22
PATOLOGIAS PATOLOGIAS PERIAPICALES PERIAPICALES Dr. Carlos Julián Obando Dr. Carlos Julián Obando S. S. Endodoncista – F.U.S.M Endodoncista – F.U.S.M

PATOLGIA PERIAPICAL

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PATOLGIA PERIAPICAL

PATOLOGIAS PATOLOGIAS PERIAPICALESPERIAPICALES

Dr. Carlos Julián Obando Dr. Carlos Julián Obando S.S.

Endodoncista – F.U.S.MEndodoncista – F.U.S.M

Page 2: PATOLGIA PERIAPICAL

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIAPICALES DE ORIGEN PULPARPERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR Según Grossman 11ª ediciónSegún Grossman 11ª edición

1.1. Enfermedades agudas perirradiculares Enfermedades agudas perirradiculares Absceso alveolar agudo Absceso alveolar agudo Periodontitis apical agudaPeriodontitis apical aguda

Vital   Vital   No vital No vital

Exacerbación aguda de una lesión crónica: Absceso Fenix   Exacerbación aguda de una lesión crónica: Absceso Fenix  

2.2. Enfermedades crónicas perirradiculares con área Enfermedades crónicas perirradiculares con área de rarefacción de rarefacción

Absceso alveolar crónico Absceso alveolar crónico Granuloma Granuloma Quiste Quiste

3.3. Osteítis condensante Osteítis condensante 4.4. Resorción radicular externa Resorción radicular externa

Page 3: PATOLGIA PERIAPICAL

ENFERMEDADES ENFERMEDADES AGUDAS AGUDAS PERIRRADICULARESPERIRRADICULARES

Absceso alveolar agudo Absceso alveolar agudo Periodontitis apical agudaPeriodontitis apical aguda

• Vital   Vital   • No vital No vital

Absceso Fenix   Absceso Fenix  

Page 4: PATOLGIA PERIAPICAL

ABSCESO ALVEOLAR ABSCESO ALVEOLAR AGUDOAGUDO

Se acompaña de una reacción Se acompaña de una reacción

severa localizada y en ocasiones generalizada. severa localizada y en ocasiones generalizada.

Causa:Causa: agentes físicos, químicos y microbianos, que son causadas agentes físicos, químicos y microbianos, que son causadas

por alteraciones inflamatorias irreversibles del órgano pulpar, por alteraciones inflamatorias irreversibles del órgano pulpar,

con posterior infección. con posterior infección.

El AAA puede ser causado por el El AAA puede ser causado por el ODONTÓLOGOODONTÓLOGO por medio de por medio de

movimientos inadecuados, en los casos de penetración del movimientos inadecuados, en los casos de penetración del

desinfectante, provoca extrusión de materiales tóxicos y desinfectante, provoca extrusión de materiales tóxicos y

microorganismos para la región apical. microorganismos para la región apical.

Definición: Es una colección localizada

de pus en el hueso alveolar que rodea

el ápice de un diente que ha sufrido

muerte pulpar con extensión de la

infección a través del foramen apical a

los tejidos perirradiculares.

Page 5: PATOLGIA PERIAPICAL

Síntomas:Síntomas: El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al

presionar continuamente el diente en su alvéolo. Posteriormente el dolor es presionar continuamente el diente en su alvéolo. Posteriormente el dolor es

severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. El diente se siente severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. El diente se siente

elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes vecinos. / elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes vecinos. /

Sintomatología generalSintomatología general  

Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: puede ser difícil localizar el diente causante al puede ser difícil localizar el diente causante al

principio del proceso.  Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto por principio del proceso.  Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto por

la sintomatología relatada por el paciente. No hay respuesta al frío o la sintomatología relatada por el paciente. No hay respuesta al frío o

pruebas eléctricas.  El calor puede doler cuando se aplica a toda la zona;  el pruebas eléctricas.  El calor puede doler cuando se aplica a toda la zona;  el

diente es muy sensible a la percusión y palpación; puede presentar cierta diente es muy sensible a la percusión y palpación; puede presentar cierta

movilidad y estar ligeramente extruído.   movilidad y estar ligeramente extruído.  

HistopatologíaHistopatología:: infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado

inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos

polimorfonucleares y células mononucleares.polimorfonucleares y células mononucleares.

ABSCESO ALVEOLAR ABSCESO ALVEOLAR AGUDOAGUDO

Page 6: PATOLGIA PERIAPICAL

TratamientoTratamiento:: establecer drenaje de inmediato, por conducto, establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o transóseo y eliminar la causa.transmucosa o transóseo y eliminar la causa.

Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante.Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante. Si el paciente presenta fiebre o pertubaciones tóxicas: Si el paciente presenta fiebre o pertubaciones tóxicas:

administrar antibiótico. administrar antibiótico.

Tratamiento de soporte.Tratamiento de soporte. Colutorios antisépticos, dieta líquida o suave, descanso. Colutorios antisépticos, dieta líquida o suave, descanso.  Tumefacción: Tumefacción: agente físico frioagente físico frio en la cara (compresas frías) y en la cara (compresas frías) y

aplicación de aplicación de calorcalor (enjuagues con agua normal) en interior de la (enjuagues con agua normal) en interior de la boca. boca.

Para establecer el drenaje por incisión, el paciente debe estar Para establecer el drenaje por incisión, el paciente debe estar bajo acción de bajo acción de antibióticoantibiótico antes de la intervención. antes de la intervención. El El antibiótico debe ser administrado por lo menos una hora antibiótico debe ser administrado por lo menos una hora antes de la operaciónantes de la operación

ABSCESO ALVEOLAR AGUDOABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Drenaje de Drenaje de absceso a absceso a

traves de una traves de una incisiónincisión

Page 7: PATOLGIA PERIAPICAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO1.1. Acceso a la cámara pulpar para el drenaje del pus - Dejar que Acceso a la cámara pulpar para el drenaje del pus - Dejar que

drene por algunos minutos. drene por algunos minutos.

2.2. Aislar el diente (colocar la grapa en otro diente) Aislar el diente (colocar la grapa en otro diente)

3.3. Irrigar abundantemente el canal radicular. Irrigar abundantemente el canal radicular.

4.4. Certificarse que el conducto radicular y el foramen apical estén Certificarse que el conducto radicular y el foramen apical estén libres de detritos. libres de detritos.

5.5. Cuando ya no haya exudado, realizar la medicación del diente. Cuando ya no haya exudado, realizar la medicación del diente.

6.6. Atender al paciente 24 horas mas tarde. Atender al paciente 24 horas mas tarde.

7.7. Dejar el diente que presenta AAA en infra oclusión y dejarse Dejar el diente que presenta AAA en infra oclusión y dejarse medicación general (analgésico y antibiótico?) medicación general (analgésico y antibiótico?)

8.8. Luego de desaparecidos los síntomas: tratamiento de endodoncia. Luego de desaparecidos los síntomas: tratamiento de endodoncia.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDOABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Page 8: PATOLGIA PERIAPICAL

El El Absceso apical agudoAbsceso apical agudo se deriva de una infección se deriva de una infección

en la cavidad pulpar y el en la cavidad pulpar y el Absceso periodontalAbsceso periodontal,, se se

desarrolla por la vía de la bolsa periodontal. desarrolla por la vía de la bolsa periodontal.

En los casos de En los casos de Absceso periodontalAbsceso periodontal y y Absceso Absceso

gingivalgingival el diente puede presentarse con vitalidad el diente puede presentarse con vitalidad

pulpar. pulpar.

Absceso PeriodontalAbsceso Periodontal Drenaje a través del Drenaje a través del

surco gingivalsurco gingival

Absceso Apical Agudo

Page 9: PATOLGIA PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL AGUDAPERIODONTITIS APICAL AGUDA Es una inflamación aguda y dolorosa de los tejidos situados Es una inflamación aguda y dolorosa de los tejidos situados

alrededor del ápice radicular de un diente. alrededor del ápice radicular de un diente. Etiología:Etiología:

Traumática (Accidentes – Golpes)Traumática (Accidentes – Golpes) Irritantes químicos Irritantes químicos Microbianas. Microbianas. Maniobras operatorias iatrogénicas:Maniobras operatorias iatrogénicas:

Trauma oclusalTrauma oclusal Separación abrupta de los dientes. Separación abrupta de los dientes. Uso de palancas durante la extracción de un diente. Uso de palancas durante la extracción de un diente. Sobre instrumentación o sobre obturación de conductos Sobre instrumentación o sobre obturación de conductos

radiculares. radiculares. Bacteriología:Bacteriología: el área periapical puede estar estéril si la el área periapical puede estar estéril si la

periodontitis fue por trauma o irritación mecánica o química o periodontitis fue por trauma o irritación mecánica o química o infectada pasado de un conducto infectado. infectada pasado de un conducto infectado. 

Histopatología:Histopatología: reacción inflamatoria del ligamento, vasos reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso extrayendo al diente dilatados, leucocitos y exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continúa se activan los osteoclastos. ligeramente. Si la irritación continúa se activan los osteoclastos. 

Page 10: PATOLGIA PERIAPICAL

Cuadro clínico:Cuadro clínico: • Dolor continuo. Dolor continuo.

• Permanecer siempre pulsátil Permanecer siempre pulsátil

• Movilidad dental Movilidad dental

• Sensibilidad a la percusión Sensibilidad a la percusión

• A veces puede ocurrir sensibilidad a la palpación en el área de la A veces puede ocurrir sensibilidad a la palpación en el área de la mucosa. mucosa.

• La radiografía puede mostrar estructuras apicales normales en los La radiografía puede mostrar estructuras apicales normales en los dientes vitales. El engrosamiento del ligamento periodontal o área dientes vitales. El engrosamiento del ligamento periodontal o área de rarefacción apical puede ser vista en los casos de dientes de rarefacción apical puede ser vista en los casos de dientes despulpados despulpados

Tratamiento:Tratamiento:• Determinar y eliminar la causa en dientes vitales./ Alivio de oclusión Determinar y eliminar la causa en dientes vitales./ Alivio de oclusión

• Realizar el endodoncia en los casos de dientes despulpados. Realizar el endodoncia en los casos de dientes despulpados.

El pronóstico será favorable en el diente vital, en casos de El pronóstico será favorable en el diente vital, en casos de periodontitis traumática, si el trauma es retirado en las primeras 48 periodontitis traumática, si el trauma es retirado en las primeras 48 horas. horas. Cuando hay necesidad de tratamiento endodóntico el pronóstico Cuando hay necesidad de tratamiento endodóntico el pronóstico será favorable para el diente. será favorable para el diente.

PERIODONTITIS APICAL AGUDAPERIODONTITIS APICAL AGUDA

Page 11: PATOLGIA PERIAPICAL

EXACERBACIÓN EXACERBACIÓN AGUDA DE UNA AGUDA DE UNA LESIÓN CRÓNICALESIÓN CRÓNICAAbsceso Fénix Absceso Fénix 

Es una reacción inflamatoria aguda superimpuesta a una lesión Es una reacción inflamatoria aguda superimpuesta a una lesión crónica preexistente, como un quiste o un granuloma. crónica preexistente, como un quiste o un granuloma. 

Causa:Causa: influjo de productos necróticos de influjo de productos necróticos de pulpas enfermas, bacterias o sus toxinas, así como una baja en pulpas enfermas, bacterias o sus toxinas, así como una baja en las defensas orgánicas. las defensas orgánicas. 

SíntomasSíntomas:: sensibilidad al tocar el diente, después el diente se sensibilidad al tocar el diente, después el diente se elonga saliendo de su alveolo y existe dolor a la masticación. elonga saliendo de su alveolo y existe dolor a la masticación. 

DiagnósticoDiagnóstico:: se produce frecuentemente asociada al inicio de la se produce frecuentemente asociada al inicio de la terapia endodóntica de un diente asintomático. terapia endodóntica de un diente asintomático.  Rx: muestra área de rarefacción apicalRx: muestra área de rarefacción apical

HistopatologíaHistopatología:: áreas de necrosis por licuefacción con leucocitos áreas de necrosis por licuefacción con leucocitos polimorfonucleares desintegrados y debris celular (pus) polimorfonucleares desintegrados y debris celular (pus) 

TratamientoTratamiento:: es el mismo que para un absceso agudo.  es el mismo que para un absceso agudo. 

Page 12: PATOLGIA PERIAPICAL

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CRÓNICAS CRÓNICAS PERIRRADICULARES PERIRRADICULARES CON ACON AREA DE REA DE RAREFACCIÓNRAREFACCIÓN

Absceso Alveolar Crónico Absceso Alveolar Crónico Granuloma Apical Granuloma Apical Quiste RadicularQuiste Radicular

Page 13: PATOLGIA PERIAPICAL

ABSCESO ALVEOLAR CRONICOABSCESO ALVEOLAR CRONICOPeriodontitis Apical Crónica SupurativaPeriodontitis Apical Crónica Supurativa

Definición:Definición: es una infección de lapso largo en el hueso es una infección de lapso largo en el hueso

alveolar periapical y de origen pulpar. alveolar periapical y de origen pulpar. 

Causa:Causa: es una consecuencia natural de la muerte pulpar con es una consecuencia natural de la muerte pulpar con

extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede

resultar de un absceso agudo preexistente o resultar de un absceso agudo preexistente o

terapia endodóntica inadecuada.terapia endodóntica inadecuada.

Síntomas:Síntomas: es generalmente asintomático, detectado es generalmente asintomático, detectado

durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula. durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula. 

Page 14: PATOLGIA PERIAPICAL

Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: indoloro o ligero dolor, puede indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la masticación, puede haber movilidad haber molestias a la masticación, puede haber movilidad y dolor moderado a la percusión y palpación, no y dolor moderado a la percusión y palpación, no hay respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar. Se hay respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar. Se presenta una zona radiolúcida difusa que se diluye al presenta una zona radiolúcida difusa que se diluye al tejido sano.tejido sano.

Histopatología:Histopatología: pérdida de las fibras del ligamento en pérdida de las fibras del ligamento en el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con leucocitos el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro. Pueden presentarse polimorfonucleares en el centro. Pueden presentarse células mononucleares. células mononucleares. 

TratamientoTratamiento:: endodoncia. endodoncia.

ABSCESO ALVEOLAR CRONICO - Periodontitis Apical Crónica ABSCESO ALVEOLAR CRONICO - Periodontitis Apical Crónica SupurativaSupurativa

FISTULOGRAFIAFISTULOGRAFIA

Page 15: PATOLGIA PERIAPICAL

GRANULOMA GRANULOMA APICALAPICAL

Definición:Definición: es una masa de reacción de granulación (tejido es una masa de reacción de granulación (tejido conjuntivo neoformado con inflamación crónica), localizado conjuntivo neoformado con inflamación crónica), localizado alrededor del ápice radicular. Surge en respuesta al estímulo alrededor del ápice radicular. Surge en respuesta al estímulo nocivo de baja intensidad, proveniente del canal radicular. nocivo de baja intensidad, proveniente del canal radicular.   

Signos diagnósticosSignos diagnósticos:: es casi siempre asintomático. El diente es casi siempre asintomático. El diente afectado no responde a las pruebas de vitalidad, percusión, afectado no responde a las pruebas de vitalidad, percusión, movilidad. movilidad.  La mucosa puede estar o no sensible a la palpación. La mucosa puede estar o no sensible a la palpación.  Radiográficamente el Granuloma es una rarefacción apical Radiográficamente el Granuloma es una rarefacción apical

circunscrita con forma oval o circular. circunscrita con forma oval o circular. HistopatologíaHistopatología:: el tejido periapical es estéril . Un granuloma no  el tejido periapical es estéril . Un granuloma no

es un sitio donde las bacterias vivan, sino que son destruidas. es un sitio donde las bacterias vivan, sino que son destruidas. Red capilar rica, fibroblastos, linfocitos, células plasmáticas, Red capilar rica, fibroblastos, linfocitos, células plasmáticas, Macrófagos y células gigantes. Macrófagos y células gigantes. 

Tratamiento:Tratamiento: endodonciaendodoncia

Page 16: PATOLGIA PERIAPICAL

QUISTE QUISTE RADICULARRADICULAR Sinónimo:Sinónimo:  quiste apicalquiste apical DefiniciónDefinición:: es un pequeño saco, el centro lleno de es un pequeño saco, el centro lleno de

líquido o material semisólido cubierto internamente con líquido o material semisólido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso. epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso. 

Causa:Causa: presupone un daño físico, químico o bacteriano presupone un daño físico, químico o bacteriano que resultó de muerte pulpar, seguida de estimulación que resultó de muerte pulpar, seguida de estimulación de los restos epiteliales de Malassez. de los restos epiteliales de Malassez. 

Síntomas:Síntomas: asintomático asintomático. Puede ser tan grande como . Puede ser tan grande como para causar inflamación o causar movimiento de para causar inflamación o causar movimiento de los dientes. los dientes. 

BacteriologíaBacteriología:: un quiste puede o no estar infectado. un quiste puede o no estar infectado. Se han aislado actinomices de quistes radiculares. Se han aislado actinomices de quistes radiculares. 

Page 17: PATOLGIA PERIAPICAL

HistopatologíaHistopatología:: es derivado de los restos epiteliales por lo es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra epitelio escamoso estratificado recubriendo que se encuentra epitelio escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales de colesterol en el centro. internamente, cristales de colesterol en el centro. 

DiagnósticoDiagnóstico:: no hay respuesta a las pruebas de vitalidad, ni no hay respuesta a las pruebas de vitalidad, ni a la percusión o palpación.  La radiografía muestra una a la percusión o palpación.  La radiografía muestra una zona radiolúcida con pérdida de la continuidad de la lámina zona radiolúcida con pérdida de la continuidad de la lámina dura generalmente delineada por una línea dura generalmente delineada por una línea radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir más de un diente. granuloma e incluir más de un diente. 

Ni el tamaño ni la forma de un área radiolúcida es una Ni el tamaño ni la forma de un área radiolúcida es una indicación definitiva de la presencia de un quiste. indicación definitiva de la presencia de un quiste. 

Tratamiento:Tratamiento: endodoncia. Si no se regenera la lesión, se endodoncia. Si no se regenera la lesión, se realizara cirugía apical para la remoción del quiste. realizara cirugía apical para la remoción del quiste.

QUISTE RADICULARQUISTE RADICULAR

Extracción Extracción del diente y del diente y

quiste quiste

Page 18: PATOLGIA PERIAPICAL

ENFERMEDAD CRÓNICA ENFERMEDAD CRÓNICA PERIRRADICULAR CON PERIRRADICULAR CON ÁREAS DE ÁREAS DE RADIOPACIDAD RADIOPACIDAD 

Osteítis Condensante Osteítis Condensante 

Page 19: PATOLGIA PERIAPICAL

OSTEITIS OSTEITIS CONDENSANTECONDENSANTE

Definición:Definición: es la respuesta a una inflamación crónica leve del es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una irritación moderada área perirradicular como resultado de una irritación moderada del conducto radicular. del conducto radicular. 

CausaCausa:: enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblástica  enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblástica del hueso alveolar. del hueso alveolar. 

SíntomasSíntomas:: asintomático, descubierto durante exámenes asintomático, descubierto durante exámenes radiológicos de rutina. radiológicos de rutina. 

DiagnósticoDiagnóstico:: se hace por radiografías, como un área localizada de se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad alrededor del diente afectado. radiopacidad alrededor del diente afectado. 

HistopatologíaHistopatología:: área de hueso denso con bordes trabeculares área de hueso denso con bordes trabeculares rodeados de osteoblastos.  En la escasa médula ósea se ven rodeados de osteoblastos.  En la escasa médula ósea se ven células inflamatorias crónicas, células plasmáticas y linfocitos. células inflamatorias crónicas, células plasmáticas y linfocitos. 

TratamientoTratamiento:: endodoncia  endodoncia  PronósticoPronóstico:: excelente con un buen tratamiento. La lesión de la excelente con un buen tratamiento. La lesión de la

osteítis condensante puede persistir después del tratamiento. osteítis condensante puede persistir después del tratamiento. 

Page 20: PATOLGIA PERIAPICAL

RESORCION RESORCION RADICULAR EXTERNARADICULAR EXTERNA Definición:Definición: EEs un proceso de lisis que ocurre en el s un proceso de lisis que ocurre en el

cemento o cemento y dentina. cemento o cemento y dentina.  Causa:Causa: desconocida (idiopática), aunque se le desconocida (idiopática), aunque se le

atribuyen causas traumáticas, fuerzas atribuyen causas traumáticas, fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes, reimplantes, tumores ortodóncicas excesivas, quistes, reimplantes, tumores y enfermedades sistémicas. y enfermedades sistémicas. 

Histopatología:Histopatología: es el resultado de actividad es el resultado de actividad osteoclástica en la superficie radicular donde el tejido osteoclástica en la superficie radicular donde el tejido es reemplazado por tejido inflamatorio o neoplásico. es reemplazado por tejido inflamatorio o neoplásico. 

SíntomasSíntomas:: en el transcurso de la afección es en el transcurso de la afección es asintomático. Cuando la raíz ha sido reabsorbida asintomático. Cuando la raíz ha sido reabsorbida totalmente, el diente puede presentarse móvil. totalmente, el diente puede presentarse móvil. 

Page 21: PATOLGIA PERIAPICAL

Diagnóstico: se descubre por radiografías de rutina en las que aparece como áreas cóncavas o irregulares en la superficie radicular o achatamiento del ápice radicular en las que puede estar presente o no continuidad de la lámina dura.  (En el caso de anquilosis no hay continuidad) 

Tratamiento: como el tratamiento está de acuerdo a la causa sólo en caso de sobreinstrumentación o sobreobturación el tratamiento de conductos dará resultado. 

Pronóstico: reservado. Si la etiología de la lesión es conocida y es posible corregirla, el proceso patológico puede detenerse aun cuando deje un diente incapaz a veces de soportar cargas funcionales. En otros casos, a pesar del tratamiento, el diente se pierde. 

RESORCIORESORCION N

RADICULAR RADICULAR EXTERNAEXTERNA

Page 22: PATOLGIA PERIAPICAL

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS