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Laboratorio de ParasitologaLaboratorio de Laboratorio de ParasitologParasitologaa
PARASITO Parsito es todo ser vivo animal o vegetal, que pasa una parte o la totalidad de su existencia en el interior o en el exterior de otro ser vivo mas importante que l, a expensas del cual se nutre, causndole o no daos aparentes o inaparentes.
(Kouri - 1948)
clasificacin de parsitos intestinales*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes)-Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli
Entamoeba histolyticaIodamoeba bustchliiEndolimax nana
-Flagelados :Dientamoeba fragilisGiarda lambliaRetortamonas intestinalisEnteromonas hominisChilomastix mesniliTrichomonas hominis
-Ciliados: Balantidium coli-Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp
Isospora belliSarcocystis sppCyclospora cayetanensis
-Microspora: Microsporidium spp-Ubicacin incierta: Blastocystis hominis.
Clasificacin de hemohistoparsitos
Protozoarios
Amebas de vida libre: Acanthamoeba
Naegleria
Flagelados: Trichonomas vaginalis
Trichonoma tenax
Tripanosoma cruzi
Leishmania
Coccidios: Toxoplasma gondii
Plasmodium - vivax
falciparum
ovale
malariae
Clasificacin de parsitos intestinales
Helmintos (Pluricelulares, metazoarios,huevos,larvas,adultos)
-Cestodes:Taenia saginata y solium
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana y diminuta
Dipylidium caninum
-Trematodes: Fasciola heptica
Schistosoma spp
-Nematodes:Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Uncinarias-Necator americanus
-Ancylostoma d.
Strongyloides stercoralis
Trichuris trichuria
Parasitosis hemohisticasHelmintos
Tenias grandes cysticercosis.
Tenias chicas Echinococcus granulosus
Schistosoma mansonihaematobiumjaponicum
Nematelmintos Toxocara canis - catisTrichinella spiralisFilarias
Mecanismos de transmisin
-Infeccin por fecalismo.
-Infeccin por carnivorismo.
-Infeccin por el ciclo ano-mano-boca.
-Infeccin por la piel.
-Infeccin por vectores.
-Infeccin transplacentaria.
-Infeccin a travs de tejidos.
Factores que inciden en la difusin de las parasitosisintestinales en la naturaleza
Clima - Condiciones del suelo
- Temperatura y humedad
Saneamiento bsico
Factores socioeconmicos y culturales.
Parsitos intestinalesDiagnstico
Interrogatorio
Cuadro clnico
Diagnstico por imgenes
Diagnstico de laboratorio
Evolucin del paciente
Parsitos intestinalesDiagnstico de laboratorio Laboratorio general
Hemograma(Anemia-Eosinofilia)
Hepatograma (Aumento de enzimas hepticas y bilirrubina)
Diagnstico microbilgico
Exmen macroscpico parasitolgico
Parsitos intestinalesDiagnstico de laboratorio Diagnstico microbiolgicoExmen parasitolgico seriado de materia fecal
Exmen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham)
Examen en fresco parasitolgico de materia fecal
Diagnstico microbiologicoExamen parasitologico de lquido duodenalEnterotestExamen parasitologico de L.B.AExamen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinalExamen parasitologico de abscesoInmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales
Diagnstico serolgico (Mtodos indirectos)
Serologa para amebiasis
Serologa para giardias
Serologa para Strongiloidosis
Amebiasis: PatogeniaFactores que modulan la infecciFactores que modulan la infeccin por E. n por E. histolyticahistolytica
Estado del hospedero: Alteracin del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.
Aumento de la susceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutricin proteica
Preez
Inmunocompromiso
Amebiasis : Patogenia Virulencia del parsito: 9 zimodemasson virulentas o patgenas de sus 22 estudiados.
El mecanismo patognico de la invasin celular no se conoce exactamente pero estara relacionado con su capacidad fagocitaria, produccin de colagenasa y una protena citotoxica inmunognica
Giardiasis: Accin patgena
Tamao del inoculo
Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.
Irritacin mecnica en las vellosidades a travs del disco succionador.
Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteracin de la motilidad.
Invasin de mucosa y submucosa intestinal.
Aumento exacerbado de la remocin de la mucosa, provocando alteraciones en la absorcin , en los sistemas enzimaticos y de transporte.
Reduccin de la concentracin de las sales biliares
Alteracin de factores inmunolgicos del huesped.
Ascariasis: Patologa Ruptura de capilares y de la pared alveolar en pulmon. (Hemorragia e inflamacin)
Sme. de Loeffler
Irritacin de la mucosa intestinal.
Obstruccin intestinal
Migracin a va biliar, peritonial, apndice.
Formacin de granulomas en hgado
Tricocefalosis:Patologia
Lesin mecnica
Inflamacin local, edema y hemorragia, con pocos cambios histolgicos
La gravedad depende del nmero de parasitos
Uncinariasis: Patologa
Lesiones en piel por invasion
Lesiones inflamatorias y hemorrragicas en pulmn
Lesion inflamatoria sangrante y mecnica en mucosa intestinal
Estrongiloidosis: Patologa
Invasin en piel
Lesiones pulmonares
Localizacin intestinal
Invasin de otras visceras
Enterobiasis: Patologa No existen lesiones anatomopatolgicas caracteristicas.
La migracion del parasito por piel puede producir reaccin inflamatoria que pueden complicarse con infecciones o lesiones traumaticaspor rascado.
La migracin a organos internos puede generar granulomas (adultos o huevos)
Teniasis:PatogeniaLos mecanismos de dao son:
Toxialergicos
Expoliatriz
Irritativo
Difilobotriosis:Patogenia Accin txica y alrgica
Accin Mecnica
Expoliacin de nutrientes (capacidad de sustraer vitamina B12) Anemia megaloblastica
Himenolepiasis:Patologa
Depende de la carga parasitaria
Estado inmunolgico y nutricional del huesped
Mecanismo toxialergico Enteritis
Mecanismo expoliatriz
Parsitos intestinalesEvolucin del paciente
Evaluacin clnica del paciente postratamiento
Control con parasitograma mnimo a los 10/15 das de terminado el tratamiento, repitiendolo luego a los 30 das.
Control de laboratorio en caso de anemia-eosinofilia-trastornos hepticos
.
Diagnostico en paludismo Interrogatorio
Estado clnico del paciente
Diagnostico de laboratorio
Evolucin del paciente
Diagnostico de paludismo: Interrogatorio
Lugar de procedencia
Aparicin de signosintomatologa
Antecedentes de contacto con vectores
Uso de quimioprofilaxis
Antecedente de paludismo
Diagnostico de paludismo: Laboratorio
Hemograma
Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones hepticas
Diagnostico microbiologico: Parasitemia para paludismo - gota gruesa y extendido hemtico
Diagnostico de paludismo: Evolucin del paciente
Se debe practicar parasitemia para paludismo durante tres das consecutivos
Al confirmar el diagnostico , luego del tratamiento se realizara un nuevo control
Se citar al paciente a la semana luego del alta
Si el paciente presenta posteriormente sintomatologia compatible , debe concurrir a la consulta nuevamente
Diagnstico de Enfermedad de Chaga -
Mazza
Interrogatorio
Clnica del paciente
Diagnstico de laboratorio
Diagnstico de Enf.deChagas
Diagnostico de laboratorio Mtodos directos
Parasitemia para Chagas: Gota frescaGota gruesaEx. hemticoMicroHtoStrout
Inoculacin en animal sensibleHemocultivoXenodiagnostico
Diagnstico de Enf.deChagas Diagnostico de
laboratorio Mtodos indirectos:
- Exmenes serologicos:Aglutinacin de partculas
- Hemaglutinacin indirecta
- Elisa
- Inmunofluorescencia indirecta
Diagnstico en inmunocomprometidos:
Parasitorraquia
Parasitemia
Serologa
Diagnstico de Enf.deChagas Diagnstico de
laboratorio
Diagnstico de Leishmaniosis
Interrogatorio
Clnica del paciente
Diagnostico de laboratorio
Diagnstido de LeishmaniosisInterrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos
Lugar de procedencia
Contacto con vectores
Actividades laborales
Antecedentes clnicos
Presencia de lesiones similares en zonas expuestas antiguas.
LeishmaniosisDiagnstico de laboratorio
Mtodos directosRaspado de lesinHisopado de lesinInoculacin de material ulcerativo en animal sensible
Cultivo de material ulcerativo Mtodos indirectosSerologa para leishmaniosisIntradermoreaccin de Montenegro
CisticercosisDiagnstico
Interrogatorio
Cuadro clnico
Diagnstico de laboratorio
Evolucin del paciente
Patologa Afecta: Meninges
Parenquima cerebralVentrculosNervios craneanosArterias cerebrales
Dao mecnico Fenomenos toxialrgicosSu trascendencia clnica y su pronstico dependen de diversos factores:
Localizacin del parsito en el neuroeje El nmero de cisticercos La forma: Vesicular o racemosa El estado vital del parsito
CisticercosisInterrogatorio
Antecedentes epidemiolgicosLugar de procedenciaMedidas higinicas /dietticas y sanitariasContacto con personas portadoras de T.solium Antecedentes clnicosTrastornos neurolgicos:convulsiones
cefaleasvmitosEdema de papilaTrast. Mentales
Presencia de ndulos cutneos
CisticercosisDiagnstico de laboratorio
Alteraciones del L.C.R:Lquido claro y a presin . Reaccin de Nonne Appelt y de Pandy +. Hiperalbuminorraquia con pleocitosis de tipo linfocitario. Presencia de eosinofilos. Restos de membranas del parsito.
Pruebas serologicas: Reaccin de Fijacin de complementoHemaglutinacin indirectaContrainmunoelectroforesisElisaWestern blot
En caso de neurocisticercosis realizar pruebas en sangre y L.C.R
CisticercosisEvolucin del paciente
Es muy variable e incierta, porque puede permanecer asintomatico o tener perodos de agravacin y remisin.
Las formas racemosas son las de peor pronostico. En general se puede decir que la neurocisticercosis es una enfermedad grave, de curso progresivo, en el cual su tratamiento no est consolidado.
Control con TAC seriadas cada 2 o 3 meses.
HidatidosisDiagnstico
Interrogatorio
Cuadro clnico
Diagnstico por imgenes
Diagnstico de laboratorio
Evolucin del paciente
HidatidosisInterrogatorio
Antecedentes epidemiolgicosLugar de procedenciaViajes realizadosOcupacinTareas ruralesAntecedentes de faena domiciliariaContacto con perrosAntecedentes de familiares con hidatidosis
Antecedentes clnicosAntecedentes de cuadros hepatobiliaresAntecedentes de erupcin cutnea
Hidatidosis Diagnostico de laboratorio
Hemograma Enzimas hepaticas Mtodos directos:Visualizacin de elementos hidatidicos en material remitidoPCR Mtodos indirectos:Aglutinacin en ltexHemaglutinacin indirectaInmunofluorescencia indirectaElisaDD5 (Arco quinto)InmunoelectroforesisContrainmunoelectroforesisInmunoblot
HidatidosisEvolucin del paciente
Luego del tratamiento se efectuarn controles con estudios serolgicos(DD5,HAI,Elisa) y por imgenes.
Se citar al paciente cada 6 meses para control
TriquinosisDiagnstico
Interrogatorio
Cuadro clnico
Diagnstico de laboratorio
Evolucin del paciente
TriquinosisInterrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos
Ingesta de carne de cerdo
contaminada(Embutidos o poco cocida)
Faena domiciliaria
Procedencia
Antecedentes de personas con igual cuadro
clnico (Brote epidmico)
TriquinosisDiagnostico de laboratorio
Hemograma(hipereosinofilia,leucocitosis) Aumento de CPK y LDH Mtodos directosBiopsia de deltoidesObservacin de larvas por digestin artificial de lote de carne
contaminadaBsqueda de coproantgenos Mtodos indirectosInmunofluorescencia indirectaElisaWestern blot
TriquinosisEvolucin del paciente
Desaparicin de la signosintomatologa
Negativizacin de pruebas serolgicas
Normalizacin de frmula leucocitaria
ToxocarosisDiagnstico
Interrogatorio
Cuadro clnico
Diagnstico de laboratorio
Evolucin del paciente
ToxocarosisInterrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos
Contacto con perros y gatos
Antecedentes de eliminacin de formas
adultas por mascotas
Actividades recreativas en areneros
Ocupacin
Medidas higienico/dieteticas deficientes
Pica-geofagia
ToxocarosisDiagnstico de laboratorio
Hemograma(Hipereosinofilia,Leucocitosis) Proteinograma electroforetico Dosaje de inmunoglobulinas G,M y E Isohemaglutininas de tipo anti-a y/o anti b Pruebas serologicas Elisa para toxocarosis Western blot Otros exmenes Fondo de ojo Ecografa ocular RFG Ecografa heptica
ToxocarosisEvolucin del paciente
Control postratamiento a los 2 meses con:
Hemograma
Serologa para toxocarosis
De acuerdo a evolucin y al no requerir nueva
serie teraputica se realizar un examen a los
6 meses. En toxocarosis ocular se realizar
ToxoplasmosisDiagnostico etiolgico Fluidos Ganglios Material de abortos y de raspados Biopsias NecropsiasAislamiento en: animal sensible
Menbrana corioalantoideaCultivo de tejidos
Genmico : PCR-ADN
ToxoplasmosisInmunodiagnosticoInmunidad humoral: Sabin y Feldman IFI Ig G y M AD HAI FC ISAGA Ig M,A,E. ELISA,etcInmunidad tisular: Toxoplasmina
VIH
Dr. Juan Carlos Abuin
Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muiz GCBA
VIHVIH
Dr. Juan Carlos Dr. Juan Carlos AbuinAbuin
Hospital de Enfermedades Infecciosas Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Francisco J. MuMuiziz GCBAGCBA
Tipo de asociacin entre parsitos y SIDA
Marcadores de SIDA
Marcadores Potenciales
No reconocidos como oportunistas
Cryptosporidium sppIsospora belli
Cyclospora cayetanensisMicrosporidium spp
Sarcocystis sppToxoplasma gondiiTripanosoma cruzi
Giardia lambliaBlastocystis hominis
Entamoeba histolyticaDientamoeba fragilis
Strongiloides stercoralis
No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)
Caractersticas de las patologas parasitarias entricas en pacientes
inmunodeprimidos
Presentan un elevado nmero de elementos parasitarios.
Curso clnico mas prolongado con eventuales remisiones peridicas y frecuentes fracasos teraputicos.
Diagnstico coproparasitolgicoen diarreas.
-Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F.
-Muestra fresca de materia fecal recolectada en solucin fisiolgica.
- Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham.
-Enterotest o sondaje duodenal.
A estas muestras se aplican las siguientes tcnicas:
1- Observacin directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.
2-Tcnica de Tellemann Observacin directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tincin de Kinyoun(Cryptosporidium-Cyclospora-etc).Tincin de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.)Tincin de Visvesvara (Cyclospora)Tincin de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis).Tincin de Gram-Cromotrope(Microsporidium)
Tricromicas de Webero
Didier o Ryan (Microsporidium)
_Tincin tricromica de Wheatley (Amebiasis)
Si las pruebas de concentracin en materia fecal dan positivas para Strongiloidesstercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar adems larvas en :
ESPUTOL.B.AORINA Sangre por tcnica de KNOTTLCR