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Pathologie infectieuse Bronchite Pneumopathie Abcès

Pathologie infectieuse

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Pathologie infectieuse. Bronchite Pneumopathie Abcès. Prélèvements à visée infectieuse. Les VA sous glottiques sont »normalement »stériles - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Pathologie infectieuse

Pathologie infectieuse

Bronchite

Pneumopathie

Abcès

Page 2: Pathologie infectieuse

Prélèvements à visée infectieuse

Les VA sous glottiques sont »normalement »stériles

1.ECBC:conscient,coopèrent;efforts de toux(induit?).Evaluation de la qualité:présence de moins de 10 cell épithéliales squameuses ET plus de 25 PMN/champ. Quantitative:10 7

2.Tubage gastrique:aspiration du contenu de l’estomac;réalisé le matin tôt(BK!)

Page 3: Pathologie infectieuse

Prélèvements à visée infectieuse

3.Aspiration trachéale:cathéter par voie nasale;peu invasive;troubles de la vigilance. Quantitative:10 6

4.Ponction transtracheale 5.Brosse télescopique protégée :fibroscope.

Quantitatives:10 3 6.Lavage broncho-alveolaire(LBA):examen de base

pour le diagnostique des pneumopathies chez le malade immunodéprimé et en particulier au cours du SIDA .Quantitative:10 4

Page 4: Pathologie infectieuse

Prélèvements à visée infectieuse

7.Prelevements pulmonaires directs:ponction transparietale,biopsie transbronchique,thoracoscopie,biopsie pulmonaire à thorax ouvert

8.Ponction pleurale:souvent négative AUTRES moyens -Hémocultures:+ en 20-30% -Recherche d’antigènes solubles

Page 5: Pathologie infectieuse

Bronchites aigues

Def:inflammation aigues des bronches vis-à-vis d’un agresseur inhalé,en règle d’origine virale;bacteriennes sont plus rares

Evolution grave pour: -bronchiolite aigue chez le jeune enfant ou

chez le sujet age -asthmatique -IRCO,IC

Page 6: Pathologie infectieuse

Bronchite aigue

Clinique:débute par un catarrhe des VA sup. L’atteinte bronchique secondaire,évolue en 2 phases:

1.seche:toux sèche,quinteuse,douloureuse,brûlure retrosternale;temp.de 38°;céphalée,courbatures possibles;auscultation normale

2.humide(3-4jours plus tard):dimin.de la doul.retrosternale;toux productive,expectoration sero-muqeuse,parfois muco-purulente;auscultation: ronchi et sibilantes

RP:normale. non indiquée chez le sujet sain

Page 7: Pathologie infectieuse

Bronchites aigues

Evolution immédiate:habituellement favorable en 10-15jours;mais la toux peut persister plusieurs semaines;une surinfection bronchique est fréquente

Evolution à distance:-les bronchites aigues récidivantes de l’enfance peuvent être à l’origine de DDB,emphysème;-HRB séquellaire peut persister jusqu’à 2 mois

Page 8: Pathologie infectieuse

Bronchites aigues

TTT chez le sujet sain:symptomatique(antitussif,antipyrétique).ATB si l’expectoration est purulente pdt.plus de 7 jours+râles bronchiques+fumeur. Penicilline A ou Macrolides

TTT chez l’IRC et asthmatique:ATB obligatoire. Augmentin,ou céphalosporine orale ou fluoroquinolone

Page 9: Pathologie infectieuse

Pneumopathies aigues bactériennes communautaires

Definition:infections touchant tout ou une partie du lobule pulmonaire)

Dg:-toux,expectoration purulente,douleur thoracique;-temp.sup.à 38°;-opacités alvéolaires.

Signes de gravité: 1.Clinique(un seul

parmi:respiratoires,hemodynamiques,neuropsychiatriques,temp

2.RP:pneumopathie extensive bilatérale 3.Gazometriques:acidose(PH inf.à 7,3) et hypoxie majeure 4.Biologie:GB inf.à 4000 ou sup.à 30000,insuffisance renal

Page 10: Pathologie infectieuse

Pneumopathies aigues bactériennes communautairescritères de gravité

Gravité liée au terrain: -sujet âgé avec perte d’autonomie -terrain fragilisée:éthylique,dénutri,diabétique -immunodéprimé ANTC respiratoires sévères:IRCO,séquelles de BK,BPCO On distingue: -pneumopathies communautaires(extrahospitalières) -pneumopathies nosocomiales

Page 11: Pathologie infectieuse

Pneumopathiesorientation étiologique

Pneumopathies communitaires non excavées

-pneumocoque -mycoplasme -legionelle,chlamydia -anaérobies -hemophilus influenzae

Pneumopathies communitaires excavées

-anaérobies -klebsiella pneumoniae -staphylocoque

Page 12: Pathologie infectieuse

Pneumonie à pneumocoque(PFLA)

Due à Streptococcus pneumoniae,commensal des VA sup.

Terrains prédisposés(vaccin): -éthyliques -splénectomisés -drépanocytaires,hypogammaglobulinemie

Page 13: Pathologie infectieuse

Pneumonie à pneumocoque

Clinique:début brutal,fiévre 39-40°,frissons,doul.basithoracique,expectoration rouillée

Exam.clinique:matité,augmentation des vibrations vocales,râles crépitantes,souffle tubaire au centre de la matité,souvent un herpes labial différé

RP:opacité alvéolaire en foyer,bien systématisé;parfois une réaction pleurale

Page 14: Pathologie infectieuse

Pneumopathie à pneumocoque

Biologie:GB aug.avec prédominance de PMN;la CRP aug.

Bactériologie: -hémocultures + en 20-30% des cas -ECBC -la recherche d’antigènes bactériens dans le

sang,la plèvre ou les urines

Page 15: Pathologie infectieuse

Pneumopathie à pneumocoque

Evolution clinique:apyrexie obtenue rapidement (36-48h)sous amoxicilline

Amélioration radiologique:dans 3-4 semaines Reaparition de la fièvre:rechercher un épanchement pleural Rare,complications: -IRA -choc septique -pleurésie purulente -localisations à distance(méningite,péricardite,abcès

hépatique,arthrite) -liées au terrain:décompensation d’un diabète,delirium tremens

Page 16: Pathologie infectieuse

Pneumopathie à pneumocoquettt,tient compte de la modification de sa sensibilité à la pénicillinehabituellement:amoxicilline 3g/24h,pdt.10-14jours

Pneumocoque de sensibilité

-amoxicilline 4-6g/24h -allergie à la

penicilline:Pristynamicine(pyostacine):2g/24h ou quinolones de 3eme generation:levofloxacine,moxifloxacine

Pneumocoque résistants

-céphalosporines de 3eme génération (ceftriaxone,céphotaxime)

Page 17: Pathologie infectieuse

PNEUMONIE à LEGIONNELLE(atypique)

Due à Legionella pneumophila,contexte épidémiologique(au contact de l’eau),souvent formes sporadiques

Clinique:début rapidement progressif(qlq jours):fièvre,frisson

-respi:toux sèche -troubles digestifs:diarrhée,doul.abdo -neurologique:confusion,agitation,céphalée -rénaux:oligurie -myalgies

Page 18: Pathologie infectieuse

Pneumopathie à legionnelle

RP:opacités alvéolaires floues,confluentes,arrondies,mal limitées,parfois bilat.,non systématisée

Biologie:lymphopénie,hyponatremie,discrète cytolyse hépatique,hématurie,protéinurie,rhabdologie

Bactériologie:culture sur milieux spécifique:difficile;col.Gram ne le retrouve pas;immunofluorescence directe peu intéressante. Sérologie:dg.retrospectif. Antigènes urinaires:pour serogroupe 1.

Page 19: Pathologie infectieuse

Pneumopathie à legionnelle

Evolution compliqué chez les immunodéprimés

TTT pour 3 semaines -macrolides(érythromycine,azithromycine) -formes graves:associations IV: -macrolide+rifampicine -macrolide+fluoroquinolone

Page 20: Pathologie infectieuse

Pneumonies communautaires excavéesPneumonie à anaérobies

Colonisation oro-pharyngée 3 tableaux: -pneumopathie simple -pneumopathie nécrosant,excavée -abcès primitif Circonstances favorisantes -mauvais état bucco-dentaire -éthylisme -AVC -troubles de déglutition -neuroleptique et sédatif

Page 21: Pathologie infectieuse

Pneumonie à anaérobies

Clinique:début insidieux;AEG et fétidité de l’haleine RP: -pneumopathie simple:opacité alvéolaire +/-

systématisée -pneumopathie nécrosant:multiples

excavations,parfois avec niveaux hydro-aériques au sein d’un foyer

-abcès:opacité arrondie avec niveau hydro-aérique,cavité unique ou multiples,volontiers dans les territoires déclives

Les pleurésies purulentes fréquentes

Page 22: Pathologie infectieuse

Pneumonie à anaérobies

Biologie:GB aug.avec prédominance PMN Bactériologie:hémocultures sont négatives en règle

générale. Isolement d’une flore anaérobie. L’isolement d’une flore anaérobie est difficile.! Par fibroscopie,ponction pleurale

TTT:4-6 semaines -évacuation des foyers

purulentes(kiné,drainage,ponction pleurale) -ttt de la porte d’entrée:extraction dentaire ou

drainage des sinus

Page 23: Pathologie infectieuse

Pneumonie à anaérobies

TTT de 3-4 semaines -pneumopathie simple:Peni G,3g/24h -pneumopathie nécrosant:peni

G+Métronidazole Inactif:aminoside Allergie à la peni:la clindamycine

Page 24: Pathologie infectieuse

Pneumopathies virales du sujet sain

-très fréquentes,contagieuses,se propagent sur un mode épidémique

-touchent surtout l’enfant,sont sous-estimées chez l’adulte et le sujet age

Etiologie:myxovirus influenzae,parainfluenzae,adénovirus,virus syncytial respiratoire

Page 25: Pathologie infectieuse

Pneumopathies virales du sujet sain

Clinique:frisson,fièvre sup.à 39°,catarrhe rhino-pharyngé,myalgies,asthénie,toux sèche,quinteuse,douloureuse

L’examen clinique est pauvre contrastant avec la richesse des signes fonctionnels

RP:opacités hilifuges bilatérales non systématisées;une réaction pleurale est possible

Page 26: Pathologie infectieuse

Pneumopathies virales du sujet sain

Biologie:la VS est très accéléré,la CRP est peu élevée;leuconeutropenie avec inversion de la formule(lymphocytose)

Bilan virologique:aucun intérêt en pratique courante,car l’hospitalisation est rarement nécessaire

Evolution:spontanément favorable en 4-8 jours

Page 27: Pathologie infectieuse

Pneumopathies virales

Complications: -surinfection bactérienne -épanchements pleuraux,péricardite -OAP lésionnel,mortel par IRA Terrains à haut risque:le

vieillard,l’IRC,l’IC,diabétique

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Pneumopathies virales

TTT -repos au lit,antipyrétiques,antitussives -curatif,antivirales -si surinfection bactérienne:ATB -préventif:vaccination

Page 29: Pathologie infectieuse

Pneumopathie nosocomiale

Pneumopathies acquises à l’hôpital(72 h),ou dans les jours suivant la sortie de l’hôpital.

Sévérité:touchent des patients déjà fragiles ET les germes responsables sont très fréquemment résistants aux antibiotiques

Page 30: Pathologie infectieuse

Pneumopathies des immunodéprimés

Immunodéprimés:-neutropénie -lymphopénie:Sida,greffe -déficit en

immunoglobulines Les infections sont bactériennes,rare

mycosique TTT:céphalosporines+aminoside ou

quinolone

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