Patologia Benigna a Sanului

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    1/23

    PATOLOGIA BENIGNA A SANULUIPATOLOGIA BENIGNA A SANULUI

    Notiuni de anatomie si embriologie:Notiuni de anatomie si embriologie: -- dezvoltarea glandelor mamare incepe din viata embrionara,dezvoltarea glandelor mamare incepe din viata embrionara,

    prin aparitia aprin aparitia a doua ingrosari ectodermice linearedoua ingrosari ectodermice lineare crestecrestemamaremamare- care converg din fosele axilare catre radacinile- care converg din fosele axilare catre radacinilecoapselor, trecand prin radacina mamara, coboara apoi catrecoapselor, trecand prin radacina mamara, coboara apoi catre

    partile laterale ale pubelui;partile laterale ale pubelui;

    - crestele mamare prezinta de-a lungul lor 5-7 noduli, punctul- crestele mamare prezinta de-a lungul lor 5-7 noduli, punctul

    de plecare al viitoarelor glande mamare.de plecare al viitoarelor glande mamare.- la om persista numai cate un singur nodul de fiecare creasta- la om persista numai cate un singur nodul de fiecare creasta mugurele mamar primitiv , din care se dezvolta 15-20 de mugurele mamar primitiv , din care se dezvolta 15-20 demuguri epiteliali;muguri epiteliali;- glanda mamara este identica la nastere la cele doua sexe,- glanda mamara este identica la nastere la cele doua sexe,

    diferentele sexuale apar numai la pubertate.diferentele sexuale apar numai la pubertate.- anul este format din- anul este format din tesut glandulartesut glandular!glanda mamara" si!glanda mamara" sitesut celulo-adipostesut celulo-adiposdispus intre lobii si lobulii glandulari,dispus intre lobii si lobulii glandulari,impreuna cu vasele sangvine, limfatice si nervi.impreuna cu vasele sangvine, limfatice si nervi.

    Glanda mamaraGlanda mamara este alcatuita din elemente distincte#este alcatuita din elemente distincte#a) parenchimul glandular, format la randul lui din canalelea) parenchimul glandular, format la randul lui din canalele

    galactofore si acini;galactofore si acini; b) tesut conjunctiv care constituie stroma.b) tesut conjunctiv care constituie stroma.

    ParencimulParencimuleste format din aproximativeste format din aproximativ !" de lobi!" de lobiglandulariglandulari, dispusi radial in $urul areolei, fiecare continuandu-, dispusi radial in $urul areolei, fiecare continuandu-se cu un canal galactofor ce se desc%ide izolat, la nivelulse cu un canal galactofor ce se desc%ide izolat, la nivelul

    mamelonului, printr-un orificiu numitmamelonului, printr-un orificiu numit por galactoforpor galactofor,,prezentand la baza mamelonului o dilatatie fuziforma prezentand la baza mamelonului o dilatatie fuziforma sinussinusgalactoforgalactofor..Fiecare lob glandular se imparte in lobuli, iar acestia in acini.Fiecare lob glandular se imparte in lobuli, iar acestia in acini.

    StromaStroma este formata din tesut con$unctiv vascular, careeste formata din tesut con$unctiv vascular, carecompartimenteaza parenc%imul epitelial al glandei, incompartimenteaza parenc%imul epitelial al glandei, in acini,acini,lobi si lobulilobi si lobuli..

    &onturul glandei prezinta&onturul glandei prezinta4 prelungiri4 prelungiri##

    A#ilara$ E#ternaA#ilara$ E#terna# - este cea mai frecventa si poate preta la# - este cea mai frecventa si poate preta laconfuzii cu lipoame sau adenopatii ale regiunii axilare.confuzii cu lipoame sau adenopatii ale regiunii axilare.De asemenea cand este sediul unui carcinom, poate induceDe asemenea cand este sediul unui carcinom, poate induce

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    2/23

    chirurgul in eroare.chirurgul in eroare.

    Superioara$ Subcla%iculara&Superioara$ Subcla%iculara&Interna$Parasternala&Interna$Parasternala&

    In'erioara&In'erioara&- 'ielea sanului este subtire, cu putini foliculi pilosebacei.- 'ielea sanului este subtire, cu putini foliculi pilosebacei.- (reola mamara este o arie discoidala delimitata la periferie de o- (reola mamara este o arie discoidala delimitata la periferie de o

    linie neregulat circulara, cu diametru de 15-25 mm, continelinie neregulat circulara, cu diametru de 15-25 mm, contine

    glande sudoripare sebacee si glande mamare accesorii.glande sudoripare sebacee si glande mamare accesorii.

    - )ona centrala a areolei prezinta o proeminenta cilindrica sau- )ona centrala a areolei prezinta o proeminenta cilindrica sauconica numita mamelon, avand pe extremitatea libera 15-20 deconica numita mamelon, avand pe extremitatea libera 15-20 deorificiii porii galactofori, in care se desc%id canalele galactofore.orificiii porii galactofori, in care se desc%id canalele galactofore.

    Tesutul celulo-adipos:Tesutul celulo-adipos:

    - incon$oara glanda mamara in totalitate,- incon$oara glanda mamara in totalitate, cu exceptiacu exceptiazoneizoneiareolo-mamelonare;areolo-mamelonare;

    - este dispus intr-un- este dispus intr-un strat premamarstrat premamarcarecare devine mai gros spredevine mai gros spreperiferia glandei, unde fuzioneaza cuperiferia glandei, unde fuzioneaza cu stratul retromamarstratul retromamar;;-- Stratul premamarStratulpremamar formeaza proeminentele fibroglandulare,formeaza proeminentele fibroglandulare,numitenumite crestele (uret)crestele (uret)de pe care se desprindde pe care se desprind tracturitracturicon$unctivecon$unctivenumitenumite ligamentele *ooperligamentele *ooper..-- Fascia glandei mamareFascia glandei mamareinveleste glanda si se imparte intr-uninveleste glanda si se imparte intr-unstrat superficial si altul profund, care fuzioneaza la periferiastrat superficial si altul profund, care fuzioneaza la periferia

    glandei si se continua in sus pana la clavicula,glandei si se continua in sus pana la clavicula, constituindconstituindligamentul suspensor al mamelei&ligamentul suspensor al mamelei&- *n regiunea mamara mai exista un sistem de fascii care invelesc- *n regiunea mamara mai exista un sistem de fascii care invelesc

    musc%ii pectorali si iau parte la structura axilei musc%ii pectorali si iau parte la structura axilei 'ascia cla%i-'ascia cla%i-coraco- pectoro-a#ilaracoraco- pectoro-a#ilara, care are doua componente#, care are doua componente#

    -Fascia muschiului pectoral mare;-Fascia muschiului pectoral mare;-Fascia muschiului pectoral mic;-Fascia muschiului pectoral mic;

    -Dupa ce acopera prin dedublare micul pectoral se continua-Dupa ce acopera prin dedublare micul pectoral se continua

    in jos si lateral formandin jos si lateral formand ligamentul suspensor al axileiligamentul suspensor al axilei..

    +AS*ULA,IATIA ,EGIUNII .A.A,E:+AS*ULA,IATIA ,EGIUNII .A.A,E:Arterele:-Arterele:- provin din#provin din#

    Artera toracica laterala (mamara externa);Artera toracica laterala (mamara externa);Artera toracica interna (mamara interna);Artera toracica interna (mamara interna);Ramuri ale arterelor intercostale;Ramuri ale arterelor intercostale;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    3/23

    Venoasa: -Venoasa: - dispusa sub forma a doua retele#dispusa sub forma a doua retele# a) uper!iciala;a) uper!iciala; b) "ro!unda; b) "ro!unda;

    Reteaua super!iciala:Reteaua super!iciala:-- este situataeste situata subcutanat;subcutanat;- este- este centrata de mamelon;centrata de mamelon;

    - formeaza in jurul areolei o retea anastomotica numita cercul- formeaza in jurul areolei o retea anastomotica numita cercul

    venos Haller si se varsa in venele superficiale ale regiunilorvenos Haller si se varsa in venele superficiale ale regiunilor

    vecine;vecine;

    Reteaua #enoasaReteaua #enoasaprofunda colecteaza sangele mamelei si alprofunda colecteaza sangele mamelei si alperetelui toracic, apoi se dirijeaza in directii varsandu-se!peretelui toracic, apoi se dirijeaza in directii varsandu-se!

    -medial-medial in vena mamara interna;in vena mamara interna;-lateral-lateralin vena mamara e"terna;in vena mamara e"terna;

    -posterior-posteriorin venele intercostale;in venele intercostale;

    ##)$im!aticele sanului:)$im!aticele sanului:- la nivelul sanului se descrie o retea limfatica- la nivelul sanului se descrie o retea limfatica super!icialasuper!icialasi osi oretea limfaticaretea limfaticapro!undapro!unda, intre aceste teritorii e"istand, intre aceste teritorii e"istandanastomoze limfatice;anastomoze limfatice;- la periferia glandei, vasele limfatice se grupeaza intr-un numar- la periferia glandei, vasele limfatice se grupeaza intr-un numarde cai aferente care merg spre nodulii limfatici regionali. $"istade cai aferente care merg spre nodulii limfatici regionali. $"ista

    douadoua cai principalecai principalesi mai multesi mai multe cai accesorii;cai accesorii;

    #ai principale!#ai principale! - axilara si mamara interna;- axilara si mamara interna;

    GaGanglionii a#ilari: - / grupe:nglionii a#ilari: - / grupe:mamari e#terni 01-23mamari e#terni 01-23# - situati pe peretele toracic, peretele# - situati pe peretele toracic, peretelemedial al axilei in contact cu digitatiile musc%iului maremedial al axilei in contact cu digitatiile musc%iului maredintat;dintat;

    laterali 01-43: -laterali 01-43: -asezati pe fata interna a venei axilare;asezati pe fata interna a venei axilare;scapulari 0/-5!3: -scapulari 0/-5!3: -situati pe peretele posterior al axilei, de-situati pe peretele posterior al axilei, de-a lungul vaselor scapulare inferioare;a lungul vaselor scapulare inferioare;

    centrali 01-43: -centrali 01-43: - asezati in grasimea din centrul axilei;asezati in grasimea din centrul axilei;apicali$subcla%iculari 04-5!3:apicali$subcla%iculari 04-5!3: asezati la varful axilei;asezati la varful axilei;%in punct de #edere oncologic, ganglionii sunt%in punct de #edere oncologic, ganglionii suntimpartiti in & statii:impartiti in & statii:

    - %gl. situati lateral de musciul pectoral mic;- %gl. situati lateral de musciul pectoral mic;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    4/23

    -%gl. situati posterior de muschiul mic pectoral;-%gl. situati posterior de muschiul mic pectoral;-%gl situati medial de muschiul pectoral mic &-%gl situati medial de muschiul pectoral mic &corespunzator varfului a"ilei;corespunzator varfului a"ilei;-'neori se vorbeste si de statia ( & ganglionii otter;-'neori se vorbeste si de statia ( & ganglionii otter;

    emiologia imagistica# -emiologia imagistica# - in explorarea imagistica a sanului,in explorarea imagistica a sanului,mamografia ecografiamamografia ecografiamamara reprezinta cele doua metodemamara reprezinta cele doua metode

    importante de apreciere a naturii leziunilor.importante de apreciere a naturii leziunilor.

    *n cazuri deosebite se mai poate face*n cazuri deosebite se mai poate face 'T, R,'T, R,Termogra!ia*Termogra!ia*

    amogra!ia:amogra!ia:*n leziunile benigne,*n leziunile benigne, conturul le+iunii este netconturul le+iunii este net,, !ara +one!ara +one

    de tran+itiede tran+itie..

    +rezenta unui lizereu clar traduce o crestere regulata a+rezenta unui lizereu clar traduce o crestere regulata aleziunii. rebuie stiut caleziunii. rebuie stiut ca e"ista si carcinoame care au cresteree"ista si carcinoame care au crestere

    relativ regulata si mimeaza leziuni benigne.relativ regulata si mimeaza leziuni benigne.Densitatea este scazuta sau mijlocie in raport cuDensitatea este scazuta sau mijlocie in raport cu

    parenchimul glandular.parenchimul glandular.eziunile total radiotransparente sunt benigne;eziunile total radiotransparente sunt benigne;Forma leziunii nu determina prin ea insasi natura benignaForma leziunii nu determina prin ea insasi natura benigna

    sau maligna a leziunii;sau maligna a leziunii;

    eziunile benigne se dezvolta in raport cu traveeleeziunile benigne se dezvolta in raport cu traveele

    fibroglandulare.fibroglandulare.#and sunt mici, ele sunt rotunde dar#and sunt mici, ele sunt rotunde darpe masura ce crescpe masura ce cresc

    axul lung la le+iunilor de#ine paralel cu tegumentul*axul lung la le+iunilor de#ine paralel cu tegumentul*egumentul si regiunea areolo-mamara sunt respectate.egumentul si regiunea areolo-mamara sunt respectate.

    e"ista ingrosari tegumentare,e"ista ingrosari tegumentare, nici retractiinici retractiiareolo-areolo-mamare.mamare.

    #alcificarile apar ca imgini ovalare rotunde arciforme sau#alcificarile apar ca imgini ovalare rotunde arciforme sau

    liniare in parenchimul glandular.liniare in parenchimul glandular.

    umarul mare al le+iunilor sugerea+a benignitateaumarul mare al le+iunilor sugerea+a benignitateale+iunilorle+iunilorin afara cazurilor de afectiuni proliferative difuzein afara cazurilor de afectiuni proliferative difuzehemolimfopatii, metastaze);hemolimfopatii, metastaze);

    cogra!ia:cogra!ia:- sanul normal apare cu- sanul normal apare cu ecostructura relati% omogenaecostructura relati% omogena, cu, cutra%ee 'ibroglandulare regulate&tra%ee 'ibroglandulare regulate&

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    5/23

    - leziunile benigne apar cu structura- leziunile benigne apar cu structura .ipoecogena.ipoecogena sausau.iperecogena.iperecogena;;- aspectul neomogen apare in cazul aparitiei microcalcificarilor, al- aspectul neomogen apare in cazul aparitiei microcalcificarilor, aldetritusuruilor celulare in cazul infectiilor acute sau al c%eagurilor,detritusuruilor celulare in cazul infectiilor acute sau al c%eagurilor,

    in cazul %ematoamelor posttrauamtice;in cazul %ematoamelor posttrauamtice;- +orma leziunilor este rotunda sau ovalara cu axul paralel cu- +orma leziunilor este rotunda sau ovalara cu axul paralel cu

    pielea;pielea;

    - tendinta de verticalizare a a axului poate sa puna la indoiala- tendinta de verticalizare a a axului poate sa puna la indoiala

    benignitatea;benignitatea;

    - contururile si suprafetele sunt netede, fara degradeu.- contururile si suprafetele sunt netede, fara degradeu.- tegumentul cu stratul subcutanat este respectat cu exceptia- tegumentul cu stratul subcutanat este respectat cu exceptiacazurilor de leziuni traumatice sau inflamatorii;cazurilor de leziuni traumatice sau inflamatorii;

    ANO.ALII:ANO.ALII:- pot 'i de numar) %olum si de 'orma&- pot 'i de numar) %olum si de 'orma&

    Anomalii numerice:Anomalii numerice:- amastia (lipsa glandei mamare);- amastia (lipsa glandei mamare);

    at.elia (lipsa mamelonului);at.elia (lipsa mamelonului);- polit.elia;- polit.elia;

    Anomalii de %olum:Anomalii de %olum:

    - atro!ia mamara;- atro!ia mamara;- .ipertro!ia mamara;- .ipertro!ia mamara;- ani+omastia (de+#oltarea inegala a sanilor si plasarea lor- ani+omastia (de+#oltarea inegala a sanilor si plasarea lor

    asimetrica);asimetrica);

    Ginecomastia:Ginecomastia:-reprezinta %ipertrofia glandei mamare la barbati si poate fi-reprezinta %ipertrofia glandei mamare la barbati si poate fi

    'i6iologica'i6iologica!exces de %ormoni estrogeni" sau!exces de %ormoni estrogeni" sau secundarasecundara!scaderea titrului de %ormoni androgeni";!scaderea titrului de %ormoni androgeni";

    - cea care se datoreaza scaderii concentratiei de androgeni apare- cea care se datoreaza scaderii concentratiei de androgeni apareintre 50 si 0 de ani;intre 50 si 0 de ani;- se poate intalni si la cei cu- se poate intalni si la cei cu sindrom *line'eltersindrom *line'elter;;

    - alte cauze ale- alte cauze ale insu'icientei testiculare primareinsu'icientei testiculare primaresunt#sunt#

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    6/23

    Deficienta in /#H;Deficienta in /#H;Defecte ereditare ale biosintezei de androgeni;Defecte ereditare ale biosintezei de androgeni;

    /norhia congenitala;/norhia congenitala;-- Insu'icienta testiculara secundaraInsu'icienta testiculara secundaradupa traumatismedupa traumatisme

    scrotale, or%ite, criptor%idism, %idrocel, varicocel sauscrotale, or%ite, criptor%idism, %idrocel, varicocel sauadministrarea de medicamente cu activitate estrogenica poateadministrarea de medicamente cu activitate estrogenica poate

    determina ginecomastia;determina ginecomastia;

    ratamentul medical se face atunci cand a fost stabilit cu precizieratamentul medical se face atunci cand a fost stabilit cu precizie

    diagnosticul.diagnosticul.

    *n caz de tulburari in secretia de androgeni se administreaza*n caz de tulburari in secretia de androgeni se administreazatestosteron sau citrat de tamo"ifen;testosteron sau citrat de tamo"ifen;*n ginecomastii de mari dimensiuni se recomanda mastectomia*n ginecomastii de mari dimensiuni se recomanda mastectomiacu pastrarea areolei si mamelonului;cu pastrarea areolei si mamelonului;

    Anomalii de 'orma:Anomalii de 'orma:"to+a mamara:"to+a mamara: - se insoteste de- se insoteste de .ipertro!ia sau atro!ia.ipertro!ia sau atro!iaglandei mamare;glandei mamare;

    - se datoreaza modificarilor tisulare ale glandei si slabirii- se datoreaza modificarilor tisulare ale glandei si slabiriisistemului fibros de sustineresistemului fibros de sustinereca urmare a insuficienteica urmare a insuficientei

    pluriglandulare, in special ovariene si tiroidiene;pluriglandulare, in special ovariene si tiroidiene;- ratamentul etse- ratamentul etse c.irurgicalc.irurgicalprin tehnici de mamosuspensieprin tehnici de mamosuspensieasociate cu cele de mamoreductie in functie de gradul de ptozaasociate cu cele de mamoreductie in functie de gradul de ptoza

    si de hipertrofie;si de hipertrofie;

    al!ormatiile mamelonului :-al!ormatiile mamelonului :-produc tulburari in perioadele deproduc tulburari in perioadele de alaptare;alaptare;

    - sunt congenitale sau dobandite;- sunt congenitale sau dobandite;- se disting mai multe forme!- se disting mai multe forme!0amelonul scurt! - creeaza dificultati la supt;0amelonul scurt! - creeaza dificultati la supt;0amelonul ombilicat;0amelonul ombilicat;

    0amelonul invaginat;0amelonul invaginat;

    T,AU.ATIS.E:T,AU.ATIS.E:Pot 'i : - incise 0contu6ii3&Pot 'i : - incise 0contu6ii3& - descise 0plagi3& - descise 0plagi3&

    Arsurile sanului:Arsurile sanului:- pun probleme de tratament al cicatricilor;- pun probleme de tratament al cicatricilor;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    7/23

    (. &ontuziile#(. &ontuziile#- sunt consecinta strivirii sanului de grila$ul costal;- sunt consecinta strivirii sanului de grila$ul costal;-- dupadupa intenstitatea traumatismuluiintenstitatea traumatismului pot fi#pot fi#imitate;imitate;

    (sociate cu leziuni ale cutiei toracice si c%iar ale organelor(sociate cu leziuni ale cutiei toracice si c%iar ale organelorintratoracice;intratoracice;

    - in raport cu intenstitatea actiunii agentului traumatic, sunt- in raport cu intenstitatea actiunii agentului traumatic, sunt

    interesate tegumentele, glanda, sau tesuturile retromamare;interesate tegumentele, glanda, sau tesuturile retromamare;

    #ontuzia superficiala se manifesta prin durere si la e"amenul#ontuzia superficiala se manifesta prin durere si la e"amenul

    clinic si observa echimoza a pielii;clinic si observa echimoza a pielii;*n contuzia glandulara apare hematomul intraglandular, fluctuent*n contuzia glandulara apare hematomul intraglandular, fluctuent

    la palpare, la punctie se observa lichid sero-hemoragic;la palpare, la punctie se observa lichid sero-hemoragic;

    -- Tratamentul presupune comprese re%ulsi%e siTratamentul presupune comprese re%ulsi%e si

    pansamente compresi%e&pansamente compresi%e&- %ematoamele mari se punctioneaza;- %ematoamele mari se punctioneaza;

    - in lactatie se intrerupe alaptarea;- in lactatie se intrerupe alaptarea;

    - prognosticul contuziilor este- prognosticul contuziilor este bun)bun)deoarecedeoarece ec.imo+eleec.imo+eledispar, iar .ematoamele se resorb;dispar, iar .ematoamele se resorb;

    . 'lagile mamare#. 'lagile mamare#

    - se produc prin corpuri contondente, arme albe sau de foc;- se produc prin corpuri contondente, arme albe sau de foc;

    - /ratamentul plagilor sanului este- /ratamentul plagilor sanului este comuncomuncu cel al tuturorcu cel al tuturorplagilor;plagilor;

    - la femeile care alapteaza se intrerupe alaptarea;- la femeile care alapteaza se intrerupe alaptarea;

    Arsurile sanului:Arsurile sanului:- se produc odata cu arsurile regiunii anterioare a toracelui, ale- se produc odata cu arsurile regiunii anterioare a toracelui, ale

    fetei, gatului si membrelor superioare;fetei, gatului si membrelor superioare;

    - vindecarea se poate face prin- vindecarea se poate face prin cicatrici celoidecicatrici celoide;;-- daca este interesat si mamelonuldaca este interesat si mamelonul, se produc, se produc cudaricudari ,, stramtaristramtari

    sausauobliterariobliterariale canalelor galactofore;ale canalelor galactofore;

    - /ratamentul este- /ratamentul este comuncomunarsurilor de alte nivele;arsurilor de alte nivele;

    In'ectii acute si cronice:In'ectii acute si cronice:

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    8/23

    - sunt procese inflamatorii ale glandei mamare !- sunt procese inflamatorii ale glandei mamare !mastitemastite" sau ale" sau aletesutului con$unctivo-adipos incon$urator al glandeitesutului con$unctivo-adipos incon$urator al glandei!!paramastiteparamastite";";

    - paramastitele pot fi premamare sau retromamare;- paramastitele pot fi premamare sau retromamare;

    - sunt determinate de- sunt determinate de in!ectii microbiene sau !ungicein!ectii microbiene sau !ungicesi pot fisi pot fiacute sau cronice;acute sau cronice;- in inflamatiile sanului mamografia nu este indicata si se- in inflamatiile sanului mamografia nu este indicata si se

    efectueaza greu din cauza durerii;efectueaza greu din cauza durerii;

    - ecografia este indispensabila si performanta;- ecografia este indispensabila si performanta;

    a3 In'ectiile acute ale sanului:a3 In'ectiile acute ale sanului:- germeniii cei mai frecevnti intalniti sunt#-- germeniii cei mai frecevnti intalniti sunt#- Sta'ilococul auriuSta'ilococul auriusisi

    StreptococulStreptococul;;Forme anatomo-clinice:Forme anatomo-clinice:

    Abcesul sanului:Abcesul sanului:- apare in perioada de lactatie, cu localizari!- apare in perioada de lactatie, cu localizari!

    ** ubcutanat;ubcutanat;

    ** ubareolar;ubareolar;

    ** *nterlobular;*nterlobular;

    ** etromamar;etromamar;

    ** &entral;&entral;

    - infectia debuteaza printr-o celulita difuza si se extinde pana la- infectia debuteaza printr-o celulita difuza si se extinde pana laflegmoane ce cuprind toata glanda;flegmoane ce cuprind toata glanda;

    - abcesele cu tafilococul auriu au tendinta la supuratie profunda;- abcesele cu tafilococul auriu au tendinta la supuratie profunda;

    Abcesul tuberos al sanului:Abcesul tuberos al sanului:- este un proces inflamator plecat de la glandele sudoripare ale- este un proces inflamator plecat de la glandele sudoripare ale

    areolei;areolei;

    Abcesul premamar:Abcesul premamar:- se dezvolta in tesutul adipos premamar din procese limfangitice;- se dezvolta in tesutul adipos premamar din procese limfangitice;

    Abcesul pro'und retromamar:Abcesul pro'und retromamar:

    - este un proces inflamator al tesutul grasos retromamar;- este un proces inflamator al tesutul grasos retromamar;

    .astita puerperala:.astita puerperala:- apare- apare in timpul lactatieiin timpul lactatieidardar se poate intalni si in afara eise poate intalni si in afara ei;;-- debutul este dintr- un lobul;debutul este dintr- un lobul;

    - procesul incepe prin galactoforita;- procesul incepe prin galactoforita;- sub actiunea enzimelor microbiene, laptele coaguleaza- sub actiunea enzimelor microbiene, laptele coaguleaza

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    9/23

    constituind un mediu bun de cultura;constituind un mediu bun de cultura;/esutul se devitalizeaza si formeaza colectia purulenta;/esutul se devitalizeaza si formeaza colectia purulenta;- &linic, abcesele prezinta- &linic, abcesele prezinta dureri , eritem, tume!actie si !ebra;dureri , eritem, tume!actie si !ebra;- lic%idul scurs din mamelon pateaza galbui;- lic%idul scurs din mamelon pateaza galbui;

    - se palpeaza- se palpeaza micropoliadenopatie axilara, dureroasamicropoliadenopatie axilara, dureroasaindi!erent de germenii ce produc procesul;indi!erent de germenii ce produc procesul;- /ratamentul necesita- /ratamentul necesita drena7 cirurgicaldrena7 cirurgical, iar, iar celulita di'u6a secelulita di'u6a setratea6a prin aplicarea de comprese umede sitratea6a prin aplicarea de comprese umede siadministrarea de antibiotice&administrarea de antibiotice&

    b3 In'ectiileb3 In'ectiile cronicecroniceale sanului:ale sanului:- sunt reprezentate de- sunt reprezentate de abcesele croniceabcesele cronice;;

    - abcesul cronic- abcesul cronic este re+ultatul unei mastite acuteeste re+ultatul unei mastite acutenere+ol#ate dupa tratamente insu!iciente;nere+ol#ate dupa tratamente insu!iciente;- clinic se constata- clinic se constata durere si impastare locala;durere si impastare locala;- se palpeaza- se palpeaza o +ona dureroasa si apare o secretieo +ona dureroasa si apare o secretiepurulenta mamelonara;purulenta mamelonara;- se constata- se constata adenopatie a#ilaraadenopatie a#ilara;;- punctia extrage puroi, din care sa fac culturi pentru germeni;- punctia extrage puroi, din care sa fac culturi pentru germeni;- in $urul cavitatii purulente exista o zona de infiltratie dura;- in $urul cavitatii purulente exista o zona de infiltratie dura;

    -- Tatamentul consta in inci6ii repetate cu debridari largi&Tatamentul consta in inci6ii repetate cu debridari largi&

    TU.O,I BENIGNETU.O,I BENIGNE*n cadrul tumorilor benigne se descriu afectiuni care se*n cadrul tumorilor benigne se descriu afectiuni care seincadreaza in#incadreaza in#

    -le+iuni distro!ice;-le+iuni distro!ice;- le+iuni proli!erati#e;- le+iuni proli!erati#e;- stari precanceroase;- stari precanceroase;

    Le6iuni distro'ice:Le6iuni distro'ice:- se caracterizeaza printr-o proliferare fibroc%istica;- se caracterizeaza printr-o proliferare fibroc%istica;

    - unele dintre aceste leziuni fac parte din starile precanceroase;- unele dintre aceste leziuni fac parte din starile precanceroase;- din acest grup fac parte#- din acest grup fac parte#

    .asto6a 'ibrocistica&.asto6a 'ibrocistica&*istul solitar al sanului*istul solitar al sanului;;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    10/23

    .asto6a 'ibrocistica:.asto6a 'ibrocistica:

    - este o leziuni- este o leziuni neproli'erati%a)neproli'erati%a)mai freceventa lamai freceventa la 'emeia'emeiaadultaadulta;;

    - cauzele bolii nu pot fi explicate, dar la multe paciente sunt- cauzele bolii nu pot fi explicate, dar la multe paciente suntevidente tulburari endocrine !%iperfoliculinemie, %ipertiroidie",evidente tulburari endocrine !%iperfoliculinemie, %ipertiroidie",

    alteori %ipofunctie genitala si tiroidiana;alteori %ipofunctie genitala si tiroidiana;

    - (natomie patologica#- (natomie patologica#

    .acroscopic:.acroscopic:-- chiste multiple de marimi diverse pline cu lichidchiste multiple de marimi diverse pline cu lichidclar sau tulbure, inconjurate de tesut scleros;clar sau tulbure, inconjurate de tesut scleros;

    .icroscopic:.icroscopic:- microc%isturi cu pereti fibrosi si scleroza ce- microc%isturi cu pereti fibrosi si scleroza cedesparte c%isturile intre eledesparte c%isturile intre ele; odificarile epiteliale care pot sa; odificarile epiteliale care pot saapara in sensul unei displazii pot fi punctul de plecare alapara in sensul unei displazii pot fi punctul de plecare altransformarilor maligne;transformarilor maligne;

    -- nu a fost stabilita o relatie clara intre chiste si risculnu a fost stabilita o relatie clara intre chiste si risculcancerului de sancancerului de san;;

    - &linic se constata $ena sau dureri locale- &linic se constata $ena sau dureri locale in perioadain perioada

    menstruatieimenstruatiei;;- la palpare se constata- la palpare se constata tumori de marimi di!erite detumori de marimi di!erite de

    consistenta !erma*consistenta !erma*(ceste tumori sunt(ceste tumori sunt mobile usor dureroase la presiune si isimobile usor dureroase la presiune si isi

    maresc %olumul in perioada menstruatiei8maresc %olumul in perioada menstruatiei8- de obicei- de obicei nunu se constata adenopatie axilara;se constata adenopatie axilara;

    - iagnosticul se pune- iagnosticul se pune pe caracterele clinice descrise;pe caracterele clinice descrise;-- .amogra'ia.amogra'iareprezinta o metoda valoroasa de diagnostic,reprezinta o metoda valoroasa de diagnostic,

    evidentiindevidentiind opacitati omogene cu contur regulat, uneori cuopacitati omogene cu contur regulat, uneori cu

    calcificari arcuate;calcificari arcuate;-- Ecogra'iaEcogra'ia este caracateristica#este caracateristica#

    - zone neomogene cu limite nete, rotunde- zone neomogene cu limite nete, rotundesau ovalare, cu umbre laterale si intariresau ovalare, cu umbre laterale si intarire

    posterioara; posterioara;

    -- punctia cu acul 'in transea6a diagnosticul&punctia cu acul 'in transea6a diagnosticul&Diagnosticul diferential se face cu diverse tumori benigne deDiagnosticul diferential se face cu diverse tumori benigne de

    san, in special fibroadenomul si mastitele cronice;san, in special fibroadenomul si mastitele cronice;

    /ratamentul#/ratamentul#

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    11/23

    a femeile sub 35 de ani se recomanda tratament conservatora femeile sub 35 de ani se recomanda tratament conservator!antiinflamatorii, %ormonoterapie de corectare";!antiinflamatorii, %ormonoterapie de corectare";

    *irurgical*irurgical se indica in cazulse indica in cazul::

    cresterilor rapide de volum;cresterilor rapide de volum;

    - rezultatelor slabe ale tratamentului medical corect efectuat 3-- rezultatelor slabe ale tratamentului medical corect efectuat 3-

    4 luni;4 luni;

    - cazuri de suspiciune de malignizare;- cazuri de suspiciune de malignizare;

    -- Inter%entiaInter%entiaconsta in sectorectomie cu examen 'consta in sectorectomie cu examen 'extemporaneu;extemporaneu;

    -- *n cazurile de forma difuze ce cuprind toata glanda se*n cazurile de forma difuze ce cuprind toata glanda sepractica mamectomie subcutanata;practica mamectomie subcutanata;

    ** *istul solitar al sanului:*istul solitar al sanului:

    - este o forma localizata de mastoza c%istica, un c%ist mare- este o forma localizata de mastoza c%istica, un c%ist mare

    bine delimitat cu perete fibros si cu continut fluid galbenbine delimitat cu perete fibros si cu continut fluid galben

    verzui;verzui;

    - apare mai ales in perioada de- apare mai ales in perioada de preclimacteriumpreclimacterium;;

    -- nunuprezinta adenopatii, iar mamelonul este normal;prezinta adenopatii, iar mamelonul este normal;

    - amografia evidentiaza tumora, iar natura c%istica se- amografia evidentiaza tumora, iar natura c%istica se

    stabileste prin ecografie;stabileste prin ecografie;

    - prin punctie c%istul poate fi aspirat, extragandu-se lic%id clar- prin punctie c%istul poate fi aspirat, extragandu-se lic%id clar

    sau tulbure;sau tulbure;

    -- Tratamentul:Tratamentul:- sectorectomie cu examen '- sectorectomie cu examen 'extemporaneu;extemporaneu;

    ** B8 LEIUNILE P,OLI9E,ATI+E:B8 LEIUNILE P,OLI9E,ATI+E:

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    12/23

    ** - sunt reprezentate microscopic prin %iperplazia epiteliala ce- sunt reprezentate microscopic prin %iperplazia epiteliala cereprezinta cresterea numarului de celule epiteliale, pestereprezinta cresterea numarului de celule epiteliale, pestedoua straturi celulare langa membrana bazala.doua straturi celulare langa membrana bazala.

    **/iperpla+ia atipica ductala:/iperpla+ia atipica ductala:

    - trebuie diferentiata de carcinomul in situ;- trebuie diferentiata de carcinomul in situ;

    - %iperplazia medie este caracterizata prin prezenta a- %iperplazia medie este caracterizata prin prezenta a treitreisau mai multe straturi celularesau mai multe straturi celularelanga membrana bazalalanga membrana bazalaintr-o unitate lobulara sau ductala;intr-o unitate lobulara sau ductala;

    - reprezinta o forma 6inflamatorie de %iperplazie, cu separare- reprezinta o forma 6inflamatorie de %iperplazie, cu separareneta intre celulele epiteliale si cele inflamatorii si esteneta intre celulele epiteliale si cele inflamatorii si esteconstanta in peste 208 din biopsii;constanta in peste 208 din biopsii;

    - prezinta un risc crescut de- prezinta un risc crescut de 5)/ pana la doua ori5)/ pana la doua oriin aparitiain aparitiacarcinomului invaziv;carcinomului invaziv;

    /iperpla+ia atipica:/iperpla+ia atipica:-reprezinta o forma specifica de dispozitie atipica a celulelor,-reprezinta o forma specifica de dispozitie atipica a celulelor,asociata cu cresterea riscului de aparitie a cancerului de 4-5asociata cu cresterea riscului de aparitie a cancerului de 4-5

    ori;ori;

    $e+iuni de sclero+a locali+ata:$e+iuni de sclero+a locali+ata:- mimeaza carcinomul invaziv;- mimeaza carcinomul invaziv;

    - contin adesea zone de microcalcificari si cand se prezinta- contin adesea zone de microcalcificari si cand se prezinta

    sub forma conglomerata, pot fi detectate mamografic,sub forma conglomerata, pot fi detectate mamografic,prezentand-se ca opacitati stelare, si aspect sugestiv pentruprezentand-se ca opacitati stelare, si aspect sugestiv pentrucancer;cancer;

    - 9cografia- 9cografia nunupoate decide benignitatea leziunii, ci numaipoate decide benignitatea leziunii, ci numaiexamenul ';examenul ';

    - 'rezinta o crestere a riscului de cancer de- 'rezinta o crestere a riscului de cancer de 5)/-! ori5)/-! ori;;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    13/23

    ** 'icatricea radiala(centrul proli!erati# Asc.o!!) si'icatricea radiala(centrul proli!erati# Asc.o!!) sile+iuni de sclero+a complexe:le+iuni de sclero+a complexe:

    - aceste entitati %istologice sunt similare adenozei sclerozante- aceste entitati %istologice sunt similare adenozei sclerozante

    si pot mima carcinomul, atat %istologic cat si clinic;si pot mima carcinomul, atat %istologic cat si clinic;

    - eziunile se caracterizeaza prin variate modificari ale- eziunile se caracterizeaza prin variate modificari aleunitatilor lobulare#unitatilor lobulare#

    ** &icatrice centrala, din care elementele celulare iradiaza;&icatrice centrala, din care elementele celulare iradiaza;

    ** 'rezenta de dilatatii c%istice ductale, %iperplazie si scleroza'rezenta de dilatatii c%istice ductale, %iperplazie si scleroza

    lobulocentrica;lobulocentrica;

    ** &ombinatia dintre modificarile c%istice, apocrine si leziunile&ombinatia dintre modificarile c%istice, apocrine si leziunile%iperplazice este considerata leziune benigna.%iperplazice este considerata leziune benigna.

    - leziunile descrise pot fi de cele mai multe ori bilaterale si- leziunile descrise pot fi de cele mai multe ori bilaterale si

    multifocale;multifocale;

    - mamografia arata imagine stelata, uneori asociata cu- mamografia arata imagine stelata, uneori asociata cumicrocalcificari grupate;microcalcificari grupate;

    - ecografia poate fi normala sau arata imagini %ipoecogene,- ecografia poate fi normala sau arata imagini %ipoecogene,neregulate;neregulate;

    - examenul %istopatologic prin biopsie excizionala este- examenul %istopatologic prin biopsie excizionala este

    indispensabil;indispensabil;

    ** Ecta6ia ductala:Ecta6ia ductala:

    - examenul clinic arata mase tumorale palpabile periareolar si- examenul clinic arata mase tumorale palpabile periareolar si

    secretie mamelonara, la femei in $urul varstei menopauzei;secretie mamelonara, la femei in $urul varstei menopauzei;

    - din aceasta cauza, diferentierea de cancer este dificila;- din aceasta cauza, diferentierea de cancer este dificila;

    - microscopic# - se constata ducte dilatate segmentar,- microscopic# - se constata ducte dilatate segmentar,cicatrice periductala si elemente celulare inflamatorii;cicatrice periductala si elemente celulare inflamatorii;

    - initial apare inflamatie periductala si ulterior fibroza- initial apare inflamatie periductala si ulterior fibroza

    consecutiva ce duce la dilatarea sistemului ductal.consecutiva ce duce la dilatarea sistemului ductal.

    - calcificarile focale sau in placarde pot fi evidentiate- calcificarile focale sau in placarde pot fi evidentiate

    mamografic;mamografic;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    14/23

    - scleroza localizata a leziunilor de ectazie ductala da impresia- scleroza localizata a leziunilor de ectazie ductala da impresiaclinica de tumora palpabila, care este fixata intr-o cicatriceclinica de tumora palpabila, care este fixata intr-o cicatriceinflamatorie;inflamatorie;

    ** Tumorile benigneTumorile benigne ale sanului isi au originea in oricare dinale sanului isi au originea in oricare dintesuturile regiunii,tesuturile regiunii, atat in cele ale tesutului mamar, cat siatat in cele ale tesutului mamar, cat sicelor de invelis.celor de invelis.&lasificarea acestor tumori se face&lasificarea acestor tumori se face dupa natura tesutului dindupa natura tesutului dincare provin#care provin#

    ** *on7uncti%*on7uncti%# - lipoame, fibroame;# - lipoame, fibroame;

    ** EpitelialeEpiteliale# - adenoame, papiloame, tumori vegetante# - adenoame, papiloame, tumori vegetanteintracanaliculare;intracanaliculare;

    **

    Epiteliocon7uncti%eEpiteliocon7uncti%e

    # adenofibroame;# adenofibroame;

    ** *u tesuturi eterotopice*u tesuturi eterotopice# - nu se gasesc in mod normal in# - nu se gasesc in mod normal instructura glandei# - condroame, osteoame;structura glandei# - condroame, osteoame;

    ** +asculare+asculare# - angioame, endotelioame;# - angioame, endotelioame;

    ** $tiopatogenia!$tiopatogenia!

    :u se pot stabili cu certitudine cauzele si mecanismele:u se pot stabili cu certitudine cauzele si mecanismele

    tumorilor benigne, dar se discuta despre factori %ormonali,tumorilor benigne, dar se discuta despre factori %ormonali,

    genetici, de mediu, traumatisme;genetici, de mediu, traumatisme;

    /umorile mamare benigne au o serie de caracteristici clinice/umorile mamare benigne au o serie de caracteristici clinicecomune#comune#

    - localizari multiple;- localizari multiple;

    - delimitare neta;- delimitare neta;

    - mobilitate pe planurile profunde si superficiale;- mobilitate pe planurile profunde si superficiale;

    - sunt influentate de ciclul menstrual;- sunt influentate de ciclul menstrual;

    - crestere relativ lenta;- crestere relativ lenta;- nu retracta mamelonul;- nu retracta mamelonul;- nu se insotesc de adenopatie regionala;- nu se insotesc de adenopatie regionala;- nu recidiveaza;- nu recidiveaza;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    15/23

    xplorari paraclinice:xplorari paraclinice:- mamografia;- mamografia;- ecografia;- ecografia;- punctia biopsie;- punctia biopsie;

    TratamentulTratamentuleste c%irurgical #- sectorectomie cu examen 'este c%irurgical #- sectorectomie cu examen 'extemporaneu si la parafina;extemporaneu si la parafina;

    (ceasta atitudine se mentine datorita potentialulului lor(ceasta atitudine se mentine datorita potentialulului lorevolutiv;evolutiv;

    ** Forme anatomoclinice:Forme anatomoclinice:

    a3 9ibroadenoamele:a3 9ibroadenoamele:- sunt cele mai frecvente tumori benigne !18 din totalul lor";- sunt cele mai frecvente tumori benigne !18 din totalul lor";

    - in 108 din cazuri sunt bilaterale;- in 108 din cazuri sunt bilaterale;

    - frecventa este de 30 la 1ooooo femei;- frecventa este de 30 la 1ooooo femei;

    - macroscopic se prezinta ca tumori de volum incapsulate,- macroscopic se prezinta ca tumori de volum incapsulate,ferme, cu suprafata de sectiune alb rosiatica si uneori cuferme, cu suprafata de sectiune alb rosiatica si uneori cucavitati c%sitice.cavitati c%sitice.

    - microscopic# - se prezinta ca proliferari epiteliale si- microscopic# - se prezinta ca proliferari epiteliale si

    con$unctive cu pastrarea raporturilor normale celulare faracon$unctive cu pastrarea raporturilor normale celulare fara

    ruptura membranei bazale;ruptura membranei bazale;

    - proliferarea con$unctiva poate fi preponderenta si se face in- proliferarea con$unctiva poate fi preponderenta si se face in$urul acinilor sau intracanalicular;$urul acinilor sau intracanalicular;

    - apare la femei intre 15 si 30 de ani, mai frecevente fiind la- apare la femei intre 15 si 30 de ani, mai frecevente fiind la

    rasa neagra;rasa neagra;

    - sunt localizate de obicei la periferia glandei;- sunt localizate de obicei la periferia glandei;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    16/23

    - sunt netede, bine delimitate, mobile, sensibile, uneori- sunt netede, bine delimitate, mobile, sensibile, uneoridureroase mai ales in perioada graviditatii;dureroase mai ales in perioada graviditatii;

    - sensibilitatea poate fi modificata in perioadele ciclului- sensibilitatea poate fi modificata in perioadele cicluluimenstrual, sarcinii, menopauzei;menstrual, sarcinii, menopauzei;

    - componenta inflamatorie poate determina adenopatie- componenta inflamatorie poate determina adenopatie

    axilara;axilara;

    - diagnosticul se pune pe examenul clinic, mamografie,- diagnosticul se pune pe examenul clinic, mamografie,ecografie si punctie cu acul fin;ecografie si punctie cu acul fin;

    - la mamografie se observa o opacitate densa, ovalara, sau- la mamografie se observa o opacitate densa, ovalara, sau

    polilobata cu contur net;polilobata cu contur net;

    - pot exsta calcificari punctiforme intratumorale, alteori mai- pot exsta calcificari punctiforme intratumorale, alteori mai

    mari;mari;

    - ecografia este foarte utila la femeia tanara observandu-se- ecografia este foarte utila la femeia tanara observandu-seo pla$a %ipoecogena rotunda sau ovalara cu ecouri interneo pla$a %ipoecogena rotunda sau ovalara cu ecouri internemici, cu densitate omogena;mici, cu densitate omogena;

    - contururile regulate determina fenomenul de umbre laterale;- contururile regulate determina fenomenul de umbre laterale;

    - evolutia este lenta, in ani de zile dependenta de stimulul- evolutia este lenta, in ani de zile dependenta de stimulul

    estrogenic.

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    17/23

    - este polilobata, de talie mare cu crestere rapida in circa 3- este polilobata, de talie mare cu crestere rapida in circa 3luni;luni;- reprezinta- reprezinta /-5" /-5" din fibroadenoame si apar in $urul varsteidin fibroadenoame si apar in $urul varsteimenar%ei;menar%ei;

    - tratamentul este- tratamentul este cirurgicalcirurgical#- sectorectomie cu examen#- sectorectomie cu examen' extemporaneu;' extemporaneu;

    c3 Tumora P;llodes:c3 Tumora P;llodes:- este o varietate de fibroadenom cu evolutie- este o varietate de fibroadenom cu evolutieintracanaliculara;intracanaliculara;- reprezinta 0,3-48 din tumorile sanului;- reprezinta 0,3-48 din tumorile sanului;- denumirea, aspectul clinic si diagnosticul ridica probleme#- denumirea, aspectul clinic si diagnosticul ridica probleme#

    ** 'roblemele de diagnostic diferential se refera la'roblemele de diagnostic diferential se refera la

    diferentierea tumorilor '%=llodes benigne dediferentierea tumorilor '%=llodes benigne defibroadenoame si la recunoasterea de tumora '%=llodesfibroadenoame si la recunoasterea de tumora '%=llodesmaligna;maligna;

    ** '# - sunt proliferari de tesut conc$unctiv si mai putin'# - sunt proliferari de tesut conc$unctiv si mai putin

    epitelial, cu dezvoltare in lumenul canalelor galactofore;epitelial, cu dezvoltare in lumenul canalelor galactofore;

    ** - este recunoscut potentialul lor de degenerare in sarcoame si- este recunoscut potentialul lor de degenerare in sarcoame si de aceea au fost impartite in#de aceea au fost impartite in#

    ** Gradul I: - benigne&Gradul I: - benigne&

    ** Gradul II:- intermediare&Gradul II:- intermediare&** Gradul III: - maligne&Gradul III: - maligne&

    'arenc%imul glandular pare normal dar este comprimat de'arenc%imul glandular pare normal dar este comprimat detesut con$unctiv cu arii dense, edematoase sau gelatinoase.tesut con$unctiv cu arii dense, edematoase sau gelatinoase.'e alocuri apar c%iste in arii de infarctizare degenerare si'e alocuri apar c%iste in arii de infarctizare degenerare sinecroza.necroza.

    - leziunile la limita au o posibilitate- leziunile la limita au o posibilitate micamicade trasformarede trasformare

    maligna si potentialmaligna si potential maremarede recidiva locala.de recidiva locala. areaareama0oritate a tumorilor ".1llodes metasta+ea+a cama0oritate a tumorilor ".1llodes metasta+ea+a caelemente sarcomatoase*elemente sarcomatoase*

    - clinic tumora apare mai frecvent la- clinic tumora apare mai frecvent la 'emei tinere'emei tinere..imesniunile sunt mari, uneori gigante cu consistentaimesniunile sunt mari, uneori gigante cu consistentaneomogena. :u adera de tesuturile incon$uratoare, nuneomogena. :u adera de tesuturile incon$uratoare, nu

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    18/23

    prezinta adenopatii.prezinta adenopatii. Tegumentul sanului este destins,Tegumentul sanului este destins,lucios si se poate ulcera*lucios si se poate ulcera*

    - mamografia evidentiaza zone dense, neomogene cu %alou- mamografia evidentiaza zone dense, neomogene cu %alou

    clar peritumoral, zone de calcificare si de necroza.clar peritumoral, zone de calcificare si de necroza.

    - la ecografie se $uxtapun pla$e de ecostructura omogena cu- la ecografie se $uxtapun pla$e de ecostructura omogena cu

    mici zone transonice ce traduc necroza sau %emoragie;mici zone transonice ce traduc necroza sau %emoragie;

    - tratamentul este controversat, avand in vedere aspectele- tratamentul este controversat, avand in vedere aspectele

    clinice, %istopatologice si posibilitatile evolutive.clinice, %istopatologice si posibilitatile evolutive.

    /umorile '%=llodes mici pot fi excizate cu o margine de minim/umorile '%=llodes mici pot fi excizate cu o margine de minim1cm din testutul incon$urator normal. (desea aceste leziuni1cm din testutul incon$urator normal. (desea aceste leziunisunt initial enuclate , dupa confuzia clinica cu fibroadenomulsunt initial enuclate , dupa confuzia clinica cu fibroadenomul

    &and diagnosticul %istopatologic precizeaza tumora '%=llodes&and diagnosticul %istopatologic precizeaza tumora '%=llodeseste necesara o reexcizie cu biopsia marginilor de sectiune.este necesara o reexcizie cu biopsia marginilor de sectiune.

    *n tumorile '%=llode mari sau cu elemente maligne se indica*n tumorile '%=llode mari sau cu elemente maligne se indica

    mastectomie simplamastectomie simpla 'ara'ara disectie axilara.disectie axilara.

    ** d3 Adenomul mamar pur:d3 Adenomul mamar pur:- reprezinta o proliferare epiteliala pura;- reprezinta o proliferare epiteliala pura;

    - se intalneste foarte rar;- se intalneste foarte rar;

    ** - ' se prezinta sub forma acinoasa sau tubulara;- ' se prezinta sub forma acinoasa sau tubulara;- uneori forma tubulara apare in timpul lactatiei;- uneori forma tubulara apare in timpul lactatiei;

    - diagnosticul se stabileste pe examenul ';- diagnosticul se stabileste pe examenul ';

    - /ratamentul este c%irurgical #- sectorectomie cu examen '- /ratamentul este c%irurgical #- sectorectomie cu examen '

    extemporaneu;extemporaneu;

    e3 Lipoamele:e3 Lipoamele:- se dezvolta din tesutul gras perimamar;- se dezvolta din tesutul gras perimamar;- clinic se prezinta ca tumori pastoase, bine incapsulate,- clinic se prezinta ca tumori pastoase, bine incapsulate,

    mobile;mobile;- mamografia arata o masa %iperclara;- mamografia arata o masa %iperclara;

    - ecografia este- ecografia este inutila;inutila;

    - punctia si biopsia sunt- punctia si biopsia sunt inutile;inutile;- exereza c%irurgicala este indicata numai femeilor cu un grad- exereza c%irurgicala este indicata numai femeilor cu un grad

    de anxietate particulara;de anxietate particulara;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    19/23

    '3 9ibroamele:'3 9ibroamele:- sunt alcatuite din tesut con$unctiv tanar, fara elemente- sunt alcatuite din tesut con$unctiv tanar, fara elementeglandulare;glandulare;- sunt tumori incapsulate care pot evolua catre malignizare;- sunt tumori incapsulate care pot evolua catre malignizare;

    ** g3

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    20/23

    ** Tumori #egetante intracanaliculare (papilomulTumori #egetante intracanaliculare (papilomulintracanalicular):intracanalicular):

    - pot fi#- pot fi#

    ** solitare -70->08;solitare -70->08;

    ** multiple# - 10-308;multiple# - 10-308;

    ** - sunt rezultatul proliferarii epiteliale intracanaliculare;- sunt rezultatul proliferarii epiteliale intracanaliculare;

    -- &linic# -&linic# -apar mai frecvent laapar mai frecvent la 'emei intre =" si /" de ani'emei intre =" si /" de anisisiprezinta urmatoarele caracteristici#prezinta urmatoarele caracteristici#

    **scurgeri sangvinolente prin mamelon pentru perioade lungiscurgeri sangvinolente prin mamelon pentru perioade lungide timp;de timp;

    ** tumora mica, rotunda situata perimamelonar care nu adera latumora mica, rotunda situata perimamelonar care nu adera la piele;piele;

    ** tractiunea de mamelon se transmite tumorii ceea ce indicatractiunea de mamelon se transmite tumorii ceea ce indicadependenta de un canal galactofor;dependenta de un canal galactofor;

    ** la presiune digitala a tumorii apare scurgere sangvinolentala presiune digitala a tumorii apare scurgere sangvinolenta

    prin mamelon;prin mamelon;

    ** nunu se palpeaza adenopatii;se palpeaza adenopatii;

    **'araclinic#'araclinic#

    ** - 9xamenul citologic al secretiei sangvinolente mamelonare,- 9xamenul citologic al secretiei sangvinolente mamelonare,cu sensibilitate in 08 din cazuri;cu sensibilitate in 08 din cazuri;

    ** - amografia arata opacitate densa, bine delimitate, situata- amografia arata opacitate densa, bine delimitate, situataretroareolar, cand tumora depaseste 1 cm;retroareolar, cand tumora depaseste 1 cm;

    ** - 9cografia confirma caracterul lic%idian al tumorii, cu- 9cografia confirma caracterul lic%idian al tumorii, cu

    vegetatie intrac%sitica;vegetatie intrac%sitica;

    Se cunoaste bine potentialul lor evolutiv spre transformareSe cunoaste bine potentialul lor evolutiv spre transformaremaligna,maligna, in &23in &23din cazuri dupa Hagesten, atunci cand sedin cazuri dupa Hagesten, atunci cand seasociaza cu hiperplazia epiteliala tipica;asociaza cu hiperplazia epiteliala tipica;ratamentul presupune sectorectomie piramidectomie) curatamentul presupune sectorectomie piramidectomie) cue"amen H+;e"amen H+;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    21/23

    ** Adenomul ductal:Adenomul ductal:- poate sa semene clinic cu un papilom;- poate sa semene clinic cu un papilom;

    - '# - se prezinta ca leziune epiteliala de scleroza si adenoza;- '# - se prezinta ca leziune epiteliala de scleroza si adenoza;

    - tesutul fibros dens din $urul unor celule epiteliale poate sa fie- tesutul fibros dens din $urul unor celule epiteliale poate sa fie pseudoinvaziv si poate crea confuzia cu carcinomul;pseudoinvaziv si poate crea confuzia cu carcinomul;-- /ratamentul#/ratamentul# - consta in rezectia tumorii cu examen ';- consta in rezectia tumorii cu examen ';

    ** Adenomul de mamelon:Adenomul de mamelon:- se aseamana cu papilomul intraductal dar se gaseste la- se aseamana cu papilomul intraductal dar se gaseste la

    nivelul mamelonului sau in tesutul adiacent ampulei ductale;nivelul mamelonului sau in tesutul adiacent ampulei ductale;

    - caracteristic este %iperplazia epiteliala cu pseudoinvazia- caracteristic este %iperplazia epiteliala cu pseudoinvazia

    stromei dense;stromei dense;-- &linic&linicleziunea este recunoscuta cand are dimensiuni de 1leziunea este recunoscuta cand are dimensiuni de 1cm si poate crea confuzii cu boala 'aget.cm si poate crea confuzii cu boala 'aget.--/ratamentul/ratamentuleste rezectia tumorii cu examen '.este rezectia tumorii cu examen '.

    astita cu plasmocite:astita cu plasmocite:

    - este o afectiune rara, cu etiopatogenie nelamurita;- este o afectiune rara, cu etiopatogenie nelamurita;

    - se presupune a fi vorba de o reactie de corp strain la un- se presupune a fi vorba de o reactie de corp strain la unelement c%imic din secretia mamara;element c%imic din secretia mamara;

    ** -- 0/#1S#1+*#! - se constata o tumora galben bruna cu0/#1S#1+*#! - se constata o tumora galben bruna cucontinut purulent;continut purulent;

    - 0*#1S#1+*#! - tesutul glandular si interstitial este infiltrat- 0*#1S#1+*#! - tesutul glandular si interstitial este infiltrat

    cu plasmocitecu plasmocite- se observa ectazia segmentelor subareolare ale canalelor- se observa ectazia segmentelor subareolare ale canalelorgalactofore, retentia produsului de secretie. *n jurul canalelorgalactofore, retentia produsului de secretie. *n jurul canalelorgalactofore apar fibre de colagen si elastice dispuse lineargalactofore apar fibre de colagen si elastice dispuse linearalaturi de limfocite, plasmocite, histiocite.alaturi de limfocite, plasmocite, histiocite.

    - leziunea apare cel mai frecevnt la femei intre 30 si 40 de ani,- leziunea apare cel mai frecevnt la femei intre 30 si 40 de ani,

    la cativa ani dupa alaptare;la cativa ani dupa alaptare;- debuteaza ca un proces inflamator localizat sau care- debuteaza ca un proces inflamator localizat sau care

    curpinde toata glanda, apoi apare o tumora neregulata, prostcurpinde toata glanda, apoi apare o tumora neregulata, prostdelimitata, nedureroasa ce poate retracta mamelonul,delimitata, nedureroasa ce poate retracta mamelonul,tegumentele supraiacente sau infiltrate.tegumentele supraiacente sau infiltrate.

    ** --la presiune se exprima secretie seropurulenta;la presiune se exprima secretie seropurulenta;

    - ?anglionii axilari pot fi palpabili si cu caracter infiltrativ;- ?anglionii axilari pot fi palpabili si cu caracter infiltrativ;

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    22/23

    - /ratamentul presupune mamectomie simpla, pentru- /ratamentul presupune mamectomie simpla, pentrupotentialul binecunoscut de transformare maligna, dupapotentialul binecunoscut de transformare maligna, dupasectorectomie cu examen ' extemporaneu;sectorectomie cu examen ' extemporaneu;

    ** (8 ALTE LEIUNI:(8 ALTE LEIUNI:

    Galactocelul:Galactocelul:- contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea- contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperealactatiei;lactatiei;- este format dintr-o cavitate cu perete gros, fibros, cu- este format dintr-o cavitate cu perete gros, fibros, culecucocite, la nivelul cavitatii desc%izandu-se mai multelecucocite, la nivelul cavitatii desc%izandu-se mai multe

    canale galactofore.canale galactofore.

    --&linic&linicse deceleaza o formatiune tumorala circumsicrisa,se deceleaza o formatiune tumorala circumsicrisa,

    mobila renitenta sau fluctuenta, iar la exprimare se scurgemobila renitenta sau fluctuenta, iar la exprimare se scurge

    lapte alterat prin mamelon;lapte alterat prin mamelon;- anul creste in volum, fara semne inflamatorii bine- anul creste in volum, fara semne inflamatorii bineexprimate;exprimate;-- amografiaamografiaexecutata si interpretata in context clinic, arataexecutata si interpretata in context clinic, aratao pla$a densa, mai mult sau mai putin voluminoasa;o pla$a densa, mai mult sau mai putin voluminoasa;

    -- 9cografia9cografiaarata imagine lic%idiana cu caracter omogen;arata imagine lic%idiana cu caracter omogen;

    --/ratamentul/ratamentul consta in#consta in#

    ** punctie cu ac gros, care confirma si diagnosticul;punctie cu ac gros, care confirma si diagnosticul;

    ** incizia colectiei;incizia colectiei;

    ** excizia ei in totalitate;excizia ei in totalitate;

    ** '.situl retroareolar:'.situl retroareolar:- apare in perioada postpubertara si se datoreaza unui canal- apare in perioada postpubertara si se datoreaza unui canal

    galactofor dilatat drenat printr-un por situata sub areola;galactofor dilatat drenat printr-un por situata sub areola;

    ** - se prezinta ca un nodul retroareolar, dureros in perioadele in- se prezinta ca un nodul retroareolar, dureros in perioadele incare se inflameaza, insotit de scurgeri seroase, spontane saucare se inflameaza, insotit de scurgeri seroase, spontane sauprovocate, la nivelul porului areolar al unei glandeprovocate, la nivelul porului areolar al unei glande

    ontogomer=;ontogomer=;

    -- Singura investigatie esteSingura investigatie este ecogra!iaecogra!ia, care arata zona, care arata zonalichidiana neomogena;lichidiana neomogena;

    ** Ganglionii intramamari:Ganglionii intramamari:- sunt frecventi si se descopera la mamografie sunt situati la- sunt frecventi si se descopera la mamografie sunt situati la nivelul cadranului superoextern, in proximitatea unei vene, denivelul cadranului superoextern, in proximitatea unei vene, deforma ovalara sau rotunda, sub10 mm, cu o ancosa clara,forma ovalara sau rotunda, sub10 mm, cu o ancosa clara,

  • 7/22/2019 Patologia Benigna a Sanului

    23/23

    corespunzand %ilului ganglionar.corespunzand %ilului ganglionar.- 9cografia efectuata cu un aparat de performanta arata o- 9cografia efectuata cu un aparat de performanta arata opla$a %ipoecogena, cu contur regulat.pla$a %ipoecogena, cu contur regulat.- *n cazuri rare se face punctia g%idata ecografic;- *n cazuri rare se face punctia g%idata ecografic;

    '.istul epidermoid:'.istul epidermoid:- se prezinta la mamografie ca o opacitate cu contur net,- se prezinta la mamografie ca o opacitate cu contur net,

    omogena, superficiala;omogena, superficiala;9cografia obiectiveaza o structura %ipoecogena, omogena,9cografia obiectiveaza o structura %ipoecogena, omogena,bine delimitata, in tesut celulo-grasos subcutanat;bine delimitata, in tesut celulo-grasos subcutanat;

    oala ondor:oala ondor:

    - este o boala rara si- este o boala rara si corespundecorespundeuneiunei flebite segmentareflebite segmentaresuperficiale toraco-abdominale,superficiale toraco-abdominale,interesand cadraneleinteresand cadranele

    superioare ale sanului;superioare ale sanului;

    - se prezinta ca un cordon vertical superficial dureros, insotit- se prezinta ca un cordon vertical superficial dureros, insotitde retractia pielii;de retractia pielii;- amografia si 9cografia sunt negative, deci diagnosticul se- amografia si 9cografia sunt negative, deci diagnosticul sepune pe date clinice.pune pe date clinice.- /ratamentul este controversat, cu antiinflamatorii, cu- /ratamentul este controversat, cu antiinflamatorii, cu

    remisiune in cateva saptamani;remisiune in cateva saptamani;

    **

    0ajoritatea profesorilor isi pierd vremea punand0ajoritatea profesorilor isi pierd vremea punand

    intrebari care urmaresc sa dezvaluie ce nu stie studentul, inintrebari care urmaresc sa dezvaluie ce nu stie studentul, in

    schimb adevarata arta a e"aminarii consta in a afla ce stieschimb adevarata arta a e"aminarii consta in a afla ce stie

    studentul sau ce poate el sa stie222studentul sau cepoate el sa stie222

    /lbert $instein/lbert $instein