Pathologie douloureuse

du poignet et de la main

chez le sportif

Dr Philippe LAFUMA

Médecin du Sport

Ostéopathe

Mésothérapeute

CHU de Lyon

POIGNET-MAIN :

Traumatologie

Traumatologie extrémité inférieure

radius : généralités

Orientation spatiale articulaire

Inclinaison 22° de face

11° de profil

Index radio-ulnaire 2mm

Réduction anatomique conditionne le résultat

On distingue (trait)

Articulaire ou pas

Déplacement

antérieur / post

Styloide ulnaire

FRACTURE POUTEAU-COLLES

Extra-articulaire

Bascule post

Trait simple antéro-

post

Ulna : ras

GM

FRACTURE GOYRAND-SMITH

Extra-articulaire

Trait antéro-post

Bascule antérieure

Ulna : ras

FRACTURE EXTEMITE INF DU

RADIUS

AUTRES : TRAUMATOLOGIE

POIGNET ET MAIN

Les fractures les plus

fréquentes :

Fracture Scaphoïde

Fracture col de M5

Fracture base de

M1

Divers :

Plaies tendineuses

Luxation des doigts

Entorse grave du

LLI du pouce

POIGNET

Carpe rappels anatomiques

SL T=P

TT C

H

FRACTURES DU CARPE

FRACTURE SCAPHOIDE

Risque pseudarthrose

Lésion associées

Problème diagnostic

IMAGERIE

Rx : 4 incidences

À renouveller si

normales ++

Intérêt du scan

parfois

Clichés comparatifs

TRAITEMENT

Orthopédique :

bloquer P/S : coude

bloquer M/P : pouce

A renouveler : œdème

2 à 4 mois

Chirurgical :

brochage, vissage,

greffe…

Immobilisation quand

même

AUTRES OS

Diagnostique difficile

Risque pseudarthrose et nécrose

Lésion lig associée

Ttt orthopédique 6 semaines de règle

antébrachiopalm

LÉSIONS LIGAMENTAIRES

POIGNET

LUXATION PÉRILUNAIRES

Post 97 % cas

Position carpe // lunatum

# scaph 60 % cas

3 stades

I : 2 freins intacts

II : post rompu

III : 2 rompus

LÉSIONS LIGAMENTAIRES

Entorses bénignes/graves

Scapho-lunaire ++

Risque arthrose (radio-

carpienne)

Rx simples

Rx dynamiques

SL

TFCCrsl

INSTABILTÉ S/L

Ligament scapho-lunaire : ant. (rsl), intermédiaire et post.

v

TRAITEMENT

TRAUMATISME DES

CHAÎNES DIGITALES

FRACTURE ET #-LUXATION

BASE 1ER MÉTA On distingue :

Extra-articulaires

(réduction - plâtre)

Bennet

Rolando : chir

(brochages)

FRACTURES

MÉTACARPIENS

Base, corps, col, tête

Déplacement (convergence)

Atteinte articulaire

II et V : « boxeur »

Rx : 3/4

TRAITEMENT

Ortho : attelle de

Zimmer et élasto

(attention position

d’immobilisation !)

Chir : broches ou

plaques

FRACTURES DES

PHALANGES PI, PII, différent de

PIII

Base, col, tête

Transversale, oblique,

comminutives

PIII

Presque tjrs ouvertes

En flexion

Ongle tuteur

(base cf mallet f)

ENTORSES ET LUXATIONS

DES DOIGTS

M/P du 1 !!!

LÉSION DES EXTENSEURS

MALLET FINGER

Lésion fréquente

(hand, volley)

Jamais bénin

Rupture insertion

extenseur / base P3

Retard PEC : chir

Raideur +++

TRAITEMENT

Attelle de Stack

LÉSION DES FLÉCHISSEURS

SYNDROME CANALAIRES

Nerf médian

Nerf ulnaire

guyon

NERF MÉDIAN

Paresthesie

Baisse force

Amyotrophie thénar

Test Phalen

EMG

NERF ULNAIRE

loge étroite :

triquetrum ,hamatum ,

pisiforme

division en 2 branches

terminales

Superficielle sensitive pour 2

derniers doigts

Profonde motrice pour muscles

hypoténariens , interosseux et

adducteur du pouce

Clinique :

Début sensitif dysethésies et

paresthésies 2 derniers doigts

Difficulté à écarter les doigts , à

adduction du pouce

Point ulnaire avec Tinel+

EMG

POIGNET-MAIN :

Pathologie micro-traumatique

TENDINOPATHIES :

CLASSIFICATION LESIONNELLE

• Ténosynovites : inflammation du péritendon synovial

Douleur, œdème, crépitation évolution

sténosante par épaississement synovial =

problème de coulisse du tendon

• Tendinites : inflammation du corps du tendon +/-

dégénérative jusqu’à la rupture

• Tendinites nodulaires : dégérescence collagénique peu

inflammatoire avec nodules, calcifications et foyers de

nécrose

• Enthésopathies : inflammation des insertions du

tendon

fréquente au

tennis, lift avec

vitesse du poignet

Attention à la branche

antérieure sensitive du N

Radial

Fréquente au golf

chez la femme,

position longue du

pouce sur le grip