Pathologie du sinus

rénal M. Edderai, S. Semlali, S. Chaouir, T. Amil, A.

Hanine, S. Akjouj

Service d’Imagerie Médicale – Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V

CHU- Rabat - Maroc

Sinus rénal

Carrefour anatomique entre la face interne du

parenchyme rénal et le rétro-péritoine.

Divers constituants anatomiques: urinaire,

vasculaire, lymphatique et graisseux.

Les modalités d’imagerie pour l’explorer:

échographie +/- doppler

La tomodensitométrie +++

L’imagerie par résonance magnétique ++

Anatomie

Le sinus rénal est un espace

cellulo-graisseux entré par le

parenchyme rénal.

Il englobe les cavités et les tiges

calicielles et se continue vers le

hile rénal en englobant les

vaisseaux rénaux, et

lymphatiques

Origine des lésions

À partir des constituant

du sinus rénal

Extension secondaire du

parenchyme rénal ou

extra-rénal (rétropéritoine)

Pathologies divers

Lésions non

tumorales

Lipomatose

Lésions kystiques

Lésion vasculaire

Lésions

inflammatoires

Lésions tumorales

Tumeurs des voies

excrétrices.

Tumeurs primitives

Extension

locorégionale des

tumeurs rénales ou

rétro péritonéales.

Moyens d’exploration

Échographie et échodoppler

Masse solide vs

masse liquide Évaluation des lésions

vasculaires rénales

Échographie rénale: le sinus rénal (flèche

blanche) est hyperéchogène créant la

différenciation parenchymato-sinusale.

Échographie rénale qui montre une formation

anéchogène à la jonction parenchymato-sinusale ,

bien limitée avec un renforcement postérieur en

faveur d’un kyste rénal simple.

Tomodensitométrie +++

Plus sensible:

-Bilan topographique

-Bilan lésionnel

-Bilan loco-régional a

c b

Coupes tomodensitométriques axiales sans injection de contraste (a,b) et après injection de

contraste iodé (c) au temps parenchymateux qui montrent le sinus rénal avec une prédominence

composante graisseuse (flèche blanche)

Imagerie par résonance magnétique

En cas de contre

indication au scanner

-Caractérisation

tissulaire.

-Bilan d’extension

En Imagerie par Résonance Magnétique, le sinus rénal

est en hypersignal en T2 (A), et devient en hyposignal

après saturation du signal de la graisse (B) en faveur de

sa composante graisseuse. Après injection de

gadolinium, le contraste parenchyme et sinus rénal

s’accentue (C). Le contenant sinusal est bien mis en

évidence (vaisseaux et cavités pyelo-calicielles).

A B

C

Les lésions non tumorales

La Lipomatose

Augmentation de la graisse au niveau du sinus

rénal

Syndrome de

masse sur les

cavités

excrétrices

Pas de syndrome

obstructif rénal

TDM et IRM: exagération de la

composante graisseuse intra-

sinusale

Pas d’atrophie

parenchymateuse

rénale

L’augmentation de la quantité de graisse peut être due:

À l’âge

Prise de cortico-stéroïde.

Le plus souvent bilatérale, mais parfois peut être unilatérale

Unilatérale: Peut simuler une masse rénale à différencier d’un angiomyolipome ou un lipome.

En imagerie: syndrome de masse sur les cavités excrétrices mais pas d’atrophie parenchymateuse

TDM abdominale qui montre

une exagération de la

composante graisseuse au

niveau du sinus rénal (flèche)

blanche avec un aspect fin et

étiré des cavités excrétrices

TDM abdominale qui montre une lipomatose du sinus rénal,

sans atrophie parenchymateuse, ni dilatation des cavités

calicielles. On note un aspect fin des voies excrétrices

Les kystes

Lésions fréquentes

Deux formes:

Les kystes péri-pyéliques:

petites formations kystiques, bénignes, extra-parenchymateuses,

Souvent bilatérales mais rarement symptomatiques.

À différencier d’une dilatation pyélo-calicielle à l’échographie

TDM++: au temps tardif excrétoire montre les formations kystiques intra-sinusales entourant les cavités excrétrices avec effet de masse sur ces dernières

Uroscanner au temps tardif après injection du produit de contraste iodé

qui montre de multiples formations kystiques de petite taille rénales

bilatérales, siégeant au niveau du sinus et entraînant un syndrome de

masse sur les cavités excrétrices (flèche).

Uroscanner en contraste spontané (a,b) montre des kystes péri-pyéliques

rénaux bilatéraux pouvant simuler une dilatation pyélo-calicielle. Au temps

tardif après injection de produit de contraste (c,d), on distingue mieux les

cavités excrétrices rempli par le produit de contraste iodé et qui sont étirés

et déformés par les kystes (syndrome de masse rénal).

A

D

C

B

Kystes para-pyéliques:

Kyste médio-rénal à développement intra-sinusal.

Même sémiologie radiologique que les kystes corticaux.

Souvent kyste unique de quelques centimètres.

Rarement symptomatique

S’il est volumineux => HTA, Hématurie ou hydro-

néphrose.

TDM abdominale qui montre des cas de kyste

para-pyélique: kyste unique, de grande taille et

intra-sinusal.

Les lésions vasculaires

L’anévrysme de l’artère rénale: d’origine athéromateuse le plus souvent

L’echodoppler rénal, l’angioscanner et l’angiographie font le diagnostic positif: dilatation anévrysmale de l’artère rénal ou une de ses branches entrainant un syndrome de masse rénal

Les lésions vasculaires

Les fistules artério-veineuses: congénitale, idiopathique

ou à la suite d’une biopsie ou une chirurgie rénale (cas

le plus fréquent)

Cliniquement: hématurie, douleur abdominale,

hypertension artèrielle

Angiographie rénale +++: réalise un bilan

topographique et anatomique, avec les veines de

drainage et envisage un traitement endovasculaire par

embolisation en respectant la perfusion rénale normale.

Les lésions inflammatoires

Une lésion inflammatoire

ou infectieuse du sinus

rénale est rarement

primitive.

Le plus souvent

secondaire à une lésion

inflammatoire du

parenchyme rénal ou de

l’espace péri-néphrétique.

TDM abdominale qui montre une

lithiase pyelique droite ayant

entrainer une inflammation de la

paroi pyélique et extension vers

l’espace graisseux sinusal dont la

graisse est devenue dense.

Les lésions tumorales

Les tumeurs pyéliques

5% des tumeurs des voies excrétrices

Tumeurs pyéliques étendues au sinus rénal.

La TDM:

Bilan oncologique avec stadification de la tumeur.

Lésion de densité tissulaire intra-pyélique

comprimant la graisse sinusal et les cavités calicielles

(stade I et II)

Envahissement du sinus et Extension au

parenchyme rénal (stade III et IV)

Uroscanner montrant: plan axiale (a) et

reconstruction coronale (b), après

injection de produit de contraste au temps

parenchymateux, un processus tumoral

tissulaire pyélique droit. Ce processus

efface la graisse sinusale et s’étend vers le

parenchyme. À noter deux lithiase

calicielles moyennes (tête de flèche). (c,d)

coupes axiales au temps tardif qui

montrent mieux la tumeur entrée par le

produit de contraste. Tumeur pyélique

stade III. Il n’existe pas de localisation

métastatique ou ganglionnaire.

A

B

C D

Les tumeurs du sinus

Ce sont des tumeurs mésenchymateuses

primitives, à développement intra-sinusal.

Elles sont soient bénignes: hémangiome,

leiomyome, fibrome ou tumeur neurogène

Elles peuvent être malignes: leimyosarcome +++,

fibrosarcome ou hémangiopericytome.

Diagnostique après la chirurgie et l’étude

histopathologique.

L’imagerie est non spécifique

Masse souvent bien limitée, avec un épicentre

sinusal,

Hydronéphrose +/-

TDM abdominale en plan axiale, avant (A) et après injection

de produit de contraste au temps artériel (B) et au temps portal

(C,D) montre une processus tissulaire intra-sinusal du rein

droit, se rehaussant modérément, refoulant le pyelon en avant

(flèche) et sans hydronéphrose associée. Tumeur intra-sinusale

(l’histologie était en faveur d’un léiomyome)

A C

B

D

Le cancer rénal

Carcinome à cellules rénales +++

Extension vers le sinus est fréquente

Hydronéphrose

Déplacement ou amputation de calices ou de

groupes caliciels.

Envahissement veineux ++

TDM: bilan pré-opératoire

TDM abdominale en coupe axiale: (a) après injection de

produit de contraste iodé, le processus tumoral

parenchymateux rénal droit, tissulaire hétérogène,

s’étendant vers le sinus rénal avec disparition de la

graisse sinusale et refoulement du groupe caliciel moyen.

Le processus envahit la veine rénale droite.

A B

Les tumeurs rétro-péritonéales

La graisse du sinus rénal se continue avec

l’espace péri-rénal et le rétropéritoine

Extension à partir du rétro-péritoine vers le sinus de

tumeur: lymphome++

En imagerie par de grande masse tissulaire, homogène,

rétropéritonéale envahissant l’espace péri-rénal et les

constituants du sinus rénal

Conclusion

La pathologie du sinus rénal est variable.

Dominée par la lipomatose et les kystes para et péri-pyélique.

L’extension des tumeurs pyélique, rénale et de l’espace rétropéritnéal vers le sinus rénal modifie systématiquement la conduite thérapeutique.

La TDM et l’IRM restent les meilleurs méthodes pour rendre compte des pathologies intrinsèques et extrinsèques.