Pathologie du Tube Digestif : Intestin grêle - ?· Pathologie du Tube Digestif : Intestin grêle -…

Embed Size (px)

Text of Pathologie du Tube Digestif : Intestin grêle - ?· Pathologie du Tube Digestif : Intestin grêle...

  • Pathologie du Tube Digestif :

    Intestin grle - Colon

    Grard ABADJIANRf.: Robbins Anatomie Pathologique3me Ed. Franaise (6th Ed.)

  • Intestin grle et colon

    Anomalies Congnitales Atrsie (obstruction complte) Stnose (incomplte)

    Diverticule de Meckel Absence dinvolution du canal

    vitellin 3 couches de la paroi intestinale

    ou muqueuse gastrique

    Aganglionose (M. de Hirshprung) Absence de cellules

    neuroganglionnaires (plexus myentriques, et sous muqueux)

    Obstruction (souvent recto-sigmodienne) et dilatation damont

    1/5000-8000 naissance

  • Inflammations

    Diarrhe et dysenterie: dfinitions et causes multiples

    Entrocolites infectieuses Pays industrialiss: 1 2 x an

    (2nd en frquence aprs le rhume)

    Frq. Virale, E. Coli: 40-50% agent non identifi

    Gastro-entrite virale: Rotavirus : inoculum 10

    particules > 10p12 /ml Population pdiatrique

    Entrocolite bactrienne Ingestion toxine prexistante Infection par organismes

    produisant la toxine Organismes entroinvasifs

    MorphologieLsions pithliales non spcifiques et variables:Ex. Shigella, rosionsYersinia: granulome ncrosant

  • Inflammations

    Entrocolite ncrosante Atteinte inflammatoire aigue et

    ncrosante, grle et colon: urgence nonatale

    Causes: Immaturit systme immunitaire, alimentation orale, colonisation bactrienne toxique

    Morphologie: Hmorragie, inflammation, et gangrne

    Colite pseudomembraneuse Antibiotiques Formation de pseudo-

    membranes, dbris fibrino-ncrotiques la surface

    Cause: toxines du Clostridium Difficile

    Colites microscopiques: Collagne - Lymphocytaire

    Inflammations varies Parasites et protozoaires

    Helminthiases Cryptosporidiose Entamoeba histolytica Giardia lamblia

  • Malabsorption Anomalies: 1)Digestion

    intraluminale, 2)Phase terminale de la digestion (hydrolyse), 3) Transport transparietal.

    Frq.: Maladie cliaque, Insuffisance pancratique, et Maladie de Crohn.

    Maladie cliaque: Sensibilit au gluten, blancs:

    (gliadine): bl, avoine, orge Morphologie

    Disparition complte des villosits

    Infiltrat lymphocytaire intra-pithlial (# immunit cell.)

    Clinique Diarrhe, Trouble de

    croissance (Enfant), Perte de poids, asthnie (Adulte)

  • Malabsorption Sprue tropicale (post-infectieuse)

    Frquence aux Tropiques, Carabes, Afrique centrale, Sud, Inde

    Endmie, pidmie Morphologie

    Varie: Normale > Entrite svre

    Sd. de malabsorption: ttt Ab large spectre.

    Maladie de Whipple Rare: Tropheryma Whippleii Morphologie

    Intestin grle: Macrophages PAS+ Pas de lsion inflammatoire

    associe

    Clinique Malabsorption, Adultes, Blancs

  • Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques Rcidivantes dorigine inconnue

    Maladie de Crohn Ilite terminale , frquente

    dans population occidentale, atteinte possible tout le TD

    Pics 10-20 et 50-60 ans Morphologie

    Atteinte bien dlimite, transparietale, ulcration linaire (champ labour), rtraction tissu adipeux, fistules

    Granulome sans ncrose

    Clinique Variable: Diarrhes

    intermittentes, fivre et douleur abdominales, intervalles libres

    Complications: stnose fibreuse, fistules

    Manifestations extra-intestinales: osto-articulaires

  • Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques Colite ulcreuse

    Maladie ulcro-inflammatoire, colique, muqueuse et sous-muqueuse

    Rpartition gographique ~ Crohn: 20-25 ans

    Morphologie Dbut rectum, stend sans

    intervalle de muqueuse saine Ulcrations, pseudo-polypes,

    pas dpaississement parital.

    Clinique Diarrhe mucode et

    sanglante, intermittente, rmissions +/- longues

    Risque de cancer dans les pancolites.

  • Colite ulcrative , Abcs cryptique

    Colite ulcrative chronique

  • Lsions vasculaires

    Syndrome ischmique Causes: 1) Thrombose artrielle

    (athrosclrose) 2) Embolie artrielle 3) Thrombose veineuse (+ rare)

    > Infarctus transparietal, mural, ou muqueux

  • Lsions vasculaires Syndrome ischmique

    Morphologie Ncrose hmorragique, aprs 1

    4 j surinfection bactrienne, gangrne > perforation

    Ischmie chronique: fibrose et infiltrat sous-muqueux > stnose

    Clinique Rare, grave, DC 50-75 %

    Angiodysplasie Adultes, Colon droit, Atteinte

    muqueuse et sous-muqueuse

    Hmorrodes Dilatation variqueuse des plexus

    veineux anales, et pri-anales.

  • Diverticulose

    Invagination de la muqueuse / musculeuse Multiples Foyer de moindre rsistance Augmentation de la pression intraluminale

  • Obstructions intestinales

    Causes: Hernies Adhrences: postopratoires Invagination: Nourrisson, sans cause; Adulte, tumeur. Volvulus

  • Tumeurs de lintestin grle

    Rare: lgre prdominance de tumeurs bnignes

    Adnome: souvent ampoule de Vater

    Adnocarcinome: Frquent dans le jjunum et

    duodnum

  • Tumeurs colorectales Frquentes, population ge Polypes: Sessiles, Pdiculs,

    Hyperplasiques, Adnomateux, Tubuleux, Villeux.

    Polypes non noplasiques: Hyperplasiques, petite taille, pas

    de potentiel malin Juvniles: pdiculs, souvent

    rectum, enfance.

  • Tumeurs colorectales Adnomes

    Tubuleux: souvent sessiles, parfois pdiculs

    Atypie lgre: dysplasie de bas grade

    Atypie svre: dysplasie de haut grade

    Villeux: souvent volumineux, sessiles, franges papillaires

    Tubulo-villeux.

  • Tumeurs colorectales

    Adnomes Formes familiales

    Polypose adnomateuse familiale 100% > adnocarcinome

    Syndrome de Gardner Ostome, fibromatose..

    Squence Adnome Carcinome Population prvalence

    dadnome Distribution des adnomes Pic dincidence des adnomes Risque fonction du nombre

  • Squence Adnome Carcinome

  • Tumeurs colorectales Cancer colorectal

    98% adnocarcinomes > 60ans Rle des facteurs alimentaires Colon ascendant 38%, Sigmode

    35%, Transverse 18% Souvent sporadique; 1-3% Sd.

    Familial

    Morphologie Proximal polypode, Distal

    stnosant Histologie: ACA diffrenci :

    structures tubuleuses mucosc.

  • Tumeurs colorectales Cancer colorectal

    Clinique Asymptomatique pendant des

    annes Rectosigmode souvent plus

    infiltrant Sujet g + anmie par dficit

    en fer = CA gastro-intestinal

    Facteur histopronostique: degr dextension de la tumeur au diagnostic

    (Astler-Coller) A 100% 5 ans B1 65%, B2 50% (N-) C1 40%, C2 25% (N+)

  • Tumeurs de lintestin et du colon Tumeurs carcinodes

    Origine neuroendocrine Syndrome carcinode Potentiel malin: Appendice et

    rectum mtastasent rarement, mais 90% ilon, estomac, colon mtastasent

    Morphologie Cytologie rgulire, grains

    neuroscrtoires.

    Lymphomes gastro-intestinaux 1 4% des tumeurs malignes TD Hlicobacter, Mditerran,

    Dficience immunitaire (congen. ou autre)

    Tumeurs msenchmateuses GIST (T. stromales)

  • Appendice Appendicite aigue

    Obstruction luminale: stercolithe,,,ischmie > Pullulation microbienne

    Morphologie Infiltrat polynuclaire des tuniques

    > abcs > ncrose Appendicite aigue dbutante >

    suppure > gangrneuse

    Clinique Souvent adolescent, tout ge Complication: perforation

    Tumeurs appendiculaires Carcinode, fortuit Mucocle et pseudo-myxome

    Obstruction, hyperscrtion mucus = mucocle

    Cystadnome mucineux Cystadnocarcinome (4X-) > PseudoMyxome pritonal

  • Fin du Chapitre

    Pathologie du Tube Digestif : Intestin grle - ColonSlide Number 2InflammationsInflammationsMalabsorptionMalabsorptionMaladies inflammatoires chroniques idiopathiquesMaladies inflammatoires chroniques idiopathiquesSlide Number 9Lsions vasculairesLsions vasculairesDiverticuloseObstructions intestinalesTumeurs de lintestin grleTumeurs colorectalesTumeurs colorectalesTumeurs colorectalesSquence Adnome CarcinomeTumeurs colorectalesTumeurs colorectalesTumeurs de lintestin et du colonAppendiceFin du Chapitre