Parálisis cordalRealizado por: Dominique morales molina

Docente: Flgo. Leonardo Vivanco

Internado Clínico de Voz

San Felipe, 23 de noviembre de 2015

Introducción

“La voz es el resultado de la interacción de los sistemas neuromuscular, respiratorio, fonatorio, auditivo, endocrino, resonancial y articulatorio, con la coordinación de los subsistemas neurológicos central y periférico”

(Farías, 2007).

Inervación de Laringe

Nervio Vago (Par X)

Nervio mixto

Nervio Laríngeo Superior

Nervio laríngeo Recurrente

Rama externa

Rama interna

-M. cricotiroídeo -Fibras sensitivas a la mucosa

Totalmente sensitivo para mucosa de epiglotis, aritenoides y boca del esófago

• Inerva el resto de los músculos laríngeos.

• Se relaciona íntimamente con la glándula tiroides, esófago y tráquea.

• Pasa bajo la arteria subclavia a derecha y bajo el cayado aórtico a izquierda.

Parálisis Cordal

Las parálisis recurrenciales son aquellas patologías provocadas por la disminución o supresión de la acción motora de los músculos laríngeos como consecuencia de la alteración a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos músculos.

Clasificación

1- Parálisis recurrencial unilateral. Si afecta a una cuerda vocal.

2- Parálisis recurrencial bilateral. Si afecta a ambas cuerdas vocales.

3- Parálisis asociadas. Cuando junto a la parálisis de una o ambas cuerdas vocales hay déficits neurológicos de otros órganos como la faringe, hombro, lengua, etc…

Diagnóstico Diferencial

Tumores malignos de la laringe

Anquilosis aritenoidea

Subluxación aritenoidea

Procesos neurológicos (Miastenia Gravis)

Las parálisis recurrenciales deben ser diferenciadas de aquellos procesos que producen inmovilidad de la cuerda sin afectar al nervio.

Generalidades

El nervio laríngeo inferior o recurrente puede sufrir una alteración de su función a lo largo del recorrido que varía según se trate del lado derecho o del izquierdo.

• El nervio recurrente derecho es menos susceptible debido a su trayecto más corto

• El nervio recurrente izquierdo es más susceptible porque si tryecto es mas largo.

El nervio lesionado genera parálisis de todos los músculos intrínsecos de la hemilaringe excepto del músculo cricotiroideo o tensor de las cuerdas (que es inervado pr el nervio laríngeo superior).

Generalidades

A) media

B) paramedia

C) lateral

 Posición de abducción unilateral

Posición de abducción bilateral

Posición intermedia unilateral     

Posición de aducción unilateral

Posición en aducción bilateral     

Etiología

Post operatorio de cirugía de tiroides

Parálisis sin causa aparente

Viral

Congénita

Post traumática (luego de sufrir un traumatismo)

Secundario a proceso benigno o maligno de laringe, tiroides, cerebral, cervical y/o torácico

Accidente cerebro-vascular

Idiopática (es decir, de causa desconocida)

Puede tener su origen a nivel cervical, torácico y en el trayecto esofágico.

Características vocales

Respiración dificultosa,

Disfonía,

Diplofonía (percepción audible de dos voces)

Disminución de la extensión tonal

Incapacidad para aumentar el volumen.

*Alteraciones de la deglución y disnea

Diagnósticos y Objetivo

1) Dg. Medico: Parálisis cordal por lesión del recurrente (uni o bilateral)

2) Dg. FA: -Disfonía orgánica (según le huche)-Disfonía complicada (según Behlau)

3) Obj Gral: Que el paciente obtenga y utilice recursos técnicos vocálicos que le permitan desempeñarse con una voz eficiente para sus fines comunicativos.

Tratamiento

En la parálisis recurrencial dependerá de la ubicación de la CV, la cual por lo general quedan en posición paramediana luego de unos meses, por lo cual se pueden realizar según sea el caso:

P. Unilateral P. Bilateral

Abordaje P. Unilateral

El tratamiento puede consistir en desviar el eje glótico. Esto, girando la cabeza hacia la cuerda

vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:

- Relajación: Para reducir la tensión

supra e infrahioidea

- Técnicas de aproximación cordal: -Tos,

-Ejercicios de fuerza,-Inclinación de cabeza, -Manipulación digital del cartílago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no provocar hiperfunción laríngea)

Abordaje parálisis unilateral

Tareas de esfuerzo fonatorio:  

• Ataque duro,• Estacato,• Vocalización en inspiración, • Vocalización hiperaguda, • Vocalización sostenida en tono óptimo.

También se pueden realizar ejercicios vocálicos como los que se realizan para obtener el tono óptimo, para facilitar el acercamiento de la cuerda vocal, considerando que aún se encuentra inervando el músculo tensor, el cual favorece a lo antes ya mencionado.

 Descripción

Efecto Anatòmico/Propioceptivo

Resultado Aplicaciòn en Patologìa vocal

 Emisión de /p/, /t/, o /k/ repetidas veces y/o combinadas con vocales.     

  Coaptación de ccvv.Aumento de presiòn intraoral subglótica  

 Mejora fuerza de articulación Favorece resonancia oral. 

 Disfonías HipocinéticasParálisis UnilateralLaringuectomizados

Sonidos oclusivos orales

Descripción Efecto Anatòmico/Propi

oceptivo

Resultado Aplicaciòn en Patología

vocal 

Emisión contínua en falsete o combinado con soplo.

       

 Relajación del músculo TA.Contracción del músculo CT. 

 Mejor ajuste fonatorio.Emisiòn equilibrada en el registro vocal.Evita participación de bandas vestibulares.

 Disfonías musculo tensional.Edema de ReinkeParálisis Unilateral  

Sonidos hiperagudos

Abordaje Parálisis bilateral

Se debe considerar si las cuerdas quedaron en posición de abducción o aducción.

• En el último caso se procede a realizar tratamiento médico, realizar traqueotomía, debido al compromiso vital que determina la posición de las cuerdas.

En el caso que hayan quedado en posición de abducción se debe considerar además si existen alteraciones en el proceso deglutorio por la disfunción de este esfínter.

• En cuanto a la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6 meses por una posible reinervación.

Conclusión

Etiología

Uni o bilateral

Pronóstico