Upload
jihaaaannnn
View
649
Download
13
Embed Size (px)
Citation preview
PANDUANPARTOGRAF
PartografPartograf
Informasi klinik Informasi klinik tentang kemajuan tentang kemajuan persalinan, persalinan, asuhan, asuhan, pengenalan pengenalan penyulit dan penyulit dan membuat membuat keputusan klinikkeputusan klinik
Untuk siapa?Untuk siapa?
Semua ibu dalam kala I Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang persalinan, baik yang kemajuan persalinannya kemajuan persalinannya berjalan normal maupun berjalan normal maupun abnormalabnormal
Persalinan di institusi Persalinan di institusi pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan ataupun di rumahataupun di rumah
Persalinan yang di tolong Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan oleh tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan, (siswa, mahasiswa, bidan, perawat terlatih ataupun perawat terlatih ataupun dokter)dokter)
Data dalam Data dalam PartografPartograf
Informasi tentang ibu dan Informasi tentang ibu dan riwayat kehamilan/persalinanriwayat kehamilan/persalinan
Kondisi janinKondisi janinKemajuan persalinanKemajuan persalinanJam dan waktuJam dan waktuKontraksi uterusKontraksi uterusObat-obatan dan cairan yang Obat-obatan dan cairan yang diberikandiberikan
Kondisi ibuKondisi ibuAsuhan, tatalaksana dan Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinikkeputusan klinik
Partograf WHOyang sudahdimodifikasi
DenyutJantung janin
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KontraksiPer 10 menit
Oksitosin U/Ltetes / menit
Obat dancairan
infus
180170160150140130120110100
90807060
Air ketubanMolase
Nadi
Tekanandarah
5
4
3
2
1
Suhu Co
ProteinAsetonVolume
Urine
Wasapada
Bertindak
PukulWaktu
Pem
bu
kaan
ser
vik
s (c
m)
ber
i ta
nd
a X
Pe
nu
run
an
ke
pa
la
be
ri t
an
da
o
GARIS WASPADA DAN TINDAKAN
1 2 6543 7 8 1211109
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
GARIS WASPADA
GARIS BERTINDAK
4 JAM
x
x
08.00 12.00
Pukul 08.00 : - Pembukaan 5 cm (fase aktif), dibuat tanda X di garis waspada - Penurunan 3 / 5, dibuat tanda O
Pukul 12.00 : - Pembukaan 7 cm
- Penurunan 1 / 5
O
O
PARTOGRAF
KETENTUAN UMUM
1. PARTOGRAF TIDAK DIBUAT PADA KASUS
PARTUS PREMATURUS ( < 34 minggu)
SAAT MRS PEMBUKAAN > 9 CM
AKAN DILAKUKAN SS ELEKTIF
BEKAS SS KLASIK
AKAN DILAKUKAN SS DARURAT
BEKAS SS 2 x
3. FASE LATEN PEMBUKAAN < 4 CM
( TIDAK DIBUAT PARTOGRAF )
4. FASE AKTIF MULAI PEMBUKAAN 4 CM
5. GARIS WASPADA MULAI PEMBUKAAN
4 CM SAMPAI PEMBUKAAN LENGKAP
( 1 CM/JAM, BIASANYA DITEMPUH DALAM
7 JAM )
6. GARIS TINDAKAN 4 JAM DARI GARIS
WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN
GARIS WASPADA
2. SIMBOL-SIMBOL YANG DIPAKAI SAMA
DENGAN PARTOGRAF MODEL WHO 1988
POKOK-POKOK OBSERVASI
3 KOMPONEN
A. KEMAJUAN PERSALINAN 1. PEMBUKAAN SERVIKS 2. PENURUNAN KEPALA 3. H I S a. FREKUENSI (BERAPA KALI DALAM 10 MENIT b. LAMANYA ( DALAM DETIK )
B. KONDISI JANIN 1. DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ ) 2. SELAPUT KETUBAN & AIR KETUBAN 3. MOLASE ( PENYUSUTAN KEPALA )
C. KONDISI IBU 1. NADI, TEKANAN DARAH, SUHU 2. URINE : VOLUME, PROTEIN, ASETON 3. OBAT-OBATAN DAN CAIRAN INFUS 4. PEMBERIAN OKSITOSIN
A. KEMAJUAN PERSALINAN
( I ) PEMBUKAAN SERVIKS DIBAGI 2 FASE :
FASE LATEN DAN FASE AKTIF 1. FASE LATEN ( tidak dibuat partograf )
MULAI DARI PERMULAAN PERSALINAN
SAMPAI DENGAN PEMBUKAAN < 4 CM
LAMANYA FASE INI TIDAK BOLEH > 8 JAM
HANYA DAPAT DINILAI DENGAN PERIKSA
DALAM
2. FASE AKTIF
MULAI PEMBUKAAN > 4 CM SAMPAI 10 CM
BIASANYA PEMBUKAAN 1 CM/JAM
FASE INI DITEMPUH DALAM 7 JAM
BESAR PEMBUKAAN DIBERI TANDA X
FASE AKTIF
TERDAPAT 2 GARIS
1. GARIS WASPADA ( alert line )
MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 10 CM
SESUAI KECEPATAN PEMBUKAAN
1 CM/JAM, SEHINGGA DITEMPUH 7 JAM
PEMBUKAAN BERGESER KE KANAN
GARIS INI (KEMAJUAN LAMBAT)
KEMUNGKINAN DILAKUKAN TINDAKAN
2. GARIS TINDAKAN ( action line )
MULAI 4 CM DARI GARIS WASPADA DAN
SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA
BILA PERSALINAN LANCAR MAKA
PEMBUKAAN BERADA DI GARIS ATAU
SEBELAH KIRI GARIS BERTINDAK
BILA MELIWATI GARIS INI, DIPERLUKAN
PENILAIAN YANG LEBIH SAKSAMA
( II ) PENURUNAN KEPALA DITENTUKAN DENGAN PERIKSA LUAR SEBELUM MELAKUKAN PERIKSA DALAM DIUKUR PERLIMAAN TANGAN DI ATAS SIMFISIS ( DENGAN MEMAKAI 5 JARI )
DIBERI TANDA O
Kepalatidak
terabalagi
Sinsiputterabaoksiputtidak teraba
Sinsiputterabaoksiputsedikitteraba
Sinsiputmudahterabaoksiputteraba
Sinsiputtinggi
oksiputmudahteraba
Sama sekalidiatasPAP
H IVH III-IVH III+H IIH I-IIH I
0/51/52/53/54/55/5
+ 5+ 3+ 1- 1- 3- 5
Abdomen
RonggaPanggul
Penurunan
BidangHodgeStasiun
Pe
riks
a l
uar
Pe
r ik
sa
da
lam
PAP S
O
S
O
S
O
S
O
S
O
S
O
(III) H I S DUA HAL YANG DIOBSERVASI FREKUENSI BERAPA KALI DALAM 10 MENIT LAMANYA HIS BERAPA DETIK
IN
TER
PR
ETA
SI
- Setengah jam pertama - Setengah jam ketiga - Setengah jam keenam - Setengah jam ketujuh
20 - 40 detik
< 20 detik
> 40 detik
KETERANGAN
Waktu(jam)
0 ½ 1 2 3
: His 2x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik: His 3x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik: His 4x dalam 10 menit, lamanya antara 20 - 40 detik: His 5x dalam 10 menit, lamanya > 40 detik
B. KONDISI JANIN
( I ) DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )
HITUNG SEGERA SETELAH HIS
DIHITUNG SELAMA 1 MENIT
IBU POSISI MIRING
DJJ ABNORMAL 1. DJJ > 180 x/MENIT DAN < 120 x/MENIT = GAWAT JANIN 2. DJJ < 100 x/MENIT = GAWAT JANIN BERAT DJJ DIDENGAR SETIAP 15 MENIT SEGERA SETELAH HIS JIKA 3 x OBSERVASI MASIH ABNORMAL SEGERA TERMINASI KALAU PAKAI OKSITOSIN SEGERA DIHENTIKAN TIDUR MIRING KE KIRI BERIKAN OKSIGEN LAKUKAN PD T.P. MENUMBUNG ? HIDRASI YANG ADEKUAT
( II ) SELAPUT KETUBAN DAN AIR KETUBAN
4 MACAM KEADAAN
1) SELAPUT KETUBAN UTUH : DITULIS (U)
2) SELAPUT KETUBAH PECAH :
A.K JERNIH : DITULIS (J)
A.K DGN MEKONEUM : DITULIS (M)
A.K TIDAK ADA (KERING) : DITULIS (K)
A.K BERDARAH : DITULIS (D)
( III ) MOLASE ( PENYUSUTAN )
4 MACAM TINGKATAN MOLASE
O = TULANG MASIH TERPISAH
+ = TULANG MENEMPEL
++ = TULANG TUMPANG TINDIH
+++ = TULANG TUMPANG TINDIH BERAT
C. KONDISI IBU
( I ) TEKANAN DARAH, NADI DAN SUHU
( II ) URINE ( SURUH KENCING SENDIRI DAN
DITAMPUNG, KATETER HANYA KALAU
TIDAK DAPAT KENCING)
VOLUME
PROTEIN
ASETON
( III ) OBAT-OBATAN
( V ) PEMBERIAN OKSITOSIN
OBSERVASI (MINIMAL)
F. LATEN
4 jam
4 jam
1 jam
1 jam
4 jam
4 jam
½ - 1 jam
4 jam
F. AKTIF
4 jam
2 jam
1/2 jam
1/2 jam
2 jam
4 jam
½ - 1 jam
4 jam
PARAMETER
PEMERIKSAAN LUAR (penurunan kepala)
PEMERIKSAAN DALAM (pembukaan serviks)
H I S
DENYUT JANTUNG JANIN
SUHU
TEKANAN DARAH
NADI
URINE (sering disuruh kencing, ditampung)
Periksa dalam boleh dilakukan < 4 jam Pembukaan > 7 cm Ibu ingin mengejan Gawat janin ketuban pecah
Tali pusat menumbung ?
PERSALINAN MEMANJANG
MASALAH :
FASE LATEN MEMANJANG
( FASE LATEN > 8 JAM)
FASE AKTIF MEMANJANG :
PEMBUKAAN < 1 CM / JAM
DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA
PENANGANAN UMUM NILAI SEGERA KEADAAN UMUM IBU DAN JANIN
KAJI PARTOGRAF : APAKAH IBU DALAM
PERSALINAN, NILAI HIS
PERBAIKI KEADAAN UMUM IBU
BERIKAN TERAPI SUPORTIF, PERUBAHAN
POSISI
PERIKSA ASETON URINE, BERIKAN CAIRAN
BAIK ORAL MAUPUN PERENTERAL
UPAYAKAN BUANG AIR KECIL(KATETER
HANYA KALAU PERLU)
BERIKAN ANALGETIKA
PENANGANAN KHUSUS
PENILAIAN KEMAJUAN KALA I
TANDA BELUM INPARTU/PERSALINAN PALSU
HIS < 2x/10 MENIT, LAMANYA < 20 DETIK
TIDAK ADA PERUBAHAN PEMBUKAAN
SERVIKS DALAM 4 JAM
HIS TERATUR BERTAMBAH FREKUENSI
DAN LAMANYA
MAJU PEMBUKAAN PALING TIDAK 1 CM/JAM
DI FASE AKTIF (PEMBUKAAN BERADA DI KIRI
ATAU DI GARIS WASPADA
SERVIKS DITEKAN KEPALA DENGAN BAIK
KEMAJUAN PERSALINAN TAK MEMUASKAN
Belum inpartu/ Persalinan palsu
Mungkin belum inpartu
Fase laten lama /panjang
Fase latenHis hilang , serviks tidak membuka
His lemah/tidak teratur (his < 2x/10 menit lamanya < 20 detik
Serviks tidak membuka setelah 8 jam pada pembukaan < 4 cm dengan his yang baik ( 2x/10 menit, .amanya 20 detik )
Fase aktif lama
Inersia uteri
D K P
Obstruksi / macet
Malposisi / malpresentasi
Fase aktifPembukaan disebelah kanan meliwati garis waspada
His < 3x/10 menit, lamanya < 20 detik
Pembukaan/penurunan tak maju, his baik
Pembukaan/penurunan tak maju, kaput besar, molase 3+, SBR balloning (menggelembung), serviks tidak ditekan kepala dengan baik, edema serviks, cincin Bandl (+), ruptura uteri iminens, gawat ibu dan janin
Bukan presentasi kepala dengan UUK depan
KALA IIPembukaan lengksp, mengejan baik tapi tidak ada penurunan
Kala II lama
PRINSIP MENGHADAPI PERSALINAN
PULANG
BELUM INPARTU JELAS INPARTU
- HIS ADEKUAT KONTRAKSINYA > 2x / 10 MENIT- KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS BERTAMBAH PEMBUKAANNYA
- HIS TIDAK ADEKUAT KONTRAKSI < 2x / 10 MENIT- KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS TIDAK BERTAMBAH PEMBUKAANNYA
JELASINPARTU
BELUMJELAS INPARTU
BELUMINPARTU
F. AKTIFF. LATENTUNGGU 4 JAM TANPA INTERVENSI
NILAI - HIS - KEMAJUAN PERSALINAN
MRS
INGINMELAHIRKAN
Contoh partograf untuk persalinan normal
Partus spontan, pk. 14.20
Anak perempuan, hidup
Berat badan : 2.850 g
DenyutJantung janin
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KontraksiPer 10 menit
Oksitosin U/Ltetes / menit
Obat dancairan
infus
180170160150140130120110100
90807060
Air ketubanMolase
Nadi
Tekanandarah
5
4
3
2
1
Suhu Co
ProteinAsetonVolume
Urine
PukulWaktu
Pem
bu
kaan
ser
vik
s (c
m)
ber
i ta
nd
a X
Pe
nu
run
an
ke
pa
la
be
ri t
an
da
o
Wasapada
Bertindak
X
X
Partograf yang memperlihatkan kontraksi uterus yang kurang memadai dikoreksi dengan pemberian oksitosin
Partus spontan, pk. 14.20
Anak perempuan, hidup
Berat badan : 2.850 g
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KontraksiPer 10 menit
Oksitosin U/Ltetes / menit
Obat dancairan
infus
Air ketubanMolase
Nadi
Tekanandarah
5
4
3
2
1
Suhu Co
ProteinAsetonVolume
Urine
PukulWaktu
Pem
bu
kaan
ser
vik
s (c
m)
ber
i ta
nd
a X
Pe
nu
run
an
ke
pa
la
be
ri t
an
da
o
180170160150140130120110100
90807060
DenyutJantung janin
Wasapada
Bertindak
x x
x
x
Partograf yang memperlihatkan fase aktif persalinan yang lama
Seksio sesar, pk. 21.20
Anak perempuan, hidup
Berat badan : 2.650 g
DenyutJantung janin
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KontraksiPer 10 menit
Oksitosin U/Ltetes / menit
Obat dancairan
infus
180170160150140130120110100
90807060
Air ketubanMolase
Nadi
Tekanandarah
5
4
3
2
1
Suhu Co
ProteinAsetonVolume
Urine
PukulWaktu
Pem
bu
kaan
ser
vik
s (c
m)
ber
i ta
nd
a X
Pe
nu
run
an
ke
pa
la
be
ri t
an
da
o
Wasapada
Bertindak
x x
x x
Partograf yang memperlihatkan persalinan yang macet/terhalang
Seksio sesar, pk. 17.30
Anak laki-laki, hidup
Berat badan : 4.603 g
Wasapada
Bertindak
DenyutJantung janin
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KontraksiPer 10 menit
Oksitosin U/Ltetes / menit
Obat dancairan
infus
180170160150140130120110100
90807060
Air ketubanMolase
Nadi
Tekanandarah
5
4
3
2
1
ProteinAsetonVolume
Urine
PukulWaktu
Pem
bu
kaan
ser
vik
s (c
m)
ber
i ta
nd
a X
Pe
nu
run
an
ke
pa
la
be
ri t
an
da
o
Suhu Co
xx
x x
OBSERVASI FASE LATEN(Tidak dibuat Partograf)
DIBUATPARTOGRAF
8 JAM
TUNGGU
FASELATEN
FASEAKTIF
FASE LATEN(FASE LATEN LAMA)(Fase laten > 8 jam)
FASEAKTIF
TUNGGU
4 JAM
FASELATEN
MRS
0 JAM
RUJUK
KALAU INFEKSI INTRAPARTUM- ANTIBIOTIKA DITERUSKAN SAMPAI 48 JAM BEBAS PANAS - PARTUS PERVAGINAM ANTIBIOTIKA DIHENTIKAN PASCAPERSALINAN
SEKSIO SESAR
DIBUATPARTOGRAF
AMNIOTOMI DAN INDUKSI
FASE LATEN2 x PENILAIAN (8 JAM)
TIDAK MASUK FASE AKTIF
FASEAKTIF
4 JAM
FASE LATEN PANJANG / LAMA(Fase laten > 8 jam , tidak dibuat Partograf)
4 JAM
FASELATEN
FASEAKTIF
EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP
GAWAT JANIN (- ) KONTRAINDIKASI INDUKSI ( - )
FASE AKTIF PANJANG( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)
EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 6 5 4 3 7 8 12 11 10 9
ssss
4 j a m 2 jam 2 jam
x
xx
x
xss
xssx
xx
ss
xx
x
x
S E K S I O S E S A R
MALPRESENTASI MALPOSISI
DKP ( + ) OBSTRUKSI ( + )
KONTRAINDIKASIAKSELERASI
NEGATIF POSITIFKOREKSI GAGAL
NILAI HIS
TAK ADEKUAT< 3x/10 menit, lamanya < 40 detik
ADEKUAT3 x/10 menit, lamanya > 40 detik
DKP ( - ) OBSTRUKSI ( - ) KETUBAN ( + )
AKSELASI
PERSALINAN BOKONG & GEMELLI
SS
X
X
SS
SS
1 2 6543 7 8 1211109
X
XX
Akselerasi
X
WASPADA
BERTINDAK
FASE LATEN PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR
FASE AKTIF MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR
DIKELUARKAN KASUS-KASUS BEKAS SEKSIO SESAR DISPROPORSI KEPALA PANGGUL / PANGGUL SEMPIT
PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAR
SS
X
X
SS
SS
1 2 6543 7 8 1211109
X
XX
Amniotomi
X
WASPADA
BERTINDAK
FASE LATEN PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR
FASE AKTIF MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR
DIKELUARKAN KASUS-KASUS BEKAS SEKSIO SESAR 2 KALI BEKAS SEKSIO SESAR KLASIK
?RpX