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tendinitis del maguito rotador
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PATOLOGIA DEL MANGUITO ROTADOR
DEFINICION
La patología del manguito rotador provoca dolor y discapacidad en el hombro por la
rotura de un tendón a nivel del hombro.
Los músculos que forman el manguito rotador son:
Supraespinoso Subescapular
Infraespinoso Redondo menor
ETIOLOGIA
La causa de esta patología se debe a los movimientos repetitivos como ser en algunos
deportes como la natación, tenis, beisbol, etc.
También otras actividades como pintar, conducir auto o la carpintería pueden causar o
agravar esta patología.
También con el pasar de los años la probabilidad de que se presenta esta patología
suele ser más probable.
CLINICA
La persona o el paciente presentaran dolor e inflamación en la región del hombro
debido a la rotura de alguno de los tendones y debido a esto hay una impotencia
funcional.
La elevación hacia adelante hace que la cabeza humeral, choque contra el acromion y
el ligamento coracoacromial, que rozan contra el tendón del supraespinoso. La
irritación crónica puede producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de los
tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito
rotador. Si la persona no consulta a pesar del dolor, la lesión puede progresar a una
periostitis.
DIAGNOSTICO MEDICO
Se realizara una historia clínica y un examen físico cuidadoso para descartar otras
posibles patologías a nivel del hombro.
PRUEBA DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO SEGÚN JOBE
El paciente realiza una abducción de 90º flexión horizontal de 30º y rotación interna, el
terapeuta aplica una resistencia en dirección opuesta. Si aparece debilidad o dolor
sospecharemos que el músculo supraespinoso tiene algún problema.
PRUEBA DEL MUSCULO SUBESCAPULAR
Para valorar el subescapular colocamos el brazo en rotación interna por detrás del
tórax y le pedimos al paciente que realice un movimiento de separación entre el brazo y
el tórax venciendo la resistencia del terapeuta.
PRUEBA DEL MUSCULO INFRAESPINOSO
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el
paciente empuja los antebrazos y manos hacia afuera contra resistencia. El dolor indica
rotura del tendón.
PRUEBA DEL MUSCULO REDONDO MENOR
El paciente se encuentra en bipedestación y relajado manos en posición anatomica y el
terapeuta evaluara desde atrás la posición de las manos que adopta el paciente ya que
si las palmas de las manos miran hacia atrás se lo verá como positivo.
SIGNO DEL BRAZO CAÍDO
Se le pide al paciente que realice una abducción de 120º. El paciente debe mantener
la posición y luego descender lentamente. Si hay rotura parcial al descender habrá un
punto en el que no podrá resistir el peso y el brazo caerá.
RASCADO DE APLEY
Se le pide al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el
omoplato opuesto. Combina abducción y rotación externa.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecografía.- Es un método bastante sensible (63%) y algo menos específico (50%) para
delimitar signos de tendinopatía, como son las roturas completas, limitadas o extensas
del manguito de los rotadores, y constatar la presencia de derrame en la bolsa sinovial.
Resonancia magnética.- Esta técnica, fiable y no invasiva, es de gran ayuda para el
diagnóstico. Permite un examen completo del hombro y delimita las estructuras intra y
extraarticulares en los tres planos principales (grosor y trofismo tendinoso, bursitis
aisladas y roturas superficiales del manguito).
Radiografía simple.- para ver la rotura del supraespinoso o de la porción larga del
bíceps.
TRATAMIENTO MEDICO
Para el tratamiento médico se recomendara la aplicación de antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) para disminuir la inflamación y el dolor.
Si con la aplicación de estos medicamentos no mejora en un lapso de tiempo entonces
se recurren a los antiinflamatorios esteroideos (corticoesteroides).
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Lo primero es la aplicación de crioterapia para disminuir la inflamación, podríamos
aplicar corrientes TENS lo programamos en automático en un periodo de de 10 a 20
minutos con una frecuencia de 75 Hz para ya que la frecuencia media tiene la ventaja
de prolongar el efecto analgésico durante varios días.
Lo siguiente será fortalecer los músculos del manguito rotador ya que la inflamación y
el dolor estarán controlados por crioterapia y la medicación.
Estiramiento 1
Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el
hombro. Debería experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.
Ejercicio 1
Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido
hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo
permita.
Estiramiento 2
Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte
posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrás.
Ejercicio 2
Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso
con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos
lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.
Estiramiento 3
Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente.
Usted debería experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.
Ejercicio 3
Túmbese en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la
mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza
(manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo de
manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar
progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.
BIBLIOGRAFIA
-Farreras, R. “Medicina interna” 14 edición, ediciones harcourt
-El manual de Merck, decima edición
-Buckup, k. “Pruebas clínicas para patología osea articular”1ra edición, editorial Masson