Paralizia plexului brahial

PARALIZIA PLEXULUI BRAHIAL

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei plexului brahial rmn traumatismele care acioneaz mai ales prin mecanismul traciunii, respectiv prin creterea brusc i forat a distanei acromiomastoidiene, ceea ce va elonga plexul. Aceast elongare poate merge pn la scmulgerea rdcinilor cervicale anterioare (C5 C8) i a primei toracale din care este alctuit plexul brahial. Comprimarea este o modalitate mult mai rar de lezare printr-o cauz traumatic a plexului (de exemplu prin hematoame): n schimb, compresiuni de alte etiologii (tumorale, coast cervical, procese inflamatorii, etc) trebuie avute n vedere.Paralizia plexului brahial poate prezenta patru tipuri topoclinice:1. Tipul superior (tipul Duchenne Erb) cel mai frecvent ntlnit datorit lezrii trunchiului superior al plexului, se evideniaz clinic prin paralizia deltoidului, bicepsului, brahialului i lungului supinator precum i prin pareza supra- i subspinosului, marelui dinat, marelui dorsal, romboidului, subscapularului, micului i marelui pectoral (parial) i a tricepsului. Tulburrile de sensibilitate sunt minore, iar cele vasculotrofice, absente. Mna rmne neafectat.2. Tipul mijlociu (Remak) ca urmare a lezrii trunchiului mijlociu se evideniaz prin paralizia tricepsului, ptratului i rotundului pronator, a extensorilor lungi ai minii i degetelor. Exist tulburri de sensibilitate pe antebra i degetele II IV. Acest tip apare mai rar singur, de obicei fiind asociat cu cel superior sau inferior.3. Tipul inferior (tip Dejerine Klumpke) urmare a lezrii trunchiului inferior determin paralizia flexorilor degetelor, muchilor intrinseci, muchilor tenari i hipotenari (zona cubitalului i a medianului). Tulburrile de sensibilitate sunt prezente.4. Tipul total prin lezarea ntregului plex se traduce clinic prin paralizia ntregului membru superior. Este prezent i sindromul Claude Bernanrd Horner. Tulburrile vasculotrofice,ca i cele de sensibilitate sunt severe.

Modul de unire al rdcinilor plexului brahial:a. Rdcinile C5 i C6 reprezint fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunztor. Cele dou rdcini se unesc i formeaz trunchiul superior.b. Rdcina C7 continu ramura ventral a nervului spinal C7 i formeaz singur trunchiul mijlociu.c. Rdcinile C8 i T1 reprezint fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunztor. Cele dou rdcini se unesc i formeaz trunchiul inferior.

Modul de ramificare al trunchiurilor plexului brahial. Fiecare trunchi se bifurc ntr-o diviziune posterioar i una anterioar.

Modul de unire al diviziunilor i formare a fasciculelor plexului brahial:a. toate diviziunile posterioare se unesc i formeaz fasciculul posterior.b. diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc i formeaz fasciculul lateral.c. diviziunea anterioar a trunchiului inferior formeaz fasciculul medial.

Modul de diviziune al fasciculelor n ramuri terminale:a. din fasciculul posterior se formeaz nervul radial i nervul axilar.b. din fasciculul lateral se formeaz nervul musculocutan i rdcina lateral a nervului median.c. din fasciculul medial se desprinde nervul ulnar, rdcina medial a nervului median, nervul cutanat brahial medial i nervul cutanat antebrahial medial.

OrigineNerviRdciniMuchiCutanat

Ramuri din rdcinile plexului Nervul scapular dorsal C4,C5Muchiul romboid i ridictor al scapulei-

Ramuri din rdcinile plexuluiNervul toracic lungC5,C6,C7Dinat anterior-

Ramuri din rdcinile plexuluiRamur a nervului frenicC5Diafragma-

Ramuri din trunchiurile plexuluiNerv pentru subclavicularC5,C6Muchiul subclavicular-

Ramuri din trunchiurile plexuluiNervul suprascapularC5, C6Supraspinos i infraspinos-

Fascicul lateralNervul pectoral lateralC5,C6, C7Marele i micul pectoral(comunicnd cu nervul pectoral median)-

Fascicul lateralNervul musculocutanatC5, C6, C7Coracobrahial, Brahial, Biceps brahialDevine nervul cutanat antebrahial lateral

Fascicul lateralRdcina lateral a nervului medianC5, C6, C7rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor superficial al degetelor, fasciculele laterale ale flexorului profund al degetelor, flexorul lung al policelui, ptratul pronator. La mn, inerveaz muchii eminenei tenare (cu excepia fasciculului profund al muchiului flexor scurt al policelui i muchiului adductor al policelui) i primii doi lombricali-

Fascicul posteriorNervul subscapular superiorC5, C6Subscapular (partea superioar)-

Fascicul posteriorNervul toracodorsal (nervul subscapular medial)C6,C7, C8Marele dorsal-

Fascicul posteriorNervul subscapular inferiorC5, C6Subscapular (partea inferioar ) iMarele rotund-

Fascicul posteriorNervul axilarC5, C6Ramura anterioar:deltoidRamura posterioar:deltoid, micul rotundRamura posterioar devine nervul cutanat brahial lateral superior

Fascicul posteriorNervul radialC5, C6, C7, C8, T1Triceps brahial, anconeu, brahioradial, muchiul lung extensor radial al carpului,muchiul extensor comun al degetelor, muchiul extensor al degetului mic, muchiul extensor ulnar al carpului, muchiul lung abductor al policelui, muchiul scurt extensor al policelui. Feele adiacente ale degetelor I IV i faa lateral a policelui. Excepie face tegumentul feei dorsale ale falangelor medii i distale ale degetelor II IV.

Fascicul medialNervul pectoral medialC8, T1Marele i micul pectoral-

Fascicul medialRdcina medial a nervului median C8, T1Fibre ale nervului median Poriuni ale minii neinervate de nervul ulnar i radial

Fascicul medialNervul cutanat brahial medialC8, T1-Inerveaz tegumentul de pe faa medial a braului n poriunea ei superioar i pielea axilei

Fascicul medialNervul cutanat antebrahial medial C8, T1-Tegumentul jumtii mediale a antebraului att pe faa anterioar ct i pe cea posterioar

Fascicul medialNervul ulnarC7, C8, T1Flexor ulnar al carpului, jumtatea medial a muchiului flexor profund al degetelor, scurt abductor, scurt flexor i opozant al degetului mic, muchii interosoi palmari i dorsali ai spaiilor II, III, IV, muchii lombricali III, IV, muchiul adductor al policelui, capul profund al muchiului flexor scurt al policelui i muchii interosoi dorsal i palmar ai spaiului I. Inerveaz tegumentul feei mediale a minii, faa medial i lateral a degetului V i faa medial a degetului IV , tegumentul feei dorsale a degetelor mici, inelar i jumtatea lateral a mediusului.

Ramurile supraclaviculare din rdcinile plexului sunt reprezentate de: Ramuri din rdcinile plexului:Ramura nervului frenicNervul scapular dorsalNervul toracic lung Ramuri din trunchiurile plexului:Nerv pentru subclavicularNervul suprascapular

Ramuri infraclaviculare pleac din fasciculele plexului astfel: Din fasciculul lateral:Nervul pectoral lateralNervul musculocutanatRdcina lateral a nervului median Din fasciculul medial:Nervul pectoral medialNervul antebrahial cutanat medialNervul brahial cutanat medialNervul ulnarRdcina medial a nervului median Din fasciculul posterior:Nervul subscapular posteriorNervul toracodorsalNervul subscapular inferiorNervul axialNervul radial

Obiective generale: Prevenirea redorilor articulare i a poziiilor disfuncionale, Stimularea tonusului musculaturii paralizate, Meninerea tonusului musculaturii sntoase, Prevenirea i tratarea fenomenelor vasculotrofice, Reeducarea musculaturii reinervate, Rectigarea funcionalitii i abilitii membrului superior, Reeducarea sensibilitii.Pacient: Florea IonelaParez brahial dreapt spasticKinetoterapie creterea mobilitii articulare scapulo humerale dreapt, abducie, anteflexie, rotaie, creterea forei musculare biceps, triceps.Electrostimulare: biceps brahial, triceps brahial, supraspinos, deltoid.Deficit: rotatori externi/ deltoid/ dorsal/ brahioradial.Evaluarea: Palparea muchilor; Verificarea muchilor spastici/ flasci prin intermediul bilanului articular; Se cere pacientului s realizeze micri specifice fiecrui muchi pentru a aprecia funcionalitatea acestora; Compararea micrilor ntre cele dou membre (ambele realizeaz aceeai micare); Aprecierea funcionalitii muchilor, n timpul realizrii micrilor pe un plan eliminnd astfel gravitaia.Plan terapeutic: Masaj terapeutic; Electro balneoterapie; Kinetoterapie: Pregtirea musculaturii pentru efort:1. La scripete, ambele mini prind capetele corzii cu care scripetele este prevzut i realizeaz n plan frontal abducia/ adducia membrelor superioare.

2. La roata pentru umr, pacientul lucreaz membrul afectat.

Tonifierea musculaturii:3. Flexia membrelor superioare cu ajutorul bastonului.

4. La spalier, din ortostatism, pacientul execut flotri, minile prind ipca la nivelul umerilor.

5. La spalier, dou cordoane elastice legate la nivelul coatelor flectate ale pacientului, acesta din ortostatism trage de cordoane realiznd extensia braelor.

6. Cu ajutorul unui cordon elastic trecut pe sub tlpi, pacientul prinde capetele cordonului cu ambele mini realiznd abducia membrelor superioare n plan frontal ridicndu-le pn deasupra capului.

7. Din decubit ventral, sprijin pe antebrae, pacientul se ridic pe cte o mn realiznd extensia trunchiului, alternativ.

8. Cu antebraul sprijinit pe un suport, pacientul execut extensia pumnului apoi nclinarea radial i innd n mn o ganter.

9. Pacientul execut prono supinaia membrului innd un baston cu priza la mijlocul acestuia.

10. innd ntre palme un fizio ball, pacientul l ridic deasupra capului/ revenire.

11. Din aezat la marginea patului, pacientul ridic ezutul de pe pat sprijinndu-se pe palme.

12. La spalier, pacientul se urc cu ambele picioare pe prima ipc a spalierului, se prinde cu minile de acesta i realizeaz genuflexiuni, ridicndu-se cu ajutorul braelor.

13. La spalier, din ortostatism, picioarele sub prima ipc a spalierului, pacientul se prinde de acesta cu minile la nivelul umerilor, realizeaz extensia braelor lsndu-se pe spate apoi revenire la poziia iniial.

14. Crat la spalier.

15. Pacientul execut extensia antebraului (braul pe lng corp, unghi de 90 cu antebraul), innd n mn o ganter.