Paralizia cerebrala infantila

DefinitieTulburare de miscare si postura Cauzata de leziuni cerebrale statice Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a creierului Manifestarile se pot schimba cu cresterea si dezvoltarea

Epidemiologie1-5/1 000 n.n vii.

PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > 2500 g.

Mai frecvent in tarile subdezvoltate

Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta PCI

Etiologie

Perioada prenatala (50%)conceptie declansarea travaliului

defecte congenitale ale creierului

infectii prenatale intrauterine (TORCH toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) in primul si al II lea trimestru de sarcina.

Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina

Eritroblastoza fetala

Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la fat

Boli metabolice: DZ, anomalii tiroidiene

Cauze natale (33%)declansarea travaliului delivrenta Asfixia in timpul travaliului; travaliu prelungit

Traumatismele la nastere - hemoragii intracraniene

Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic hipoxie cerebrala

Prematuritatea - cauza cea mai frecventa de PCICreierul prematurului este imatur si este susceptibil la hipoxie.

Greutatea mica la nastere (sub 2200) se asociaza cu PC

In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie datorita delivrentei intirziate

Cauze postnatale (10%)terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea)hipoxia si acidoza dupa delivrenta

Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale

Traumatisme cranieneaccidentele de masina, agresiunile asupra copiilor

Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile

Aspiratia accidentala de apa in arborele respirator duce la asfixie.

Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate genera necroze ale creierului

Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.

Cele mai multe cauze postnatale de PC pot fi prevenite

Clinica

Exista o leziune sau o malformatie primitiva a creierului.

Nu exista modificari patologice ale oaselor, articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor periferici.

Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam manifestarile PCI:contractura musculara si dezechilibrul muscular.

Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de 12-18 luni.

Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara la specialist. In primul an sunt:hipotonici si intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica.

Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de viata este o istorie perinatala anormala

Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta anormal de mult, ca raspuns la o intindere. Cresterea musculara e afectata

Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a unui muschi, independenta de intindere. Cresterea musculara nu e afectata

1.Spasticitatea (60%)leziunea tractului piramidal

crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi pasiv

cauza - exagerarea reflexului de intindere.

este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit raspunsul este mai mare..

In reflexul de intindere exagerat - contractura brusca a muschiului urmat de relaxarea musculara.

contractura si relaxarea ciclica clonusul

2.Atetoza (20%)Lez. - ganglionii bazali ai creierului. . Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente

poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)

Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn

Se asoc cu dizartrie

Inteligenta e normala

3.Ataxia (10%) Lez.- cerebelslabiciune, incoordonaremers cu baza larga de sustineredificultate in realizarea miscarilor rapide

4.Miscari hemibalistice

Miscari bruste similare aruncarii unei mingi

Clasificare geografica (anatomica)Hemiplegia

ambele membre de aceeasi parte

Mb. Sup mai afectat decit cel inferior

Toti hemiplegicii pot sa umble (pe virful piciorului)

Diplegia:

afectare mai imp. a mb. Inferior decit a celui superior;

Cei mai multi vor putea sa umble;

IQ poate fi normal,

Strabism

Mers greoi, piciorul e tiriit, genunchiul flectat

Paraplegia

Afectare a ambelor mb. Inferioare

Mb. Superioare - normale

Tetraplegia: Afectare a celor 4 membre

Caracteristici Clinice1.Tetraplegia spastica. (25%)

Copilul nu se poate alimenta

Se ineaca in timpul alimentatiei, inghite si mesteca cu dificultate

Nu creste in greutate

Inteligenta este afectata 10-20% vor merge la 7 ani

Dezvolta luxatie de sold si scolioza

2.Diplegia spastica (30%)

Dezvoltarea intirziata

Merg la 4 ani.

3.Hemiplegia spastica (40%)

Se observa in general la inceperea mersului (12 luni)

In medie merge cu 2-3 luni mai tirziu decit normal.

Schiopatare

Afectarea pe dreapta tulburari de vorbire

Usoare probleme de invatare

Simpt. la nivelul mb. pelvian

piciorul in varus-eguin,

degetele flectate plantar

genunchiul in semiflexie.

Soldul - flexie cu rotatie interna sau adductie

subluxatia soldului

Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,

Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.

Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin mlastina.Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se incruciseaza

Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti muschi in stare de spasm.

Tulburari asociateRetard mental

Incapacitate de invatare

Tulburari emotionale si de personalitate

Tulb. De vedere, de auz, de vorbire

TratamentPCI nu se poate vindeca.

Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot restul vietii.

putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi niciodata normal.

Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii vietii:

1.educatie si comunicare

2.activitatile zilnice

3.mobilitate

4.deplasare

Trat chirurgical

Chirurgia este indicata la pac. cu PC spastica Nu se indica la cei cu atetoza

Operatii utile in PC

corectarea deformarii statice sau dinamice- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii, osteotomii

echilibrarea fortei musculare- transferuri tendinoase,

stabilizarea articulatiilor necontrolabile- artrodeza

Principii de trat chirurgical al solduluiEste indicat in formele spastice.

Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si adductie

Corectarea flexieiDezinsertia m. drept femural de pe SIAI Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui posterioara.

Corectarea adductieitenotomia de adductori

In luxatia capului femural operatii de acoperire a capului femural de acetabulOsteotomii de reorientare a capului femural

Genu flexum datorat retractiei ischigambierilortransplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe zona subtrohanteriana a femurului.

mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, semimembr pe partea supracondil a fem.

Principii de trat chirurgical al genunchiuluiInitial - corectia deform soldului.si piciorului.

Exista mm. care trec peste 2 artic (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, drept ant, gemenii)

Principii de trat chirurgical al picioruluiTrat la copii care pot sa stea in picioare si care sunt capabili sa mearga..

In pic equin irev alungirea tend ahileantripla artrodeza.