38
Patologie bronhopulmonară Pneumonia francă lobară Bronhopneumonia Pneumonia interstițială Tuberculoza miliară pulmonară Emfizemul pulmonar (panacinar) Silicoza pulmonară Carcinomul pulmonar cu celule mari

Patologia aparatului pulmonar

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Patologia aparatului pulmonar

Citation preview

  • Patologie bronhopulmonar

    Pneumonia franc lobar

    Bronhopneumonia

    Pneumonia interstiial

    Tuberculoza miliar pulmonar

    Emfizemul pulmonar (panacinar)

    Silicoza pulmonar

    Carcinomul pulmonar cu celule mari

  • 1. Pneumonia

    Agent etiologic infecios: Streptococcus pneumoniae germeni Gram :

    a) Klebsiella pneumoniaeb) Hemophillus influenzaec) Pseudomonas aeruginosa

    Sunt prezente dou forme de distribuie anatomic: Bronho-pneumonia Pneumonia franc lobarApare consolidarea fibrino-supurativ a unui segment pulmonar sau a unui lob.

  • Schema histologic a pulmonului:A = Pneumocite de tip IB = Pneumocite de tip IIC= Macrofage cu hemosiderin, celule cardiace, celule de insuficien cardiac.

    Ce sunt porii lui Kohn?

  • Criteriile diagnosticului histologic de organ al plmnului: Alveole pulmonare:

    Caviti aeriene Perei subiri Capilare sanguine Epiteliul alveolar:

    Pneumocitele de tip I : plate Pneumocitele de tip II: cubice -> surfactant

    Ducte aeriene: Structuri conjunctivo-cartilaginoase Bronhii: Epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat Bronhiole: Epiteliu cilindric non-ciliat

    Vase sanguine: Artere Vene

  • Aspect histologic:

  • Faza de congestie (prehepatizaie) 1-2 zile:

    Lobul pulmonar: Rou

    Greu

    Microscopic: Hiperemia

    capilarelor

    Edem intraalveolar

    Bacterii

    Neutrofile - PMN

  • Faza de hepatizaie roie 2-4 zile:

    Exudat masiv de hematii

    Neutrofile

    Fibrin

    Spaiile alveolare sunt ocupate

  • Faza de hepatizaie cenuie 4-8 zile:

    exsudat fibrino-supurativ: Reele de fibrin

    PMN

    Macrofage

    Bacterii

    Hematii alterate

    Alveolit leucocitar.

  • Faza de rezoluie (restitutio ad integrum):

    Exsudat alveolar

  • Complicaiile:

    Abcesul pulomar S. Pneumoniae tipul 3 Klebsiella

    Fibroza pulmonar carnificarea Lob pulmonar cu volum sczut Consisten ferm

    Pleurezie Parapneumonic = sero-fibrinoas Metapneumonic = fibrino-leucocitar -> purulent = empiem pulmonar

    Diseminare septicemic bacteriemie (!)

  • Complicaiile:

  • Bronhopneumonia

    Pneumonia cu distribuia condensrii parcelar

    n jurul cilor aeriene mici

    Multilobar / unilobar/ lobular

    Bazal

  • Bronhopneumonia aspect macroscopic: Focare multiple de condensare

    centrate de bronhie: 3-4 cm diametru Imprecis delimitate Culoare : rou gri Granulare Ferme la palpare

    Dopuri purulente = se exprim la palpare

    Zone de parenchim aerat

    Pot avea tendin la confluare.

  • Bronhopneumonia - microscopic

    Focare centrate de o bronhiol Broniolit acut:

    Exsudat supurativ intraluminal

    Inflamaie parietal

    Aveolit leucocitar: Lumen plin cu PMN, hematii, fibrin

    Hiperemie activ

    Distrucia pereilor alveolari (focal).

    Parenchim normal aerat

    Zone de parenchim cu coninut: Amorf

    Roz

    EDEM

    PATOGNOMONIC = NEUNIFORMITATE

  • Pneumonia interstiial

    Interstiiul pulmonar este afectat difuz;

    Disfuncie restrictiv > obstructiv;

    Radiologic (i.e, sticl mat): Infiltrat difuz; Lez micronodulare; Linii fine, neregulate;

    Ageni infecioi: Mycoplasma pn; Coxiella burneti; Virusurile (gripal, sinciial respirator,

    CMV,etc);

  • Pneumonia interstiialMicroscopic:

    Interstiial:

    Septuri alveolare ngroate

    Edem interstiial

    Infiltrat inflamator interstiial mononuclear:

    LIMFOCITE

    HISTIOCITE

    PLASMOCITE

    Alveolar:

    Libere

    Material hialin roz

    Hiperplazia esutului limfoid

    Necroza epiteliului bronic / alveolar

    Efecte citopatice virale specifice:

    ochi de pasre, bufni, etc

  • Tuberculoza pulmonar

    A doua cauz de mortalitate n lume

    Mycobacterium tuberculosis

    M. Avium, M.africanum

    Culturi specifice (m. Lowenstein)

    Coloraie Ziehl-Neelsen

    Implic pulmonul

    Ddx: Neoplasmul pulmonar

  • Tuberculoza pulmonar

    Clasificare: Primar = persoan non-expus

    anterior, nesensibilizat

    Progresiv = pacienii imunodeprimai

    Post-primar (secundar) = gazd anterior sensibilizat

  • Tuberculoza pulmonar

    Pattern-uri histopatologice ale tuberculozei pulmonare: Noduli mari

    Noduli miliari

    Noduli calcificai

    Pneumonie interstiial granulomatoas

    Pseudotumora cu celule fusiforme

  • Tuberculoza pulmonar miliar

    Granulaii miliare aprox 2mm

    Translucide sau gri glbui (central)

    tendin la confluare => consolidarea unei arii mai mari / lob

  • Tuberculoza pulmonar miliar - Microscopic

    Leziuni granulomatoase = foliculi tuberculoi Kster +/- necroz central Celule gigante Langhans = macrofage

    activate Nuclei dispui la periferia celulei n

    potcoav

    Celule epitelioide Dispuse central

    Margini indistincte

    Citoplasm palid eozinofil

    Nucleu n picot cu nucleol viz

    Limfocite = formeaza coroan n jurul granulomului

    Fibroblaste i fibre conjunctive periferic

    Exsudat fibrino-hematic intraalveolar

    Hiperemia capilarelor interalveolare

    Emfizem alveolar

  • Emfizemul pulmonar

    Distensie Anormal

    Permanent a cilor aeriene

    Acini pulmonari

    Distrugerea: Septurilor alveolare

    =Boala pulmonar cronic obstructiv (BPOC)

    Exist 4 tipuri: Centroacinar (95%)

    Segmentele apicale

    Central / proximal

    Alveolele distale sunt cruate

    Panacinar Segmentele bazale

    Extinere n timp spre apex

    Deficit de 1-antitripsin

    Paraseptal

    Neregulat

  • Emfizemul pulmonar

  • Emfizemul pulmonar - Macroscopic

    Pulmoni mrii de volum

    Puternic destini

    Palizi

    Margini rotunjite

    Lipsii de elasticitate

    impressio costae

    Godeu la presiune

    Spaii aeriene largi: Apex

    margini

  • Emfizemul pulmonar - Microscopic

    Spaii aeriene anormal de largi

    Septurile alveolare: Rupte Plutesc / ptrund orb n

    cavitatea alveolar

    Amputarea reelei capilare

    Alterarea esutului elastic => Bule emfizematoase

    Leziuni de bronit cronic / broniolit

  • Silicoza pulmonar

    Inhalarea pulberilor cristaline de Siliciu / quartz timp de zeci de ani Particule de 0,2 2 m

    Boal profesional cronic = evoluie lent progresiv chiar dac nceteaz expunerea (!)

    Pneumoconioz cu fibroz nodular

  • Silicoza pulmonar Macroscopic

    Noduli fini (2-4 mm diametru) localizai apical Greu palpabili

    Palizi / cenuii

    tendin la confluare

    Cicatrice colagenic dur

    Noduli cu necroz central +/-cavitaie = tuberculoz suprapus

    Fibroz pleural

    Fibroz ganglionar hilar

  • Silicoza pulmonar - Microscopic

    Nodulul silicotic hipocelular Lamele concentrice = Fibre de

    colagen Particule de siliciu birefringente

    (n lumin polarizat) Necroz central

    Infiltrat inflamator cronic: Limfocite Plasmocite Macrofage

    Inflamaie granulomatoas

    Proliferare fibroblastic

    Hialinizare

    Scleroemfizem

  • Carcinomul pulmonar

    Agresivitate ridicat

    Cea mai comun cauz de deces prin cancer

    Supravieuire la 5 ani < 15%; 60% sunt incurabile.

    Localizat frecvent: Hilul pulmonar din leziuni au originea n

    Epiteliul bronhiilor de ord I/II/III Celulele septale alveolare Broniolele terminale

    Clasificare OMS: Carcinomul ce celule scuamoase Adenocarcinomul Carcinomul cu celule mici Carcinomul cu celule mari Adenoscuamos Carcinomul cu elemente

    sarcomatoide Carcinoidul (tipic / atipic) Carcinomul mucoepidermoid Carcinom, neclasificat

  • Carcinomul pulmonar cu celule mari (10-20%)

    Este un NSCLC (non-small cell lung cancer)

    Nu prezint difereniere: Glandular Scuamoas

    Este o variant de Carcinom scuamos/adk foarte prost difereniat.

    Localizare: Central

    C. Scuamos C. Cu celule mici

    Periferic: Adenocarcinom Carcinom cu celule mari

    Metastazeaz Ficat Creier Oase costale i vertebrale suprarenal

  • Carcinomul pulmonar cu celule mari -Macroscopic Mas periferic tumoral:

    Mare

    Infiltrativ

    Consisten moale

    Roz-cafenie

    Necroz / Cavitate

    Cicatrice central

    Invadeaz: Pleura +/- coaste

    Alte structuri

  • Carcinomul pulmonar cu celule mari -Microscopic Diagnostic

    De excludere Nu se formuleaz pe biopsie Nu trebuie s fie:

    Carcinom scuamos Adenocarcinom Carcinom cu celule mici

    Histopatologic: Celule

    Cu mitoze atipice mari poligonale Nuclei pleomorfi + nucleoli vizibili

    Strom redus Necroz

  • NSCLC vs SCLC pulmonar

    Carcinom cu celule mari pulmonar, nedifereniat Carcinomul pulmonar cu celule mici