348 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE

Paralizia facială

Dr. Ionela Tămăşan, Dr. Sonia Tănăsescu(Timişoara)

Defi niţii:

Paralizie facială: paralizia, de regulă unilaterală, a musculaturii feţei.

Paralizie facială periferică: paralizia musculaturii etajului su-perior şi inferior al feţei, cauzată de afectarea traectului periferic al nervului facial.

Paralizie facială centrală: paralizia musculaturii etajului infe-rior al feţei, cauzată de afectarea nucleului cranian al nervului facial.

Eti ologie (Tabelul 1):

1) Idiopati că (paralizia Bell), cauza cea mai frecventă (aproxi-mati v 60%), are debut acut, este diagnosti c de excludere, există unele argumente (controversate) pentru rolul patogeneti c al infecţiei cu virusul Herpes Simplex

2) Congenitală:a. traumati sm obstetrical (compresiune pe sacru în cadrul

naşterii difi cile, aplicare de forceps);b. microsomia hemifacială;c. sindromul Mobius;d. distrofi a miotonică;3) Simptomati că:a. infecţii:– frecvent: oti tă acută medie, oti tă cronică (de obicei cu co-

lesteatom), otomastoidită;– rar: boala Lyme, infecţie herpeti că, mononucleoză, virus

cito megalic, virus coxsakie;b. traumati sm cranianc. postvaccinare (anti polio, anti gripal, anti rabic)d. tumori:– intracraniene (astrocitom, gliom, tumori neuroecto der-

male);– extracraniene (tumoră de paroti dă, sarcom, leucemie);

349ALTE PROTOCOALE

e. cauze metabolice: diabet zaharat, hipercalcemia idio pa-ti că, porfi ria acută;

f. cauze imunologice:– sindrom Guillain Barre;– periatrerita nodoasă;– scleroza multi plă

Tabelul 1. Principalele cauze ale paraliziei de nerv facial la copil

Idiopati că: Paralizia BellInfecţioase/Infl amatorii: Oti ta medie/mastoidita, meningita, monucleoza infecţioasă (infecţia Ebstein Barr), infecţia cu Mycoplasma Pneuomonie, boala Lyme, paroti dita, tuberculoza, vasculite (boala Kawasaki, purpura Henoch-Sconlein), sarcoidoza.Traumati sme/compresiuni ale nervului facial: traumati sme prinatale, fractură de os temporal, creșterea presiunii intracraniene, histi ocitoza.Neoplasme: tumori intracraniene, tumori de glandă paroti dă, leuce-miile.Congenitală: sindromul Moebius.Geneti că: sindroamele miastenice, distrofi a miotonică.Cauze metabolice: diabetul zaharat, hipoti roidismul, hiperparati ro idis-mul.Alte cauze: hipertensiunuea arterială, hemofi lia, sindromul Melkersoon-Rosenthal.

Manifestări clinice

• dureri retroauriculare sau faciale;• asimetrie facială (trăsăturile feţei coborate de partea

bolnavă, deviate spre partea indemnă);• în mişcarea de arătare a dinţilor, se ridică numai partea

sănătoasă;• ştergerea şanţului nazo-labial;• lagoft almie, chiar şi în somn („ochi de iepure“);• de partea afectată globul ocular este rotat în sus şi în

afară (semnul Ch. Bell);• epipfora (lăcrimare excesivă);• uneori ulceraţii ale corneei (lipsind clipirea);• hiperacuzie;• alterări ale gustului (2/3 anterioare ale limbii).

Explorări diagnosti ce

1) Hemogramă, VSH, glicemie, anti corpi pentru boala Lyme (doar în zonele endemice)

350 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE

2) Examinarea ORLa. Otoscopia: poate evidenţia vezicule (în caz de zonă zoster

oti că), polipoză, oti tă medie acută/cronică (perforaţie de ti mpan, otoree, colesteatom),

b. Audiograma poate evidenţia hipoacuzie (prin paralizia de muşchi strapedius), modifi cări evocatoare pentru neurinom de acusti c.

3) Investi gaţii imagisti ce:a. CT, RMN cerebral, indicate în următoarele situaţii:– pareza are evoluţie lent progresivă; – pareza persită mai mult de 4 luni;– simptome vesti bulare accentuate, cu pierdere de auz;– sunt afectaţi mai mulţi nervi cranieni sau se asociază şi alte

modifi cări neurologice.

Tratament

a) igieno-dieteti c:1. prevenirea complicaţiilor cauzate de uscarea corneei

(ulcere corneene): – lacrimi arti fi ciale pe parcursul zilei;– uti lizarea unor bandaje, uncvent oft almic în ti mpul nopţii;– ochelarilor de soare pe parcursul zilei.2. îngrijirea cavităţii bucale prin eliminarea alimentelor care

stagnează pe partea afectată şi consumul de alimente moi, fragede.

b) tratamentul medicamentos al paraliziei Bell:1. Prednison:

• 1-2 mg/kg/zi, în 3 subdoze, 7-10 zile;• efecte foarte bune dacă corti coterapia se aplică precoce,

efectul benefi c al tratamentului este predicti bil pentru prognosti c favorabil (recuperare completă în 2-3 săptă-mâni);

• evaluare după 5-6 zile: dacă nu se înregistrează ameliorare evidentă: – sunt necesare investi gaţii de electrofi ziologie (măsu ra-

rea velocităţii conducerii nervoase) pentru esti marea prognos ti cului;

– şansele recuperării complete sunt mici;– se va reconsidera diagnosti cul de paralizie Bell.

351ALTE PROTOCOALE

2. Acycolvir oral – rezultate nesati sfăcătoare• tratamentul fi zio-kineti c • masaj extern• exerciţii de mimică

Evoluţia şi prognosti cul paraliziei Bell

Evoluţie favorabilă, cu remisie spontană la 85% dintre cazuri în câteva săptămâni.

Aproximati v 6% dintre cazurile netratate rămân cu sechele importante: disfuncţii musculare, diskinezii.

Recuperarea fără sechele este mai rapidă şi mai frecventă la copiii cu vârsta mai mică de 10 ani.

Prognosti cul este nefavorabil când simptomatologia persistă peste 3 săptămâni, apar dureri faciale, afectare a gustului, modi-fi cări lacrimale şi repetarea episoadelor de pareză.

2012