PATOLOGIA CHIRURGICALA

A A

GATULUI

dr. Dan Timofte

GATUL*Contine organe de importanta vitala:

- conductul aero-digestiv: traheea cervicala siesofagul

- arterele vascularizatiei extremitatii cefalice si veneleadiacenteadiacente

- nervii cranieni si portiunea distala a bulbului rahidiance se intinde pina la C2

*Realizeaza leg. dintre extremitatea cefalica si restulorganismului

TRAUMATISMELE GATULUI

�Rare

�Pot fi: - deschise – PLAGI

- inchise - CONTUZII

PLAGILE GATULUI

�Gravitate deosebita

�Pot fi: - superficiale

- profunde

PLAGILE GATULUI� SUPERFICIALE:

- pot determina embolii gazoase

- sunt f. singerinde

- se cicatrizeaza rapid

� PROFUNDE: - afecteaza frecv. vasele (carotida si v. jugulara interna) sinervii (n. vag – duce la tulb. digestive si cardiace )nervii (n. vag – duce la tulb. digestive si cardiace )

- hemoragiile sunt masive- deces prin exanghinare

- leziunile unilaterale la tineri pot fi compensate (tetragonulWillis), la batrini cu ATS nu

- orice plaga de carotida se rezolva prin sutura vasculara si nu prin ligatura

- Plagile de trahee – grave (singerare aspirata sau edemul mucoasei ceduc la asfixie)

- se realizeaza traheostomie sub nivelul plagii

CLASIFICARE ANATOMICA APLAGILOR GATULUI

Unghiul

mandibular

Plagi - simple

- penetrante

Angiografie carotiana

si vertebrala

Clavicula

Cricoid

Angiografie

Esofagoscopie/ex baritatBronhoscopie

PLAGILE GATULUI

�Varietate de plagi - plagile intepate:

- poarta de intrare mica

- leziuni vasculare: hematom progresivcompresiv; se verifica prezenta tirajului sau

cornajuluicornajului

- leziuni ale esofagului/ faringelui: asimptomatice initial, pt. ca apoi sa dezvolte

supuratii datoraita florei patogene, ce pot ajungepina in mediastin

CONTUZIILE GATULUI

� Traheea se lezeaza cel mai usor – asfixie

� Vasele si esofagul sunt lezate mai greu

� Sinusul carotidian lezat poate duce la oprirea cordului in

diastola prin refl. vagale

� Tip special de leziuni: prin strangulare

- lez. lente – deces prin ischemie cerebrala,obstructie

resp.(se poate tenta resuscitare c-r)

- rapide – interesarea axisului cu compresiune pe bulbul

rahidian

MALFORMATIILE CONGENITALE

a. Mediane b. Lateralea. Mediane – persistenta de canal tireoglos sau chistul

de canal tireoglos

Chistul – formatiune bine circumscrisa, de 2-3 cm, Chistul – formatiune bine circumscrisa, de 2-3 cm, nedureroasa, renitenta, fixa pe planurile profunde,

imobila cu deglutitia

Canalul tireoglos – asimptomatic;

- complicatii: a. inflamatorii (+/-

fistula); b. malignizare; –trat.: chirurgical

Chist de Canal Tireoglos

MALFORMATII CONGENITALE

b. Laterale – A.derivate din fantele si arcurile branhiale:

1.fistula branhiala bipolara – apare la nastere; orificiu

uni/bilateral cervical prin care laptele se scurge la exterior

(urgenta chirurgicala!!)

2.a. chistul branhial- form. mobila, bine delimitata, elastica(se 2.a. chistul branhial- form. mobila, bine delimitata, elastica(se

confunda cu un ganglion); complicatii: infectii, adenite

2.b. fistula branhiala – orificiu punctiform ce exteriorizeaza o

secretie sero-purulenta fara tendinta la cicatrizare.

Localizare – marginea anterioara a muschiului s.c.m.

Tratament - chirurgical

FISTULA ARC BRANHIAL

CHIST BRANHIAL

FISTULA si Chist BRANHIAL

Tratament chirurgical

MALFORMATII CONGENITALE

B. Limfomul chistic – viciu de dezvoltare a vaselor limfatice: latero-cervical, axilar, inghinal,

mediastinal

- este o formatiune multiloculara, cu continut- este o formatiune multiloculara, cu continut

limfatic, situat in special in fosa supraclaviculara, dar si spre planseul bucal sau retroclavicular

- diagnostic:deformeaza regiune, da fenomene

de compresiune, frotiul evidentiaza limfocite

- tratament - chirurgical

SUPURATIILE REGIUNII CERVICALE

�pc. de plecare supuratiile ganglionare(adenoflegmoane), cu etiologie in sfera b.m.f. si orl

� realizeaza adenita supurata cu abcesperiganglionar localizat in teaca vaselor gitului(dupa infectii dentare), in groapa zigomatica, in (dupa infectii dentare), in groapa zigomatica, in spatiul retrofaringian (dupa infectii oro-faringiene, amigdalite)

�diagnostic – prin tuseu al peretelui posterior faringian

� tratament - chirurgical

PATOLOGIA TIROIDEI

� Tiroida – glanda endocrina cervicala anterioara ce secreta T3, T4, calcitonina

- forma de H cu 2 lobi uniti printr-un istm

- situata in fata inelului 2 traheal

- are o prelungire superioara (piramida lui Lalouette) – orig. - are o prelungire superioara (piramida lui Lalouette) – orig. ectodermica

- vascularizata de 2 a. tiroidiene superioade (din trunchiul tireo-faringo-facial, ram din carotida) si 2 a. tiroidiene inf. (din subclaviculara); 4 vene corespunzatoare arterelor si una tiroidianamijlocie

- inervatia: simpatica si parasimpatica

- invelita de o capsula, cu stroma in interior

LOJA TIROIDIANA

PATOLOGIA TIROIDEI

� Tiroida – celule foliculare

- celule C – secreta calcitonina

Hormonul tiroidian are la baza iodul care, resorbit la nivelul t. digestiv,

intra in circulatie, sufera o dilutie extracelulara, apoi o parte se intra in circulatie, sufera o dilutie extracelulara, apoi o parte se

fixeaza la nivelul tiroidei, restul se elimina prin urina.

Amestecul T3-T4 repr. hormonul activ care se leaga de tireoglobulina

si este depus sub forma coloidala in foliculi. Sub influenta TSH se

hidrolizeaza si este eliberat in organism.

Rol: fav. oxidarile tisulare

PATOLOGIA TIROIDEI

�Bolile tiroidei:

1. Traumatisme1. Traumatisme

2. Congenitale

3. Distrofice

4. Tumorale

BOLILE TIROIDEI

a. Tiroida linguala – dezvoltata labaza limbii, simptomatica

doar cind apare o boala a tiroidei. Se asociaza/nu cu

tiroida cervicala/ poate fi unica.

- diagnostic: scintigrama cu iod radioactiv

b. Sedii ectopice mediane: mediastinul anterior/ posterior, +/-b. Sedii ectopice mediane: mediastinul anterior/ posterior, +/-

tiroida cervicala. Pastreaza aceleasi surse vasculare

c. Sedii ectopice laterale: tiroide supranumerare, in teaca

vaselor gitului, ce apar doar in prezenta tiroidei ortotopice –

mts ggl ale unui tip de carcinom bine diferentiat

Tratament: tiroidectomie

Tiroida LingualaNodul Istmic

GUSA

� marire de volum a tiroidei

� +/- hiperfunctie tiroidiana

� poate fi difuza/ uniforma/ localizata

� 4 situatii: - gusa difuza + hiperfunctie =gusa difuza� 4 situatii: - gusa difuza + hiperfunctie =gusa difuza

parenhimatoasa (endemica)

- gusa difuza fara hiperfunctie = B. Basedow

- gusa nodulara + hiperfunctie = nodul unic

hiperfunctional Plummer/ gusa multiheterotoxica

- gusa nodulara fara hiperfunctie = gusa nodulara simpla

EXAMENUL CLINIC AL TIROIDEI