PARODONTITE MARGINALE CRONICE

PMCPrepubertara 1-12 ani Juvenila 13-20 ani 13 Rapid progresiva A adultului >30 ani

din populatia adulta varsta

Examenul CLINIC

Examenul radiologic

Leziuni superficiale

Leziuni profunde

Examinari complementare

Tehnici radiologice

bitebite-wing raportul corect intre linia crestei alveolare si linia coletului radiografia periapicala tehnica paralela imaginea nedistorsionata OPT NU subestimeaza PMC incipienta si supraestimeaza distructia osoasa in fazele avansate radiografia periapicala digitala. digitala.

Examen clinic

Examen radiologic

Obiectivele examenului radiologic

Nivelul crestei alveolare Modificari de structura la nivelul crestei alveolare Interesarea furcatiei Lungimea si morfologia radacinilor, raportul coroana/radacina Factori iritativi locali ( tartrul, obturatii neadaptate marginal, carii de colet, incluzii dentare, malpozitii dentare, anomalii dento-alveolare, edentatia) dentoConsideratii anatomice:Pozitia sinusului maxilar Dinti inclusi, supranumerari, absenti

Consideratii patologiceCarii Leziuni periapicale Resorbtia radacinilor

Factori favorizanti ai bolii parodontale

Trauma ocluzalaLargirea ligamentului periodontal, ingrosarea laminei dura, hipercementoza, fracturi radiculare, examen ocluzologic

Mobilitate dentaraLargirea spatiului periodontal, lamina dura slab vizibila

Lipsa punctelor de contact Factori iritativi locali

Limitele examenului radiologic

greu de diferentiat intre conturul crestei V si O resorbtia de la nivelul furcatiei poate fi mascata de o radacina restauratiile pot impiedica vizualizarea unei resorbtii informatia radiologica se refera numai la tes dure, osoase, nu poate aprecia si p. moi pierderea osoasa e vizibila radiologic numai la un anumit grad de demineralizare tehnica, expunerea pot afecta diagnosticul

Anatomie radiologicaElemente bine vizibile radiologic: septul radiologic: interdentar(lamina dura, spongioasa septului), septul interardicular al molarilor inferiori Elemente dificil de interpretat: corticala alveolara interpretat: externa V/O, nivelul rebordului alveolar O/V Septul interdentar: forma (triunghiulara, trepezoidala, bifida), spongioasa septului, integritatea laminei dura Relatia dintre linia care uneste jonctiunea smaltsmaltdentina a grupului dentar analizat si linia crestelor septurilor interdentare (paralele 1-1,5mm)-tehnica 1-1,5mm)paralela

Prezenta corticalei osoase la nivelul crestei lipsa afectarii osoase

Gingivita

Rgr normal

Tineri usoara largire a aligamentului periodontal in portiunea cervicala Densitatea crestei alveolare nu se coreleaza cu gradul de evolutie a boliii parodontale.

Clasificarea (ROWE)Gingivite: Acute: Traumatice Acuta ulcerativa Herpetica NespecificaParodontita o periodontita adultului: incipienta, moderata, severa

-

alte cauze : trauma ocluzala, atrofica, fibromatoza gingivala cauze sistemice sarcina medicamente histiocitoza X osteosarcom metastaze secundare DZSD

Cronica Hiperplastica Descuamativa

o o o o o oo

PARODONTITA CRONICA ARODONTITA MARGINALA a adultului (Dumitriu)Superficiala Profunda

GINGIVITA ACUTA SI CRONICA:

fara semne radiologice In gingivita acuta ulcerativa cu leziuni inflamatorii distructive distructia crestei alveolare interdentar

Fara semne radiologice

PMC superficiala

Halistereza marginalaDemineralizare in axul septului interdentar, reversibila Rgr: radiotransparenta verticala, in banda centro-septala, care centroprezinta ingustari si largiri si contur sters; lamina dura integra

Demineralizarea crestei septuluiDemineralizare a spongioasei septului alveolar radiotransparenta, largirea spatiilor trabeculare Subtierea laminei dura si a corticalei ce marcheaza creasta septului

TriangulatiaAfectarea concomitenta a septului si a extremitatii coronare a spatiului periodontal Triunghi radiotransparent cu baza la nivelul crestei septului si varful orientat in sens apical spre spatiul periodontal. O latura spre radacina, cu contur net si alta septala, cu contur sters. Inaltimea triunghiului=1triunghiului=1-2mm, Lamina dura subtiata, disparuta Creasta septului ascutita

PMC Profunda

Moderata!!

Pierderea osoasa este vizibila radiologic dupa 6-8 luni de evolutie 6-

PMC Profunda

ModerataInterproximal distructia corticalei osoase Radiotransparenta crescuta a radacinilor Resorbtie orizontala - margini alveolare inconsistente

Resorbtie verticala

PMC ProfundaResorbtie orizontala

Usoara -1mm Moderata 1mm- radacina 1mmSevera - >1/2 radacina Tablia externa V/O Linie ondulata serpuitoare, neregulata, situata la distanta de jonctiunea smalt-cement smaltDecalaj intre corticala V si cea O

PMC profundaResorbtie osoasa verticala Craterul septal interproximal Defectul septal aproximal Defectul hemiseptal interproximal

Intereseaza 1-2 dinti

Craterul septal interproximal

Intre 2 dinti Cavitate cu profunzime redusa 1-3mm 14 pereti: corticala alveolara externa orala si vestibulara si doi pereti aproximali- cementul radicular al celor doi aproximalidinti vecini Disparitia spongioasei si a laminei dura a septului RGR: radiotransparenta extremitatii cervicale a septului, coborarea liniei ce marcheaza septele interdentare fata de jonctiunea smalt-cement; fundul smaltcavitatii are contur sters (zona de trecere intre spongioasa normala si cea distrusa) Dg# halistereza axiala septala

Defect septal proximal

Aspect piramidal cu baza orientata coronar si varful spre apical in spatiul periodontal 4 pereti: unul radicular, doi pereti corticali (corticala alveolara externa V/O), un perete spongios hemiseptal Rgr: radiotransparenta triunghiulara, cu baza situata sub jonctiunea smalt-cement, smaltmarginita aproximal de radacina si de spongioasa jumatatii de sept integre Contururi sterse Dg# craterul septal aproximal

Defect hemiseptal interproximalAre profunzime mai mare Unul dintre peretii corticali poate uneori lipsi Proximal-cementul radicular si Proximalspongioasa septala

PMC profunda

faza avansata

Pierdere osoasa avansata, extinsa Distructia septului interradicularM sup>M inf

Pungi osoase profunde

Distructia septului interradicularMai frecventa la molarii maxilari dar mai vizibila radiologic la cei mandibulari Rgr. Radiotransparenta hemieliptica cu o margine convexa , net delimitata de conturul dintelui si o margine rectilinie, cu contur sters-spongioasa stersinterradiculara

PARODONTOPATII MARGINALE CRONICEPunga osoasa profunda

Parodontita marginala totalaOsteodistructia osului alveolar Dintii parca plutesc conturul sters, neregulat

PC juvenila

Resorbtie verticala a osului alveolar la nivelul M1 si/sau I Resorbtia are contur concav Cateodata pierderea osoasa este mai generalizata Migrarea incisivilor cu diastema Pierdere osoasa rapida

Defect septal aproximal

Regenerarea tisulara ghidata:examinari periodice in cursul tratamentului densificare osoasa Resorbtie orizontala se pastreaza dar clinic fara semne inflamatorii

Radiografie baseline Suprapunerea unei grile masurare cantitativa a resorbtiei osoase Radiografia digitala prin substractie

Diagnosticul diferential PMCCarcinoamele Histiocitoza

Traumatismele dentodentoparodontale

Examenul radiologic:Rgr periapicale retroalveolare Rgr cu film ocluzal Rgr cu film extraoral

Dificil de efectuat

clasificareContuzia dentara Luxatia dento-alveolara dento Fracturile dintilor Leziuni posttraumatice tardive

Contuzia dentara

Suprasolicitarea sistemului ligamentar dentodentoalveolar cu rupereea unor fibre ligamentare sau a unor insertii dento-alveolare dentoEdem al spatiului periodontal Dintele integru cu pastrarea pozitiei in alveola Rgr: discreta largire a spatiului periodontal apical deplasarea mm a dintelui in sens ocluzal In timp pierderea vitalitatii dintelui

Luxatia incompletaMigrare radiculara in interiorul alveolei: oral, vestibular, mezial, distal, intruzie, extruzie +/- fractura septului interdentar si a +/crestei V/O Rgr: - largirea spatiului periodontal in functie de orientarea

axului dintelui Disparitia spatiului periapical si fractura plaseului foselor nazale sau a sinusurilor maxilare in intruzie Denivelarea planului ocluzal

Luxatia dentara completa (avulsia)Expulzarea dintelui din alveola Radiotransparenta omogena care inlocuieste radacina dintelui, bine delimitata prin lamina dura

Fracturile dentare

CoronareFisuri in smalt sau in smalt si dentina bite wing, rgr. Periapicale Parcelare: fara interesarea camerei pulpare (nepenetranta); imagine lacunara la periferia coroanei, contur zimtat Totale: cu ineresarea camerei pulpare (penetrante), leziuni parodontale apicale sau marginale coexistente

Fracturi corono-radiculare coronoOblice Verticale

Paraaxiale Axiale: masticarea unor corpi duri, dispozitive endodontice, carii profunde

Fracturi radiculareCervicala In 1/3 medie In 1/3 apicala

Transversale oblice

Pot fi inaparente radiologic in primele zile

Fracturi dentare,

Fracturi dentare

TRAUMATISME

Fracturi radiculare

Subluxatie 1.1

Aspecte radiologice posttraumaticeModificari pulpare condensarea camerei pulpare si canalelor radiculare Modificari radiculare

Ale apexului dentar Spongiozarea dentinei Modificari latero-radiculare lateroResorbtii radiculare interne

Leziuni traumatice alveolare

Apexul dentar:Aspect retezat Disparitia canalului radicular Lamina dura periapicala resorbita

Spongiozarea dentineiAspect scurtat al radacinii lipsa spatiului periodontal apical Spongioasa se continua nemijlocit cu dentina radiculara

Modificari latero-radiculare lateroResorbtia parcelara a dentinei si cementului radicular spatiul periodontal are aspect ondulat Resorbtii intinse cu spongiozarea dentinei anchiloza dento-alveolara dento-

Resorbtii radiculare interneImagine ovalara, radiotransparenta cu contur sters la nivelul can radicular (dg# cu granulomul intern Palazzi)

La copii

oprirea in crestere a dintilor

Fracturile alveolare

Fracturile septului interdentar:oblice, orizontale, smulgeri Angulatii sau inclinari ale dintilor

Fracturile tabliilor V/OInsotite de avulsii dentare La dintii frontali Fracturi orizontale, creasta alveolara cu contur neregulat, coborata