PATOLOGIA BENIGNA TIROIDEA 2015 GB.pptx

8/17/2019 PATOLOGIA BENIGNA TIROIDEA 2015 GB.pptx

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PATOLOGIA

BENIGNA TIROID Tioroides NormalHipertioidismo

Tiroiditis

Bocio Tumores Benignos


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ANATOMIA TIRODEA

La glándula tiroides en el adulto es de colo

! consistencia "rme#$e locali%a detrás de los

esternocleidomastoideo ! esterno'ioideo#Pesa alrededor de ()g* mide + cm de anc'o

alto ! -#. cm de grueso#Los l/ulos tiroideos están ad!acentes al

tiroides ! están unidos en la l0nea media por1ue se encuentra por de/a2o del cart0lago cr


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La glándula tiroides esta en3uelta por una 4a1ue se 4orma a partir de la di3isin de la 4ascen sus partes ant ! post#

La capsula 3erdadera de la tiroides es una cadelgada mu! ad'erente de la 1ue se pro!ectta/i1ues 1ue penetran la glándula ! 4orman

seudolo/ulos#

La capsula tiroidea se condensa en el ligamesuspensorio post o de Berry cerca del cart0la

cricoides ! los anillos tra1ueales superiores#


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IRRIGA6ION( con2untos principales de arterias7

1. Art tiroideas superiores

nacen de las arterias cartidas e5ternas

ipsolaterales

! se di3iden en ramas ant ! post

en el 38rtice de los l/ulos tiroideos#

2. Art tiroideas inferiores

pro3ienen del tronco tirocer3ical*

mu! poco despu8s de su origen

en las arterias su/cla3ia#


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DRENA9E :ENO$O $e produce por m&ltiples 3ena

super"ciales pe1ue;as 1ue copara 4ormar tres con2untos de

-# :enas tiroideas superiores#(# Medias#,# In4eriores#


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Las 3enas tiroideas superiores discurrenarterias tiroideas en am/os lados#

Las 3enas superiores ! medias drenan dmanera directa en las 3enas !ugulares

Las 3enas tiroideas in4eriores 4orman a un ple5o 1ue drena en las 3enas/ra1uioce4álicas#


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INERVACION1. Nervio laríngeo recurrente i!7 procede de

3ago en el sitio en 1ue se cru%a el callado art

2. N"R derec#o$ nace del 3ago en su cruce consu/cla3ia derec'a#

%. "os nervios laríngeos superiores$ 1ue tamnacen en los ner3ios 3agos#

&. "a inervaci'n si(p)tica pro3iene de "/ras ganglios simpáticos cer3icales sup ! medio#

*. "as +,ras parasi(p)ticos pro3iene del nerllegan a la glándula mediante las ramas de los

lar0ngeos#


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$I$TEMA LIN=ATI6O

1. "os vasos linf)ticos intraglanduconectan am/os l/ulos tiroideos#

2. -anglios linf)ticos regionales$ i

ganglios pretra1ueales* paratra1ueperitiroideos*del ner3io laringeo recmediastinicos superiores* retro4arineso4ágicos ! de la cadenas !ugulare

e in4erior#


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EMBRIOLOGIALa glándula tiroides se origina e

e3aginacion del intestino primitialrededor de la tercera semana gestacin#

$urge en la /ase de la lengua* cdel agu2ero del ciego#


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uiste y seno del conducto tiroglos

$on las anormalidades cer3icales mas 4recuentes* el

persiste completo o parcial# Los 1uistes del conducto tirogloso se pueden enconttodo el tra!ecto migratorio de la tiroides* aun1ue ense 'allan 2unto al 'ueso 'ioides#

El diagnostico se esta/lece con la o/ser3acin de un

de - a ( cm en la l0nea -?( del cuello* lisa ! /ien de"mue3e 'acia arri/a con la protusion de la lengua# Tratamiento es la operacin de /istrun0 es la cistec

/lo1ue ! e5cision de la parte central del 'ueso 'ioidminimi%ar la pro/a/ilidad de recurrencia#


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Tiroides lingualRepresenta la 4alta de descenso

normal del primordio mediano ti! es posi/le 1ue sea el &nico te2tiroideo presente#

Muc'os pacientes pueden desar'ipotiroidismo#


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Tiroides ectopica Es la posi/ilidad de encontrar te2id

en cual1uier parte del compartimiecentral del cuello* incluido7

-# Es4ago#(# Tra1uea ! mediastino anterior#

,# 6a!ado de la aorta#@# Pericardio## Ta/i1ue inter3entricular#


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L/ulo piramidal6erca del )> de los indi3iduos* el e

distal del conducto tirogloso 1ue se conela tiroides* persiste como un l/ulo pi1ue se pro!ecta 'acia arri/a desde el 2unto a la i%1uierda o derec'a de la l0nea

6rece ! se torna papa/le en personas co-# En4ermedad de Gra3es#(# Bocio nodular di4uso#,# Tiroiditis lin4ocitica#


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HIPERTIROIDI$MOEs un s0ndrome 1ue e5presa el e4ecto del e

'ormonas tiroideas# T$H )#( U/l con T, y/o T@ li/re aumentadasIER3IROI4I/5O /6BC"7NICO7 'a/itualmen

asintomático* se e5presa con el 'alla%go de T$H

C?L con T, o T@ li/re normal3IRO3O8ICO/I/7 $0ndrome cl0nico de 'ipermet

ta/olismo cuando las concentraciones s8ricas d T@Ltiro5inaF ! T,LtriiodotironinaF* o am/as estele3adas#


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E3IO"O-7A IER3IROI4I

1.Enfer(edad de -raves$ esla causa mas

4recuente* constitu!e )+)> de las tiroto5icosis* más 4recuente ,@ d8cada ! mu2eres En4ermedad autoinmune 1ue se caracteri%

presentar Ac contra receptor de T$H T$IF esuero* 1ue act&an como estimulantes de 8s

Además de 'ipertiroidismo el paciente puepresentar7

◦ ,ocio difuso9 oftal(opatía y der(opa


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2.Bocio (ultinodular t':ico7◦ es la ( causa mas 4recuente

◦ Ocurre en pacientes con /ocio nodular en el 1ue unndulos desarrollan autonom0a 4uncional7 'iperestidel receptor de T$H en ausencia de T$H#

%.Adeno(a t':ico$ ()s 4recuente en mu2,) a;os

&.ipertiroidis(o yodo inducido;


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TRA$TORNO$ A$O6IADO$HIPER=CN6IN TIROIDEA

En4ermedad de Gra3esBocio multinodular t5icoAdenoma t5icoHipertiroidismo !odo inducido

9od/asedoJF Tumor tro4o/lásticoAumento de la produccin de T$H

T N A i d


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Trastornos No Asociados aHiper4uncin Tiroidea

Tiroto5icosis 4acticia Tiroiditis su/aguda Tiroiditis indolora con tiroto5ico

Te2ido tiroideo ectpico


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TRATAMIEINTO HIPERTIRODI

Los /eta/lo1ueantes* como el pr

me2oran los s0ntomas 1ue son de/un e5ceso de acti3idad adren8rgic

Los antiiroideos interponen un /lo1u0mico en la s0ntesis 'ormonal# T

tienen cierta accin inmunosupre1ue es mu! &til en el Gra3es


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3RA3A5IEN3O 3IRO3O8IC Tratamientoes diferente seg@n la causa 1ue l

produce# K En las 4ormas 1ue cursan con

ipertiroidis(oOB9ETI:O7limitar la cantidad d'ormona producida por la glándula como lasintomatolog0a deri3ada de su accin peri48rica

alcan%ar el estado eutiroideo en , semanas

TTde"niti3o7 I-,- cirug0a o /ien mantener el tratamiento a

tiroideode 4orma prolongada para alcan%ar una permanente# $e recomienda entre -( a (@ mes

/uscar otras alternati3as#

E 4 d d d l


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En4ermedad nodulartiroidea

Bocio simple7 es el aumento del tama;o de la

glándula#Bocio Multinodular sin ndulo dominante#Bocio multinodular con ndulo dominanteLesiones benignas:BMN, quistes simples o

hemorrágicos, adenoma tiroideo.Lesiones malignas: capapilar, Ca olicular, Ca

c!lulas "urthle, Ca medular, Ca anaplasico, Mde otro Ca primario


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BO6IOEl aumento de tama;o de la glándula

peso ,) g#El /ocio nodular o multinodular eu

adenomatoso no t5icoF es una

/enigna* de etiolog0a desconocidaumento del te2ido tiroideo en 4orma dm&ltiples ndulos* sin e5ceso de se'ormonal#

BO6IO MCLTINODCLAR


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BO6IO MCLTINODCLARHIPERTIROIDEO )EN=ERMEDAD DE PLCMMERF

$e trata de un /ocio multinodular larga e3olcin en el 1u

aparecen ndulos 'iper4uncionantes 1ue conducen al'ipertiroidismo#mas 4recuentemente en mu2eres ) a;os#No se conoce la causa* $/reestimulo T$H /ocio multinodular con marcada 'iper3asculari%aeion e '

del epitelio 4olicular#Menos se3ero 1ue Gra3esEle3adas T, ! T@ /a2a en T$HDQ con 6etellograma metilmercapoimida%ol


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Adenoma T5ico

$e trata de una 3ariante de la en4ermedad

Plummer en la cual el 4oco 'iper4uncionantesolo#

6onsiste en un nodulo tiroideocentelogra"camente caliente lento crecimie

'ier4uncionante , cm TQ7 Le3ar a eutiroidismo luego I-,- ! Tiroide

3RA3A5IEN3O EN


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3RA3A5IEN3O EN


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3RA3A5IEN3O EN


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3RA3A5IEN3O EN


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Tratamiento con Yodo-,-7solucin de I-,-* se concentra rápidament

te2ido tiroideo a/lacin glandular en -.semanas#

K Los pacientes con /ocios mu! grandes o'ipertirodismos mu! se3eros pueden re1uede una dosis de I-,-#

KNo puede administrar en em/ara%adas# En48rtil e3itar em/ara%o en los -( meses sig

KE4ecto secundario mas importantedesarHipotiroidismo* tras tratamiento o a;os des


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TIROIDITI$AGCDA$ W 6RONI6A$ W $CBAGCDA

AGCDA$7◦ $CPCRATI:A$◦ NO$CPCRTATI:A$

6RONI6A$7◦ En4# HA$HIMOTO◦ T# GRANCLOMATO$A 6E GIGANTE$F◦ T# RIEDEL


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TIROIDITI$ $CPCRATI:A AGCcondicin rara G# tiroides resiste

in4ecciones por I( W/actericida* su irrsangu0nea* drena2e lin4ático ! encapsDescartar anomal0as cong8nitas 40stu

para4ar0ngea del seno piri4ormeF

Antecedentes en4# respiratoria=recuente en ni;os ! adolescentesPuede 4ormar a/scesos

TIROIDITI$ $CPCRATI:A AGCD


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TIROIDITI$ $CPCRATI:A AGCD$0ntomas7 dolor* "e/re* escalo4r0os* dis4

des3iacin de trá1uea6ausa7 Estreptococo* Esta"lococo* NeumPueden complicarse con 40stula para4ar

del seno piri4orme

D57 puncin agu2a "na U culti3o T57 anti/iticos* drena2e* lo/ectom0a o

"stulectom0a seg&n el casoBuen pronstico


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EN=ERMEDAD DE HA$HIMOTO


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EN=ERMEDAD DE HA$HIMOTO$0ntomas7 dis4agia U crecimiento lento U

'ipotiroidismo U lo/# Piramidal palpa/leRelacionada con7 En4# Degenerati3a LE$* AR

Anemia 'e*mol0tica* P&rpura* miastenia graAnemia prniciosa

D57 Ac Altos U Biopsia T57 Bocio t5 con H# tiroidea Eutiroieo !

sintomas compresi3os Tiroidectom0a su/total en tama;o grande

malignidad

EN=ERMEDAD DE RIEDEL


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EN=ERMEDAD DE RIEDEL/ocio de Riedel* la tiroiditis "/rosa ! tiroiditin3asi3aFEn4ermedad in


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6IRCG[A DE TIROID


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LA TIROIDE6TOM[A PAR6IAL

Es la e5tirpacin de la glándula tiroidde2ando parte de ella# Las 1ue más sreali%an son7 la l/uloistmectom0a cen e5tirpar un l/ulo tiroideo ! el ist

respetando el otro l/uloF#

Y la 'emitiroidectom0a e5tirpacin dl/ulo con parte del istmoF#


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