PATOLOGIA DEL MANGUITO ROTADOR

DEFINICION

La patología del manguito rotador provoca dolor y discapacidad en el hombro por la

rotura de un tendón a nivel del hombro.

Los músculos que forman el manguito rotador son:

Supraespinoso Subescapular

Infraespinoso Redondo menor

ETIOLOGIA

La causa de esta patología se debe a los movimientos repetitivos como ser en algunos

deportes como la natación, tenis, beisbol, etc.

También otras actividades como pintar, conducir auto o la carpintería pueden causar o

agravar esta patología.

También con el pasar de los años la probabilidad de que se presenta esta patología

suele ser más probable.

CLINICA

La persona o el paciente presentaran dolor e inflamación en la región del hombro

debido a la rotura de alguno de los tendones y debido a esto hay una impotencia

funcional.

La elevación hacia adelante hace que la cabeza humeral, choque contra el acromion y

el ligamento coracoacromial, que rozan contra el tendón del supraespinoso. La

irritación crónica puede producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de los

tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito

rotador. Si la persona no consulta a pesar del dolor, la lesión puede progresar a una

periostitis.

DIAGNOSTICO MEDICO

Se realizara una historia clínica y un examen físico cuidadoso para descartar otras

posibles patologías a nivel del hombro.

PRUEBA DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO SEGÚN JOBE

El paciente realiza una abducción de 90º flexión horizontal de 30º y rotación interna, el

terapeuta aplica una resistencia en dirección opuesta. Si aparece debilidad o dolor

sospecharemos que el músculo supraespinoso tiene algún problema.

PRUEBA DEL MUSCULO SUBESCAPULAR

Para valorar el subescapular colocamos el brazo en rotación interna por detrás del

tórax y le pedimos al paciente que realice un movimiento de separación entre el brazo y

el tórax venciendo la resistencia del terapeuta.

PRUEBA DEL MUSCULO INFRAESPINOSO

Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el

paciente empuja los antebrazos y manos hacia afuera contra resistencia. El dolor indica

rotura del tendón.

PRUEBA DEL MUSCULO REDONDO MENOR

El paciente se encuentra en bipedestación y relajado manos en posición anatomica y el

terapeuta evaluara desde atrás la posición de las manos que adopta el paciente ya que

si las palmas de las manos miran hacia atrás se lo verá como positivo.

SIGNO DEL BRAZO CAÍDO

Se le pide al paciente que realice una abducción de 120º. El paciente debe mantener

la posición y luego descender lentamente. Si hay rotura parcial al descender habrá un

punto en el que no podrá resistir el peso y el brazo caerá.

RASCADO DE APLEY

Se le pide al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el

omoplato opuesto. Combina abducción y rotación externa.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Ecografía.- Es un método bastante sensible (63%) y algo menos específico (50%) para

delimitar signos de tendinopatía, como son las roturas completas, limitadas o extensas

del manguito de los rotadores, y constatar la presencia de derrame en la bolsa sinovial.

Resonancia magnética.- Esta técnica, fiable y no invasiva, es de gran ayuda para el

diagnóstico. Permite un examen completo del hombro y delimita las estructuras intra y

extraarticulares en los tres planos principales (grosor y trofismo tendinoso, bursitis

aisladas y roturas superficiales del manguito).

Radiografía simple.- para ver la rotura del supraespinoso o de la porción larga del

bíceps.

TRATAMIENTO MEDICO

Para el tratamiento médico se recomendara la aplicación de antiinflamatorios no

esteroideos (AINES) para disminuir la inflamación y el dolor.

Si con la aplicación de estos medicamentos no mejora en un lapso de tiempo entonces

se recurren a los antiinflamatorios esteroideos (corticoesteroides).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Lo primero es la aplicación de crioterapia para disminuir la inflamación, podríamos

aplicar corrientes TENS lo programamos en automático en un periodo de de 10 a 20

minutos con una frecuencia de 75 Hz para ya que la frecuencia media tiene la ventaja

de prolongar el efecto analgésico durante varios días.

Lo siguiente será fortalecer los músculos del manguito rotador ya que la inflamación y

el dolor estarán controlados por crioterapia y la medicación.

Estiramiento 1

Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el

hombro. Debería experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 1

Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido

hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo

permita.

Estiramiento 2

Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte

posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrás.

Ejercicio 2

Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso

con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos

lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.

Estiramiento 3

Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente.

Usted debería experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 3

Túmbese en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la

mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza

(manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo de

manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar

progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

BIBLIOGRAFIA

-Farreras, R. “Medicina interna” 14 edición, ediciones harcourt

-El manual de Merck, decima edición

-Buckup, k. “Pruebas clínicas para patología osea articular”1ra edición, editorial Masson