Parasitosis  en  Pediatría    

 Dra.  Daniela  Ruiz  

Pediatra  

Generalidades  

•  Relación  que  se  establece  entre  dos  especies  animales  o  vegetales  

•  Parásito  y  huéped  •  Uno  vive  a  expensas  del  otro  •  Compiten  por  el  consumo  de  sustancias  alimentarias    

Parásito  

Angiostrongylus  costaricensis  

Ascaris  lumbricoides  

Ancylostoma  duodenale  

Strongyloides  stercolaris  

Trichinella  spiralis  

Larva  migrans  visceral  

Gnatostomiasis  

Filariasis  

Eosinofilia  pulmonar  tropical  

Loiasis  

Oncocerciasis  

Schistosoma  

Fasciola  

Clonorchia  

Paragonimus  

Caso  1  

•  Niño  de  5  años,  con  cuadro  de  2  semanas  de  diarrea  sanguinolenta,  tratada  con  ATB  en  el  EBAIS  y  probióScos.  No  notan  mejoría  y  ha  cursado  con  importante  pérdida  de  peso.  Hace  un  mes  volvieron  de  un  viaje  a  México  

•  Probable  diagnósSco?    

Amibiasis    •  Entamoba  HystoliSca  –  Quiste  tetranucleado  

•  ColiSs  no  ulceraSva,  coliSs  disentérica,  ApendiciSs,  Ameboma  

•  ExtraintesSnal:  Absceso  hepáSco,  cutánea,  pulmonar,  cerebral  

•  Transmisión:  fecal-­‐oral  •  Dx:  examen  directo,  concentración  Faust  o  Ritchie  •  Hemograma  con  anemia,  PFH  elevadas    •  Rx,  TAC,  US,  RMN  para  abscesos  •  Serología  específica  por  E.  histolySca  

Amibiasis  

•  Tratamiento  – AsintomáScos:  amibicida  luminal  como  Paramomicina  25-­‐30mg/kg  dividido  en  3  dosis,  por  7d  

– SintomáScos:  Metronidazol  35-­‐50mg/kg  dividido  en  3  dosis  por  7-­‐10d    o  Tinidazol  2g/d  x3d    

– Abscesos:  drenaje  qx  

Caso  2  

•  Niña  de  3  años  y  2m  vecina  de  Los  Guido,  en  este  momento  en  albergue  del  PANI.    

•  Desde  hace  más  de  un  mes  las  cuidadoras  la  notan  sin  apeSto,  decaída,  con  abdomen  globoso,  deposiciones  explosivas  y  féSdas.  Luce  desgastada  y  desnutrida  

Giardiasis  

•  Giardia  intesSnalis  •  Protozoario  flagelado,  quiste  tetranucleado,  sólo  infecta  intesSno  delgado  y  vía  biliar    

•  Diarrea  del  viajero  •  PI:  1-­‐4  sem,  Transmisión  Ano-­‐mano-­‐boca  •  DX:  examen  directo,  concentraciones,  seriado,  biopsia  de  ID  con  trofozoitos,  Ac  IgM  

Giardiasis  

•  Metronidazol  15mg/kg/d  TID  x5-­‐7d  •  Tinidazol  50mg/kg/d  una  dosis  (máx  2g)  •  Nitazoxamida    – <3a    100mg  c/12h  x3d  – 4-­‐11  a  200mg  c/12h  x3d    – >12  a  500mg  c/12h  x3d    

•  Quinacrina:  no  aprobada  x  FDA  •  Otras:  Albendazol,  Mebendazol,  Paramomicina  

Caso  3    

•  Aborigen  panameña  de  2  años,  hija  de  recolectora  de  café  en  la  zona  de  los  Santos,  ingresa  al  HNN  por  franca  neumonía  y  fallo  venSlatorio,  se  ingresa  a  UCI  intubada;  durante  su  evolución  se  describe  abdomen  muy  distendido  y  franca  FPP.  La  enfermera  le  llama  a  valorarla  pues  hay  una  “lombriz”  saliendo  del  TET  

Ascariasis  •  Ascaris  lumbricoides  •  Nemátodo,  helminto  de  20-­‐35cm  hembras  y  10-­‐15cm  los  machos  

•  Huevo  con  L3;  PI:  2-­‐3  sem    •  Transmisión  Ano-­‐suelo-­‐mano-­‐boca  •  Ciclo  de  Loss  /  Síndrome  de  Löeffler    •  Larvas  salen  del  ID,  migran  por  sangre  hasta  el  pulmón  (paso  intermedio  por  hígado)  luego  suben  por  arbol  bronquial  para  ser  degluSdas  y  maduren  en  ID  

Ascariasis  •  Factores  de  riesgo  –  Pobreza  extrema  –  Riego  con  aguas  contaminadas  – Mala  higiene  al  preparar  alimentos    

•  Dx:  examen  directo,  visualización  del  parásito  nasal  u  oral.  Eosinofilia  importante  

•  Complicaciones:  neumoniSs,  peritoniSs,  obstrucción  intesSnal,  colédoco,  apéndice,  colangiSs,  pancreaSSs  

Ascariasis  

•  Tratamiento  – Albendazol  200mg  unica  dosis  (>1año-­‐2a)  400mg  >2  años  

– Mebendazol  100mg  BID  x  3d  y  repeSr  a  las  3  sem  o  500mg  una  dosis    

– Pamoato  de  Pirantel  (Padrax  )  11mg/kg  una  dosis  (máx  1g)  

– Otros:  IvermecSna,  Nitazoxanida,  Piperazina,  Levamisol  

Caso  4    

•  Niño  campesino  de  6  años,  no  usa  calzado.  Consulta  en  el  EBAIS  por  prurito  y  eritema  en  el  dorso  del  pie  donde  se  evidencia  uns  lesion  serpenSginosa  con  esSgmas  de  rascado  

Uncinariasis  

•  Ancylostoma  duodenale  /  Necator  americanus    •  Helminto  (segundo  más  frecuente)  •  FI:  larva  F3      •  Anemia  por  deficiencia  de  hierro,  enteriSs  eosinonlica,  síntomas  digesSvos  

•  Dx:  examen  directo,  concentraciones,  recuento  de  huevecillos,  Kato    

•  Tx:  Mebendazol,  Albendazol,  Pamoato  de  Pirantel    

Caso  5  

•  Niño  de  5  años  acude  a  cita  control  del  niño  sano  en  EBAIS,  donde  se  documenta  en  el  hemograma  de  ruSna  una  eosinofilia  importante.  La  madre  refiere  ocasional  diarrea,  pero  que  casi  siempre  es  más  bien  estreñido.  Tose  en  las  noches  pero  la  madre  lo  asocia  con  alergias.    

Estrongiloidiasis  

•  Strongyloides  stercolaris  •  Nemátodo  •  Mayoría  asintomáSco  •  Dolor  abdominal  y  diarrea,  síntomas  pulmonares  (Sd  Löeffler),  piel  (urScaria),  eosinofilia  

•  Dx:  heces  seriadas,  Ac’s,  Baermann  •  Tx:  Albendazol,  Mebendazol,    

Caso  6    

•  Niño  de  4  años,  consulta  al  servicio  de  emergencias  por  prolapso  rectal,  asociado  a  diarrea  desde  hace  2d  y  pujo.    

•  Cursa  con  astenia  adinamia,  anemia  N-­‐N  y  eosinofilia.    

Tricuriasis  

•  Trichuris  trichuria  •  Nemátodo  de  3-­‐5cm  de  largo  •  PI:  90d      FI:  huevo  L1  •  Transmisión  fecal-­‐oral    •  Huevecillos  maduran  a  larvas  en  el  ID  que  luego  migran  al  IG  a  completar  ciclo  

Tricuriasis  

•  Dolor  abdominal,  tenesmo,  pujo,  disentería  y  prolapso  rectal  

•  Las  larvas  adultas  en  IG  erosionan  pared  y  consumen  0.005  cc  de  sangre  por  día  

•  Anemia  severa  •  Dx:  examen  directo,  concentración  y  Kato  •  Tx:  Mebendazol  o  Albendazol  (IvermecSna)  

Caso  7  

•  Niña  de  9  años,  consulta  por  problemas  para  dormir,  bruxismo,  está  perdiendo  el  año  escolar  y  era  muy  buena  estudiante,  ha  perdido  peso.  

•  En  las  noches  la  madre  ha  notado  que  se  rasca  mucho  la  vulva  mientras  duerme.    

•  Su  hermanito  menor  cursa  con  prurito  anal  nocturno  

Enterobiasis  

•  Enterobius  vermicularis  •  Helminto  /  nemátodo  •  Oxiurius  :  cola  aguzada  •  Niños  en  edad  escolar  y  cuidadores  •  Transmisión  fecal-­‐oral,  alimentos,  por  objetos  o  ropa  •  PI:  1-­‐2  meses  •  Dx:  Test  de  Graham,  Isopo  de  Hall,  Torunda  vaselinada  •  Tx:  Albendazol,  Mebendazol,  Pamoato  de  Pirvinio,  Pamoato  de  Pirantel,  IvermecSna  

•  Dar  tratamiento  a  los  familiares!!!  

Caso  8    

•  Niña  de  2a  5m  con  cuadro  de  dolor  abdominal  agudo,  asociado  a  fiebre,  escasos  vómitos,  sin  diarrea.  Se  ingresa  a  descartar  apendiciSs  aguda.  En  el  hemograma  se  documenta  60%  de  eosinofilia  Hb  10  

Angiostrongilosis  •  Angiostrongylus  costaricensis  •  1971  descrita  por  Dr  Rodolfo  Céspedes  y  Dr  Pedro  Morera  

•  Nemátodo    •  Roedores  –  Babosas  –  caracoles    •  Dolor  abdominal  agudo,  fiebre  y  eosinofilia;  vomitos,  hemorragia  GI  o  masa  palpable  (granuloma)  

•  Puede  ser  mortal  (<2a)  •  Dx:  test  de  agluSnación  de  parvculas  de  látex  (Test  de  Morera)  

•  Tx:  quirúrgico  PRN,  conservador,  anSparasitarios  ?  

Caso  9    

•  Niño  de  6  años  vecino  de  Puriscal,  muy  adelgazado,  madre  refiere  hiporexia  importante,  no  diarrea  ni  dolor,  consulta  al  EBAIS  porque  en  las  heces  la  madre  ha  visto  cuadritos  blanquecinos.    

Taeniasis  

•  Taenia  saginata  (bovina)  •  Taenia  solium  (porcina)  •  FI:  cisScercus  •  Ingesta  de  carne  de  res  o  cerdo  mal  cocida    •  AsintomáScos  o  síntomas  muy  leves:  anorexia,  mala  digesSón,  náuseas,  vómito,  dolor  abdominal,  apeSto  excesivo,  pérdida  de  peso  

•  Examen  directo,  concentraciones  y  Kato  •  Tx:  Praziquantel  5-­‐10mg/kg  dosis  unica  (5mg/kg  )  

Caso  10  

•  Es  usted  invitado  a  dar  una  charla  de  lavado  de  manos  a  la  Escuela  de  Gravilias.  En  el  auditorio  usted  empieza  a  notar  que  varios  de  los  niños  se  rascan  en  repeSdas  ocasiones  la  cabeza  

Pediculosis  

•  Pediculosis  humanus  var.  CapiSs  •  Tx:  Benzoato  de  bencilo  al  25%,  hexacloruro  de  benceno  (lindano)  Malathion  loción  al  0.5%  permetrina  1%  (gamabenceno)  y  piretrinas  (quitoso)  IvermecSna  tópica  

•  IvermecSna  en  mayores  de  15kg,  a  200ug/kg  

Caso  11  

•  Madre  adolescente  consulta  con  su  RN  en  brazos,  con  lesiones  generalizadas  eritematosas  niño  muy  irritable  y  no  come  bien.    

•  La  madre  cursa  con  lesiones  en  fosa  antecubital  muy  pruriginosa  

Escabiasis  

•  Sarcoptes  scabei  •  PI:  3-­‐6  sem    •  Tx:  permetrina  al  5%  crema  +  IvermecSna    •  Otros:  benzoato  de  bencilo,  crotamiton,  lindano,  malathion.