PATOLOGÍA BUCAL INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA:Puede indicar la existencia de enfermedades locales y sistema hay que investigar sobre el origen y desarrollo puede ser examinada de manera sistemática fácilmente sin realizar procedimientos invasivos. clasificacion:

DEFECTOS ESTRUCTURALES (la mayoría es debido a alteraciones del desarrollo embrionario)

LENGUATiroides lingualcausa: cuando no desciende tiroides podría quedarse como tejido glandular ectópico en el dorso posterior de la lengua. sintomas: Puede ocasionar disfagia disfonía y disnea.tratamiento: generalmente no requiere tratamiento.

Lengua fisurada relativamente común. presencia de fisuras superficiales en el dorso lingual. es de carácter benignocausa incierta factor hereditario importante etiología: poligénica autosómica dominante algunos factores ambientales contribuyen desarrollo sintomas: generalmente asintomática puede referir dolor o ardor tratamiento: no especifico solo limpieza óptima de la lengua para evitar que algún residuo alimenticio actúe como irritante.

Lengua geográfica o eritema migrans es una condición benigna, afecta más a mujeres, por la apariencia se consulta al médico, puede presentarse en mujeres que utilizan anticonceptivos oralesse caracteriza por presencia de zonas eritematosas bien delimitadas quedan apariencia de mapa geográfico, esto se debe al atrofia de las papitas filiformes que se encuentran rodeadas de una ligera elevación blanco-amarillenta.sintomas: la mayoría cursa sintomática, puede haber malestar y ardor al probar alimentos calientes o picantes también. no hay tratamiento podría utilizarse algún corticosteroide tópico en caso de molestias.

Lengua pilosa: marcada acumulación de queratina en papilas filoformes, causa desconocida factor etiológico más conocido tabaquismo mala higiene antibióticos y enjuague bucalsintomas: generalmente asintomático en ocasiones sensación de vómito ,mal sabor de boca, es recomendable tratar causa aparente (eliminarla) además buena higiene bucal y en algunas ocasiones el uso de queratolíticos (podofilina)

Varicocidades o várices vocales, más común en zona sublingual dos de tres personas mayores de 60. Se presenta como pápulas de color azul o púrpura en el vientre y/o borde lateral de la lengua sintomas:es asintomática, cuando el paciente presenta una trombosis secundaria refiere sensación de balin enterrado (remocion quirúrgica)

anquiloglosia: se caracteriza por presenciaren frenillo lingual corto que límita movimiento de la lengua y dificulta el hablar son pacientes generalmente infantiles, difícil encontrarla en adultos más común en el sexo masculino.

Microglosia y macroglosia son anomalías poco frecuentes pueden presentarse aisladas o coexistiendo con otras anomalías. su tratamiento es Multidiciplinario: quirúrgico ortodóntico y terapia de lenguaje.Microglosia: puede coexistir con paladar hendido se asocia con hipoplasia de la mandíbula y ausencia de incisivos inferiores.Macroglosia causas múltiples, incluyen malformaciones congénitas y enfermedades adquiridas.sintomas: en niños puede manifestarse con ronquidos dificultad para comer y dar como resultado seseo al hablar.La presión de la lengua contra la mandíbula y dientes produce que sus bordes laterales se observen ondulados, puede provocar una mordida y prognatismo mandibular, un tamaño muy exagerado produce obstrucción de vías respiratorias.

MUCOSA DE CARRILLOGránulos de Fordyce: se presenta a lo largo de la mucosa de los carrillos, pueden aparecer en zona retro molar y o el pilar anterior amigdalino, más frecuentes en adultos probablemente por el resultado de actividad hormonal. son glandulas sebáceas ectópicas se manifiestan como pequeñas pápulas múltiples de color blanco-amarillento.

Leucodema se encuentra en la frecuencia de 10 a 90% se caracteriza por la apariencia blanca grisacea o lechosa sobre la mucosa atiende extenderla desaparece casi en su totalidad

ANOMALIAS EN HUESOÉxostosis: protuberancias localizadas en hueso maxilar (Torus palatino) o hueso mandibular (torus lingual), suelen ser asintomáticas suelen removerese quirúrgicamente cuando se ulceran, para ajustar prótesis dentales y cuando interfieren con el higiene bucal o se asocian con enfermedad Periodontal adyacente.

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES puede dividirse en influenciadas por el medio ambiente externo y las idiopáticas (hereditarias)

Medio externo:fluorosis dental ingestión excesiva de fluoruro, causa pigmentación amarillento café pardusca de los dientes.Hipoplasia sifilítica resultados de sífilis congénita, dientes anteriores afectados en su forma “dientes de Hutchison” Los Molares cuando están dañados se conocen como molares en forma de mora.Hipoplasia de Turner (dientes de Turner) dientes (sobre todo los molares) presentan descoloración blanca, amarilla o café debido a hipoplasia del esmalte.

Hipoplasia causada por terapia antineoplásica más grave por la radiación que por quimioterapia, más frecuente en pacientes menores de 12 años y mas extensiva en menores de cinco años semejante a hipoplasia de turner.idiopaticas:hipodoncia: los incisivos laterales superiores y premolares son los dientes más afectados sexo femenino predomina se relaciona con microdoncía falta de desarrollo alveolar y dientes temporales retenidos. hiperdoncia: sitios más comunes en donde se presentan dientes supernumerarios: región maxilar anterior y la zona de molares maxilar y mandíbular.Microdoncia: alteración autosómica dominante Amelogénesis imperfecta: alteración en la formación del esmalte.

QUISTES ORALESquiste palatino del recién nacido (perlas de epstein o nódulos de bohn) frecuente en el paladar del recién nacido se caracteriza por pápulas pequeñas frecuentemente dos o seis que miden entre uno y 3 mm de diámetro de color blanco-amarillento se localiza en la línea que divide el paladar duro del paladar blando. son lesiones inocuas desaparecen con el tiempo.quiste del conducto nasopalatino quiste no oncogénico más frecuente la cavidad oral puede aparecer a cualquier edad más frecuente entre la cuarta y sexta década ,predilección por sexo masculino, síntomas: tumor en paladar anterior supuración y dolor de manera intermitente;tratamiento: quirúrgico.quiste palatino medio lesión rara que puede confundirse con el quiste del conducto naso palatino se presenta en adultos jóvenes, es asintomática algunos presentan dolor por compresión, ocasiona principalmente expansión maxilar. tratamiento: quirúrgicoquiste linfoepitelial: lesión rara se desarrolla partir del tejido linfoide bucal se presenta como tumor submucoso de menos de 1 cm de diámetro de color blanco o amarillo. asintomático más frecuente en adultos jóvenes. se localiza frecuentemente en piso de la boca también en lengua paladar blando y amigdalas palatinas. tratamento: quirurgico.

ALTERACIONES DE LA BOCA POR CAUSAS DIVERSAS

LENGUA SABURRAL es muy común y se debe a depósitos formados sobre la superficie dorsal de pequeñas partículas derivadas de los alimentos (mala higiene)células epiteliales desprendidas, exudado inflamatorio o contaminación fúngica. debe distinguirse de candidiasis leucoplasias o lengua geográfica.

HALITOSIS es una alteración que obedece a diversas causas. no se conoce su patogénesis exacta se asocia con: consumo de varios alimentos (ajo cebolla y aceites esenciales), a una falta de hidratación de la mucosa bucal de forma prolongada y sostenida, reducción de la secreción de saliva, consumo de café, tabaco y alcohol y a diversas enfermedades.

ENFERMEDAD DE TIPO INFLAMATORIA (no incluye las de glándulas salivales)

ENFERMEDAD PERIAPICAL Y DE LA PULPAPulpitis respuesta inflamatoria ante un daño mecánico, térmico, químico y/o microbiano se clasifia en agudo o crónico; subtotal o generalizado; infeccioso o estéril la sintomatología presenta variantes lo que facilita realizar su diagnóstico y su tratamiento.Granuloma periapical (Periodontitis apical-nombre más apropiado) masa de tejido inflamatorio de granulación de tipo crónico. 75% de todas las enfermedades apicales. es asintomático, los dientes involucrados pueden presentar movilidad y/o sensibilidad tratamiento: eliminación de los microorganismos asociados.Quiste apical se debe al estimulo de una inflamación.Es asintomático pero puede causar un aumento de volumen con sensibilidad moderada se maneja de la misma forma que un granuloma periapical.Abcesos periapical (periodontitis apical aguda): acumulación de células inflamatorios de tipo agudo en el ápice de un diente no vital, puede dividirse en agudo o crónico; en sintomático o asintomático. sintomatología: dolor de cabeza, fiebre y ardor. Un crecimiento muy grande puede provocar rompimiento de la cortical ósea. Tratamiento drenaje y eliminación del foco infeccioso. Si un absceso no recibe tratamiento: tanto en la superficie facial como en la cavidad bucal se presenta edema derivado de un proceso inflamatorio agudo(celulitis). Existen numerosos tipos de celulitis las dos formas más peligrosas son: angina de Ludwing y la trombosis cavernosa: su tratamiento es drenaje quirúrgico combinado con altas dosis de antibiótico.

MAXILARES:osteomielitis derivada de un proceso inflamatorio agudo o crónico los espacios medulares y en las superficies corticales. factores predisponentes: tabaquismo ,alcoholismo, uso de drogas intravenosas DM, fiebre examenntematosa, neoplasias, inmunosupresion.

ENFERMEDADES PERIODONTALESGingivitis: los hombres la padecen mas (menor higiene), es unainflamación limitada de los tejidos blandos que rodean a los dientes (encía) que no incluye procesos inflamatorios que se extienden por debajo del proceso alveolar, ligamento periodontal o cemento. se clasifica en: asociada con placa dentobacteriana, gingivitis ulceronecrosante (GUN), gingivitis asociada a medicamentos, gingivitis alérgica, gingivitis asociada a infecciones y gingivitis asociada con dermatosis. Puede ser localizada o generalizada. Tratamiento: eliminación del agente causal y aumento de higiene. En la asociada a placa dentobacteriana es necesario eliminarla además de complementar con Clorhexidina o tricloretano.Periodontitis siempre precedida de gingivitis (gingivitis suele permanecer estable por muchos años) es la inflamación del tejido gingival en asociación con pérdida de ligamento periodontaly soporte oseo. Puede ser localizada o generalizada. clasificacion: crónica, agresiva, como manifestación de enfermedad sistémica, enfermedad Periodontal necrosante, abscesos del periodontio.Patogénesis: presencia de microorganismos, otros factores: cigarro DM y predisposición hereditaria.Los niños no padecen esta enfermedad.

Tratamiento: eliminación del agente causal además de curetaje quirúrgicos.Hiperplasia Gigival medicamentosa: crecimiento anormal de la encía secundaria al uso de algún medicamento sistémico: anticonvulsivos, bloqueadores de canales de calcio, ciclosporina, eritromicina o anticonceptivos orales (la mayoría se presenta en los que consumen ciclosporina y difefenilhidantoina). cuando se extiende hasta zonas linguales interfiere con el habla y la masticación. Es necesario descontinuar el medicamento y seguir con tratamiento de gingivitis común.Fibromatoss gingival: agrandamiento de la encía. puede cubrir la superficie de los dientes, se desarrolla de forma lenta. Puede ser familiar o idiopática, y algunas veces se puede asociar con hipertricosis, epilepsia, retardo mental, hipotiroidismo y deficiencia con hormona del crecimiento. En niños se corrige con la erupción de los dientes permanentes. Tratamiento quirúrgico y se complementa con higiene.

LESIONES DEL TEJIDO BLANDOLesiones causadas por el virus del papiloma humano (VPH)Papiloma escamoso: representa 3% de todas las lesiones bucales.Se diagnostica en personas de 30 a 50 años. VPH 6 y 11 asociados. localizacion: lengua labios y paladar blando. Es un nódulo exofítico con numerosas proyecciones digitiformes (apariencia de una coliflor) consistencia suave. tamaño: 5 mm de diámetro puede llegar hasta 3 cm. Asintomático. varia de color: blanquecino rojo tenue o mismo color de la mucosa. tratamiento quirúrgico.Condiloma acuminado: Generalmente se desarrolla en zona de contacto sexual o de trauma, representa 20% de todas las enfermedades por ETS. Incubación de tres meses. VPH 2, 6,11, 53,54, 16 y18. se diagnostica en adolescentes y jóvenes adultos. Localización mucosa labial paladar blando y frenillo lingual. Masa exofitica bien delimitada de superficie digitiformes y gruesa suelen ser grandes( a comparacion de las anteriores). Tratamiento quirúrgicohiperplasia epitelial focal VPH 13 y 32 asociados. 39 % de los niños son afectados. Se incrementa en pacientes con VIH/sida. Lesión propia de la infancia ocasionalmente adultos jóvenes.Múltiples pápulas redondas del mismo color que la mucosa, son pequeñas frecuentemente se agrupan y forman áreas quedan apariencia de un piso empedrado. Son lesiones con regresión espontánea.Papilomas sinonasales: proliferaciones hacia la cavidad bucal de la mucosa respiratoria. VPH 6 y 11 asociados. Apariencia similar al papiloma escamoso.

Molusco contagioso: lesión inducida por DNA poxvirus. Incubación de 14 hasta 50 días. Frecuentes en niños y jóvenes adultos. Lesión en piel y mucosas, múltiples pápulas de 2 a 4 mm de diámetro diámetro con centro umbilicado. La mayoría tienen remisión espontánea en seis o nueve meses. Crioterapia efectiva.

Leucoplasia bucal(segun OMS): placa blanca que no posee características clínicas o histopatológicas similares a cualquier otra enfermedad. Diagnóstico: por exclusión. Lesion premaligna, lesion premaligna más frecuente la boca, mayor en sexo masculino y mayores de 40 años. Factores etiológicos: tabaco, alcohol, radiación UV, microrganismos y trauma. Localización: lengua labio y piso de boca. Placas ligeramente elevadas de color blanco-grisácea (tiende a cambiar con el paso del tiempo su apariencia). Tratamiento: quirúrgico(realizar antes biopsia).

Eritroplasia: mancha eritematosa bien delimitada, sin características clínicas e histopatológicas similares a cualquier otra enfermedad. Lesión premaligna, muestra displasia epitelial. Se diagnostica por exclusión. Causa desconocida se asocia con carcinoma epidermoide bucal. suele coexistir con leucoplasia(asociacion=carcinoma bucal). Eritroplasia menos frecuente que leucoplasia pero mayor malignidad. prevalencia:65 74 años en hombres. localización: piso de la boca lengua y paladar blando. Tratamiento similar a leucoplasia.

Fibrosis submucosa bucal: lesión crónica, progresiva y altamente premaligna. Manifestación: vesículas, petequias, melanosis, xerostomía y sensación de ardor de la boca. localización: mucosae carrillos, área retro molar y paladar blando( en lengua: inmovilidad esta). etiologia: probablemente consumo de tabaco. tratamiento el uso de corticoesteroides ayuda a reducir los síntomas.

NEOPLASIAS

Carcinoma de células escamosas (epidermoide): representa el 94% de todas las neoplasias malignas en la cavidad bucal. más frecuente en hombres. Se asocia con el tabaco alcoholismo, exposición a fenoles, radiación,deficiencias nutricionales, cándida, virus del herpes simple, virus del papiloma e inmunosupresión.Localización labio inferior, lengua, piso de la boca, paladar blando, encía, mucosae carrillos y paladar duro. Tratamiento quirúrgico.

Carcinoma nasofaríngeo: es muy raro, más frecuente en población china de sexo masculino, asociado a infección por virus Epstein-bar, deficiencia en vitamina C y consumo alto de sal de pescado. Puede ocurrir a cualquier edad, más frecuente en personas de 40 a 60 años y de sexo masculino. Sintomatología: nódulos Servic linfáticos cervicales firmes y agrandados, otitis serosa media unilateral, otalgia ocuparía de la audición, epistaxis, obstrucción nasal y dolor faringe.

Melanoma(muy raro):es mucho más agresivo que en la piel, se localiza en el paladar duro.

neoplasias benignas: las asociadas con glandulas salivales, los tumores odontogenicos.

coristoma oseo o cartilaginoso: crecimiento tisular de tejido normal en una localización anormal. Localización parte posterior de la lengua. Síntomas nauseas o disfagia. Tratamiento: quirúrgico.

PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES

mucocele:muy frecuente, ruptura de un conducto glandular que invierte su Mussina en el tejido blando circundante. Aparece como un aumento de volumen, puede medir de uno a 2 mm. Más común en niños y adultos jóvenes. Localización: labio inferior, paladar blando y area retromolar, si aparece en el piso de la boca: ranura. Tratamiento quirúrgico (remoción total en la glándula que lo origino). Quiste del conducto salival (quiste de retención mucosa): Causa incierta, ocurre en adultos, crecimiento lento y asintomático. Localización en piso de boca, mucosa de carrillos y labios.

Sialoadenitis: inflamación de las glándulas salivales que puede tener varios orígenes, tanto infecciosas como infecciosos.Sialolitiasis: obstrucción del sistema ductal salival por estructuras calcificadas que se forman a partir de moco espeso, bacterias, células epiteliales doctores o un cuerpo extraño. Causa es incierta.Ambas lesiones dan como resultado disminución del flujo salival, infección, aumento de volumen en la zona y dolor intenso.

Sialoadenosis: desorden inflamatorio muy raro, agrandamiento de la glándula salival en particular la parótida, asociadas con padecimiento sistémico: DM, malnutrición, alcoholismo y bulimia. Tratamiento usar pilocarpina, si la lesión causa problemas estéticos se puede pensar en parotidectomía.

Sialometaplasia necrosante: (lesión rara) condición inflamatoria localmente destructivas de las glándulas salivales. etiologia: daños traumáticos, daños odontológicos, infección en VRS, neoplasias adyacentes y cirugias. prevalencia: 46 años, en hombres el doble de posibilidades.sintomas: inicia inicia como un aumento de volumen, se asocia con dolor y parestesias, después de dos o tres semanas el tejidos se necrosa, formando una úlcera crateriforme de 1 a 5 cm de diámetro. Tratamiento: paliativo, retirar el estímulo agresor resuelve en 5-6 semanas.

PATOLOGÍA DEL TEJIDO CONECTIVO.

Fibroma: lesión más frecuente de este grupo,. Localización: cualquier parte de la boca, consecuencia de un traumatismo causado por la oclusión dental. Síntomas: asintomático. aparece un nódulo suave del mismo color de la mucosa adyacente tamaño puede variar. Tratamiento: retirar factor irritante.

Épulis fissuratum: hiperplasia del tejido conectivo,asociada con prótesis dental.

MALFORMACIONES VASCULARESHemangioma: se considera una neoplasia benigna propia de la infancia con fase de crecimiento rápido con proliferación de células endoteliales. la mayoría de estas lesiones presente involución. Suelen ser nódulos de color rojo brillante y en ocasiones con apareen apariencia aframbuesada.puede utilizarse corticoesteroides para reducir su tamaño.

INFECCIONES

difteria: Arias de necrosis en la mucosa de carrillos, labios, paladar y lengua.

sifilis primaria: se observan úlceras asintomáticas de fondo claro. Sífilis secundaria: áreas focales de exocitosis y espongiosis, además de placas mucosas, areas de necrosis y lesioness papilares.Sífilis terciaria: lesiones que afectan el paladar y la lengua, el paladar se presenta ulceraciones que perforan hasta la cavidad nasal, la lengua toma una forma alargada, lobulada e irregular (glositis intersticial)

Gonorrea: es producto de contagio por besos, cunnilingus o fellatio La mayoría de los casos: mujeres y homosexuales. Localización: zona faringea, boca, amígdalas y uvula. Hay presencia de eritema, edema y además de pequeñas posturas y linfadenopatía submandibular o cervical.

Noma: infección oportunista de progresión rápida, suele manifestarse en nariz, piel facial y región anal sobretodo niños. Emboca se presenta como lesiones ulcerativas.

Candidiasis: factores etiológicos: inmunosupresión, antibióticoterapia, xerostomía o idiopática. gran variedad de patrones clinicos, las más frecuentes:Candidiasis pseudomembranosa: placas blanquecinas removibles con sensación de ardor y sabor desagradable. Localización: mucosa bucal lengua y paladar.Candidiasis eritematosa: mácula rojas con sensación de ardor. Localización: paladar duro, dorso de la lengua y mucosa bucal.

Gingivoestomatitis herpética aguda: mayor incidencia entre los seis meses y cinco años de edad. Cuadro clínico abrupto se acompaña de linfadenopatía cervical, fiebre,nauseas, anorexia, irritabilidad. Localización: mocosa gingival, mucosa labial y mucosa palatina.. Síntomas: numerosas vesículas pequeñas y lesiones rojas que se ulceran rápidamente. Sigue trayectos nerviosos.

Varicela: similar a herpes simple. Lesiones en boca son raras: vesículas opacas de color blanco de 4 mm de diámetro que se rompen para formar úlceras. Síntomas: asintomáticas.

Mononucleosis infecciosa: lesiones bucales, 25% de los pacientes presenta: petequias localizadas en el paladar y usualmente desaparecen en 48 horas.

Rubeola: manchas de koplik: múltiples maculas eritematosas, pequeñas en mucosa labial y bucal.

parotiditis: infección por paramixovirus, afecta principalmente glándulas salivales (parotida). Período de incubación 16 a 18 días. Sintomatología: 30% asintomaticos, síntomas prodrómicos como fiebre de bajo grado, dolor de cabeza, anorexia y mialgias. Aumento de volumen de estructuras que rodean a la parótida, dolor en el borde inferior de la rama ascendente de la mandíbula. 25% de hombres presenta epididimorquitis. Mujeres embarazadas pueden presentar aborto en el primer trimestre trimestre.