi anatomi melalui nasofaringoskopi dan biopsi nasofaring

KRITERIA DIAGNOSIS Ditemukannya karsinoma nasofaring WHO tipe I, II, atau III melalui pemeriksaan jaringan nasofaring

DIAGNOSIS KERJA Karsinoma Nasofaring

Superior wall of nasopharynx (ICD 10: C11.0)

Posterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.1)

Lateral wall of nasopharynx (ICD10: C11.2)

Anterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.3)

Overlapping lesion of nasopharynx (ICD10.C11.8)

DIAGNOSIS BANDING 1. Hipertrofi adenoid

2. Nasofaringitis

3. Jaringan fibrosis

4. Angiofibroma nasofaring

5. Limfoma

TERAPI 1. Radioterapi

KNF stadium I dan IIa (T1N0M0, T2aN0M0) à Radioterapi definitif pada Nasofaring (± 70 Gy) dan elektif RT di daerah leher (N0)à ± 40Gy)

2. Kemoradiasi

• KNF Stadium IIb, III, IVa, (T1-‐T4, N1,2, M0) à Radioterapi definitif (±70 Gy) pada nasofaring dan leher disertai kemoterapi setiap minggu (kemoterapi sensitisiser) dengan Sisplatin 30-‐40 mg/m² atau paclitaksel 40 mg atau dengan Nimotuzumab 200mg. Dilanjutkan Kemoterapi Fulldose 3 siklus.


18

• KNF Stadium IVB (T1-‐4 N3M0) neo-‐ajuvan kemoterapi (kemoterapi full dose) selama 3 siklus dan dilanjutkan dengan kemoradiasi (radioterapi definitif di daerah nasofaring dan leher masing-‐masing ±70 Gy dan kemoterapi dosis sensitisasi setiap minggu).

3. Kemoterapi

• KNF Stadium IVC (T1-‐4N0-‐3,M1) kemoterapi full dose, kombinasi antara Sisplatin 100mg/m² dan 5 FU 1000mg/m² atau Paclitaksel 75 mg/m² atau dengan Nimotuzumab 200mg diberikan setiap 3 minggu, sebanyak 6-‐ 8 siklus.

• Pada metastasis tulang yang mengenai weight bearing bone (tulang yang menyangga tubuh), daerah pergerakan ini harus di tunjang dengan korset (konsul ke dokter spesialis rehabilitasi medis) dan diberikan obat2 antiosteoporosis 1 bulan sekali.

• Bila ada rasa nyeri akibat metastasis tulang, diberikan radioterapi lokal sebanyak 2Gy.

4. Penanganan suportif

• Bila ada nyeri hebat di kepala harus diatasi sebagai nyeri kanker à sesuai protokol nyeri (stepladder WHO)

• Bila ada kesulitan makan /asupan nutrisi kurang, pasang NGT/gastrostomi

• Bila ada tanda2 infeksi di daerah saluran nafas atas, telinga tengah, diberikan antibiotika sistemik (oral/injeksi) atau dan topikal tetes telingaà konsultasi ke ahli otologi.

• Bila terdapat obstruksi jalan napas atas à sesuai dengan protokol obstruksi jalan napas atas.

EDUKASI Penjelasan mengenai tujuan dan resiko biopsi, penjelasan tentang stadium tumor, hasil pertemuaan tumor, rencana terapi serta akibat dan efek samping yang dapat terjadi selama dan setelah pengobatan

PROGNOSIS • Quo ad vitam : dubia

• Quo ad functionam : dubia

• Quo ad sanactionam : dubia

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Anderson,M., Forsby,N., Klein, G.,Henle, W., 2007, Relationship between the Epstein-‐Barr Viral and Undifferential Nasopharyngeal Carcinoma: Corelated nucleic acid hybridation and histopatological examination. Int.J. Cancer 20: 486-‐494.

2. Bernadette Brennan. 2009. Nasopharyngeal Carcinoma.


19

Orphanet J rare Disease. June 2009.

3. Christopher M Nutting , Christopher P Cottrill and William I Wei. 2009. Tumors of the Nasopharynx in Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology.; 2 nd ed. Informa UK Ltd. 342 – 254

4. Ho-‐Sheng et al. 2009. Malignant nasopharyngeal tumors.Chinese Journal of Cancer. Vol V. 2009

5. Lin HS. 2013. Malignant Nasopharyngeal Tumors. Review: Annals of Oncology. 2013

6. William IW, Daniel T.T.Chua, 2014. Nasopharyngeal Carcinoma. BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Pp: 1875-‐97




20

NAMA PENYAKIT

RINITIS ALERGI

• Allergic rhinitis due to pollen (ICD10: J30.1)

• Other seasonal allergic rhinitis (ICD10: J30.2)

• Allergic rhinitis due to food (ICD10: J30.5)

• Allergic rhinitis due to animal (cat/dog) hair and dander (ICD10: J30.81)

• Other allergic rhinitis (ICD10: J30.89)

• Allergic rhinitis, unspecified (ICD10: J30.9)

DEFINISI Rinitis alergi adalah penyakit simtomatis pada hidung yang terinduksi oleh proses inflamasi yang diperantara IgE pada mukosa hidung setelah pajanan alergen. Karakteristik gejala rinitis alergi adalah bersin berulang, hidung tersumbat, hidung berair dan hidung gatal. Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi kronis saluran napas atas yang sangat sering dijumpai, dilaporkan prevalensi mencapai 40% dari populasi umum. Gejala-‐gejala rinitis alergi memberikan dampak buruk terhadap kualitas hidup penderita, baik berupa gangguan aktivitas sehari-‐hari ditempat kerja, belajar maupun gangguan tidur.

ANAMNESIS • Gejala hidung : hidung berair, hidung tersumbat, hidung gatal dan bersin berulang. Gejala pada umumnya muncul di pagi hari atau malam hari

• Gejala mata seperti mata merah, gatal dan berair.

• Gejala lain : batuk, tenggorok gatal, gangguan konsentrasi, dan gangguan tidur. Penderita yang disertai asma dapat ditemukan keluhan sesak napas dan mengi

PEMERIKSAAN FISIK • Pada anak sering ditemukan tanda khas : bayangan gelap di daerah bawah mata (allergic shiner), sering menggosok-‐gosok hidung dengan punggung tangan (allergic salute), dan gambaran garis melintang di bagian dorsum hidung (allergic crease)

• Gambaran khas pada rongga hidung : mukosa hidung edema, berwarna pucat atau livid, disertai sekret encer banyak. Dapat ditemukan juga konka inferior yang hipertrofi

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan kadar IgE spesifik dengan cara ELISA (enzyme linked immuno sorbent assay test) atau RAST (radio immuno sorbent test) sangat bermakna untuk diagnosis, namun harus berkorelasi dengan gejala klinis

• Pemeriksaan jumlah eosinofil sekret hidung hanya sebagai pelengkap


21

2. Pemeriksaan nasoendoskopi (ICD 9CM: 22.19)

• Dilakukan untuk evaluasi keterlibatan kompleks osteomeatal dalam menilai adanya rinosinusitis, polip hidung atau septum deviasi sebagai ko-‐morbid.

3. Tes kulit alergi

• Dengan menggunakan ekstrak alergen dan alat yang terstandarisasi, tes cukit/tusuk kulit merupakan baku emas diagnosis rinitis alergi di klinik dan skrining.

• Apabila menggunakan ekstrak alergen yang tidak terstandarisasi, dapat diteruskan dengan tes intradermal bila tes cukit/tusuk kulit negatif.



3. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS KERJA • Allergic rhinitis due to pollen (ICD10: J30.1)

• Other seasonal allergic rhinitis (ICD10: J30.2)

• Allergic rhinitis due to food (ICD10: J30.5)

• Allergic rhinitis due to animal (cat/dog) hair and dander (ICD10: J30.81)

• Other allergic rhinitis (ICD10: J30.89)

• Allergic rhinitis, unspecified (ICD10: J30.9)

DIAGNOSIS BANDING Rinitis non alergi :

• Rinitis vasomotor/idopatik (ICD10: J30.0)

• Rinitis hormonal, rinitis pada usia lanjut, rinitis yang diinduksi obat, rinitis akibat kerja, dan non-‐allergic rhinitis eosinophilic syndrome/NARES yang berdasarkan ICD 10 semua rinitis ini diklasifikasikan ke dalam kelompok Chronic rhinitis, nasopharyngitis and pharyngitis (ICD 10: J31.0)

TERAPI Tatalaksana rinitis alergi merupakan kombinasi dari 4 modalitas :

1. Farmakoterapi

Obat diberikan berdasarkan dari klasifikasi diagnosis rinitis alergi (sesuai algoritma WHO-‐ARIA 2008). Obat diberikan selama 2-‐4 minggu, kemudian dievaluasi ulang ada/tidak adanya respons. Bila terdapat perbaikan, obat diteruskan lagi 1 bulan. Obat yang direkomendasikan sbb:

• Antihistamin oral generasi kedua atau terbaru. Pada kondisi tertentu dapat diberikan antihistamin yang dikombinasi dekongestan, antikolinergik intranasal atau kortikosteroid sistemik.


22

• Kortikosteroid intranasal

2. Penghindaran alergen dan kontrol lingkungan

Bersamaan dengan pemberian obat, pasien diedukasi untuk menghindari atau mengurangi jumlah alergen pemicu di lingkungan sekitar. Membuat kondisi lingkungan senyaman mungkin dengan menghindari stimulus non spesifik (asap rokok, udara dingin dan kering)

3. Imunoterapi

Apabila tidak terdapat perbaikan setelah farmakoterapi optimal dan penghindaran alergen yang optimal, maka dipertimbangkan untuk pemberian imunoterapi secara subkutan atau sublingual (dengan berbagai pertimbangan khusus). Imunoterapi ini diberikan selama 3-‐5 tahun untuk mempertahankan efektifitas terapi jangka panjang.

4. Edukasi

Kombinasi modalitas di atas hanya dapat terlaksana dengan baik apabila dilakukan edukasi yang baik dan cermat kepada pasien ataupun keluarga. Menerangkan juga kemungkinan adanya ko-‐morbid dan tindakan bedah pada kasus yang memerlukan (hipertrofi konka, septum deviasi atau rinosinusitis kronis).

EDUKASI Menjelaskan diagnosis, pencegahan dan rencana terapi




PENELAAH KRITIS KODI ALERGI IMUNOLOGI PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Irawati N, Kasakeyan E, Rusmono N. RinitisAlergi. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2012

2. Krouse JH, Chadwick SJ, Gordon BR, Derebery MJ, editors. Allergy and Immunology AnOtolaryngic Approach. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia; 2002.

3. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. Apr 2008;63 Suppl 86:8-‐160.




23

NAMA PENYAKIT

TULI KONGENITAL/GANGGUAN PENDENGARAN PADA BAYI & ANAK

• Speech and language development delay to hearing loss (ICD 10: F80.4)

• Conductive hearing loss, bilateral (ICD 10: H90.0)

• Conductive hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD 10: H90.1)

• Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.11)

• Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.12)

• Conductive hearing loss, unspecified (ICD10: H90.2)

• Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3)

• Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4)

• Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.41)

• Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.42)

DEFINISI Tuli kongenital merupakan gangguan fungsi pendengaran sejak lahir. Jenis ketulian biasanya berupa tuli sensorineural berat bilateral. Dapat juga berupa tuli konduktif bila disertai kelainan struktur anatomi telinga. Penyebab ketulian kongenital bisa terjadi pada masa prenatal, perinatal atau postnatal.

ANAMNESIS 1. Belum dapat berbicara atau bicara tidak lancar

2. Tidak dapat mendengar atau pendengaran yang kurang

3. Curiga gangguan pendengaran

4. Riwayat prenatal seperti infeksi dalam kehamilan (TORCH), mendapatkan pengobatan ototoksik

5. Riwayat perinatal seperti cara lahir tidak normal, saat lahir tidak menangis, berat badannya yang tidak normal, umur kelahiran yang tidak cukup bulan

6. Riwayat post natal seperti adanya riwayat kejang, hiperbilirubinemia, infeksi TORCHs, campak, parotitis, meningitis dan kelainan bawaan (genetik)

PEMERIKSAAN FISIK 1. Pemeriksaan lingkar kepala: mikrosefali atau hidrosefalus

2. Kelainan anatomi maksilofasial

3. Pemeriksaan telinga, daun telinga, liang telinga dan membran timpani yang abnormal


24

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan fungsi koklea dan pendengaran :

1. Timpanometri (high frequency < 6 bulan)

2. Oto Acoustic Emission (OAE)

3. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) click dan tone burst

4. BERA hantaran tulang

5. Auditory Steady-‐State Response (ASSR)

6. Pemeriksaan Behavioral audiometry

KRITERIA DIAGNOSIS Sesuai dengan kriteria anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS KERJA Tuli kongenital/Gangguan pendengaran pada bayi dan anak, dapat berupa:

• Speech and language development delay to hearing loss (ICD 10: F80.4)

• Conductive hearing loss, bilateral (ICD 10: H90.0)

• Conductive hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD 10: H90.1)

• Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.11)

• Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.12)

• Conductive hearing loss, unspecified (ICD10: H90.2)

• Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3)

• Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4)

• Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4)

• Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.42)

DIAGNOSIS BANDING Neuropati Auditori, ADHD, Autism, CAPD, afasia, retardasi mental, disleksia, gangguan komunikasi (keterlambatan perkembangan lainnya)

TERAPI 1. Tentukan usia sesuai maturasi yang tepat (prematur/ cukup bulan/usia koreksi)

2. Penilaian perkembangan mendengar dan wicara serta perkembangan motorik

3. Evaluasi faktor risiko ketulian, termasuk kemungkinan adanya sindroma yang berhubungan dengan ketulian


25

4. Konsul dokter spesialis anak (tumbuh kembang), neurologi anak

5. Bila diperlukan konsul dokter spesialis mata, jantung, dan psikolog/psikiatri anak

6. Pemeriksaan genetik jika diperlukan

7. Habilitasi :

• Alat Bantu Dengar (ABD) (ICD 9CM: 95.48)

• Implan koklea (ICD 9CM: 20.98)

8. Terapi wicara (ICD 9CM : 93.74)

9. Terapi mendengar (ICD 9CM : 93.74)

EDUKASI • Taman latihan & observasi/ PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini)

• Edukasi orang tua




PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI THT-‐KOMUNITAS PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Hodgson WR. Testing infants and young children. In: Handbook of Clinical Audiology. Katz JK. 5th edition. William and Wilkins, Baltimore, 2002.

2. Gelfand SA. Assessment of Infant and Children. In: Essentials of Audiology. 2nd edition Thieme, New York, Stutgart, 2001: p. 377-‐96

3. Diefendorf AO. Detection and Assessment of Hearing Loss in Infant and Children. In: Handbook of clinical audiology. Katz JK. Ed 5th edition. William and Wilkins, Baltimore, 2002: p. 440-‐65.

4. Rehm HL. Genetic hearing loss. In: Pediatric audiology. 1st edition. Thieme, New York, 2008: p. 13-‐25.

5. Alexiades G. Medical evaluation and management of hearing loss in children. In: Pediatric audiology. 1st edition. Thieme, New York, 2008: p. 25-‐31.

6. Lee KJ. Congenital hearing loss. In: Essential otolaryngology head and neck surgery. Ninth edition. The McGraw-‐Hill Companies, Inc. New York, 2008: p. 135-‐62.

7. Wetmore RF. Pediatric otolaryngology. In: the requisites in pediatric. Mosby Elsevier, Philadelphia, 2007: p. 66.




26

NAMA PENYAKIT SERUMEN IMPAKSI

Impacted cerumen (ICD 10: H61.2)

DEFINISI Serumen merupakan produk campuran dari sekresi kelenjar sebasea dan kelenjar keringat apokrin, sel-‐sel epitel, yang merupakan hal yang normal ada di liang telinga. Serumen bermigrasi ke lateral dengan kecepatan 2 mm per bulan.

Serumen impaksi adalah serumen yang terkumpul di dalam liang telinga sehingga menimbulkan gejala yang dikeluhkan, dan menghalangi pemeriksaan liang telinga, membran telinga atau sistem audiovestibular. Terkumpulnya serumen ini bisa menyumbat sebagian atau total liang telinga.

ANAMNESIS Asimptomatik, sensasi telinga penuh, tinitus, nyeri telinga, gatal telinga, penurunan pendengaran, vertigo.

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan dengan otoskopi atau lampu kepala :

• Di dalam liang teliga tampak kumpulan serumen berwarna coklat kehitaman yang bercampur dengan epital skuamosa yang biasanya membentuk seperti bola.

• Liang telinga biasanya normal atau dapat disertai otitis eksterna.

• Penuruan pendengaran bisa berkisar antar 5-‐40 dB, tergantung derajat sumbatan serumen di liang telinga

• Faktor modifikasi yang perlu diperhatikan karena mempengaruhi teknik penatalaksanaan yaitu membran timpani perforasi, stenosis liang telinga, eksotosis, diabetes melitus, imunokompromise, dan dalam terapi antikoagulan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Mikroskop atau endoskopi telinga bila diperlukan

• Audiometri (atas indikasi)

KRITERIA DIAGNOSIS Sesuai dengan kriteria anamnesis dan pemeriksaan fisik

DIAGNOSIS KERJA Serumen/impacted cerumen (ICD 10: 61.2)

DIAGNOSIS BANDING Kolesteatom Eksterna/ Keratosis obturans (ICD 10: H60.4)

TERAPI • Bahan pelunak serumen:

o Berbahan dasar air (water based): Hidrogen peroksida (H2O2) 3%, Asam asetat 2%, Natrium bikarbonat 10%, air (H2O), dan Natrium klorida (NaCl) 0,9%.


27

o Berbahan dasar bukan air / bukan minyak (non-‐water based /non-‐oil based): Gliserol, Karbogliserin 10%.

o Berbahan dasar minyak: minyak kelapa (murni), minyak zaitun (murni), minyak almond (murni).

• Irigasi DAN / ATAU (ICD 9 CM: 96.52)

• Penghisapan (suctioning) DAN / ATAU

• Ekstraksi manual (ICD 9 CM: 96.52)

EDUKASI • Menjelaskan diagnosis penyakit.

• Menjelaskan pilihan rencana tatalaksana dan alasan pemilihan tatalaksana.

• Tidak boleh melakukan pembersihan telinga sendiri dengan cotton bud, karena pada dasarnya serumen akan keluar sendiri.

• Pada individu dengan serumen padat, disarankan kontrol teratur 2-‐4 kali setahun untuk pembersihan telinga

PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam : bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI OTOLOGI PERHATI-‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Rolans PS, Smith TL, Shwartz SR, et al. Clnical practice guideline: cerumen impaction. Otolaryngoh head and neck surg 2008;139: S1-‐S21

2. Mc Carter DF, et.al. Cerumen Impaction. Am Fam Physician 2007;75:1523-‐28

3. Menner LA. A pocket guide to the ear. Thieme, 2003

4. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga Tengah. Dalam : Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editors. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi ke enam. Jakarta: FKUI; 2007. Hal



Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐KL

28

PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN

Bronkoskopi

Canalith Repositional Therapy (CRT)

Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Trakeostomi

Biopsi/Eksplorasi Nasofaring

Tes Cukit Kulit

Implan Koklea

Ekstraksi Serumen


29

NAMA TINDAKAN BRONKOSKOPI KAKU

• Removal of intraluminal foreign body from trachea and bronchus without incision (ICD 9 CM : 98.15)

• Bronkoskopi eksplorasi : other broncoscopy (ICD 9 CM : 33.23)

DEFINISI Bronkoskopi kaku adalah prosedur tindakan untuk memvisualisasi trakea dan bronkus menggunakan bronkoskop kaku.

INDIKASI 1. Benda asing laring (ICD 10: T17.3)

2. Benda asing trakea (ICD 10: T17.4)

3. Benda asing bronkus (ICD 10: T17.5)

4. Tumor trakea (ICD 10: D14.2)

5. Tumor bronkus (ICD 10: D14.3)

6. Retensi sekret (ICD 10: R09.3)

7. Fistula trakeo-‐eosfagus (ICD 10: Q39.1-‐2)

8. Stenosis trakea (ICD 10: J98)

9. Hemoptisis (ICD 10 : R04)

KONTRA INDIKASI Relatif:

1. Aneurisma aorta

2. Gangguan hemodinamik

3. Gangguan pembekuan darah

4. Infeksi saluran pernapasan atas

5. Gangguan fungsi jantung dan paru

PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas

A. PASIEN 1. Penjelasan operasi dan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi.

2. Ijin Operasi

3. Ijin Pembiusan

4. Konsul : Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi (atas indikasi)


• Pemeriksaan darah tepi lengkap

• PT dan APTT

• Atas indikasi: SGOT, SGPT , ureum dan kreatinin darah, gula darah sewaktu

6. Pemeriksaan Radiologi:

• Foto servikal atau toraks PA dan lateral


30

• Foto toraks/abdomen soft tissue AP/lateral

• Tomografi komputer servikal/toraks atas indikasi

7. Penderita puasa minimal 6 jam sebelum bronkoskopi

B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI

1. Antifog (61016C)

2. Alkohol 70% 25 ml

3. Kapas

4. Kassa steril 1 pack

5. Lidokain – efedrin 2% atau xylometazoline 1% tetes atau oxymetazoline 1% tetes

6. Botol kaca kecil, cairan formalin untuk jaringan biopsi dan pemeriksaan patologi anatomi

A. ALAT

Pastikan kelengkapan peralatan bronkoskopi telah tersedia dan lengkap, yaitu:

1. Bronkoskop

• Bronchoscope tube universal size no 8.5 (10318B)

• Bronchoscope tube 43 cm size no 7.5 (10318C)

• Bronchoscope tube 30 cm size no 3.5 (61339CD)

• Bronchoscope universal (61318B-‐)

2. Laringoskop

• Handle laryngoscope (8575KA)

• Blade laryngoscope (8539B)

3. Teleskop

• Telescope Hopkins0° 5,5 mm 53 cm (12015AA)

• Telescope Hopkins 30° 5,5 mm 50 cm (103208A)

• Telescope Hopkins 90° 5,5 mm 50 cm (10320DA)

4. Forsep ekstraksi sesuai dengan jenis benda asing

• Forcep for peanut 2 mm 36 cm (10371K)

• Forcep Alligator 2,5 mm 55 cm (10370HL)

• Forcep universal (10366U)

• Scissor forcep straight 2,5 mm 55 cm (10366S)

• Optical forcep for peanut (10350KF)

• Optical forcep for biopsy (10350L)

• Optical forcep for stent (10350ST)


31

5. Asesoris

• Glass window plug (103148M)

• Rubber telescope guide (103148N)

• Adaptor for respirator (10924D)

• Plug for ventilation attach (10924E)

• Suction tube diameter 4 mm 50 cm (10381A)

• Rigid suction tube with thumb controll (10383A)

• Cotton carrier 50 cm (10384A)

• Prismatic light deflector (10101FA)

• Fiber optic light carrier 50 cm (12061A)

• Y fiber optic light cable 180 cm diameter 3,5 mm (495UD)

6. Light source with Xenon Lamp

7. Camera system dan monitor

8. Mobile x-‐ray (C-‐arm) jika diperlukan

C. PETUGAS 1. Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis

2. PPDS Sp.1 THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis sesuai tingkat kompetensi pendidikannya

3. Perawat kamar operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis

4. Dokter Spesialis Anestesi yang mempunyai kewenangan klinis

5. Operator radiografi yang mempunyai kewenangan klinis

PROSEDUR 1. Identifikasi

2. Sign in

3. Time out

4. Menggunakan anestesi umum, narkose harus dalam dan napas spontan

5. Penderita terlentang di atas meja operasi, seorang asisten membantu memegang dan mengatur posisi kepala ekstensi maksimal dengan bahu diganjal

6. Asisten duduk sebelah kiri pasien memegang kepala

7. Tentukan teknik bronkoskopi :

A. Teknik Bronkoskopi/Trakeoskopi dengan Laringoskop lurus

a. Laringoskop dengan Removable slide dipegang dengan tangan kiri kemudian dimasukkan, (sementara gigi atas dan bawah dilindungi), sampai terlihat rima glotis.

b. Bronkoskop dipegang dengan tangan kanan, dan


32

dimasukkan dengan bantuan laringoskop sampai mendekati rima glotis, posisi bronkoskop diputar ke kanan 900 sampai melewati pita suara. Kemudian posisi bronkoskop diputar kembali ke posisi semula.

c. Laringoskop dikeluarkan sehingga hanya bronkoskop yang tertinggal dan bagian distal bronkoskop dipegang dengan tangan kiri seperti memegang pensil.

d. Setelah bronkoskop masuk ke lumen trakea, anestesi dan oksigen disambung pada bronkoskop (Holinger Ventilation Bronchoscope)

e. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup kaca (glass window plug) bila tanpa teleskop

f. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup karet (Rubber telecope guide) dan memasang teleskop 0° untuk visualisasi lumen trakea dan bronkus

g. Bronkoskopi dimasukkan ke distal dengan mendorong menggunakan ibu jari tangan kiri sampai ditemukan karina yang terletak pada ujung distal trakea sambil dilakukan evaluasi trakea

h. Selanjutnya evaluasi muara bronkus kanan dengan posisi kepala dimiringkan ke kiri sedangkan untuk evaluasi muara bronkus kiri dengan memiringkan kepala ke kanan

i. Bila terjadi desaturasi oksigen, bronkoskop ditarik kembali sampai di depan karina. Setelah saturasi membaik, proses evaluasi dapat dilanjutkan.

j. Bila ditemukan benda asing pada salah satu bronkus dilakukan ekstraksi dengan forsep yang sesuai. Bila benda asing berukuran kecil dapat dikeluarkan dengan forsepnya melalui lumen bronskoskop. Bila benda asing berukuran besar maka dikeluarkan bersama-‐sama dengan bronkoskop.

k. Setelah ekstraksi berhasil dilakukan bronkoskopi ulang untuk evaluasi seperti teknik diatas

B. Teknik Bronkoskopi/Trakeoskopi tanpa Laringoskop lurus

a. Posisi kepala difleksikan, bronkoskop dipegang dengan tangan kanan seperti memegang pensil dimasukkan ke rongga mulut pada garis tengah sampai terlihat epiglotis.

b. Bronkoskop lewat dibawah epiglotis hingga tampak rima glotis kemudian kepala diekstensikan. Sesaat sebelum bronkoskop masuk melalui rima glotis, posisi bronkoskop diputar 900 ke kanan, kemudian didorong masuk melewati pita suara.

c. Setelah bronkoskop masuk ke dalam lumen trakea, posisi bronkoskop diputar 900 ke kiri (ke posisi semula). Kepala


33

lebih ekstensi saat bronkoskop melewati trakea

d. Bronkoskop disambungkan dengan anestesi dan oksigen (Holinger Ventilation Bronchoscope) setelah berada di trakea

e. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup kaca (glass window plug) bila tanpa menggunakan teleskop

f. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup karet (Rubber telecope guide) dan memasang teleskop 0° untuk visualisasi lumen trakea dan bronkus

g. Bronkoskopi dimasukkan ke distal dengan mendorong menggunakan ibu jari tangan kiri sampai ditemukan karina yang terletak pada ujung distal trakea sambil dilakukan evaluasi trakea

h. Selanjutnya evaluasi muara bronkus kanan dengan posisi kepala dimiringkan ke kiri sedangkan untuk evaluasi muara bronkus kiri dengan memiringkan kepala ke kanan

i. Bila terjadi desaturasi oksigen, bronkoskop ditarik kembali sampai di depan karina. Setelah saturasi membaik, proses evaluasi dapat dilanjutkan.

j. Bila ditemukan benda asing pada salah satu bronkus dilakukan ekstraksi dengan forsep yang sesuai. Bila benda asing berukuran kecil dapat dikeluarkan dengan forsepnya melalui lumen bronskoskop. Bila benda asing berukuran besar maka dikeluarkan bersama-‐sama dengan bronkoskop

k. Setelah ekstraksi berhasil dilakukan bronkoskopi ulang untuk evaluasi seperti teknik diatas

8. Operasi selesai

9. Sign out

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Evaluasi Outcome:

• Tidak ada lesi pada pita suara

• Tidak perdarahan aktif

• Tidak ada lesi, laserasi atau perforasi pada mukosa

• Tidak ada benda asing tersisa

• Tidak ada komplikasi pneumotoraks

• Tidak ada komplikasi atelektasis

• Tidak ada komplikasi pneumonia

2. Tindakan pasca operasi:

• Perawatan ICU 1-‐2 hari untuk observasi, bila perbaikan dapat dipindahkan ke ruang perawatan biasa 1-‐2 hari.

• Dilakukan foto toraks bila perlu


34

3. Medikamentosa pasca keluar ICU:

a. Deksametason dosis tunggal intraoperatif injeksi

b. Antibiotika: amoksisilin klavulanat selama 3 hari

TINGKAT EVIDENS I

TINGKAT REKOMENDASI A

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL

INDIKATOR PROSEDUR TINDAKAN

Bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit

Target:

80% bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Lore JM., Medina JE. Diagnostic Endoscopy. The Trachea and Mediastinum. In: An Atlas Of Head And Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005; pp. 188, 1015.

2. Jackson C, Jackson CL. Bronchi and Esophagus. In: Diseases of the Nose, Throat and Ear. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1959; pp. 728-‐38.

3. Jackson C, Jackson CL. Bronchoesophagology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1950; pp. 264-‐67.

4. Warren KY., Ellen MF., Ingestion Injury and Foreign Bodies in the Aerodigestive Tract. In: Bailey’s Head & Neck Surgery, Otolaryngology. Baltimore: M.D. Lippincott Williams & Wilkins, 2014; pp. 1399-‐1408

5. Marshall ES., Mark RE., Bronchology. In: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia: B.C. Dekker, 2009;pp. 963-‐973




35

NAMA TINDAKAN CANALITH REPOSITIONAL THERAPY/CRT (ICD9 CM: 93.89)

DEFINISI Reposisi kanalit adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk mengembalikan canalit yang terdapat di dalam kanalis semisirkularis posterior (KSSP) atau kanalis semisirkularis anterior (KSSA) atau kanalis semisirkularis lateralis (KSSL) masuk kembali ke dalam utrikulus.

INDIKASI Benign Paroximal Positional Vertigo/BPPV (ICD 10: H81.1 )

KONTRA INDIKASI • Pasien geriatri

• Wanita hamil

• Pasien dengan fraktur yang tidak diperbolehkan untuk berbaring dengan cepat atau berguling kiri-‐kanan

• Ketidakstabilan, operasi atau fraktur pada leher

• Riwayat diseksi tulang vertebra atau penyakit karotis unstable

• Pasca retinal detachment


A. PASIEN 1. Penjelasan teknik dan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi.

2. Pada pasien tertentu dapat diberikan obat antiemetik sebelum tindakan

B. BAHAN DAN ALAT 1. Meja periksa

2. Kaca mata Frenzel

3. Obat antiemetik

4. Vibrator



3. Perawat poliklinik yang mempunyai kewenangan klinis

PROSEDUR A. Manuver Epley :

1. Pasien duduk pada tempat tidur periksa menghadap ujung meja dengan pemeriksa berdiri pada sisi yang akan ditatalaksana dan asisten berdiri pada sisi berlawanan

2. Posisi duduk pasien harus diposisikan sehingga bahunya bertemu dengan ujung tempat tidur ketika berbaring

3. Pemeriksa memegang kepala pasien dan menolehkan 45 derajat ke sisi sakit. Pemeriksa dapat berdiri di samping belakang atau di samping depan pasien.


36

4. Pasien kemudian direbahkan dengan tetap mempertahankan posisi kepala menoleh 45 derajat dan ujung kepala mengarah ke lantai. Posisi dipertahankan hingga nistagmus atau vertigo hilang.

5. Pemeriksa pindah ke ujung atas meja periksa kemudian memutar kepala pasien 90 derajat menjauh dari sisi sakit sehingga kepala menoleh 45 derajat pada sisi yang berlawanan.

6. Asisten membantu pasien berguling ke sisi sehat dengan pemeriksa tetap mempertahankan kepala pasien 45 derajat sehingga wajah pasien menghadap 45 derajat ke lantai. Pertahankan posisi hingga nistagmus atau vertigo hilang.

7. Pasien diminta untuk menggerakkan kedua kakinya disamping meja periksa, pemeriksa pindah ke belakang pasien dengan tetap mempertahankan kepala pasien. Pasien kemudian diminta bangkit sehingga menjadi posisi duduk dengan posisi kepala tetap 45 derajat.

8. Selanjutnya, gerakkan kepala hingga lurus dan menunduk kepala kemudian

B. Manuver Semont

1. Pasien duduk menghadap pemeriksa pada sisi meja periksa. Untuk menggambarkan teknik yang dilakukan, berikut teknik untuk telinga kanan sedangkan untuk telinga kiri lakukan arah prosedur secara terbalik pada masing-‐masing langkah.

2. Pemeriksa memegang kepala pasien dan menengokkan kepala 45 derajat pada sisi kiri.

3. Pasien dengan cepat berbaring pada bahu kanan, kepala tetap dipertahankan 45 derajat ke sisi kiri. Pertahankan posisi hingga nistagmus atau vertigo hilang.

4. Pasien kemudian berbaring dengan cepat dari bahu kanan ke bahu kiri dengan tetap mempertahankan kepala 45 derajat ke sisi kiri. Pertahankan posisi hingga vertigo dan nistagmus hilang.

5. Pasien kemudian ke posisi duduk dengan kepala tetap menengok 45 derajat ke sisi kiri

C. Metode Barbecue roll

1. Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala menoleh 45 derajat pada sisi sakit.

2. Berguling ke sisi sehat 90 derajat kemudian berguling 90 derajat sehingga posisi telengkup. Kemudian berguling 90 derajat lagi dan selanjutnya berguling lagi 90 derajat sehingga posisi terlentang seperti awal.

3. Setiap perpindahan posisi usahakan berhenti 30 detik.


37

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Edukasi pasca tindakan

• Tidur dengan posisi kepala 30 derajat dan tidak tidur dengan posisi miring pada telinga sakit

2. Medikamentosa :

• Obat – obat supresi vestibuler seperti betahistin, dll

• Obat – obat anti emetik

2. Evaluasi outcome : vertigo hilang

3. Diet : tidak ada diet khusus (disesuaikan dengan kondisi pasien)

TINGKAT EVIDENS I


PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-‐KL


Angka kesembuhan BPPV setelah satu minggu terapi > 90%

DAFTAR RUJUKAN 1. Nicácio C, Myrelly K, Ribeiro OBDF, Vanessa R, Freitas DM, Maria L, et al. Vertiginous Symptoms and Objective Measures of Postural Balance in Elderly People with Benign Paroxysmal Positional Vertigo Submitted to the Epley Maneuver. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20:61–68.

2. Korn GP, Dorigueto RS, Ganança MM, Helena H. Repeated Epley’s maneuver in the same session in benign positional paroxysmal vertigo Gustavo. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(4):533–9.

3. Helminski JO. Effectiveness of the Canalith Repositioning Procedure in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Physical Therapy Journal. 2014;94(10):1373–82.

4. Gans RE, Gans RE, Ph D. Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith Repositioning Maneuver and Semont Liberatory Maneuver in 376 Patients Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith Repositioning Maneuver and Semont Libera tory Maneuver in 376 Patients. SEMINARS IN HEARING. 2002;23(2):129-‐142.

5. Springate R. Recherche Manœuvre de déplacement de la canalolithiase paroxysmal positional vertigo. Canadian Family Physician. 2007;53:1048-‐1053

6. Manuscript A. NIH Public Access. 2013;45(5):925–40.

7. Gaur S, Awasthi SK, Kumar S, Bhadouriya S, Saxena R, Pathak VK, et al. Efficacy of Epley ’ s Maneuver in Treating BPPV Patients : A Prospective Observational Study. International Journal of Otolaryngology. 2015:1-‐5.

8. Luis J, Moreno B, Muñoz RC, Balboa IV, Matos YR, Lucia O, et


38

al. Effectiveness of the Epley ’ s maneuver performed in primary care to treat posterior canal benign paroxysmal positional vertigo : study protocol for a randomized controlled trial. Balvi Moreno et al triala 2014;15:179.

9. Papacharalampous GX, Vlastarakos P V, Kotsis GP, Davilis D, Manolopoulos L. The Role of Postural Restrictions after BPPV Treatment : Real Effect on Successful Treatment and BPPV ’ s Recurrence Rates. International Journal of Otolaryngology. 2012;1-‐5.

10. Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC. Effectiveness of Particle Repositioning Maneuvers in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo : A Systematic Review. American Physical Therapy Association. 2010;90(5):663–78.




39

NAMA TINDAKAN OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION/ORIF

• Open reduction of malar and zygomatic fracture (ICD 9CM: 76.72)

• Open reduction of maxillary fracture (ICD 9CM: 76.73)

• Open reduction of mandibular fracture (ICD 9CM: 76.76)

• Other open reduction of facial fracture (ICD 9CM: 76.79)

DEFINISI ORIF adalah tindakan pembedahan untuk mereposisi tulang yang patah kembali ke posisi yang normal, dan dilakukan fiksasi internal tulang yang patah dengan menggunakan plate and screw agar memperoleh osteosintesis di antara patahan tulang sehingga penyembuhan luka pada tulang yang patah dapat berjalan dengan baik dan stabil.

INDIKASI 1. Wajah asimetris

2. Gangguan fungsi mengunyah

3. Gangguan fungsi pernapasan

4. Gangguan penglihatan

5. Maloklusi

6. Trismus

Pada kasus trauma wajah dan maksilofasial :

• Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)

• Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10: S 02.4)

• Fracture of other skull and facial bones (ICD 10: S 02.8)

• Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10: S02.9)

KONTRA INDIKASI Relatif:

1. Penurunan kesadaran

2. Keadaan umum tidak stabil (tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu).

3. Gangguan hemodinamik

4. Gangguan pembekuan darah

5. Infeksi saluran pernapasan atas

6. Gangguan fungsi jantung dan paru



40


2. Ijin Operasi

3. Ijin Pembiusan

4. Konsul : Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi (atas indikasi)



• PT dan APTT

• Atas indikasi: SGOT, SGPT , ureum dan kreatinin darah, gula darah sewaktu, elektrolit


• Foto polos sinus paranasal : posisi Waters

• Foto kepala lateral maupun servikal lateral

• Tomografi komputer sinus paranasal dan wajah 3 dimensi

• Rontgen toraks

7. Lain-‐lain : EKG bila perlu

8. Penderita puasa minimal 6 jam sebelum ORIF

B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI :

• Plate and screw yang akan digunakan sesuai lokasi fraktur (plate 1.2mm, 1.6mm, 2.0mm, 2.4mm, screw 4mm, 5mm, 6mm, 8mm, bentuk plate “L”,”Y”,”T” dan “I”)

• Wire dan Arch Bar

• Larutan betadine 100 mL

• Alkohol 70% 25 mL

• Epinefrin : NaCl 0.9% = 1: 200.000

• Kassa depper tonsil 4 pack (@5 buah)

• Kasa steril 1 pack (@ 5 lembar)

• Benang vicryl 4.0

• Benang prolene 4.0 atau 5.0

• Tampon hidung Poly vynil Acetat (PVA)

• Pisau Bisturi

• Spuit disposible 5 cc, 3 cc


41

• Plester

• Selang NGT sesuai kondisi jika diperlukan

B. ALAT

• Plate dan screw handling

• Respatorium/elevator

• Drill/bor

• Pinset

• Birkett Artery forcep

• Negus Artery forcep

• Gunting Jaringan

• Rowe hook

• Rowe forcep

• Needle holder

• Blade Holder

• Chisel

• Hammer

• Langenback

• Lampu kepala

• Mesin suction dan selang suction

• Kauter jika diperlukan



3. Perawat kamar operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis



42


2. Sign in

3. Time out

4. Menggunakan anestesi umum,

5. Penderita terlentang di atas meja operasi.

6. Tindakan A dan antiseptik lapangan operasi baik untuk area rongga mulut maupun wajah pasien.

7. Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar.

8. Dilakukan insisi pada sublabial/subsilia/bikoronal yang diekstensikan tergantung posisi dan daerah fraktur.

9. Dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang sehingga tercapai maksila degloving (seluruh os maksila terpapar berikut daerah garis frakturnya), lalu dilakukan reposisi dan fiksasi dengan internal fiksasi yang stabil sepanjang garis fraktur.

10. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan mobilisasi awal untuk mengevaluasi dan mencapai oklusi yang optimal,

11. Dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi.

12. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan.

13. Operasi selesai

14. Sign out


• Tanda vital baik

• Tidak perdarahan aktif

• Tidak ada komplikasi : perdarahan, anemia, obstruksi jalan nafas, cedera saraf, kebocoran cairan otak, trauma periorbita, maloklusi, gangguan gerakan bola mata, infeksi, dan syok

2. Perawatan pasca tindakan

• Perawatan pasca tindakan selama 5 hari

• Pemeriksaan radiologi pasca operasi

• Kompres dingin


43

• Lepas tampon setelah 2 hari jika terdapat rekonstruksi hidung

• Diet lunak per oral atau cair per NGT

• Menjaga higiene mulut

3. Medikamentosa :

• Antibiotika : Seftriakson injeksi (dosis disesuaikan)

• Analgetik parasetamol (dosis disesuaikan)

• Transamin injeksi (dosis disesuaikan)

• Vitamin K injeksi (dosis disesuaikan)

• Ranitidin injeksi (dosis disesuaikan)

• Terapi pulang : antibiotika (Amiokxillin Klavulanat 3 x 625 mg atau Klindamisin 3 x 300mg), analgetik (Paracetamol 3x500mg atau Calcium Diklofenak 2x 50 mg)

TINGKAT EVIDENS II


PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-‐KL


ORIF tanpa komplikasi dapat selesai dalam waktu 180 menit.

Target:

80% ORIF tanpa penyulit selesai dalam waktu 120 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT, Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia. 2014:1209-‐24.

2. Doerr TD, Mathog RH. Le Fort Fractures (Maxillary fractures). In: Papel ID, Frodel JL eds. Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme. New York. 2008: 991-‐1000.

3. Loyo M, Boahene KDO. Maxillary and Mandibular. In : Sclafani AP. Sataloff’s Comprehensive Textbook Of Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. 3. Jaypee. New Delhi. 2016: 947-‐961.

4. Banks P, Brown A. Fractures of the facial skeleton. Wright; 2001




44

NAMA TINDAKAN TRAKEOSTOMI

Transient tracheostomy (ICD 9CM: 31.1)

DEFINISI Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada trakea bagian anterior

INDIKASI 1. Mengatasi sumbatan jalan napas atas (acute respiratory failure) (ICD 10 : J96.0) yang dapat disebabkan oleh :

a. Infeksi saluran napas, seperti : epiglotitis akut, laringotrakeobronkitis akut)

b. Trauma daerah kepala leher

c. Tumor jinak maupun ganas daerah faring, laring, esofagus

d. Kelainan kongenital saluran napas atas

e. Paralisis abduktor bilateral

f. Benda asing di laring

2. Mengeluarkan sekret dari saluran trakeobronkial (bronkopnemoni, bronkiektasis, koma)

3. Menunjang pemberian napas bantuan/ventilasi mekanik (emfisema paru, paralisis otot napas)

4. Tidak dapat dilakukan intubasi pada prosedur anestasi umum (operasi bedah daerah kepala leher, kelumpuhan laring)

KONTRA INDIKASI 1. Masa di mediastinum/toraks

2. Gangguan pembekuan darah (relatif)



2. Ijin Operasi

3. Ijin Pembiusan

4. Konsul :

• Anestesi : untuk intubasi atau bantuan ventilasi

• Anak : bila usia di bawah 18 tahun atas indikasi

• Penyakit Dalam : bila usia di atas 18 tahun atas indikasi

• Kardiologi : bila usia di atas 40 tahun atas indikasi


• Analisa gas darah


• PT dan APTT


45

Pemeriksaan tambahan atas indikasi

• SGOT, SGPT

• Ureum dan creatinin darah

• Elektrolit

• Gula darah sewaktu

• Pemeriksaan golongan darah

• Pemeriksaan HbsAg dan anti HCV (bila terdapat kecurigaan)

6. Pemeriksaan Radiologi: (non emergency)

• Foto Toraks

7. Elektrokardiografi (non emergency)

8. Pemeriksaan penunjang lain atas indikasi (non emergency)

9. Medikamentosa sebelum operasi : injeksi antibiotik profilaksis, bila diperlukan kortikosteroid dan asam traneksamat

10. Puasa 6 jam sebelum operasi (non emergency)

B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI :

• Kassa

• Antiseptik

• Lidokain

• Sulfa atropin

• Suction cateter

• Pisau Bisturi

• Disposible spuit

• Benang jahit

• Kanul trakea

B. ALAT

Trakeostomi set yang terdiri dari :

1. Drapping

2. Scalpel

3. Klem artery bengkok (mimimal 2 buah)

4. Gunting 1 buah

5. Pinset 1 buah

6. Hook langenbeck 1 pasang

7. Needle holder


46



3. Perawat Kamar Operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis



2. Sign in

3. Time out

4. Trakeotomi dapat dilakukan dengan anestesi lokal maupun umum.

5. Posisi penderita tidur telentang, kepala hiperekstensi (punggung diganjal bantal).

6. Desinfeksi betadin daerah operasi dan sekitarnya, lapangan operasi dipersempit dengan doek steril (drapping)

7. Infiltrasi lidokain epinefrin di daerah operasi untuk anestesi dan vasokonstriksi.

8. Insisi secara vertikal (atau horisontal) pada pertengahan antara kartilagi krikoid dan sternum, lapangan operasi diperlebar dengan retraktor.

9. Insisi di garis tengah dipisahkan (diperdalam) lapis demi lapis secara tumpul dg klem arteri, hati-‐hati terhadap vena jugularis anterior, arteri tiroidea ima, kelenjar tiroid (ismus tiroid dapat diklem dipotong selanjutnya diligasi/kauter atau disisihkan ke atas atau ke bawah).

10. Identifikasi trakea dengan punksi percobaan (bila mengenai lumen trakea ditandai udara/bubble masuk dalam spuit yang terisi cairan).

11. Pada anak (pediatric tracheostomi) ring trakea dijahit kanan dan kiri pada lokasi insisi trakea

12. Trakea diinsisi pada ring kedua dan ketiga dari arah inferior ke superior (inferior bjorg flap) atau jenis insisi lain seperti vertikal, horizontal, superior bjorg flap dan starplasti

13. Kanul trakea diinsersikan secara gentle dan dilakukan tes benang (bila kanul trakea masuk dalam lumen trakea, maka benang akan bergerak dihembus oleh udara pernapasan lewat kanul).

14. Kanul trakea difiksasi dengan mengisi balon kanul, jahitan pada kulit leher, dan pita leher.

15. Luka operasi yang terlalu lebar dapat dijahit secara longgar, terakhir ditutup dengan kassa, dan kanul dalam dipasang.

16. Operasi selesai


47

17. Sign Out


• Tidak ada stridor dan retraksi

• Posisi kanul baik

• Tidak ada perdarahan aktif

• Tidak ada komplikasi emfisema subkutis

2. Rencana Perawatan

• Penderita dirawat selama 2 hari.

• Selama dirawat dilakukan perawatan kanul dan kanul dalam serta observasi ada tidaknya komplikasi antara lain dengan melakukan foto toraks bila ditemukan emfisema subkutis.

• Bila tidak ada komplikasi balon kanul dikempeskan setelah 4 jam

• Jahitan fiksasi kulit leher diangkat setelah 1 minggu (rawat jalan)

• Penderita diedukasi cara perawatan kanul dan kanul dalam serta tindakan pertama bila kanul buntu total atau salah posisi.

3. Medikamentosa : antibiotik post operasi (Amiksilin 3 x 500mg atau sefalosporin) dan mukolitik (Ambroksol/Karbosistein, dosis disesuaikan) selama 5 hari

TINGKAT EVIDENS II


PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL


Trakeostomi terintubasi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15 menit.

Target :

90% trakeostomi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Myers EN. Tracheostomy. In : EN Myers, ed. Operative Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders. Philadelphia. 2014, pp. 293-‐305

2. Goldsmith AJ, Wynn R. Upper airway obstruction. In: Lucente FE, Har-‐el.eds. Essential of otolaryngology 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2004; 257-‐61.

3. Burkey BB. Airway Control and Laryngotracheal Stenosis in Adults. In : JJ Ballenger, ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head and Neck. 17th Ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 2009, pp. 903-‐12


48

4. Kost KM. Tracheotomy & Intubation. In : BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2014, pp. 908-‐944

5. Yu KCY. Airway Management & Tracheotomy. In : AK Lalwani, ed. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. International Edition. McGraw-‐Hill, Boston, 2012. pp. 536-‐42

6. Woodson G. The Larynx. In : KJ Lee, ed. Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery, 10th Ed. McGraw-‐Hill, New York. 2012, pp. 529-‐56

7. Bhatti, NI. Surgical Management of the Difficult Adult Airway. In : Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia.2010.pp 122-‐29




49

NAMA TINDAKAN BIOPSI NASOFARING/ EKPLORASI NASOFARING

Pharyangeal biopsy (ICD 9CM : 29.12)

DEFINISI Suatu cara pengambilan contoh jaringan di daerah nasofaring untuk pemeriksaan patologi/morfologi secara mikroskopis

INDIKASI Memperoleh gambaran histopatologis jaringan tumor di nasofaring untuk rencana terapi dan prognosis pasien.

KONTRA INDIKASI Keadaan umum tidak memungkinkan untuk dilakukan biopsi


A. PASIEN 1. Penjelasan operasi dan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi (informed consent)

2. Ijin Operasi.

3. Ijin Pembiusan bila dibius

4. Usia >40 tahun, dilakukan pemeriksaan EKG

5. Konsul: Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi bila diperlukan


• Darah rutin

• Waktu perdarahan, waktu pembekuan

• SGOT, SGPT

• Ureum dan Creatinin darah



• Foto toraks Posterior Anterior (PA)

8. Pasien dalam keadaan tidak puasa bila dilakukan bius lokal dan puasa 6 jam sebelum operasi bila dilakukan bius umum

9. Tomografi komputer potongan aksial dan koronal setinggi nasofaring sampai leher dengan kontras/Pencitraan Resonansi Magnetik

B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN:

• Tampon/kapas

• Lidokain ampul

• Efedrin/adrenalin ampul

• Kapas/tampon hidung adrenalin : lidokain = 1:4

• Botol berisi formalin 4%

• Lampu kepala


50

• Xylocain spray 10%

2. ALAT:

• Endoskopi

• Monitor

• Light source

• Lampu kepala

• Biopsy cunam

• Pinset bayonet

• Suction hidung

• Nasal spekulum



3. Perawat Kamar Operasi/poliklinik THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis

4. Dokter Spesialis Anestesi yang mempunyai kewenangan klinis (bila dilakukan bius umum)


2. Sign in

3. Time out

4. Pasien duduk tegak/Pasien terbaring dalam narkose umum di meja operasi

5. Dilakukan tindakan a/antisepsis (alat steril, memakai sarung tangan dan masker)

6. Tampon hidung dengan kapas efedrin-‐lidokain atau penyemprotan/spray dengan anestesi lokal Xylocain 10% mulai dari rongga hidung 1 semprotan dilanjutkan ke daerah nasofaring 2 semprotan

7. Tampon adrenalin dimasukkan ke dalam hidung, dilakukan 2 kali masing-‐masing selama 5 menit. Sekret dan jaringan nekrotik yang ada dibersihkan dengan suction

8. Dengan bantuan endoskopi, cunam biopsi dimasukkan menyusuri dasar hidung, konka media, sampai dinding belakang nasofaring diarahkan menuju massa tumor

9. Kemudian ujung forsep digeserkan ke samping mengikuti dinding lateral sambil ditarik ke depan perlahan-‐lahan. Penarikan forceps ke depan + 1 cm di belakang koana dan + 1 cm dari dinding posterior atau dicari daerah Fossa Rossenmuller


51

10. Dilakukan pengambilan sebagian jaringan yang dicurigai

11. Jaringan tumor dimasukkan ke dalam botol berisi formalin 10%

12. Perdarahan dirawat dengan memasukkan kapas berisi cairan vasokonstriktor

13. Pasien diberikan terapi analgetik dan antibiotika profilaksis

14. Bila masih terdapat perdarahan masif, dapat dilakukan pemasangan tampon anterior

15. Operasi selesai

16. Sign out

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa

• Antibiotika oral: amoxicillin 3x500mg

• Analgetika : asam mefenamat 3x500 mg

• Lain-‐lain: Asam traneksamat

2. Evaluasi outcome :

• Hasil operasi: didapatkan jaringan tumor

• Komplikasi tindakan: nyeri, perdarahan

3. Tindak lanjut rawat jalan:

• Kontrol setelah ada hasil biopsi atau 2 hari bila dilakukan pemasangan tampon anterior

TINGKAT EVIDENS I


PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL


Biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 30 menit

Target :

80% biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 30 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Anderson,M., Forsby,N., Klein, G.,Henle, W., 2007, Relationship between the Epstein-‐Barr Viral and Undifferential Nasopharyngeal Carcinoma: Corelated nucleic acid hybridation and histopatological examination. Int.J. Cancer 20: 486-‐494.

2. Bernadette Brennan. 2009. Nasopharyngeal Carcinoma. Orphanet J rare Disease. June 2009.

3. Christopher M Nutting , Christopher P Cottrill and William I Wei. 2009. Tumors of the Nasopharynx in Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology.; 2 nd ed.


52

Informa UK Ltd. 342 – 254

4. Ho-‐Sheng et al. 2009. Malignant nasopharyngeal tumors.Chinese Journal of Cancer. Vol V. 2009

5. Lin HS. 2013. Malignant Nasopharyngeal Tumors. Review : annals of Oncology. 2013

6. William IW, Daniel T.T.Chua, 2014. Nasopharyngeal Carcinoma. BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Pp: 1875-‐97




53

NAMA TINDAKAN TES KULIT TUSUK (SKIN PRICK TEST) (ICD 9 CM : 86.19)

DEFINISI Tes kulit tusuk adalah tes alergi yang dilakukan secara epikutan (epidermis) dengan menggunakan berbagai macam alergen untuk membuktikan adanya suatu IgE spesifik terhadap alergen yang diuji berdasarkan reaksi hipersensitifitas tipe I.

INDIKASI • Untuk mengetahui adanya rinitis alergi.

• Untuk mengetahui adanya kausa alergi pada kasus polip nasi refluks laringofaring, rinosinusitis, otitis media, stomatitis, laringitis atau otitis eksterna, asma bronkhial.

KONTRAINDIKASI • Tidak ada kontraindikasi absolut • Kontra indikasi relatif : riwayat syok anafilaksis

PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :

A. PASIEN 1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi.

2. Ijin tindakan

3. Tidak minum obat anti histamin minimal 7 hari

B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI

• Kapas

• Alkohol

• Jarum steril no.26

• Ekstrak alergen

B. ALAT

• Spidol

• tissue



PROSEDUR 1. Desinfeksi bagian volar lengan bawah yang akan dilakukan tes dengan kapas alcohol 70%.

2. Gambar kotak-‐kotak dengan spidol yang jumlahnya sesuai dengan jumlah alergen yang akan dites.

3. Tambahkan kotak untuk kontrol negatif dan kontrol positif pada setiap tes.

4. Tiap kotak diberi nomor sesuai dengan penomoran jenis alergen, selanjutnya kotak tersebut ditetesi dengan alergen masing-‐masing.


54

5. kemudian dilakukan cukit pada masing-‐masing kotak dengan menggunakan jarum steril no.26 dengan sudut kemiringan ± 45° pada epidermis.

6. Lakukan pembacaan hasil setelah 15 menit dengan mengukur diameter horizontal dan vertikal dari bintul (wheal) yang terjadi.

7. Setelah itu penderita tetap dipantau selama 10 menit untuk melihat ada tidaknya efek samping.

PASCA PROSEDUR TINDAKAN Intepretasi :

Dengan mengukur diameter bintul vertikal dan horizontal

a. Negatif : Tidak ada reaksi

b. Positif satu : 1 mm di atas kontrol negatif

c. Positif dua : 1 – 3 mm di atas kontrol negatif

d. Positif tiga : 3 – 5 mm di atas kontrol negatif

e. Positif empat : >5 mm di atas kontrol negatif

Dikatakan hasil tes kulit tusuk positif, bila hasil minimal positif 3.

TINGKAT EVIDENS I

TINGKAT REKOMENDASI B

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ALERGI IMUNOLOGI PERHATI-‐KL


Tes cukit kulit tanpa komplikasi selesai dalam waktu 30 menit

Target:

80% tes cukit kulit komplikasi selesai dalam waktu 30 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 Suppl):S147-‐334.




55

NAMA TINDAKAN IMPLAN KOKLEA / IMPLANTASI KOKLEA

Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, not otherwise specified (ICD 9CM: 20.96)

Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, multiple channel (ICD 9CM: 20.98)

DEFINISI Implan Koklea/Implantasi koklea adalah tindakan operasi memasang alat bantu mendengar yang berfungsi menggantikan sel rambut dalam koklea untuk mengubah energi mekanik suara menjadi energi listrik yang dapat dihantarkan ke pusat pendengaran di serebrum.

INDIKASI • Tuli sensorineural bilateral derajat berat hingga sangat berat kongenital atau didapat (ICD 10: H90.3)

• Tuli sensorineural unilateral derajat berat hingga sangat berat kongenital atau didapat (ICD 10: H90.4)

• Presbiakusis (ICD 10: H91.1)

KONTRA INDIKASI • Aplasia koklea.

• Infeksi aktif (atau didapatkan pus) di telinga tengah.

• Keadaan umum pasien yang buruk atau gangguan sistemik yang berat (sehingga meningkatkan risiko komplikasi kematian akibat operasi).


A. PASIEN 1. Konsultasi spesialis THT Sub Spesialisasi Otologi (selaku operator)

2. Konsultasi spesialis THT Subc Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas (selaku ahli audiologi)

3. Konsultasi disiplin ilmu terkait:

• Spesialis Ilmu Kesehatan Anak ATAU Spesialis Ilmu Penyakit Dalam

• Sub spesialis Neurologi Anak (atas indikasi)

• Spesialis Neurologi

• Sub spesialis psikiatri anak ATAU psikolog anak (atas indikasi)

• Spesialis Radiologi

• Spesialis Anestesiologi

• Audio-‐Verbal Therapist (AVT)


56

• Pekerja sosial

4. Surat Ijin Operasi

5. Surat Ijin Pembiusan


• Foto Thorax Posterior Anterior (PA)

• CT scan tulang temporal resolusi tinggi, posisi aksial dan koronal, tanpa kontras, tebal potongan 0.6 mm

• MRI telinga dalam atau koklea tanpa kontras

7. Vaksinasi pencegahan meningitis terhadap kuman pneumokokus: Prevnar® DAN / ATAU Pnemovax® minimal 2 minggu sebelum operasi.

8. Pemeriksaan laboratorium minimal 1 minggu sebelum operasi:


• SGOT dan SGPT

• Ureum dan Creatinin darah


• Skrining pembekuan darah: BT, CT, PT, APTT.

9. Hasil pemeriksaan oto-‐mikroskopi ATAU oto-‐endoskopi

10. Persiapan menjelang pelaksanaan operasi:

• Mencukur rambut kepala daerah belakang telinga selebar 2-‐3 cm di luar garis batas rambut kepala

• Mandi dan keramas dengan larutan antiseptik

• Puasa (minimal) 6 jam sebelum operasi

• Obat-‐obatan pre-‐medikasi THT: antibiotik profilaksis Cefazolin (20-‐40mg/KgBB/hari, dibagi menjadi 2 kali pemberian ATAU Ceftriaxone 20-‐80mg/KgBB/hari, dibagi menjadi 2 kali pemberian DAN Dexametason 0,5mg/KgBB/hari ATAU Methyl-‐prednisolon 1mg/ KgBB/hari diberikan sebagai dosis tunggal 30 menit sebelum insisi.

11. Hasil pemeriksaan fungsi pendengaran:

• Oto-‐acoustic emission (OAE) DAN

• Brain Evoked Response Audiometry (BERA), DAN/ATAU

• Auditory steady state response (ASSR) DAN


57

• Timpanometri

• Audiometri nada murni/Play audiometry/Behavioral Observation Audiometry (atas indikasi) dengan menggunakan alat bantu mendengar (aided test)

• Audiometri tutur (atas indikasi)

B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN HABIS PAKAI:

• Alkohol 70% = 200 cc

• Larutan Iodium povidon 10% = 200 cc

• NaCl 0.9% 500 cc = 5 unit

• Penutup steril daerah operasi (Opsite® atau ioban®)

• Spuit 20 cc = 2 unit



• Jarum spuit no: 18 = 2 unit

• Lidokain 2% ATAU Pehakain = 3 ampul

• Adrenalin ATAU epinefrin 1/1000 = 2 ampul

• Kapas lidi = 1 pack

• Kassa steril = 5 pack

• Spongostan = 1 lembar

• Kassa antibiotik = 1 lembar

• Verban = 1 lembar / rol

• Verban elastik = 1 unit

• Benang jahit vicryl 3-‐0 = 2 buah

• Benang jahit monocryl 4-‐0 = 1 buah ATAU

• Benang jahit prolene 5-‐0 = 2 buah

2. ALAT :

• Implan koklea (multi-‐channel electrode)

• Alat rontgen C-‐arm ATAU unit rontgen mobile

• Alat monitor fungsi saraf fasialis intra operatif

• Mikroskop operasi telinga dengan sistem monitor dan perekaman data operasi

• Mesin bor telinga

• Hand piece bor otologi lurus DAN bengkok

• Mata bor cutting (6 mm, 4 mm, 3 mm, 2 mm, 1 mm)


58

dan coarse diamond (3 mm, 2 mm, 1 mm) dan smooth diamond (3 mm, 2 mm, 1 mm, 0,8 mm, 0,6 mm)

• Sistem kauter monopolar DAN /ATAU bipolar.

• Komputer dan set alat pemeriksaan telemetri respon saraf (ART / NRI / NRT)

• Set operasi mikro alat implan koklea.

• Set operasi mikro telinga :

o Hartman ear speculum, diameter 5, 6, 7.5 mm

o Hartman Nasal speculum, panjang 13 cm

o Retraktor telinga ukuran anak dan dewasa

o Suction tube diameter 0.7, 1, 1.3, 1.5, 2, 2.2, 2.5, 3.2 mm, panjang 10 cm

o Suction handle with cut-‐off hole

o Surgical handle

o PLESTER elevator

o LEMPERT elevator

o Tissue forceps

o Wullstein forcep

o Gunting, curved, sharp/bunt, panjang 12 cm

o Forsep arteri lurus

o Forcep arteri curved

o Forsep mikro telinga

o Forsep mikro biopsi telinga lurus

o Forsep mikro biopsi telinga arah atas

o Forsep biosi telinga arah bawah

o Forsep mikro gunting lurus, kanan, kiri

o Malleus Nipper

o Flap knife

o Round knife 45 dan 90 derajat

o Sickle knife

o Micro respatorium

o Pick 45 derajat

o Pick 90 derajat

o Hook footplate

o Wullstein needle, long curved

o Double ended sharp curretes


59

o Metal cases and rack

C. PETUGAS 1. Dokter Spesialis THT-‐KL Sub-‐Spesialisasi Otologi yang mempunyai kewenangan klinis melakukan operasi implan koklea

2. Dokter Spesialis THT-‐KL Sub-‐Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas yang memiliki kewenangan klinis untuk melakukan tes telemetri respon saraf

3. Peserta Pendidikan Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis sesuai tingkat kompetensi pendidikannya



6. Dokter Spesialis Neurologi yang mempunyai kewenangan klinis sebagai operator monitor fungsi saraf fasialis intra operatif

7. Dokter Spesialis Radiologi yang mempunyai kewenangan klinis sebagai operator unit C-‐arm ATAU alat rontgen mobile

PROSEDUR 1. Pemindahan pasien dari ruang rawat inap ke instalasi bedah / kamar operasi

2. Identifikasi pasien

3. Pemberian obat pre-‐medikasi operasi (sesuai indikasi)

4. Sign in

5. Time out

6. Pasien terbaring dalam pembiusan umum di meja operasi

7. Pelaksanaan operasi implantasi koklea:

• Unilateral

• Simultan bilateral

• Langkah operasi:

o Antisepsis daerah operasi dengan larutan yodium povidone 10%

o Penandaan lokasi unit eksternal implan koklea dengan cetakan dan lokasi insisi

o Penutupuan daerah operasi dengan penutup steril

o Infiltrasi subkutis dan sub periosteum dengan larutan adrenalin 1/200.000


60

o Insisi kulit retro aurikula

o Insisi periosteum dan dilanjutkan pembuatan kantong fiksasi sub periosteum (periosteal pocket)

o Pengambilan jaringan periosteum atau fasia otot untuk penutup lubang kokleostomi

o Mastoidektomi sederhana hingga teridentifikasi kanalis lateral, fossa inkudis, procesus brevis inkus dan digastric ridge

o Timpanotomi posterior dan dilanjutkan identifikasi tendon stapedius dan round window niche

o Pengeboran round window niche hingga teridentifikasi membran round window

o Pengisian kavum timpani dengan larutan steroid (untuk prosedur implantasi atraumatic)

o Pembuatan tatakan implan dan (bila diperlukan) dilanjutkan pembuatan lubang untuk benang fiksasi implan

o Pada teknik implantasi dengan pendekatan kokleostomi, prosedur tersebut dilakukan setelah pembuatan tatakan. Lokasi kokleostomi adalah pada daerah anterior-‐inferior terhadap membran round window

o Pada teknik implantasi koklea dengan pendekatan round window, insisi membran dilakukan setelah insersi implan ke dalam poket. Insisi horisontal dilakukan pada membran round window.

o Daerah round window atau kokleastomi ditutup dengan jaringan periosteum atau fasia otot

o Bila skala timpani sudah teridentifikasi, maka dilakukan insersi elektrode dengan teknik sesuai dengan merek implan yang digunakan. Pada alat yang menggunakan kabel ground, kabel tersebut diletakkan di bawah periosteum

o Penutupan luka operasi lapis demi lapis

o Pemasangan balut tekan dan dipertahankan selama 24-‐48 jam

8. Monitoring fungsi saraf fasialis intra operatif

9. Pemeriksaan telemetri respon saraf


61

10. Pemeriksaan radiologi intra operatif untuk menilai posisi elektrode dengan C-‐arm ATAU unit alat rontgen mobile (sesuai indikasi)

11. Operasi selesai

12. Sign out

13. Observasi ketat di ruang pemulihan selama 1-‐2 jam pasca operasi

14. Pemindahan pasien ke ruang rawat inap

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa:

• Antibiotika injeksi: Ceftriaxone 20-‐80mg/KgBB/hari, dibagi menjadi 2 kali pmberian selama 1-‐2 hari pasca operasi. Antibiotika pasca rawat inap : Claritromicin, dibagi menjadi 2 kali pemberian, dosis 7.5 mg/KgBB/kali, ATAU Amoxicillin-‐Clavulanat ATAU Cefixime selama 5 hari

• Analgetika: Paracetamol oral (sesuai dosis) ATAU Asam mefenamat oral (sesuai dosis dan indikasi) ATAU Ketorolac intravena (sesuai dosis dan indikasi)

• Lain-‐lain:

o Antagonis reseptor H2: Ranitidin (sesuai indikasi)

o Asam amino anti-‐fibrinolisis/hemostasis: Asam traneksamat (sesuai indikasi)

o Kortikosteroid: Dexametason 0,5mg/KgBB/hari diberikan sebagai dosis tunggal pagi hari ATAU Methyl-‐prednisolon 1mg/KgBB/hari diberikan sebagai dosis tunggal pagi hari selama 1-‐2 hari pasca operasi

2. Evaluasi outcome (komplikasi pasca operasi atau kejadian tidak diinginkan yang lain):

• Paresis fasialis

• Vertigo

• Elektrode ekstra-‐koklea

• Kerusakan unit internal implan koklea

• Otore atau rinore cairan perilimfe akibat perilymph gusher

• Perdarahan luka operasi


62

• Hematoma sub-‐kutis atau sub-‐periosteum

• Infeksi luka operasi

• Komplikasi intrakranial (meningitis atau ensefalitis)

• Ekstrusi (bagian) dari unit internal implan koklea

3. Verban elastik yang melingkari kepala dipertahankan hingga 24-‐48 jam pasca operasi

4. Penggantian verban di hari ke-‐2 pasca operasi (saat pasien masih dirawat). Bila tidak ditemukan komplikasi pasca operasi, maka pasien dapat dipulangkan

5. Ganti verban dan pengangkatan jahitan luka operasi pada hari ke-‐7 pasca operasi

6. Tindak lanjut rawat jalan :

• Switch on implan koklea dilakukan minggu ke-‐2 atau ke-‐3 pasca operasi dan dilakukan oleh Dokter Spesialis THT Sub-‐Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas

• Mapping dilakukan oleh Dokter Spesialis THT Sub-‐Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas, dilakukan sesuai jadwal:

o Minggu ke-‐4 dan ke-‐5 pasca operasi




o Selanjutnya tiap 6 bulan

TINGKAT EVIDENS I ATAU II

TINGKAT REKOMENDASI A DAN B



Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.

Target:

80% Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.

DAFTAR RUJUKAN 1. Waltzman SB, Roland Jr JT. Cochlear Implants 3rd edition. Thieme Medical Publishers, Inc. New York. 2014.


63

2. Niparko JK. Cochlear Implants 2nd edition. Lippincott William & Wilkins. Philadelphia. 2009.

3. Adunka OF, Buchman CA. Cochlear implant and other implantable auditory prostheses in Johnson JT, Rosen CA editor. Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th edition. Lippincot William &Wilkins. 2014. p 2624-‐2653.




64

NAMA TINDAKAN EKSTRAKSI /IRIGASI SERUMEN (ICD 9 CM: 96.52)

DEFINISI Tindakan mengeluarkan serumen yang menutup sebagian atau menutup seluruh liang telinga dengan menggunakan metode / teknik ekstraksi manual, irigasi, atau kombinasi kedua teknik tersebut. Tindakan tersebut dapat dilakukan dengan didahului pemberian pelunak serumen atau langsung.

Impacted cerumen / serumen impaksi adalah mencakup serumen yang menutup SEBAGIAN atau menutup SELURUH liang telinga

INDIKASI Serumen impaksi/impacted cerumen (ICD 10 : H61.2)

KONTRA INDIKASI 1. Perforasi membran timpani

2. Infeksi aktif kulit liang telinga (otitis eksterna)

3. Metode/teknik irigasi tidak boleh dilakukan pada serumen yang menutup seluruh liang telinga


A. PASIEN 1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi

2. Ijin Tindakan bila tindakan dilakukan dalam pembiusan atau kasus sulit (risiko tinggi komplikasi)

3. Pemberian cairan / larutan pelunak serumen 15 menit sebelum ekstraksi ATAU irigasi (bila diperlukan)

B. BAHAN DAN ALAT EKTRAKSI SERUMEN dengan/tanpa kombinasi teknik SUCTIONING

1. BAHAN :

• Kapas

• Kertas tissue = 5 lembar

• Larutan pelunak serumen berbahan dasar air (air (H2O), asam asetat 2%, NaCl 0,9%) ATAU bukan air / bukan minyak (Gliserol, Karbogliserin 10%) ATAU minyak (minyak kelapa (murni), minyak zaitun (murni), minyak almond (murni)

2. ALAT :

• Mesin suction = 1 unit

• Suction tip liang telinga nomor 1, 2, dan 3 = 1 unit

• Handuk = 1 unit


65

• Pengait serumen = 1 unit

• Aplikator kapas = 1 unit

• Otoskop = 1 unit

• Lampu kepala = 1 unit

• Mikroskop ATAU endoskop = 1 unit (bila tersedia)

IRIGASI SERUMEN dengan / tanpa kombinasi SUCTIONING: prinsip kerja irigasi adalah mengalirkan air ke belakang serumen melalui celah antara serumen dan dinding liang telinga, dan selanjutnya cairan irigasi akan dipantulkan keluar oleh membran timpani sehingga timbul tekanan ke arah luar liang telinga yang akan mendorong serumen.

1. BAHAN :

• Kapas

• Kertas tissue = 5 lembar

• Air (H2O) yang bersih/sudah direbus ATAU NaCl 0,9% ATAU Asam Asetat 2% yang sudah sesuai dengan suhu tubuh

2. ALAT :

• Mesin suction = 1 unit

• Suction tip liang telinga nomor 1, 2, dan 3 = masing-‐masing 1 unit

• Spuit 20-‐50 cc = 1 unit

• Selang feeding tube /pengganti lain yang lentur = 1 unit

• Nierbekken = 1 unit

• Mangkuk air = 1 unit

• Handuk = 1 unit

• Pengait serumen = 1 unit

• Aplikator kapas = 1 unit

• Otoskop = 1 unit

• Lampu kepala = 1 unit

• Mikroskop ATAU endoskop = 1 unit (bila tersedia)




66



PROSEDUR Tindakan EKSTRAKSI SERUMEN :

1. Identifikasi pasien. Pasien yang tidak kooperatif ATAU berisiko terjadi komplikasi selama prosedur tindakan, dianjurkan dilakukan dengan pembiusan

2. Identifikasi konsistensi serumen. Bila serumennya keras maka sebelum tindakan harus diberikan larutan pelunak serumen

3. Pasien dalam posisi duduk stabil. Pada pasien anak harus dipangku oleh orang dewasa yang berperan memegang/ menahan kedua kaki, tangan kanan memegang kedua tangan pasien, dan tangan kiri memegang/menahan kepala pasien

4. Daun telinga ditarik ke arah superior dan posterior untuk pasien dewasa ATAU ke arah posterior untuk pasien anak

5. Pengait serumen dimasukkan ke liang telinga, selanjutnya melewati celah antara serumen dan kulit liang telinga dengan posisi ujung pengait sejajar dengan bidang kulit liang telinga. Bila belum ditemukan celah antara serumen dan kulit (seperti pada serumen impaksi), maka harus dibuat celah terlebih dahulu. Selanjutnya ujung pengait dirotasikan sehingga berada di dalam serumen dan serumen ditarik keluar. Manipulasi dengan alat pengait tidak dianjurkan di daerah inferior dinding liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya refleks vagal yang ditandai dengan batuk

6. Evaluasi liang telinga dan membran timpani

Tindakan IRIGASI SERUMEN:

1. Identifikasi pasien

2. Identifikasi konsistensi serumen. Bila serumennya keras, maka sebelum tindakan harus diberikan larutan pelunak serumen

3. Pasien dalam posisi duduk stabil. Pada pasien anak harus dipangku oleh orang dewasa yang berperan memegang/ menahan kedua kaki, tangan kanan memegang kedua tangan pasien, dan tangan kiri memegang/menahan kepala pasien

4. Handuk diletakkan di pundak sisi telinga yang dibersihkan

5. Nierbekken diletakan dibawah telinga yang akan dibersihkan

6. Daun telinga ditarik ke arah superior dan posterior untuk pasien dewasa ATAU ke arah posterior untuk pasien anak


67

7. Cairan disemprotkan ke arah celah di antara serumen dan kulit liang telinga. Arah irigasi tidak dianjurkan ke arah inferior dinding liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya refleks vagal yang ditandai dengan batuk

8. Liang telinga dikeringkan dengan kapas/suction

9. Evaluasi liang telinga dan membran timpani

PASCA PROSEDUR TINDAKAN Evaluasi outcome :

• Tidak ada serumen

• Tidak ada komplikasi: ekskoriasi atau laserasi kulit liang telinga, perforasi membran timpani, dan refleks vagal (bradikardia, penurunan kesadaran)

TINGKAT EVIDENS I




Ekstraksi/irigasi serumen tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 15 menit

Target :

80% ekstraksi/irigasi tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai dalam 10 menit

DAFTAR RUJUKAN 1. Hanger HC, Mulley GP. Cerumen: its fascination and clinical importance: a review. J R Soc Med. 1992;85:346-‐9.

2. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. Am Fam Physician. 2007;75(10):1523-‐8.

3. Memel D, Langley C, Watkins C, Laue B, Birchall M, Bachmann M. Effectiveness of ear syringing in general practice: a randomised controlled trial and patients’ experiences. Br J Gen Pract. 2002;52:906-‐11.

4. Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology : a Step-‐by-‐step learning guide. New York: George Thieme Verlag; 2011.

5. Menner AL. A Pocket Guide to The Ear. New York: Thieme; 2011.



Clinical Pathway PP PERHATI-‐KL

68

CLINICAL PATHWAY

Benda Asing Saluran Napas dengan tindakan Bronkoskopi

Trauma Wajah & Maksilofasial dengan tindakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Sumbatan Jalan Napas Atas dengan tindakan Trakeostomi

Tuli Sensorineural Bilateral/Unilateral & Presbikusis dengan tindakan Implan Koklea

Lama rawat : 5 hari

Kelas :AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 (ICU) Hari Rawat 3 (ICU) Hari 4 (R.Inap)) Hari 5 (R. Inap) Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8

Pemeriksaan Pre-‐operatifKonsultasi : Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK Konsul IPD/Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK Konsul Kardiologi (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK

Laboratorium :Darah Rutin LENGKAP/TIDAKBT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAKUreum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKSGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKGlukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKLain-‐lain: LENGKAP/TIDAK

Radiologi : Foto servikal / toraks soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK Foto toraks / abdomen soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK CT Scan servikal / toraks (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK

Lain-‐lain :LENGKAP/TIDAK

Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsultasi :

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Laboratorium:YA /TIDAK

Radiologi : Foto toraks pasca tindakan YA /TIDAK YA /TIDAK

Lain-‐lain:YA /TIDAK

Tindakan Bedah Bronkoskopi Ekstraksi (ICD 9 CM: 98.15) YA /TIDAK Bronkoskopi Ekplorasi (ICD 9 CM: 33.23) YA /TIDAK

Medikamentosa injeksi : Antibiotika profilaksis IV seftriakdon (bila perlu) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Deksametason (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Medikamentosa oral : Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Paracetamol (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Cairan Parenteral (IVFD) : RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Anestesi Umum YA /TIDAK

Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Diet bubur saring/dingin YA /TIDAK

Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Nyeri dada YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol 3 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK

PneumotorakaAtelektasisPneumonia

Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP)

CLINICAL PATHWAYBENDA ASING JALAN NAPAS

Benda Asing Laring (ICD 10 : T17.3); Benda Asing Trakea (ICD 10 : T17.4); Benda Asing Bronkus (ICD 10 : T17.5)

TAHUN : …………Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk :

BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 hari Tgl/jam keluar :

ASSESMENT KLINIS

DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Tarif/hari : Rp ……………………………..

ASSESMENT AWAL

PEMBIUSAN

NUTRISI

OBAT-‐OBATAN

TINDAKAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN

EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)

ASSESMENT PASCA OPERASI

MOBILISASI

VARIAN

JUMLAH BIAYADPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi

69

Lama rawat : 5 hari

Kelas :AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8


Laboratorium:Darah Rutin LENGKAP/TIDAKBT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAKUreum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKSGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKGlukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKLain-‐lain: LENGKAP/TIDAK

Radiologi : Foto toraks AP/lateral LENGKAP/TIDAK CT Scan Wajah 3D axial koronal tanpa kontras. LENGKAP/TIDAKLain-‐lain

LENGKAP/TIDAK

Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsultasi : (atas indikasi)

Konsul Mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsul Bedah Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsul Bedah Mulut YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Lain-‐lain sesuai indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Laboratorium: Bila diperlukan (atas indikasi)

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Radiologi : Bila diperlukan (atas indikasi)

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Lain-‐lain:

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Tindakan Bedah : (ORIF) (ICD 9CM) YA /TIDAK ORIF malar zigomatic fracture (76.72) YA /TIDAK ORIF maxilary fracture (76.73) YA /TIDAK ORIF mandibular fracture (76.76) YA /TIDAK ORIF other of facial fracture (76.79) YA /TIDAK

Medikamentosa injeksi :

Seftriakson (dosis disesusaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Transamin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Vitamin K (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Ranitidin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Medikamentosa oral :

Amoksilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK Paracetamol/Kalsium Diklofenak (dosis disesuaikam) YA /TIDAK Cairan Parenteral (IVFD) :

RL atau NaCl 0,9% /8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK PEMBIUSANAnestesi Umum YA /TIDAK NUTRISI

Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Diet bubur saring per NGT YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK MOBILISASIBedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ASSESMENT PASCA OPERASINyeri lokasi operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Kebocoran cairan otak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Gangguan gerak bola mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Trismus YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Cedera Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol 5 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK VARIAN

JUMLAH BIAYA Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP)

CLINICAL PATHWAYTRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL

Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02), Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4),Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8), fracture of skul and facial bones, part unspecified (ICD 10:S 02.9)


BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 (lima) hari Tgl/jam keluar :DIAGNOSIS AWAL : TRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Tarif/hari : Rp ……………………………..

ASSESMENT AWAL

TINDAKAN

OBAT-‐OBATAN

ASSESMENT KLINIS


DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi

70

Lama rawat : 3 hari



Laboratorium: Analisa gas darah LENGKAP/TIDAKDarah Rutin LENGKAP/TIDAKBT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAKUreum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKSGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKGlukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAKElektrolit (atas indikasi)Lain-‐lain: LENGKAP/TIDAK

Radiologi : Foto leher soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK Foto toraks LENGKAP/TIDAK CT Scan kepala leher dengan tanpa kontras LENGKAP/TIDAK

Lain-‐lainLENGKAP/TIDAK

Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsultasi :

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Laboratorium: (atas indikasi) Golongan darah YA /TIDAK HbsAg, anti HCV YA /TIDAK

Radiologi : Foto leher/toraks menilai posisi kanul/komplikasi YA /TIDAK YA /TIDAK

Lain-‐lain: EKG YA /TIDAK

Tindakan Bedah Ttransient tracheostomy (ICD 9CM: 31.1) YA /TIDAK

Oksigen YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Medikamentosa injeksi :

Antibiotika injeksi (atas indikasi sesuai etiologi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Kortikosteroid (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Medikamentosa oral : Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Mukolitik (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Cairan Parenteral (IVFD) : RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK


Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Krepitasi subkutis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK Aff jahitan 1 minggu posca trakeostomi YA /TIDAK Penjelasan perawatan kanul YA /TIDAK Penjelasan tindakan emergensi bila kanul buntu YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK

Emfisema subkutisPneumotoraksPneumomediastinum


CLINICAL PATHWAYSUMBATAN JALAN NAPAS ATAS DENGAN TRAKEOSTOMI

Acute Respiratory Failure (ICD 10 : J96.0)


BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar :DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Tarif/hari : Rp ……………………………..

ASSESMENT AWAL


TINDAKAN

ASSESMENT KLINIS

PEMBIUSAN

NUTRISI

OBAT-‐OBATAN


MOBILISASI

VARIAN


JUMLAH BIAYADPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi

71

Lama rawat : 4 hari


Pemeriksaan Pre-‐operatifKonsultasi : Konsul THT subspesialisasi otologi (operator) LENGKAP/TIDAK Konsul THT subspesialisasi nerotologi/THT Kom LENGKAP/TIDAK Konsul IPD/Anak LENGKAP/TIDAK Konsul Neurologi Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK

Konsul Neurologi LENGKAP/TIDAK Konsul Psikiatri anak.psikolog anak LENGKAP/TIDAK Konsul Radiologi LENGKAP/TIDAK Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK

Konsul Audio-‐Verbal Therapist (AVT) LENGKAP/TIDAK Pekerja Sosial LENGKAP/TIDAK

Laboratorium:Darah tepi lengkap LENGKAP/TIDAKBT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAKUreum/creatinin darah LENGKAP/TIDAKSGOT/SGPT LENGKAP/TIDAKGlukosa darah sewaktu LENGKAP/TIDAK

Radiologi : Foto toraks PA LENGKAP/TIDAK HRCT tulang temporal LENGKAP/TIDAK MRI telinga dalam/koklea LENGKAP/TIDAK

Lain-‐lain Vaksinasi meningitis (minimal 2 minggu pro-‐op) LENGKAP/TIDAK

Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsultasi :

Konsul Neurologi intra operatif (monitor N. VII) YA /TIDAK

Laboratorium: Radiologi : (atas indikasi) Radiologi Intra operatif/C-‐arm, menilai posisi implan YA /TIDAK Lain-‐lain: Monitoring fungsi saraf fasialis intra operatif YA /TIDAK Telemetri respon saraf YA /TIDAK

Tindakan Bedah :Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, not otherwise specified (ICD 9CM: 20.96)

YA /TIDAK

Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, multiple channel (ICD 9CM: 20.98)

YA /TIDAK

Dresing Besar (ICD 9CM: 97.16) YA /TIDAK


Antibiotika profilaskis :

Sefazolin ( 2 kali pemberian, dosis disesuaikam)

atau Seftriakson (2 kali pemberian, dosis

disesuaikan, bisa dilanjutkan 1-‐2 hari post op

Dexametason injeksi 0.5mg/kgBB/hari atau

Metilprednisolon 1 mg/kgBB/hari, dosis tunggal

injeksi, 30 menit sebelum insisi, dilanjutkan

1-‐2 hari pasca op

Ketorolac injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Ranitidin injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Asam traneksamat (sesuai dosis & indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Medikamentosa oral : Claritromisin/Amoxicilin-‐Klavulanat/Cefixime (pulang)

Parasetamol/Asam mefenamat (dosis sesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Cairan Parenteral (IVFD) : RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK


Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Bedrest YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Paresis fasialis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Vertogo YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Elektroda ekstra koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Kerusakan unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Otore/rinore YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Hematoma subkutis/subperiosteum YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Infeksi luka operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Komplikasi intrakranial (meningitis/ensefalitis) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Ekstrusi (bagian) dari unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Penjelasan switch on & mapping YA /TIDAK YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK Aff jahitan 1 minggu posca operasi YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK


CLINICAL PATHWAYTULI SENSORINEURAL BILATERAL/UNILATERAL DERAJAT BERAT-‐SANGAT BERAT KONGENITAL ATAU DIDAPAT & PRESBIKUSIS INDIKASI IMPLAN KOKLEA

Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3), Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4), Presbyacusis (ICD 10: H91.1)


BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar :DIAGNOSIS AWAL : SNHL BILATERAL/UNILATERAL, PRESBIKUSIS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Tarif/hari : Rp ……………………………..

ASSESMENT AWAL

TINDAKAN

OBAT-‐OBATAN

ASSESMENT KLINIS



PEMBIUSAN

NUTRISI

MOBILISASI



VARIANJUMLAH BIAYA



72

Lampiran

73

LAMPIRAN

Sistimatika Panduan Praktik Klinis

Format Panduan Praktik Klinis (PPK)

Sistimatika Panduan Praktik Klinis Tindakan

Format Panduan Praktik Klinis Tindakan (PPKT)

Format Clinical Pathway

Lampiran

74

SISTIMATIKA PANDUAN PRAKTIK KLINIS

Pada panduan ini sistematika penulisan disusun dengan menggunakan urutan :

1. Nama Penyakit

Berdasarkan daftar penyakit terpilih, namun beberapa penyakit dengan karakterisitik yanghampir sama dikelompokkan menjadi satu judul penyakit.

2. Kode International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10)

Untuk mempermudah pencatatan dan pelaporan serta pengolahan data di sarana pelayanankesehatan di bidang THT-‐KL, keanekaragaman informasi menyangkut jenis-‐jenis penyakit, tandadan gejala penyakit, penyebab, laboratorium dan faktor-‐faktor yang memengaruhi statuskesehatan dan kontak dengan pelayanan kesehatan, maka perlu diterapkan standar pengkodeanpenyakit menggunakan ICD versi 10.

Tujuan Penggunaan ICD-‐10 adalah:

a. Sebagai panduan bagi petugas rekam medik (coder) dalam pengkodean penyakit memakaiICD-‐10

b. Memeroleh keseragaman/standarisasi dalam klasifikasi pengkodean penyakit dalam rangkamendukung sistem pencatatan dan pelaporan penyakit dan manajemen data di pelayanankesehatan.

c. Memeroleh keseragaman/standarisasi dalam klasifikasi pengkodean penyakit dalampelayanan

3. Logo Rumah Sakit

Berisi logo dari rumah sakit tempat PPK dibuat

4. Nama Rumah Sakit

5. No. Dokumen

Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang dibuat

6. No. Revisi

Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang telah direvisi.

7. Halaman

8. Tanggal Terbit/Revisi

Tanggal dibuatnya surat keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang dibuat/revisi

9. Ditetapkan oleh

Tanda tangan dan nama lengkap direktur rumah sakit

10. Definisi

Merupakan pengertian tentang nama penyakit. Jika terdapat beberapa penyakit yang memilikikarakterisitik yang hampir sama dan telah dikelompokkan menjadi satu judul penyakit, makadefinisi hanya menjelaskan tentang 1 judul penyakit.

11. Anamnesis

Keluhan yang berhubungan dengan penyakit, termasuk keluhan yang dapat menjadi faktorresiko terjadinya penyakit utama

Lampiran

75

12. Pemeriksaan fisik

Termasuk pemeriksaan fisik THT umum atau pemeriksaan fisik lain yang berhubungan

13. Pemeriksaan penunjang

Berisi pemeriksaan penunjang yang membantu dalam penegakkan diagnosis, atau berhubungandengan penatalaksanaan

14. Kriteria diagnosis

Hal-‐hal yang diperlukan untuk menegakkan suatu diagnosis

15. Diagnosis kerja

Tuliskan kode ICD 10 untuk diagnosis

15. Diagnosis Banding

Tuliskan kode ICD 10 untuk diagnosis banding bila ada

17. Terapi

Berisi pengobatan dan atau prosedur tindakan. Tuliskan kode ICD 9 CM untuk prosedur tindakan.

18. Edukasi

Berisi penjelasan informasi atau saran

19. Prognosis

Meliputi 3 hal yang dinilai : ad vitam, ad sanactionam, dan ad fungsionam. Tiga hal tersebutdinilai bonam (baik), malam (buruk), atau masih ragu (dubia)

20. Penelaah kritis

Berisi nama-‐nama staf yang menelaah dan menyusun PPK

21. Daftar rujukan

Diutamakan daftar rujukan berasal Panduan Nasional Pelayanan Klinis (PNPK) yang sudah ada,atau PPK dari organisasi perhimpunan.

Lampiran

76

LOGO

RUMAH SAKIT


DIAGNOSIS BERDASARKAN ICD 10

NAMA RUMAH SAKIT No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR

PROSEDUR

OPERASIONAL

KEDOKTERAN

Tanggal Terbit/Revisi

DITETAPKAN OLEH

Direktur Utama Rumah Sakit

DEFINISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA TULISKAN KODE ICD 10 UNTUK DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

TERAPI TULISKAN KODE ICD 9 CM UNTUK PROSEDUR TINDAKAN

EDUKASI

PROGNOSIS

PENELAAH KRITIS Nama Staf/Kelompok yang menealaah PPK

DAFTAR RUJUKAN

Lampiran

77

SISTIMATIKA PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN

Pada panduan ini sistematika penulisan disusun dengan menggunakan urutan :

1. Nama Tindakan

Berdasarkan daftar nama tindakan yang sesuai dengan International Classification of Diseases 9th

Revision Clinical Modification (ICD 9 CM). Hal ini dilakukan untuk mempermudah pencatatan danpelaporan serta pengolahan data.

2. Logo Rumah Sakit

Berisi logo dari rumah sakit tempat PPK Tindakan dibuat

3. Nama Rumah Sakit

4. No. Dokumen

Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yang dibuat

5. No. Revisi

Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yang telahdirevisi.

6. Halaman

7. Tanggal Terbit/Revisi

Tanggal dibuatnya surat keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yangdibuat/revisi

8. Ditetapkan oleh

Tanda tangan dan nama lengkap direktur rumah sakit

9. Definisi

Merupakan pengertian tentang prosedur tindakan

10. Indikasi

Merupakan alasan ilmiah untuk melakukan tindakan

11. Kontraindikasi

Merupakan alasan ilmiah untuk tidak melakukan tindakan

12. Persiapan

Terdiri atas persiapan pasien, bahan dan alat, serta petugas. Persiapan petugas harus dibedakanpada Rumah Sakit pendidikan atau non pendidikan. Petugas di Rumah Sakit pendidikan dapatmeliputi residen THT atau residen anestesi sesuai tingkat pendidikan.

13. Prosedur

Mulai dari pasien masuk ke ruang operasi, langkah-‐langkah di meja operasi, hingga pasien keluardari ruang operasi

14. Pasca prosedur tindakan

Meliputi : medikamentosa, evaluasi outcome (hasil operasi, komplikasi tindakan), dan lain-‐lain

Lampiran

78

15. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Merujuk ke Centre for Evidence Based Medicine (CEBM), Oxford, 2009 :

Grade of Recommendation

Level of evidence Description

A 1a Systemic review of randomized controlled trial 1b Individual randomized controlled trial

B

2a Systemic review of cohort studies 2b Individual cohort study 3a Systemic review of case-‐control studies 3b Individual case-‐control studies

C 4 Case series

D 5 Expert opinion without explicit critical appraisal or based on physiology or bench research

17. Penelaah kritis

Berisi nama-‐nama staf yang menelaah dan menyusun PPK Tindakan

18. Indikator prosedur tindakan

Merupakan target tindakan tanpa komplikasi yang harus selesai dalam waktu jam/menit, jugabesarnya persentase target tindakan tanpa komplikasi yang harus selesai dalam hitunganjam/menit.

19. Daftar rujukan

Lampiran

79

LOGO

RUMAH SAKIT


PROSEDUR TINDAKAN THT-‐KL

NAMA TINDAKAN SESUAI ICD 9 CM

NAMA RUMAH SAKIT No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR

PROSEDUR

OPERASIONAL

KEDOKTERAN

Tanggal Terbit/Revisi

DITETAPKAN OLEH

Direktur Utama Rumah Sakit

DEFINISI

INDIKASI

KONTRA INDIKASI

PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :

A. PASIEN 1. Penjelasan Tindakan, Risiko & Komplikasi

2. Ijin Operasi

3. Ijin Pembiusan

4. Konsultasi bidang terkait


6. Pemeriksaan Radiologi

7. Lain-‐lain

B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN HABIS PAKAI2. ALAT


2. PPDS Sp.1 THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis sesuai

Lampiran

80

tingkat kompetensi pendidikannya (bila ada)


4. Dokter Spesialis Anestesi yang mempunyai kewenangan klinis (bila di anestesi umum)


2. Sign in

3. Time out

4. Tahapan Tindakan/operasi

a.

b.

c

5. Operasi selesai

6. Sign out

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa

2. Evaluasi outcome :

• Hasil operasi

• Komplikasi tindakan

3. Lain-‐lain

TINGKAT EVIDENS merujuk ke Evidence Base Medicine

TINGKAT REKOMENDASI merujuk ke Evidence Base Medicine

PENELAAH KRITIS Nama Staf/kelompok yang menelaah PPKT


(NAMA TINDAKAN) tanpa komplikasi selesai dalam waktu (JAM/MENIT)

Target :

(PERSENTASE TARGET)(NAMA TINDAKAN) tanpa komplikasi selesai dalam (JAM/MENIT)

DAFTAR RUJUKAN

Lama rawat :

hari

Kelas :

AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8

Pemeriksaan Pre-‐operatif

Konsultasi :

LENGKAP/TIDAK

Laboratorium: LENGKAP/TIDAK

LENGKAP/TIDAK

Radiologi LENGKAP/TIDAK

LENGKAP/TIDAK

Lain-‐lain LENGKAP/TIDAK

LENGKAP/TIDAK

Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Konsultasi :

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Laboratorium:

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Radiologi :

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Lain-‐lain:

YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Tindakan Bedah sesuai dengan ICD 9 CM

Nama Tindakan (kode ICD 9 CM) YA /TIDAK


Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Medikamentosa oral :

Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Cairan Parenteral (IVFD) :

Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK


Puasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Diet khusus YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Evaluasi Outcome (contoh : perdarahan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Komplikasi tindakan (contoh : paresis fasialis) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol (lama) hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK Penjelasan pertolongan pertama pada perdarahan hidung masif/komplikasi

YA /TIDAK

Varian dari diagnosis utama

Contoh : Komplikasi intrakranial pada OMSK


Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk :BIAYA (Rp)

LOGO RUMAH SAKIT

CLINICAL PATHWAY NAMA DIAGNOSIS

KODE ICD 10

TAHUN : …………

ASSESMENT KLINIS

ASSESMENT AWAL

No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: hari Tgl/jam keluar :

DIAGNOSIS AWAL : Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Tarif/hari : Rp ……………………………..

OBAT-‐OBATAN

PEMBIUSAN


TINDAKAN



MOBILISASI

VARIAN

JUMLAH BIAYA


81

Documents

PANDUAN PRAKTIK KLINIS CLINICAL PATHWAY - …perhati-kl.or.id/wp-content/uploads/2017/08/PPK-PPKT-CP_PP_PERHA… · PANDUAN PRAKTIK KLINIS PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN CLINICAL