PROLAPS REKTUM

Muhammad Luthfi Adrianz 08310205

• Insiden prolaps rektum pada pria lebih rendah daripada wanita dengan perbandingan 1:6. Dimana kejadian pada wanita terdiri dari 80-90% dari total kasus.

Anatomi kanalis rektum dan ani

• Kanalis ani berasal dari invaginasi ektoderm, sedang rektum berasal dari entoderm. Karena perbedaan asal ini, maka terdapat perbedaan pula pada epitel pelapisnya, vaskularisasinya, inervasi, dan drainase limfatiknya.

• Lumen rektum dilapisi mukosa granduler usus sedangkan kanalis ani dilapisi epitel skuamosa stratifikatum lanjutan kulit luar.

• Daerah batas antara rektum dan kanalis ani disebut Anorectal Junction ditandai oleh linea pectinea/linea dentata yang terdiri dari sel-sel transisional.

• Pada kanalis ani kira-kira 4 cm yang dibedakan menjadi anatomical anal canal mulai anal verge sampai ke linea dentata dan surgical anal canal untuk kepentingan klinis yang dimulai dari analverge samai cincin anorektal yang merupakan batas paling bawah dari otot puborektalis yang dapat diraba pada waktu pemeriksaan rektal touche.

Vaskularisasi rektum dan ani

• Vaskularisasi kanal anal berasal dari arteri hemorrhoidalis superior cabang dari arteri mesenterika inferior, arteri hemorrhoidalis media cabang dari arteri iliaca eksterna, dan arteri hemorrhoidalis inferior cabang dari arteri pudenda.

• Aliran vena di atas anorektal junction melalui sistem porta sedangkan kanalis ani langsung ke vena cava inferior.

Definisi Prolaps Rektum

• Rectal anal prolaps atau prolaps rektum adalah keluarnya mukosa maupun seluruh tebal dinding rektum melewati anus. Apabila yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan dinding rektum, prolaps ini disebut prosidensia.

Etiologi

1. Peningkatan tekanan intra abdomen seperti yang terjadi pada kostipasi, diare, BPH, PPOK, pertusis;

2. Gangguan pada dasar pelvis;3. Infeksi parasit seperti amubiasis, scistosomiasis;4. Struktur anatomi, seperti kelemahan otot

penyangga rektum, redundan rektosigmoid5. Kelainan neurologis akibat trauma pelvis, sindrom

cauda ekuina, tumor spinal, multipel sklerosis.

Patofisiologi

• Terdapat 2 teori utama yang menjadi dasar mekanisme terjadinya prolaps rektum :1. Teori pertama mengatakan bahwa prolaps

rektum merupakan pergeseran hernia akibat defek pada fasia panggul.

2. Teori kedua menyatakan bahwa prolaps rektum dimulai sebagai intususepsi internal yang melingkar dari rektum mulai 6-8 cm proksimal ambang anal.

• Patofisiologi dan etiologi prolaps mukosa kemungkinan besar berbeda dengan prolaps seluruh tebal dinding rektum dan intususepsi internal. Prolaps mukosa terjadi ketika jaringan ikat pada mukosa dubur melonggar dan tertarik, sehingga memungkinkan jaringan prolaps melalui anus. Hal ini sering terjadi sebagai kelanjutan dari penyakit hemoroid yang lama dan mengalami hal serupa.

Diagnosis

• Pada anamnesis ditemukan adanya gejala awal dan gejala lanjutan

• Pada pemeriksaan fisik adanya tanda- tanda fisik dari prolaps rektum

• Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya tanda-tanda penurunan rektum ke anus.

Gejala Awal• Kesulitan dalam

memulai defekasi• Sensasi defekasi

terhambat• Perasaan defekasi

tidak lancar di mana terasa masih tersisa feses

Gejala Lanjutan• penonjolan massa dari

rektum• nyeri saat buang air defekasi• keluar lendir atau darah dari

massa yang menonjol• inkontinensia feses• pada massa prolaps yang

lebih besar biasanya penderita kehilangan keinginan untuk defekasi.

Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda fisik prolaps rektum :• Penonjolan mukosa rektum • Penebalan konsentris cincin mukosa• Terlihat adanya sulkus antara lubang anus dan

rektum• Ulkus rektum soliter (10-25%) • Penurunan tonus sfingter anal

Pemeriksaan Penunjang

• LaboratoriumTidak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu dalam evaluasi prolaps rektum itu sendiri. Pertimbangkan pemeriksaan feses dan kultur agen infeksius, khususnya pada pasien anak.

• Pemeriksaan imaging– Barium Enema dan Kolonoskopi– Video Defekografi– Rigid Proctosigmoidoscopy

Terapi

• MedikamentosaMeskipun tidak ada pengobatan medikamentosa untuk prolaps rektum, prolaps internal dapat diterapi terlebih dahulu dengan agen bulking, pelunak tinja, dan supositoria atau enema.

• Non-medikamentosa– diet berserat– latihan otot dasar panggul– Pasien diinstruksikan merangsang buang air besar di pagi hari– menghindari dorongan untuk buang air

Pembedahan

• Prosedur bedah abdominal• Prosedur bedah Perineum

Prosedur Bedahan Abdominal

• Anterior reseksi

• Marlex rectopexy

Reseksi RectopexyFiksasi Mesh pada Promontorium Sakrum Fiksasi Mesh pada Dinding Rektal

Prosedur Bedah Perineum

• Anal Encirclement

• Reseksi Delorme • Altemeier Perineum Rectosigmoidectomy

• Reseksi Stapled Perineum Prolaps

Komplikasi

• Infeksi• Pendarahan• Perlukaan Usus• Kebocoran Anastomosis• Penurunan Fungsi Kandung Kemih dan Seksual• Konstipasi

Terima Kasih