LESIONES ULCERATIVAS DE LA CAVIDAD ORAL

LESIONES ULCERATIVAS DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA BUCAL ICIRUJANO DENTISTARAUL PALMA MARTINEZJOSE JUAN PINTOR

-Es un mecanismo inmunolgico.-Primero se forma una vescula, la cual se rompe, generndose una lcera secundaria.

*Mecanismos de adhesin:

-Desmosomas constitudo por: -Protenas de anclaje. -Filamento de citoqueratina -Glicoprotenas.Los queratinocitos se unen entre s por desmosomas.-Hemidesmosomas unin con membrana basal.

Enfermedades vesculo-ulcerativas mucocutneas

1.-Pnfigo.2.-Penfigoide.3.-Eritema multiforme.

PENFIGOEnfermedad mucocutnea que agrupa una serie de entidades con mecanismo inmunolgico similar, provocando vesculas ulcerativas en piel y mucosa.

*Variedades clnicas:

Vulgar es el ms prevalente. Produce lesiones en la cavidad oral.Vegetante.Eritematoso.Foliceo.

PENFIGO VULGARClnica:- 1-5 casos/milln de personas.- Lesiones orales pueden ser el primer signo de enfermedad.- 90% de los pacientes que tiene signos en la piel tambin tienen en la boca. - Formacin de vesculas y bullas.- Son lesiones eritematosas desnudas.- Las lesiones son de carcter superficial, por lo tanto es muy fcil que se rompan por el roce, entonces es ms probable encontrar lceras y no vesculas. - No son sangrantes.- La membrana que las rodea es delgada, blanca (porque forma parte del epitelio).

Ubicacin:Compromiso de cualquier rea de la mucosa:-Palatina ms comn en paladar blando.-Labial.-Bucal.-Vientre de lengua.-Gingival.Edad:Generalmente a los 50 aos.Pero se puede ver en personas de 24-80 aos.Gnero:No hay diferencias entre hombres y mujeres.

TRATAMIENTO-Si no se trata es fatal.-Corticiodes de uso tpico. -Corticoides de uso sistmico. Por el efecto inmunosupresor y antiinflamatorio, no usar ms de 15 das sin monitorear al paciente, por la supresin al eje hipfisis-hipotlamo. -Drogas inmunosupresoras.-Monitorear a travs de ttulos de anticuerpos sricos (deben ir en descenso).-5-10% de mortalidad hoy en da. -Si no se trata habra infecccin y deshidratcin porque se rompen las ampollas y bullas lo que equivaldra a quemaduras.

PENFIGO PARANEOPLASICOPresencia de neoplasias en piel y mucosas cuando el paciente presenta linfomas, leucemias linfocticas crnicas producen antgenos de reaccin cruzada con componentes de las uniones desmosmicas o de las membranas basales lesiones bullas o ampollas superficiales, mucocutneas.

CLINICOInicio suave distinto al vulgar, el cual tiene una presentacin polimorfa, es decir, no hay un solo tipo de presentacin de la lesin (ampollas, bulla, eritema, ppula, costra).Hay compromiso comn de labios con formacin de costras hemorrgicas dificulta el diagnstico, por lo tanto hay que biopsiar. Sus estudios por biopsias y inmunohistologa permiten guiar su dx.

PENFIGOIDESu nombre deriva por el parecido clnico al pnfigo.

CLASIFICACIONA.-Pnfigoide cicatrizal. b.-Pnfigoide de las membranas mucosas.c.-Pnfigoide bulloso.

Se ha dicho que podra ser lo mismo por presentar clnica y patogenia Similar.PENFIGOIDE MUCOSO Y CICATRIZALClnica :-Compromiso de mucosa oral, conjuntival, nasal, laringea, esofgica y vaginal. -Vesculas, ampollas y bullas subepiteliales.-Gingivitis descamativa lesin en mucosa oral que se produce en penfigoide, adems de liquen plano y lipopnfigo.-Las lesiones orales (vesculas) duran muy poco ya que se rompen.-La lcera se ve blanca porque corresponde a una malla de fibrina, la cual est expuesta ya que el piso de la lesin es tejido conjuntivo (pnfigo estrato basal).-Duele.-Cuando hay compromiso ocular, el prpado se queda pegado a la conjuntiva.

Ubicacin:-Paladar blando y duro.-Cara interna de la mejilla.-Mucosa labial.

Complicaciones:Ruptura de ampollas y/o bullas dejando extensas lceras que persisten por semanas o meses.Compromiso ocular - Fibrosis subconjuntival. - Bridas cicatrizales simblfaro, ectropion, triquiasis, xeroftalmia y ceguera.-Bridas cicatrizales en otros rganos.

TRATAMIENTO-Corticoides de uso tpico ms medidas de higiene para lesiones bucales.-Corticoides de uso sistmico solos o asociados a inmunosupresores como la ciclofosfamida. -Uso de Dapsone (cuando hay un cuadro febril, que no es caracterstico del pnfigo).

PENFIGOIDE BULLOSOClnica:-Compromiso bucal raro, afecta ms piel.-Curso clnico limitado.-Afecta a personas de 60-80 aos.-No hay prediccin por sexo ni raza.-Prurito seguido por un desarrollo de mltiples bullas y luego grandes erosiones.

AMPOLLA BULLOSA HEMORRAGICAMecanismo de accin:Tiene el mismo mecanismo de accin que el penfigoide.

*Clnica:-Tiene contenido hemorrgico.-Es localizado.-Muy poco frecuente.

*Tratamiento:-Drenar el contenido.-Corticoides locales o sistmicos.

ERITEMA MULTIFORME*Causa:-Incierta.-50% de los casos se ha identificado una: -Infeccin precedente virus herpes o infeccin por micoplasma. -Drogas sulfas, BZD, tranquilizantes menores. Estas 2 condiciones gatillan un desequilibrio inmunolgico (ya que actan como haptenos).

*Clnica:-Tiene un curso autolimitado.-Duran 1 semana.-Tiene episodios de recurrencia (1-4 semanas).-IFD y IFI son inespecficos. *Afecta:-Piel.-MucosaTRATAMIENTO-Medidas locales para aliviar el dolor.-Rehidratatar.-Si hay sospecha de infeccin tratarla tambin.-Corticoides tpicos y sistmicos.-Si existe asociacin clara con herpes en mltiples recurrencias, el enfermo debe mantenerse con aciclovir.-UCI para quemados en caso de EM mayor.

ULCERAS RECURRENTES ORALES(URO)CLASIFICACION:1.-URO menor.2.-URO mayor.3.-URO herpetiforme.4.-Sndrome de Behcets.CARACTERISTICAS-La lesin primaria es la lcera no le antecede ni una vescula ni una ampolla.-Son recurrentes en el tiempo.

CLINICO-lcera de forma ovalada o redonda.-Centro blanco grisceo (por la malla de fibrina).-Borde eritematoso.-Dolor intenso.-Pueden ser nicas o mltiples.

URO MENOR*Clnica:-Son menores a 1 cm.-Son entre 1 a 5 lceras.-Duran 7-10 das.*Edad:Se inician entre 10-19 aos.*Gnero:M:H=1:1*UbicacinSe ubican slo en la mucosa mvil no queratinizada -Borde, dorso y vientre de la lengua.-Mucosa labial.-Piso de boca. -Paladar blando.-Nunca en enca ni en paladar duro.

URO MAYOR*Clnica:-Ms de 1 cm. de dimetro.-Son ms profundas.-Son crateriformes.-Aspecto ms irregular.-Bordes eritematosis-Duran varias semanas, incluso meses.-Duelen proporcionalmente al tamao.-Dejan cicatriz.-Son ente 1-10 lceras.-Su ubicacin es la misma que las URO menores.

URO HERPETIFORME*Clnica:-Son mltiples (ms de 10), incluso podran ser ms de 100.-3-10mm cada una.-Son ms recurrentes.-Pueden coaleser (se juntan y forma una grande).-Curan a los 10 das.-Cualquier zona de la mucosa oral.*Gnero:Se da ms en mujeres que en hombres.*Edad:Se inicia a los 20-29 aos.

TRATAMIENTO-Uso de medidas locales -A.L. -Corticoides tpicos (porque no llevan a RAM sistmicos).-Corticoides sistmicos cuando las lesiones son mltiples (20 - 30) y el dolor es muy grande.-Hay que resolver el problema de fondo.-Hay que determinar que tipo de URO es.

Sndrome de Behcets*Causa:Como en URO, existe una inmunodesrregulacin gatillada por agentes desconocidos.-Se asocia con predisposicin gentica HLA bw51 se vio en pacientes en Turqua, Japn, y pases mediterrneos del este.*Caractersticas:-Lesiones bucales 99%.-Lesiones genitales 75%.-Lesiones cutneas.-Patergia cutnea + obedece a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV y se produce cuando se introduce intradrmico un suero con solucin salina, lo que genera vesculas y lceras en la piel. Este signo es tambin + en aftas (aunque no est 100% comprobado).

*Compromiso:-Ocular uvetis, ceguera potencial.-SNC parlisis, demencia en casos ms severos.-Artritis.*Otros Compromisos:-Hematolgicas.-Gastrointestinales.-Pulmonares.-Etc. URO + URO genital + URO ocular Sind. de Behcet`s, su desenlace es fatal si no se trata.