Upload
pepa-daiana
View
83
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Patologia aparatului pulmonar
Citation preview
Patologie bronhopulmonar
Pneumonia franc lobar
Bronhopneumonia
Pneumonia interstiial
Tuberculoza miliar pulmonar
Emfizemul pulmonar (panacinar)
Silicoza pulmonar
Carcinomul pulmonar cu celule mari
1. Pneumonia
Agent etiologic infecios: Streptococcus pneumoniae germeni Gram :
a) Klebsiella pneumoniaeb) Hemophillus influenzaec) Pseudomonas aeruginosa
Sunt prezente dou forme de distribuie anatomic: Bronho-pneumonia Pneumonia franc lobarApare consolidarea fibrino-supurativ a unui segment pulmonar sau a unui lob.
Schema histologic a pulmonului:A = Pneumocite de tip IB = Pneumocite de tip IIC= Macrofage cu hemosiderin, celule cardiace, celule de insuficien cardiac.
Ce sunt porii lui Kohn?
Criteriile diagnosticului histologic de organ al plmnului: Alveole pulmonare:
Caviti aeriene Perei subiri Capilare sanguine Epiteliul alveolar:
Pneumocitele de tip I : plate Pneumocitele de tip II: cubice -> surfactant
Ducte aeriene: Structuri conjunctivo-cartilaginoase Bronhii: Epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat Bronhiole: Epiteliu cilindric non-ciliat
Vase sanguine: Artere Vene
Aspect histologic:
Faza de congestie (prehepatizaie) 1-2 zile:
Lobul pulmonar: Rou
Greu
Microscopic: Hiperemia
capilarelor
Edem intraalveolar
Bacterii
Neutrofile - PMN
Faza de hepatizaie roie 2-4 zile:
Exudat masiv de hematii
Neutrofile
Fibrin
Spaiile alveolare sunt ocupate
Faza de hepatizaie cenuie 4-8 zile:
exsudat fibrino-supurativ: Reele de fibrin
PMN
Macrofage
Bacterii
Hematii alterate
Alveolit leucocitar.
Faza de rezoluie (restitutio ad integrum):
Exsudat alveolar
Complicaiile:
Abcesul pulomar S. Pneumoniae tipul 3 Klebsiella
Fibroza pulmonar carnificarea Lob pulmonar cu volum sczut Consisten ferm
Pleurezie Parapneumonic = sero-fibrinoas Metapneumonic = fibrino-leucocitar -> purulent = empiem pulmonar
Diseminare septicemic bacteriemie (!)
Complicaiile:
Bronhopneumonia
Pneumonia cu distribuia condensrii parcelar
n jurul cilor aeriene mici
Multilobar / unilobar/ lobular
Bazal
Bronhopneumonia aspect macroscopic: Focare multiple de condensare
centrate de bronhie: 3-4 cm diametru Imprecis delimitate Culoare : rou gri Granulare Ferme la palpare
Dopuri purulente = se exprim la palpare
Zone de parenchim aerat
Pot avea tendin la confluare.
Bronhopneumonia - microscopic
Focare centrate de o bronhiol Broniolit acut:
Exsudat supurativ intraluminal
Inflamaie parietal
Aveolit leucocitar: Lumen plin cu PMN, hematii, fibrin
Hiperemie activ
Distrucia pereilor alveolari (focal).
Parenchim normal aerat
Zone de parenchim cu coninut: Amorf
Roz
EDEM
PATOGNOMONIC = NEUNIFORMITATE
Pneumonia interstiial
Interstiiul pulmonar este afectat difuz;
Disfuncie restrictiv > obstructiv;
Radiologic (i.e, sticl mat): Infiltrat difuz; Lez micronodulare; Linii fine, neregulate;
Ageni infecioi: Mycoplasma pn; Coxiella burneti; Virusurile (gripal, sinciial respirator,
CMV,etc);
Pneumonia interstiialMicroscopic:
Interstiial:
Septuri alveolare ngroate
Edem interstiial
Infiltrat inflamator interstiial mononuclear:
LIMFOCITE
HISTIOCITE
PLASMOCITE
Alveolar:
Libere
Material hialin roz
Hiperplazia esutului limfoid
Necroza epiteliului bronic / alveolar
Efecte citopatice virale specifice:
ochi de pasre, bufni, etc
Tuberculoza pulmonar
A doua cauz de mortalitate n lume
Mycobacterium tuberculosis
M. Avium, M.africanum
Culturi specifice (m. Lowenstein)
Coloraie Ziehl-Neelsen
Implic pulmonul
Ddx: Neoplasmul pulmonar
Tuberculoza pulmonar
Clasificare: Primar = persoan non-expus
anterior, nesensibilizat
Progresiv = pacienii imunodeprimai
Post-primar (secundar) = gazd anterior sensibilizat
Tuberculoza pulmonar
Pattern-uri histopatologice ale tuberculozei pulmonare: Noduli mari
Noduli miliari
Noduli calcificai
Pneumonie interstiial granulomatoas
Pseudotumora cu celule fusiforme
Tuberculoza pulmonar miliar
Granulaii miliare aprox 2mm
Translucide sau gri glbui (central)
tendin la confluare => consolidarea unei arii mai mari / lob
Tuberculoza pulmonar miliar - Microscopic
Leziuni granulomatoase = foliculi tuberculoi Kster +/- necroz central Celule gigante Langhans = macrofage
activate Nuclei dispui la periferia celulei n
potcoav
Celule epitelioide Dispuse central
Margini indistincte
Citoplasm palid eozinofil
Nucleu n picot cu nucleol viz
Limfocite = formeaza coroan n jurul granulomului
Fibroblaste i fibre conjunctive periferic
Exsudat fibrino-hematic intraalveolar
Hiperemia capilarelor interalveolare
Emfizem alveolar
Emfizemul pulmonar
Distensie Anormal
Permanent a cilor aeriene
Acini pulmonari
Distrugerea: Septurilor alveolare
=Boala pulmonar cronic obstructiv (BPOC)
Exist 4 tipuri: Centroacinar (95%)
Segmentele apicale
Central / proximal
Alveolele distale sunt cruate
Panacinar Segmentele bazale
Extinere n timp spre apex
Deficit de 1-antitripsin
Paraseptal
Neregulat
Emfizemul pulmonar
Emfizemul pulmonar - Macroscopic
Pulmoni mrii de volum
Puternic destini
Palizi
Margini rotunjite
Lipsii de elasticitate
impressio costae
Godeu la presiune
Spaii aeriene largi: Apex
margini
Emfizemul pulmonar - Microscopic
Spaii aeriene anormal de largi
Septurile alveolare: Rupte Plutesc / ptrund orb n
cavitatea alveolar
Amputarea reelei capilare
Alterarea esutului elastic => Bule emfizematoase
Leziuni de bronit cronic / broniolit
Silicoza pulmonar
Inhalarea pulberilor cristaline de Siliciu / quartz timp de zeci de ani Particule de 0,2 2 m
Boal profesional cronic = evoluie lent progresiv chiar dac nceteaz expunerea (!)
Pneumoconioz cu fibroz nodular
Silicoza pulmonar Macroscopic
Noduli fini (2-4 mm diametru) localizai apical Greu palpabili
Palizi / cenuii
tendin la confluare
Cicatrice colagenic dur
Noduli cu necroz central +/-cavitaie = tuberculoz suprapus
Fibroz pleural
Fibroz ganglionar hilar
Silicoza pulmonar - Microscopic
Nodulul silicotic hipocelular Lamele concentrice = Fibre de
colagen Particule de siliciu birefringente
(n lumin polarizat) Necroz central
Infiltrat inflamator cronic: Limfocite Plasmocite Macrofage
Inflamaie granulomatoas
Proliferare fibroblastic
Hialinizare
Scleroemfizem
Carcinomul pulmonar
Agresivitate ridicat
Cea mai comun cauz de deces prin cancer
Supravieuire la 5 ani < 15%; 60% sunt incurabile.
Localizat frecvent: Hilul pulmonar din leziuni au originea n
Epiteliul bronhiilor de ord I/II/III Celulele septale alveolare Broniolele terminale
Clasificare OMS: Carcinomul ce celule scuamoase Adenocarcinomul Carcinomul cu celule mici Carcinomul cu celule mari Adenoscuamos Carcinomul cu elemente
sarcomatoide Carcinoidul (tipic / atipic) Carcinomul mucoepidermoid Carcinom, neclasificat
Carcinomul pulmonar cu celule mari (10-20%)
Este un NSCLC (non-small cell lung cancer)
Nu prezint difereniere: Glandular Scuamoas
Este o variant de Carcinom scuamos/adk foarte prost difereniat.
Localizare: Central
C. Scuamos C. Cu celule mici
Periferic: Adenocarcinom Carcinom cu celule mari
Metastazeaz Ficat Creier Oase costale i vertebrale suprarenal
Carcinomul pulmonar cu celule mari -Macroscopic Mas periferic tumoral:
Mare
Infiltrativ
Consisten moale
Roz-cafenie
Necroz / Cavitate
Cicatrice central
Invadeaz: Pleura +/- coaste
Alte structuri
Carcinomul pulmonar cu celule mari -Microscopic Diagnostic
De excludere Nu se formuleaz pe biopsie Nu trebuie s fie:
Carcinom scuamos Adenocarcinom Carcinom cu celule mici
Histopatologic: Celule
Cu mitoze atipice mari poligonale Nuclei pleomorfi + nucleoli vizibili
Strom redus Necroz
NSCLC vs SCLC pulmonar
Carcinom cu celule mari pulmonar, nedifereniat Carcinomul pulmonar cu celule mici