PARATIROIDES

ALUMNAS: De Lima Matias, Andreia

Barnabé, Marilene

Docente: Dra Marlena Anaya

Patologia Quirurgica

6º semestre

Grupo 1

Las glandulas paratireoides son glandulas pequenas del sistema endócrino que se encuentram en el cuello por detrás de lá glândula tiroide.

Las glandulas paratireoides controlan el nivel de cálcio en la sangre.

El cálcio es el elemento más importante en nuestro cuerpo (ló usamos para controlar vários sistemas), por ló que es regulado con mucho cuidado.

Las glandulas paratireoides (que todos tenemos 4) son normalmente dele tamaño de un grano de arroz.

De vez en cuando puede ser tan grande como un guisante y siguen siendo normales.

Estamos viendo lá parte trasera de lá glândula tiroide para poder ver las paratireoides.

Las paratireoides están detrás de lá glândula tiroide. También tenga em cuenta que este dibujo muestra tres

glândulas pequenas (normales), y una grande (enferma) esta es lá situación típica de un paciente con enfermedad paratiroidea donde una de las glândulas paratireoides se convierte em un tumor y produce exceso de hormona.

Um paciente que tiene enfermedad paratiroidea, es muy

probable que tenga 3 paratiroides normales del

tamaño de un grano de arroz y un tumor de

paratiroides que es tan grande como una uva o

oliva. Si tiene enfermedad paratiroidea

(hiperparatiroidismo), necesita una operación

para extirpar la glándula paratiroidea que se

ha convertido en un tumor.

EL PAPEL DEL CALCIO EN EL CUERPO HUMANO... Y CÓMO LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES CONTROLAN LOS NIVELES DE CALCIO EN TODO EL CUERPO.

El calcio es esencial en nuestra vida, y es utilizado principalmente para tres cosas: La función más importante que el calcio tiene en el cuerpo

humano es proporcionar los medios para que los impulsos eléctricos viajen por los nervios. El calcio es el elemento que el sistema nervioso utiliza para conducir la electricidad en nuestro cuerpo. Por ello, la mayoría de los síntomas comunes de la enfermedad paratiroidea y calcio en niveles altos se relacionan con el sistema nervioso (depresión, debilidad, cansancio, etc...).

Proporciona la energía eléctrica para nuestro sistema muscular. Los músculos utilizan los cambios en los niveles de calcio dentro de las células para proporcionar la energía de contracción. Cuando los niveles de calcio no son correctos, la gente se puede sentir débil y sufrir calambres musculares.

Da fortaleza a nuestro sistema óseo. Los huesos también sirven como el sistema de almacenamiento que usamos para asegurarnos que siempre tendremos una vasta fuente de calcio.

EL PAPEL DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES - REGULAR EL CALCIO

La paratiroide miden la cantidad de calcio en la sangre cada minuto de todos los días... y si los niveles de calcio bajan un poco, las glándulas paratiroides reconocen esto y producen la hormona paratiroidea (HPT), que va a los huesos y toma algo de calcio (hace un retiro de la bóveda de calcio) y lo deposita en la sangre. Cuando el calcio en la sangre es lo suficientemente alto, las paratiroides dejan de producir la hormona HPT.

La única enfermedad importante de las glándulas paratiroides es un exceso de actividad de una o más de las paratiroides produciendo demasiada hormona paratiroidea que causa un desequilibrio en el calcio, que puede ser potencialmente grave (exceso de calcio en la sangre). A esto se llama hiperparatiroidismo.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS PARATIROIDES

Las glándulas paratiroides producen una hormona, llamada "hormona paratiroidea“ o PTH.

Las glándulas paratiroides controlan la cantidad de calcio en la sangre y huesos.

La persona puede vivir con una (o incluso 1/2) glándula paratiroidea.

Extracción de las 4 glándulas paratiroides provocará síntomas de muy poco calcio (hipoparatiroidismo).

Cuando las glándulas paratiroides se enferman, cerca del 91% sólo una glándula de los casos aumenta de tamaño (se desarrolla un tumor benigno) y produce demasiada hormona y alrededor del 8% de las veces la persona con hiperparatiroidismo tendrá dos glándulas enfermas.

Cuando uno de sus glándulas paratiroides forma un tumor y hace exceso de hormona, la hormona va a los huesos y saca el calcio de los huesos y lo deposita en la sangre. El nivel alto de calcio en la sangre es lo que te hace sentir mal.

Todos los pacientes con enfermedad paratiroidea con el tiempo va a desarrollar osteoporosis - a menos que se elimine la glándula afectada.

Las paratiroides casi nunca desarrollan cáncer.

Sin embargo, sin la extirpación del tumor de paratiroides y dejando el calcio alto por un número de años aumentara la probabilidad de desarrollar otros tipos de cáncer en su cuerpo (mama, colon, riñón y próstata).

Hay sólo una manera de tratar los problemas de paratiroides - Cirugía. Los medicamentos no funcionan. Mini-cirugía está disponible ahora a casi todo el mundo. No hacer una cirugía antigua de "exploración"

para encontrar el tumor de glándula paratiroidea - esta operación esta pasada de moda, es demasiada grande y peligrosa.

La extirpación del tumor paratiroide enfermo lo curará del hiperparatiroidismo y hará que el nivel de calcio se normalice en HORAS.

PASOS PARA UNA CIRURGIA MINI-INVASIVA DE PARATIROIDES 

Conocer con un nivel alto de precisión donde se encuentra el tumor antes de la operación y evitar la disección de todas las estructuras del cuello, tratando de encontrarlo.

Hacer una incisión muy pequeña y sacar la glándula paratiroidea enferma.

Dejar las otras tres glándulas paratiroideas normales.

No "explorar" todo el cuello

PELICULA DE UMA CIRURGIA MINI-INVASIVA

PARATIROIDES Y FUNCIÓN NORMAL DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES.

A pesar que las glándulas paratiroides están localizadas al lado (y a veces dentro) de la glándula tiroidea, no tienen ninguna función en común.

El único propósito de las glándulas paratiroides es el control de calcio en la sangre en un rango muy estrecho (9.0-10,2). De este modo, las glándulas paratiroides controlan la cantidad de calcio en la sangre y en los huesos, y por lo tanto, la fuerza y densidad ósea.

Nuestro cerebro funciona por completo debido a flujos de calcio que viajan dentro y fuera de las células nerviosas. El calcio es también el elemento responsable de la contracción muscular.

Una caída repentina en el nivel de calcio (como después de una extirpación de la paratiroide enferma, donde el paciente no toma sus pastillas de calcio por los primeros días después de la cirugía) puede hacer que los pacientes se sientan "raros" o “confundidos”, o como si el cerebro no está funcionando correctamente.

Exceso de la hormona paratiroidea causa un nivel demasiado alto de calcio y esto a su vez causa que una persona se sienta agotada, sufra de insomnio, que sea más irritable de costumbre, e incluso provocar una disminución en la memoria.

ACTIVIDAD NORMAL DE LAS PARATIROIDES. A pesar de que las cuatro glándulas paratiroides son muy

pequeñas, tienen un suministro de sangre muy rico. Esto es muy importante, ya que son necesarios para monitorear el nivel de calcio en la sangre las 24 horas del día. A medida que la sangre se filtra a través de las glándulas paratiroideas, estas detectan la cantidad de calcio presente en la sangre y reaccionan produciendo más, o menos hormona paratiroidea (PTH).

Cuando el nivel de calcio en la sangre es bajo, las células de la paratiroides lo detectan y producen más hormona paratiroidea.

Cuando el nivel de calcio en la sangre es demasiado alto, las células de las paratiroides disminuyen la producción de hormona paratiroidea (o paran por completo).

El sistema de control se pierde en los tumores paratiroides. Esto es hiperparatiroidismo.

¿CÓMO LA HORMONA PARATIROIDEA AUMENTA LOS NIVELES DE CALCIO EN LA SANGRE?

La hormona paratiroidea (PTH) tiene una influencia poderosa sobre las células de los huesos y hace que el calcio se libere en el torrente sanguíneo.

Bajo la presencia de la hormona paratiroidea, los huesos renuncian al calcio en un intento de aumentar el nivel de calcio en sangre. En condiciones normales, este proceso es ajustado constantemente y la cantidad de calcio en nuestros huesos se mantiene en un nivel normal. Bajo la presencia de exceso de hormona paratiroidea los huesos siguen liberando el calcio en la sangre a un ritmo acelerado que resulta en huesos con poco calcio. Esta condición se denomina osteopenia y osteoporosis. Cuando los huesos están expuestos a altos niveles de la hormona paratiroidea durante varios años se vuelven quebradizos y más propensos a fracturas.

La otra manera en que la hormona paratiroidea actúa para aumentar los niveles sanguíneos de calcio es a través de su influencia en los intestinos. Bajo la presencia de la hormona paratiroidea el revestimiento del intestino se vuelve más eficiente en la absorción de calcio que normalmente se encuentra en nuestra dieta.

HIPERPARATIROIDISMO: ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES.

El exceso de hormona paratiroidea es producido por una glándula paratiroidea hiperactiva. A esto se le llama hiperparatiroidismo.

El hiperparatiroidismo ocurre cuando una (o más) de las cuatro glándulas paratiroides se convierte en un tumor y se comporta de manera inapropiada produciendo exceso de hormona paratiroidea, esto ocurre independientemente del nivel de calcio.

La glándulas paratiroides ha perdido su mecanismo de control y sigue produciendo cantidades grandes de la hormona paratiroidea sin prestar atención a qué tan alto es el calcio en la sangre.

Aun cuando el nivel de calcio es alto, las paratiroides no deben producir ninguna hormona en absoluto, una de las glándulas mantiene la sobre producción hormonal. ¿Por qué? Porque una de las glándulas paratiroides desarrollo un tumor benigno y perdió sus inhibiciones y controles. No es un problema de cáncer.

Si el nivel de calcio en la sangre es demasiado alto, debe estar asociado con un nivel de hormona paratiroidea BAJO - si las paratiroides funcionan normalmente... (La paratiroide normal se apaga y se va a dormir, si el nivel de calcio es alto).

Un nivel de calcio en la sangre que es demasiado alto, y se asocia con un nivel de hormona paratiroidea ALTO DEBE ser debido a un tumor en la glándula paratiroidea. Es decir, el calcio en la sangre es el resultado del exceso de hormona paratiroidea (PTH). Es la glandula paratiroidea el problema.

¿QUÉ CAUSA LA PRODUCCIÓN EXCESIVA DE HORMONA PARATIROIDEA?

La causa más común de la producción excesiva de hormona (hiperparatiroidismo) es el desarrollo de un tumor benigno en una de las glándulas paratiroideas.

Una de las glándulas paratiroides ha desarrollado un tumor que secreta la hormona... las otras tres glándulas son pequeñas y responden adecuadamente a los niveles altos de

calcio se convierten en glándulas inactivas. Los adenomas de paratiroides son mucho más grandes que las glándulas normales.

HIPERPARATIROIDISMO

¿De dónde proceden los tumores de glándulas paratiroides? No se sabe la causa.

¿ Como se forma um tumor de paratiroide? La glándula paratiroidea normal se compone de alrededor de 80.000 células paratiroideas muy pequeños. Cada una está expuesta a una gran cantidad de flujo sanguíneo para medir constantemente el nivel de calcio en la sangre. Cuando el calcio esta bajo, aumenta la producción de hormona paratiroidea (PTH). Cuando el calcio es alto, se deja de producir la hormona. Normalmente esta activación y desactivación ocurre cientos de veces al día. Todas estas células actúan independientes unas de otras. En ocasiones, una de estas células se vuelve “loca” y empieza a reproducirse a sí misma... un millón o más veces. La célula "madre" se divide en dos, luego lo hace de nuevo, una y otra vez, y otra vez, muchas veces al día. Durante un período de varios años se desarrolla un tumor. Está formada por millones de células, todas ellas son hermanas de la célula “madre loca”. Cada una de estas células "hijas" heredó la locura de la madre, y no prestan atención al nivel de calcio en la sangre.

Tenemos en cuenta que la mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo primario (debido a un tumor benigno en su cuello) tienen niveles de PTH que van desde 60 a 150.

Cuando los pacientes tienen niveles de PTH por encima de 200 es debido a que el tumor lleva años creciendo (por lo general esto significa más de 10-12 años de edad) y el tumor está compuesto de muchas células.

¿CUÁNTAS GLÁNDULAS PARATIROIDES ESTÁN ENFERMAS?

87% = un agrandamiento de la una glándula, hiperactiva (llamado un adenoma).

12% = dos o tres glándulas grandes (llamados adenomas múltiples )...( este grupo es reportado más de lo común).

1,5% = agrandamiento de las cuatro glándulas (llamado hiperplasia de cuatro glándulas) (este grupo es reportado más de lo común).

<1% = cáncer de la paratiroide

SINTOMAS DEL HIPERPARATIROIDISMO Pérdida de energía. No tiene ganas de hacer nada. Cansado todo

el tiempo. Fatiga crónica. Siente mal. Se siente viejo. No puede concentrarse, o no puede mantener su concentración

como en el pasado. Se olvida de las cosas simples Depresión. Dolor en los huesos Se despierta en medio de la noche. Dificultad para conciliar el

sueño. Cansado durante el día Reflujo gástroesofagico, acidez estomacal. Disminución en el deseo sexual. Perdida del cabello. Piedras en los riñones. Los dolores de cabeza recurrentes

SINTOMAS DEL HIPERPARATIROIDISMO Los huesos se vuelven débiles (osteoporosis). Osteopenia También puede desarrollar cálculos renales y otros

problemas debido a todo el calcio extra que esta flotando alrededor.

El grado alto de calcio aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca debido a la acumulación de calcio en las arterias.

Hipertensión e arritmias. Aumenta el riesgo de desarrollar varios tipos de

cáncer, de 2 a 3 veces más del riesgo normal, incluyendo el cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de riñón y cáncer de próstata.

PARATIROIDES Y DIAGNÓSTICO DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PARATIROIDEA.

Niveles de PTH Niveles de Calcio en la orina durante un

período de 24 horas de tiempo. Nivel alto de calcio sérico (sangre)

Nivel alto de calcio + PTH alto = tumor paratiroideo

Cintilografia de paratiroides

US

Mapeamento de paratiroides

Fluorecencia infravermelha de paratiroides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CAUSAS DEL CALCIO ALTO EN LA SANGRE. CáncerLos tipos de cáncer que están asociados con calcio alto en la sangre son:

Mieloma múltiple Cáncer de pulmón (cáncer de células escamosas del pulmón,

no todos los cánceres de pulmón) Cáncer de mama (enfermedad avanzada) Cancer de riñón Cáncer de células escamosas de cabeza y cuello

La sarcoidosis Exceso de ingestion de vitamina D Ciertos medicamentos (HIDROCLOROTIAZIDA) Síndrome de leche-álcali (ulcera en el estomago) Enfermedad Paget del hueso (transtorno

esqueletico cronico)

GRACIAS