PATOLOGIA CILOR BILIARE
dr. Dan Timofte
ORGANIZAREA CILOR BILIARE
1. intrahepatice
2. extrahepatice2. extrahepatice
principale canalul hepatic comun, canalul coledoc
secundare vezicula biliar, canalul cistic
variabilitate anatomic
jonciunea celor dou canale hepatice drept i stng poate fi joas
canalul cistic se poate deschide n canalul hepatic drept
canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea biliar principal cu jonciune foarte joas
anomalii
vezicul biliar dubl
absena veziculei biliare
canal hepatic dublu
calea biliar principal are 3 segmente
1. hepato duodenal
2. retroduodenal
3. intrapancreatic
calea biliar secundar are 2 segmente
1. canalul cistic
2. vezicula biliar
sfincterele cii biliare
1. Oddi
2. Mirizzi
TRAUMATISME
nchise
deschise deschise
iatrogene, intraoperator incluzand explorrileendoscopice
LITIAZA BILIAR
apariia calculilor la nivelul cilor biliareapariia calculilor la nivelul cilor biliare
Calculi de colesterol
Calculi de colesterol+ colesteroloza
Calculi pigmentari
Calculi micsti
calculii de colesterol
precipit colesterolul i apar achene ce reprezint nucleul de precipitarereprezint nucleul de precipitare
calculii colesterolici puri sunt rari
situai frecvent n vezicula biliar
calculi pigmentari
multipli, mici, friabili, nchii la culoare multipli, mici, friabili, nchii la culoare
formai din pigmeni biliari
apar n condiii de staz i infecie
LITIAZA VEZICULEI BILIARE 3 forme clinice:
1. oligosimptomatic 25% din cazurile diagnosticatedevin simptomatice n urmtorii 3 ani
2. colicativ
forma propriu-zis cu colic biliar forma propriu-zis cu colic biliar
forma dureroas dispeptic
3. complicat
colecistita
sindroame obstructive biliare
degenerative
DIAGNOSTIC
CLINIC sdr. Dispeptic, Murphy pozitiv
PARACLINIC
echografia
colecistografia
COMPLICAIILE LITIAZEI VEZICULARE
1. INFLAMATORII COLECISTITA proces iritativ, cu modificri ale peretelui i grefri
ale germenilor
bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu flor a tubului digestiv
forme clinice:
1. cataral
2. flegmonoas
3. gangrenoas
FORMA CATARAL
proces inflamator acut nesupurat, reversibil
perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, cu luciul seroasei disprut
SIMPTOMATOLOGIE
SUBIECTIV
- durere n hipocondrul drept
- sindrom inflamator moderat
OBIECTIV OBIECTIV
- sensibilitate la palpare n hipocondrul drept
- Murphy pozitiv
- greuri, vrsturi
- Uoar tahicardie
LABORATOR leucocitoz
VSH crescut
fibrinogen crescut
COMPLICAIIplastronul colecistic plastronul colecistic
La peretele vezicular inflamat ader o pelicul de fibrin i organele vecine
durere vie, permanent accentuat de micrile respiratorii
formaiune palpabil sub rebord costal drept
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
ulcer duodenal perforat i acoperit
tumor de unghi hepatic colonic
DIAGNOSTIC POZITIV
simptomatologie clinic
investigaii paraclinice
TRATAMENT
chirurgical n primele 24 48 de ore
- colecistectomie
plastronul
- beneficiaz de tratament conservator, regim alimentar lejer, repaus, ghea aplicat pe abdomen n zona respectiv, antibioterapie
- dup 6 sptmni se poate interveni chirurgical
FORMA FLEGMONOAS
reprezint o colecie puruluent difuz n grosimea peretelui veziculargrosimea peretelui vezicular
faza evolutiv avansat a colecistitei acute catarale
SIMPTOMATOLOGIE
febr cu aspect supurativ, neregulat
leucocitozleucocitoz
plastroneaz frecvent
Diagnosticul se confirma echografic
Tratament n primele 24 - 48 h: colecistectomie
dup 48 h tratament de rcire, ulterior colecistectomiecolecistectomie
Evoluie abces pericolecistic
fistul biliar
rezolvare complet a abcesului
FORMA GANGRENOAS
SEPTICSEPTIC
VASCULAR
FORMA GANGRENOAS SEPTIC
necroz piogen, posibilitatea perforaiei cu abces pericolecisticcu abces pericolecistic
prin rupere n cavitatea peritoneal determin peritonita biliar
FORMA GANGRENOAS DE ETIOLOGIE VASCULAR
determinat de tromboza arterei cistice determinat de tromboza arterei cistice precoce n inflamaiile peretelui vezical
vezic biliar necrotic
(frunz veted)
SIMPTOMATOLOGIE simptomatologia local este atenuat durere surd stare subfebril sindrom inflamator prezent
COMPLICAIICOMPLICAII peritonita biliar (deces n 50% din cazuri)
DIAGNOSTIC clinic echografic
TRATAMENT
CHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILECHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILE
Colecistita acut nelitiazicIPOTEZE ETIOPATOGENICE
perturbarea activitii sfincterului Oddi
modificri ale microcirculaiei n peretele veziculei biliare
EVOLUIEEVOLUIE
forma necrotica
peritonita biliar
TRATAMENT
chirurgical - colecistectomie
COMPLICAII MECANICE N COLELITIAZEI
MIGRAREA CALCULILOR
1. pe ci naturale
- pe canalul cistic se poate face cnd calculul este mic, cisticul neinflamatcisticul neinflamat
- la nivelul canalulului coledoc calculul migrat poate determina:
colica coledocian
proces inflamator local
obstrucie total rezultnd icter mecanic litiazic
TRATAMENT
de elecie este extragerea endoscopic a calculilor
chirurgical: colecistectomie, chirurgical: colecistectomie, colangiografie intraoperatorie, coledocolitomie, duodenotomie, sfincterotomie i vidanjarea cii biliare
Migarea calculilor
- complicaie mecanic neinflamatorie
- hidropsul vezicular - distensie acut puternic a veziculei biliare prin obstruarea canalului cistic
Clinic - subiectiv:
- colic vezicular
- afebrilitate
- obiectiv:- obiectiv:
- vezicula palpabil n hipocondru drept, renitent, mobil cu micrile respiratorii
Evoluie
- poate ceda spontan
- poate apare o infecie supraadugat
Diagnostic
- clinic
- echografic
Tratament
- chirurgical - colecistectomie
2. prin comunicri create cu tubul digestiv
Fistula colecisto coledocian
- calculii de dimensiuni mari i medii se elimin, fie se opresc n tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinaln tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinal
- Calculii mici predispun la o infecie a veziculei biliare retrograd din duoden, cu o evoluie spre colecistit acut sau cronic
Fistula colecisto-colic
- complicaia septic apare rapid datorit
coninutului puternic septic al intestinului
- calculii eliminai n duoden se pot opri la nivelul:
unghiului duodeno-jejunal1. unghiului duodeno-jejunal
2. valvulei ileo-cecale sau ileonului terminal
- ileusul biliar apare la persoane vrstnice cu
antecedente de litiaz neglijat
Explorri imagistice
- radiografie simpl n aria hepatic
- pneumobilie
Tratament
- dezobstrucie chirurgical a tubului digestiv
- enterotomie i evacuarea calcului
COMPLICATII DEGENERATIVE
COLANGITE SCLEROASECOLANGITE SCLEROASE
SCLEROZA I NGUSTAREA CILOR BILIARE
COMPLICAII INFLAMATORII
ANGIOCOLITA- infecie intraluminala cii biliare principale intra i
extrahepatice
Etiologieobstrucia parial a cii biliare- obstrucia parial a cii biliare
Clinic- stare septic violent- durere n hipocondrul drept- alterare profund a strii generale- icter
TRATAMENT
- tratarea cauzei: ridicarea obstacolului
- tratarea infeciei: antibiotice cu spectru larg de aciuneaciune
- reechilibrarea bolnavului
COMPLICAII DEGENERATIVE MALIGNE ETIOLOGIE
- iritarea sau inflamaia cronic n litiazele veziculare neglijate
EVOLUIE: 3 STADII
1. limitarea la mucoasa veziculei biliare
2. invazia peretelui vezicular - risc de metastazare i adenopatii loco - regionale
3. 3. invazia plcii pericolecistice, a ficatului i a pediculului hepatic
NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICENEOPLASMUL VEZICULEI BILIARE
- evolueaz rapid
- 4% din totalul cancerelor
PATOGENIE PATOGENIE
- asociat cu litiaza cilor biliare
(calculo cancer)
- 80% adenocarcinoame
- 20% carcinoame papilare
- 10% carcinoame mucoide
NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE
METASTAZAREA
- limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre - limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre pediculu hepatic
- sangvin: metastaze hepatice i pulmonare
CLINIC
- manifestri dispeptice
- greuri, vrsturi
- dureri colicative localizate n hipocondrul drept i - dureri colicative localizate n hipocondrul drept i epigastru
- febr, frisoane
- tendin la plastronare
- icter progresiv - reprezint invazia cii biliare principale direct sau prin metastaze
EVOLUIE
- fr tratament conduce la rapid deces
TRATAMENTTRATAMENT
- chirurgical: colecistectomie, he
