Click here to load reader
Upload
george
View
149
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Patologia Aparatului Digestiv 1
Citation preview
Patologia aparatului digestiv
StomaculUlcerul gastricGastrita micoticaCarcinom gastric mucipar
Tipuri de celule prezente in stomac Celulele prezente la nivelul epiteliului luminal al stomacului si in glandele si criptele gastrice. Produc mucus si bicarbonat. Celulele mucoase din gatul glandelor produc mucina cu rol protectiv. Celulele parietale (oxyntic cells)- Distribuite pe toata lungimea glandei; sunt mai numeroase in portiunea mijlocie; sunt celule mari, rotunde, cu citoplasma eozinofila si nucleu situat central.Produc acid gastric. Celulele principale (peptic or zymogenic cells)- grupate la baza glandei. Au nuclei localizati bazal si citoplasma granulara intens bazofila. Produc pepsinogen, digera proteine.
Celulele epiteliului de suprafatamucus si bicarbonat
Celulele parietale (oxintice) acid gastric
Celulele mucoase din gatul glandelormucina
Celulele principale pepsinogen
Ulcerul- Definitie si clasificare Ulcerul gastric = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice ce depaseste muscularis mucosae cu extindere variabila la nivelul celorlalte straturi ale stomacului (submucoasa, musculara, etc)
Acut si cronic (peptic)
Ulcer acut
1-4% dintre pacientii internati in sectiile de ATI dezvolta eroziuni gastrice superficiale sau ulcere acute sangerari exitus in lipsa tratamentului
la pacientii cu soc, arsuri, sepsis, administrare de aspirina;
Ulcer gastric acut (micro)Necroza afecteaza intreaga grosime a mucoasei
Vindecarea se realizeaza prin reepitelizare completa fibroza minima
Ulcer peptic - localizarePrima portiune a duodenului (4 :1)Antrul gastric (curbura mica)Mucoasa esofagului Barrett (epiteliul scuamos stratificat nekeratinizant este inlocuit cu epiteliu simplu cilindric)Pe marginile unei gastroenterostomii (ulcer stomal)La nivelul duodenului, stomacului, jejunului la bolnavii cu sd. Zollinger-Ellison (tumori ce produc gastrina gastrinoame)La nivelul / adiacent unui diverticul Meckel ce contine mucoasa gastrica ectopica
Ulcer peptic - factori de riscInfectia cu Helicobacter pyloriFumatulTratamente cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (NSAIDS)Stressul
Helicobacter pyloriDenumit anterior Campylobacter pylori, bacterie spiralata, Gram negativa, microaerofila identificata in 1982, de australienii Barry Marshall si Robin Warren, in criptele mucoasei gastrice ale pacientilor diagnosticati cu gastrita si ulcer gastric.Infecteaza mucoasa si produce ureaza, proteaza si citotoxineCalea de transmitere: fecal-orala Infectia persistenta cu Helicobacter pylori se asociaza cu un risc crescut de apariie a cancerului gastric: adenocarcinomul si limfomul gastric OBS! H.pylori este responsabil pentru majoritatea cazurilor de limfoame de tip MALT (forme de neoplazii caracterizate prin proliferarea celulelor din esutul limfoid asociat mucoasei digestive)Identificare: biopsie, testul respirator cu uree, anticorpi H.pylori IgG i depistarea antigenului H.pylori in materiile fecale (util in screening, pozitiv in infectia activa).
Tratament:(1) Bismut, metronidazol, tetraciclina, omeprazol;(2) Omeprazol, amoxicilina, claritromicina7 -14 ziledepistarea antigenului H.pylori in materiile fecale: daca este negativ la 8 saptamani dupa terapie infectia a fost vindecatatestul respirator cu uree si testele serologice (anticorpi H.pylori IgG) nu disting infectia acuta de una veche
Ulcer peptic (macro)
Etiopatogenie:
Ulcer gastric
Ulcer duodenal
Ulcerul gastric (micro)In ulcerele peptice active identificam 4 zone:Stratul superficial subtire reprezentat de detritus necrotic si necroza fibrinoidaInfiltrat inflamator acut nespecific (PMN)Tesut de granulatie activ + monociteTesut fibros
Complicatii HemoragiePerforarePenetrareStenoza (obstructie)
Hemoragie
Gastrita micoticaInflamatie fungica a mucoasei gastriceIntalnita la persoanele cu rezistenta scazuta a organismuluiFavorizata de:Alcalinizarea pH-uluiAdministrarea pe cale orala de antibiotice
Macroscopic: La nivelul mucoasei sunt prezente difuz eroziuni acoperite depozite albicioase-galbui
Microscopic:Necroza la nivelul mucoaseiPrezenta de levuri in mucoasa, submucoasa, vaseColoratie PASrosuLevurile:Pseudohife (bastonase intrerupte)Blastospori (ovoizi, 2-4)
Carcinomul gastricCarcinomul gastric mucipar
Carcinomul gastric : = 2 : 1, > 55 aniFactori de risc:Dieta (aport de nitrati si carbohidrati; aport de fructe si legume)Deficit de vitamina B12 (anemia pernicioasa)GeneticiHelicobacter pylori
Localizare 40% in regiunea antro-pilorica 40% la nivel corporeal 15% la nivelul cardiei 5% in > decat o aprte a stomacului
Forma ulcerata
Forma vegetanta
Linita plastica carcinom difuz infiltrativ
Microscopic:Clasificarea OMS include 4 tipuri:PapilarTubularMucinosCu celule in inel cu pecete
Carcinomul gastric mucinos (micro)
Formarea de glande este insotita de productia excesiva de mucina lacuri de mucina in care plutesc grupuri de celule maligne
Adenocarcinom gastric mucinos (micro)
Intestinul subtire si grosNotiuni de histologie
Sectiune transversala Sectiune longitudinala
Sectiune transversala Sectiune longitudinala
Boala CrohnSinonime: Enterita segmentara Ileita terminala
DefinitieInflamatie cronica, granulomatoasa, nespecifica caracterizata prin prezenta de ulceratii si stenoza care pot afecta orice nivel al tractului gastro-intestinal (guraanus)
Distributie anatomica:Regiunea ileo-cecala: 40%Intestinul subtire: 30%Colon: 20-25%Rar: esofag, stomac, duodenObs! Localizarea cea mai frecventa este la nivelul ileonului terminal (ileita terminala)
Clinic:Adulti tineri (debutul bolii dupa 40 de ani este neobisnuit)DiareeDureri abdominaleSubfebrilitate
Etiopatogenie:Perturbarea imunitatii mediate celularFactori infectiosiFactori psiho-somatici
Macroscopic:Ileon cu aspect de tub rigid;
Zona de stenoza
Macroscopic Afectare segmentara cu alternanta de arii cu mucoasa normalaSegmentele afectate sunt ingrosate, tumefiate, seroasa este de culoare cenusie si are suprafata granularaMezenterul corespunzator este ingrosat, edematiat, uneori fibroticPeretele intestinal este ingrosat, rosu, avand aspect de furtun de cauciuc
MacroscopicLumen ingustatMucoasa intestinala prezinta ulceratii aftoide (punctiforme) gri-galbui (in leziunile recente) si ulcere serpiginoase orientate paralel cu axul lung intestinal (in stadiile avansate)Ulceratiile alterneaza cu zone in care mucoasa proemina realizand aspectul de pietre de pavajFistule intestinul devine aderent la organele invecinate
MicroscopicLa nivelul mucoasei:Infiltrat inflamator acut si cronic in cripte si in epiteliul vilosVilozitati intestinale tesiteAbcese criptice distrugerea criptelor, distorsiunea criptelorCripte cu metaplazie de tip piloricUlceratii aftoase (eroziuni localizate deasupra foliculilor limfoizi)Ulcere serpiginoaseGranuloame epitelioide in 10% dintre cazuriMuscularis mucosae ingrosata, neregulata
Microscopic:Submucoasa:In faza acuta: limfangiectaziiIn faza cronica:Infiltrat inflamator cronic difuz Agregate limfoide uneori cu centri germinativi la interfata dintre submucoasa si musculara externaFibroza
Microscopic:Musculara:
Infiltrat inflamator cronic difuzAgregate limfoideHipertrofia fibrelor nervoaseVasculita granulomatoasa Granuloame epitelioide
Boala CrohnColoratie Trichrom Masson pentru evidentierea extinderii tesutului fibros (bleu) in submucosa (sm).
Boala Crohn versus Colita ulcerativaPeretele este mai ingrosat in boala Crohn.Inflamatia este transmurala in Crohn (in CU inflamatia este limitata la nivelul mucoasei si submucoasei)Pseudopolipii sunt mai ffrecventi in CU
Complicatii intestinale:
FisuriUlcereFistuleStricturiPolipi inflamatori
Complicatii extraintestinale:
Spondilita anchilozantaUveitaEritem nodosPericolangitaMalabsorbtie de vit. B12ColelitiazaHiperoxalurie
Enterita ulcero-necrotica
Definitie
Este o boala grava, ce pune in pericol viata nou-nascutilor, fiind caracterizata prin inflamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoasei intestinale. Tipic afecteaza prematurii cu greutate de 1000-1500g
Etiopatogenie: Ischemie intestinala (hipoperfuzie sistemica, hipoxie sisteminca)Colonizare bacterianaeliberare de factor activator plachetar si factor de necroza tumoralanecrozaClostridium difficile, Clostridium perfringens, Escherichia coli,Staphylococcus epidermidis
Macroscopic:In 80% din cazuri segmentele cele mai sever afectate sunt:ileonul terminalceculcolonul ascendentLeziunile pot fi prezente numai la nivelul intestinului subtire, la nivelul colonului sau poate afecta difuz intreg intestinul.50% dintre cazuri prezinta necroza segmentara cu arii normale la nivelul intestinului gros 50% prezinta necroza circumferentiala continua, dilatatie si friabilitate
Microscopic:Necroza hemoragica si de coagulare initial limitata la mucoasaUlterior, in anumite focare, afectare transmuralaInfiltrat inflamator mixt (acut si cronic) la nivelul mucoaseiHiperemie vasculara
Adenocarcinomul colonic
Definitie Tumora maligna epiteliala avand originea la nivelul colonului
Incidenta maxima: 60-79 ani
< 20% inainte de 50 ani
Factori de risc:Polipi colorectali
Antecedente herodocolaterale de cancer de colon
Colita ulcerativa
Dieta
Macroscopic:Localizare frecventa: cec, colon ascendent si sigmoidTumorile colonului drept sunt mai mari, exofitice (polipoide) si in general nu produc obstructieTumorile maligne ale colonului stang sunt mai mici, obstructive (ulcero-infiltrative)
Etiopatogenie
Macroscopic:
Microscopic:Structuri glandulare delimitate de celule neoplaziceCelulele pot fi stratificate si au nuclei hipercromi, de dimensiuni mari, nucleoliAbsenta celulelor caliciformeActivitate mitotica
Adenocarcinom colonic bine diferentiat
Microscopic:
Carcinom colorectal
Apendicita acuta flegmonoasa
Definitie Inflamatie exudativa purulenta a apendicelui vermiform
Etiopatogenie:Obstructia lumenului apendicelui este cauza principala a apendicitei
Obstructia lumenului distensia apendicelui datorita acumularii intraluminale de fluid
Drenajul venos si limfatic ineficient permite invazia bacteriana la nivelul peretelui apendicelui
In cazurile avansate perforatie extinderea exudatului purulent in cavitatea peritoneala.
Macroscopic:Initial: edem si congestie (desen vascular accentuat) la nivelul vaselor seroaseiUlterior:lumen dilatatperete ingrosatseroasa mata (luciul sters)/cu depozite fibrinoase sau fibrinopurulenteFinal:picheteuri hemoragice la nivelul mucoaseilumen cu continut purulentexudat purulent pe seroasa
Apendicita acuta catarala / Apendicita flegmonoasa
Microscopic:In lumen: PMN-uri degradate, piocite, detritus necrotic, hematiiPMN in toate straturile peretelui apendicelui
Solutii de continuitate la nivelul mucoasei, exudat fibrinopurulent pe seroasa
Hiperemie importanta la nivelul seroasei