Patologia Eruptiei Molarului de Minte

5/26/2018 Patologia Eruptiei Molarului de Minte

1/13

PATOLOGIA ERUPTIEI MOLARULUI DE MINTE INFERIOR -POSIBILITATI TERAPEUTICE.

Situatii clinice posiile!

a) Molar de minte inclus, fr tulburri. Molarul de minte inferior poate rmne inclusfr s produc nici o tulburare, el fiind descoperit numai ntmpltor, la un examen clinic sauradiografic al regiunii pentru o alt cauz.

n aceste cazuri atitudinea variaz: unii autori recomand extracia profilactic amolarului de minte, iar alii, expectativa i inerea bolnavului sub observaie.

Dan Theodorescurecomand extracia pentru a preveni complicaiile grave la care suntexpui oricnd pacienii, cunoscnd faptul c extracia la rece se face n condiiile cele mai bune.

b) Molar inclus cu tulburri inflamatorii uoare. rin accidente uoare se neleg:pericoronarita congestiv i pericoronarita supurat, la care se poate asocia i o gingivo!stomatituoar, o angin sau adenopatia regional nesupurat.

n aceste cazuri, atitudinea variaz dup poziia molarului: molar de minte n poziia normal, cu posibilitate de a!i putea completa erupia i

anume: nu este i incluzie osoas ci numai acoperit de un capuon mucos subire iarpe radiografie se vede n poziie vertical: se aplic un tratament antiseptic local"splturi largi antiseptice, badi#onri, etc.$ i se ateapt desvrirea erupiei sau seface decapuonarea%

molar n situaie anormal prin imposibilitatea de a!i termina erupia spontan ianume: incluzie osoas profund, n ectopie, molar n poziie vicioas, nclinat oblicsau orizontal: se aplic tratament antiinfecios local i general i apoi, dup

reducerea fenomenelor inflamatorii, se practic odontectomia.

c) Molar inclus cu complicaii inflamatorii severe. n cazul cnd bolnavii prezintcomplicaii supurative perimandibulare sau la distan "abcese, flegmoase, osteomielit$ esteindicat s se procedeze astfel:

se face nti desc&iderea coleciilor i drena#ul supuraiilor% se aplic apoi un tratament local i general antiinfecios pn la dispariia

fenomenelor acute: splturi i badi#onri antiseptice locale, antibiotice, etc.% n al doilea timp se face extracia molarului ' suprimarea cauzei i anume, dup ce

fenomenele generale i locale, n special trismusul, au cedat. (xtracia nu trebuietemporizat prea mult vreme% dac trismusul persist se fac infiltraii cu novocain

)* n masa muc&ilor nc&iztori prin scobitura sigmoid, pentru a obineamplitudinea necesar manoperelor operatorii endobucale.

d) Complicaii diverse ne-inflamatorii.n aceast categorie intr complicaiile tumorale"c&isturi foliculare, c&isturi marginale, adamantioame$, tulburri nervoase "nevralgii, sinalgii$,ulceraii mecanice ale obrazului sau ale limbii, nmuguriri &ipertrofice ale mucoasei, etc. ngeneral, n aceste situaii se recomand extracia molarilor de minte.

)


2/13

n faa unui molar de minte inferior, n funcie de tulburrile i complicaiile care apar ntimpul perioadei sale de erupie, putem adopta fie o atitudine conservatoare, fie una radical.

Tratamentul conservator urmrete nlturarea tulburrilor i crearea condiiilorfavorabile a unei erupii normale. +cest tratament poate fi aplicat numai cnd n urma

examenului clinic i radiologic apreciem c, folosind, metode medicale sau chirurgicaleputemasigura erupia molarului respectiv i integrarea lui pe arcad.

Tratamentul conservator medicalva urmri combaterea infeciei locale i generale imrirea rezistenei organismului.

npericoronarita acut congestivse vor face splturi bucale largi cu irigatorul, din n ore, cu soluii de &ipermanganat de potasiu )-)., ap oxigenat, ap cldubicarbonatat% badi#onri ale capuonului de mucoas cu clorur de zinc )!*, nitrat de argint)*. /e pot face, de asemenea, aplicaii de ap oxigenat pulverizat cu atomizorul sau duuricu oxigen care au aciune calmant, antiseptic, dezodorizant i stimulant asupra circulaieisanguine locale% ageni fizici "diatermie, ultrascurte$.

/e asociaz un tratament general cu: antibiotice, vaccinuri nespecifice "polidin$,calciu, vitamine "+, 0, complex 1$.

Tratamentul conservator chirurgical

Drenaul sacului pericoronar se practic de urgen n cazul pericoronariteisupurate, prin urmtoarele procedee:

! evacuarea coleciei de sub capuonul de mucoas cu vrful unei pense dentare,urmat de splturi cu antiseptice, fr presiune, ale sacului pericoronar "folosind unac bont$ i drena#ul acestuia cu o me iodoformat subire%

! dac colecia local este mai mare i drena#ul cu pensa ineficient, este indicat incizia"2ig.3)$. /ub anestezie de contact sau prin infiltraie se face o incizie larg antero!

posterioar "cu bisturiul sau cu o foarfec fin$ interesnd toat grosimea mucoaseicare bombeaz n spaiul retromolar. /e spal apoi sacul coronar cu un #et slab desoluie antiseptic i se asigur drena#ul cu o me iodoformat sau cu lam decauciuc.


3/13

Fi".#$.4ncizia capuonului de mucoas npericoronarita supurat pentru drena#ul

sacului pericoronar

5ac dup ncetarea supuraiei dezincluzia nu se produce, se va proceda fie ladecapuonare secundar, fie la odontectomie.

Decapuonareaeste metoda c&irurgical prin care se face excizia cpcelului defibromucoas ce acoper coroana molarului pentru a crea posibilitatea continurii idesvririi erupiei. 5ecapuonarea este indicat cnd: molarul este n poziie vertical cu rdcinile drepte sau foarte uor recurbate% incluzia este numai submucoas, fr s existe nici o poriune din suprafa

ocluzal a dintelui acoperit de os% cpcelul de fibromucoas este subire i ntins peste suprafaa ocluzal a

dintelui, ca o fa de mas.

6 condiie esenial este existena unui spaiu suficient pentru erupie ntre coroanamolarului de ) ani i ramul ascendent al mandibulei.

7u se face decapuonarea dac mucoasa acoperitoare este groas cznd direct, ca operdea, peste molar, ca o prelungire a pilierului amigdalian anterior "ca o cortin$ i nici ncazurile de incluzii osoase, c&iar pariale "2ig.3$.

Fi".#%./ituaii n care nu esteindicat decapuonarea:

+.!capuon gros, poriuneadistal a coroanei molarului deminte fiind acoperit de os% 1.!

Molar n incluzie osoas oblic

8


4/13

Tehnica decapuonrii

!neste"ia#badi#ona# cu soluie de cocain )* i apoi infiltraia mucoasei cu novocain)* plus adrenalin, sau xilin% sau anestezie troncular periferic la gaura mandibular sautrigon.

$%ci"ia fibromucoasei acoperitoare# se face o incizie curb de #urmpre#urul capuonului mucos, ncon#urnd faa ocluzal a molarului sub#acent"2ig.38$.

Fi".#&.5ecapuonarea. +.! Molar de minte inferior vertical, cu rdcinile drepte, cu capuonulde mucoas ca o 9fa de mas% 1.! incizia retromolar, cu zona de mucoas care va fi excizat

"&aurat$% 0.!dup excizia cpcelului de mucoas, coroana este dega#at n totalitate

4ncizia pornete de la marginea disto!lingual a molarului , se continu napoi pn lalimita poriunii orizontale a spaiului retromolar i se ntoarce de!a lungul versantului vestibularpn la marginea disto!vestibular a molarului . /impla incizie longitudinal recomandat de

unii autori nu dega#eaz complet coroana dintelui.4ncizia se face cu bisturiul obinuit sau cu bisturiul electric n cazul n care capuonul demucoas care acoper molarul de minte inclus, are tendina de proliferare.

Mucoasa circumscris de incizie este apoi prins cu o pens i extirpat./e controleaz dac coroana este complet dega#at, excizndu!se resturile din sacul

pericoronar, rmase n #urul gtului dintelui./e tamponeaz plaga cu o me iodoformat, avndu!se gri# ca marginile plgii s fie

ct mai mult mpinse spre coletul dintelui, spre a mpiedica bur#onarea peste coroana molarului.Tratamentul postoperator. Mea iodoformat se sc&imb la fiecare dou zile, pn la

completa cicatrizare./e pot face cauterizri cu soluie saturat de acid tricloracetic sau cu clorur de zinc 8*

dac mucoasa bur#oneaz i are tendina s acopere din nou dintele.&ostoperatorse recomand o igien bucal ngri#it.'e"ultate#coroana molarului fiind bine dega#at, dintele i continu erupia i a#unge n

planul de ocluzie.

Tratamentul chirurgical radical

(dontectomiase impune n toate cazurile n care nu exist posibilitatea erupiei normale,c&iar prin decapuonare i anume:

3


5/13

n incluzii osoase pariale i totale% n cazurile n care dintele este n poziie oblic sau orizontal, coroana proptindu!se

n coroana molarului % cnd nu exist spaiu pentru erupie i cnd molarul inclus a provocat complicaii

importante loco!regionale.!neste"ia.(ste necesar o anestezie de durat care s permit desfurarea interveniei,

adesea deosebit de laborioas.+nestezia loco!regional i gsete cea mai curent ntrebuinare i anume n cazurile n

care fenomenele inflamatorii nu sunt prea intense. 0nd bolnavul prezint trismus, se asociazinfiltraia muc&iului maseter i pterigoidian intern prin scobitura sigmoid "incizuramandibular$.

n cazul cnd se impune anestezia general, bolnavul va fi internat n spital, practicndu!se intubaia endotra&eal cu tamponamentul fundului gtului, gura fiind meninut desc&is cuun deprttor autostatic.

nainte de intervenie trebuie create condiii c&irurgicale adecvate pentru o intervenieaseptic i de durat, care necesit o trepanaie osoas ntr!o regiune unde osul este deosebit de

dur i rezistent.Tehnica' variaz dup poziia i nclinaia dintelui i dup raportul su cu molarul i

cu canalul mandibular "2ig.33$.

Fi".##.;e&nica descoperirii molarului de minte inferior n incluzie osoas: +.!incizia nbaionet% 1.!forarea orificiilor n corticala osoas, cu freza% 0.!lrgirea ferestrei osoase cu

pensa ciupitoare

;otdeauna dintele va fi descoperit pe cale vestibular i retromolar, evitndu!se lezareatablei osoase orale pentru a nu traumatiza vasele i nervul lingual i a evita pericolul de difuzarea infeciei n planeul bucal.

nci"ia. /!au recomandat mai multe incizii: rectilinie, n baionet sau incizie

triung&iular cu excizia unui lambou triung&iular de mucoas n trigonul retromolar.4ncizia care d cea mai larg descoperire a regiunii este inci"ia *+n baionetse ncepede la nivelul spaiului retromolar superior n #os i nainte de!a lungul marginii anterioare aramului ascendent mandibular, pn la molarul de ) ani. 4ncizia ncon#oar apoi faa distal amolarului de ) ani i se prelungete vertical n vestibul n dreptul rdcinii distale a molarului ./e incizeaz mucoasa i periostul.

Decolarea lamboului muco-periostic./e decoleaz cu rzua lamboul vestibular careeste meninut cu un deprttor


6/13

retromolar i pe versantul su vestibular. (ste bine ca manoperele de decolare i de traciune alelamboului ce deprttorul s se fac fr brusc&ee, pentru a evita traumatizarea prilor moi i aperiostului i pentru ca n momentul reaezrii lamboului, plaga s poat fi bine acoperit.

5ac molarul este n incluzie mucoas, coroana apare dega#at astfel nct se poate faceextracia cu cletele sau cu elevatorul.

5ac dintele este n incluzie osoas, te&nica este continuat prin re"ecie osoascare sepoate face fie cu freze de os montate la o piesa cu micromotor, fie cu dalta i ciocanul, fie cupensa ciupitoare de os.

'e"ecia cu fre"aare avanta#ul c este rapid i bine suportat de bolnav, dar nclzeteosul putnd s mearg pn la necroz, favoriznd apariia infeciei.

entru a nltura aceste inconveniente se va face un freza# lent, cu turaie mic, splndcontinuu cu ser fiziologic cldu. /e rezec tot stratul osos acoperitor descoperindu!se dintele peo poriune suficient pentru a putea fi prins cu cletele sau a permite luxarea cu elevatorul.

'e"ecia cu dalta i ciocanuleste o metod bun, dar greu de suportat de bolnav dincauza zguduiturilor pe care le produce.

?n procedeu care d rezultate bune este re"ecia combinat a tablei osoase cu fre"a i

dalta dup urmtoarea te&nic: cu freze rotunde noi, sc&imbate frecvent, se creeaz orificii de #urmpre#urul spaiului retromolar i pe versantul vestibular i apoi cu dalta i ciocanul prin lovituriuoare se unesc aceste orificii i se ridic capacul osos, descoperindu!se coroana dintelui.

'e"ecia cu instrumente de mn. 6sul este rezecat bucic cu bucic cu pensaciupitoare de os sau cu instrumentul special de mn. (ste o metod bun, greu de aplicat ns,secionarea osului compact, dur, fiind deosebit de dificil.

@ezecia osoas trebuie s fie suficient de ntins, descoperind larg coroana dentar iuneori i rdcina pentru a da posibilitatea aplicrii cu eficien a instrumentelor de extracie ipentru a putea dega#a i luxa dintele fr s fie nevoie de manopere excesive de for.

/u%area i e%tracia dintelui. 0oroana odat descoperit, extracia propriu!zis variazca te&nic, dup cum:

coroana este liber% molarul este nclinat i coroana proptit n molarul % dintele este n poziie orizontal.

(xtracia se face cu cletele, dac acesta se poate aplica i se asigur o priz bun% cuelevatorul limb de crap, dac rdcinile sunt ndoite distal% cu elevatoarele cu cioc lateral,dac rdcinile sunt drepte.

Molarul +nclinat cu coroana proptit +n molarul de 01 ani./e face dega#area dinteluiprin rezecia poriunii meziale a coroanei cu freze sau cu discuri de carborundum sau Aoricoutilizate cu pruden i apoi se aplic cletele sau elevatorul "2ig.3>$.

B


7/13

Fi".#'.6dontectomia molarului de minteinferior inclus n poziie oblic: +.!linia de

rezecie osoas "punctat$% 1.!rezecia cufreza a poriunii mezio!ocluzale a coroaneidentare pentru dega#area de sub molarul %

0.!ndeprtarea fragmentului coronar iluxaia cu elevatorul

Molarul ori"ontal./e secioneaz molarul la nivelul gtului i se extrag separat celedou fragmente ' coronar i radicular. entru secionare se procedeaz astfel: seface cu freza un an transversal la gtul dintelui i apoi cu o lovitur de dalt sefragmenteaz. /e face luxarea cu elevatorul, mai nti a fragmentului coronar i apoia celui radicular. ?neori este necesar s se fac n prealabil o rezecie a unei poriuni

intermediare din regiunea coletului "2ig.3B$.

Fi".#(.6dontectomia molarului deminte inferior n incluzie orizontal

profund: +.!linia de rezecie osoas"punctat$% 1.!secionarea transversal la

nivelul coletului pentru extragereaseparat a poriunii coronare i

radiculare%0.!secionarea cu piatra lenticular

Molarul de minte cu +nclinare oblic distal.5intele se afl n incluzie osoasprofund avnd coroana ndreptat n sus i napoi n grosimea ramului mandibulei.entru descoperire, incizia retromolar trebuie prelungit de!a lungul marginiianterioare a ramului mandibulei. rin trepanaia osului se pune n eviden coroanadentar i apoi mergndu!se progresiv napoi i nafar se dega#eaz treptat ' dinaproape n aproape, pn cnd dintele poate fi dega#at.


8/13

2ragmentarea este indicat n special n cazul molarilor inclui voluminoi, deformai icu rdcinile divergente, pentru a face posibil extracia prin brea osoas care nu poate fi lrgitatt de mult nct s permit trecerea dintelui ntreg.

$%tracia de necesitate a molarului 1. ?neori odontectomia molarului de minte inclus nueste posibil fr a se face i extracia molarului .

4ndicaia extraciei de necesitate a molarului , este dat de profunzimea incluzieimolarului de minte, poziia sa vicioas, raporturile molarului de minte cu molarul , astfel: cnd coroana molarului de minte se gsete profund situat, n contact direct cu

rdcinile molarului , cnd septul osos interdentar este complet distrus i alveola rdcinii distale a

molarului de ) ani se continu cu spaiul pericoronar al molarului inclus% cnd coroana molarului de minte este situat sub rdcinile molarului % cnd molarul este nclinat distal, acoperind n mare parte molarul inclus, ngustnd

foarte mult accesul spre molarul inclus% cnd pentru dega#area molarului de minte ar trebui sacrificat mult substan

osoas compromind rezistena mandibulei i predispunnd la fracturi patologice.

n aceste cazuri se face mai nti extracia molarului dup care accesul asupra molarilorde minte va putea fi realizat printr!un sacrificiu ct mai economic de os.

Terminarea interveniei i tratamentul postoperator. 5up ndeprtarea dintelui se faceun control foarte atent al plgii postoperatorii ndeprtndu!se esc&ilele osoase libere i resturiledin sacul pericoronar. 0u a#utorul pensei ciupitoare de os i cu c&iuretele se netezesc marginileneregulate ale plgii osoase, dup care, cu un #et de ser fiziologic, ap oxigenat sau soluieantibiotic, se ndeprteaz resturile mici de esuturi care ar putea s favorizeze apariiacomplicaiilor. /e las pulbere de streptomicin n plag dup care se reaplic pe patul ososlamboul mucoperiostic i se face sutura cu fire separate nerezorbabile. /e urmrete o afrontare amarginilor inciziei i acoperirea complet a osului.

entru a se menine lamboul intim adaptat pe os i pentru a favoriza astfel formarea unuic&eag bun i a evita &ematoamele, se va aplica un tampon din me iodoformat peste mucoas,recomandndu!se bolnavului s rmn cu dinii strni pe tampon !8 ore, sau c&iar pn a douazi.

0ontraindicm lsarea plgii nesuturat, desc&is, de asemenea introducerea meelor nalveol deoarece se ntrzie mult cicatrizarea, mpiedicndu!se organizarea unui c&eag bun ifavorizndu!se astfel infecia.

Acci*ente int+a-ope+ato+ii

n timpul manoperelor operatorii se pot ntmpla urmtoarele accidente: 2ractura rdcinilor molarului de minte, atunci cnd aceste rdcini sunt lungi,

efilate i recurbate. /e va preciza pe radiografie sediul, forma i mrimea acestorrdcini i apoi se vor descoperi prin rezecarea osului cu pensa ciupitoare sau cufreza i se vor luxa cu elevatorul subire. ?neori, este nevoie s se fac o nouradiografie de urgen.

2ractura sau luxaia molarului de ) ani. 5ac dintele poate fi conservat, se va tratai obtura n edin profitnd de anestezie. 5ac tratamentul nu este posibil, se vaextrage.n luxaiile incomplete, dintele va fi reintrodus n alveol, supraveg&indu!se

D


9/13

vitalitatea sa. n luxaiile complete, de obicei, molarul nu poate fi recuperat. /epoate ncerca replantarea dup tratamentul endodontic.


10/13

ersistena trismusuluiva fi tratat prin mecano!terapie, asociat cu ageni fizici"raze ?./.$ i eventual novocainizri locale.

(steita alveolari osteomielita necrotic cu dureri vii i eliminare de sec&estrepoate surveni prin infecia osului dup operaie. /e extrag sec&estrele libere, sedreneaz supuraia i se aplic tratamentul local i general obinuit.

(dontectomia molarilor de minte inclui ectopic. 4ntervenia se poate face pe caleendobucal sau exobucal n raport cu sediul dintelui inclus.

n incluzia profund, aproape de marginea inferioar a mandibulei, este folosit caleaextern, subangulo!mandibular "Dan Theodorescu$.

0nd molarul de minte inferior este inclus n procesul condilian al mandibulei, sefolosete calea de acces exobucal pretragian, identic cu cea folosit pentru interveniile asupraarticulaiei temporo!mandibulare.

n cazul molarilor de minte inclui n ramura ascendent a mandibulei, odontectomiapoate fi realizat pe calea endobucal, printr!o incizie vertical de!a lungul i n afara marginiianterioare a ramului mandibular.

0nd molarul de minte inferior este inclus n ectopie n apofiza coronoid, se practicincizia de!a lungul marginii anterioare a ramului ascendent, prelungit pn la baza apofizeicoronoide, bolnavul innd gura larg desc&is.

nainte de extracie este necesar ca printr!un examen clinic i radiologic s se precizezesediul molarului inclus, poziia i raporturile sale. @adiografiile vor fi fcute n cel puin douincidene, cu film endo! i exobucal. 5ate preioase ne d radiografia panoramic, iar pentrulocalizare, tomografia.

PATOLOGIA ERUPTIEI MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR -

POSIBILITATI TERAPEUTICE.

5intele inclus este situat de obicei napoia molarului , cu suprafaa ocluzal orientatvestibular sau palatinal, de asemenea el poate fi gsit n diverse poziii "2ig.3D$ ' n poziieoblic mezial, coroana privind n #os i nainte:

n poziie oblic distal, cu coroana orientat napoi% n poziie orizontal, cu coroana orientat mezial, cu faa ocluzal spre molarul de

) ani, rdcinile fiind complet distalizate n tuberozitate% n poziie orizontal transversal cu coroana orientat vestibular, iar rdcinile

palatinal% n poziie oblic deasupra molarului , coroana sa coafnd apexurile rdciniloracestui molar.

Mai rar, se ntlnesc incluzii n ectopie n pereii sinusali, n poriunea posterioar atuberozitii maxilarului, n podeaua orbitei, etc.

)


11/13

Fi".#2.5iferitele poziii ale molarului de minte superior

(dontectomia molarului de minte superior inclus.n general odontectomia molarului de

minte superior ntmpin mai puine dificulti dect a celui inferior. n efectuarea te&niciioperatorii, trebuie s se in seama de factorii care pot complica intervenia: structura spongioasa osului ce poate favoriza fractura tuberozitii, vecintatea imediat a sinusului maxilar,raporturile intime cu rdcinile molarului , posibilitatea deformaiilor mari ale rdciniloracestui dinte.

Tehnica operatorie "2ig.3E$. /e face anestezie loco!regional la tuberozitate, pe caleendobucal, asociat cu infiltraie local i anestezia nervului palatin anterior la gaura palatin.

nci"ia vestibular, curb, cu concavitatea n #os la limita mucoasei mobile, pornind dindreptul molarului pn pe versantul posterior al tuberozitii. ?nii autori recomand o incizieoblic de!a lungul axului mare al dintelui sau o incizie n 9; cu ramura vertical imediat napoiamolarului i ramura orizontal de!a lungul limitei mucoasei fixe. /e decoleaz lamboul muco!

periostic, descoperindu!se astfel osul napoia molarului de ) ani, pe faa vestibular i pemarginea liber a crestei vestibulare i a convexitii tuberozitii.


12/13

Fi".#3.6dontectomia molarului de inte superior inclus: +.!incizie curb vestibulo!retrotuberozitar% +).!4ncizia 9n ;% 1.!decolarea periosteomucoasei i trepanarea tablei osoase%

0.!luxaia cu elevatorul% 5.!extracia cu cletele% (.!sutura

5up decolarea prilor moi poate apare n plag coroana dintelui descoperit parial. naceste cazuri se lrgete brea osoas cu a#utorul dlii i ciocanului, se elibereaz pn la nivelulcoletului i se extrage.

n caz de incluzie complet osoas, se procedeaz la trepanaia tablei acoperitoare cudalta i ciocanul% rezecia osoas va ncepe napoia i puin deasupra marginii disto!vestibulare amolarului , pn cnd se cade pe coroana molarului inclus. /e lrgete brea osoas dega#ndu!se dintele de!a lungul versantului vestibular.

)


13/13

5ega#area trebuie fcut cu mult gri# spre a nu se desc&ide sinusul maxilar i spre a nuse fractura tuberozitatea maxilarului.

/u%area i e%tracia dinteluise face cu a#utorul elevatoarelor si al cletelui. ?neori estenevoie s se fragmenteze molarul spre a putea fi luxat. Manevrarea elevatorului trebuie fcut cupruden, fr micri de for, spre a nu mpinge dintele sau un rest radicular n sinusul maxilar.

5up controlul plgii osoase i nlturarea tuturor elementelor patologice existente, serepune lamboul muco!periostal pe planul osos i se face sutura marginal cu cteva firenerezorbabile. /e aplic apoi deasupra un tampon cu me iodoformat pentru ca lamboul s fieintim adaptat pe os, favorizndu!se astfel organizarea c&eagului i cicatrizarea.

nclu"iile ectopicenecesit intervenii adaptate de la caz la caz. /e urmrete creareaunor ci de acces suficient de largi, care trebuie obinute ns cu sacrificii ct mai reduse desubstan osoas.

- n incluziile n pereii sinusului i n podeaua orbitei, se folosete calea transsinusal%- n incluziile deasupra molarului de ) ani, se face extracia de necesitate a acestui

dinte, pentru a se uura accesul asupra molarului de minte.

(xtracia molarului de ) ani se impune uneori i n celelalte forme de incluzie, pentru a seevita accidentele i complicaiile.

0nd molarul de ) ani prezint leziuni de carie complicat sau fenomene de parodontitmarginal profund, cnd este dislocat i cnd rdcinile sale sunt n raporturi strnse cu spaiulpericoronar al molarului de minte, se procedeaz n primul rnd la extracia sa i apoi secontinu, n condiii mai uoare, dega#area molarului de minte inclus.

$voluia postoperatorie.n primele zile dup operaie se pot produce edem sau ec&imozeale obrazului i pleoapei inferioare, care cedeaz prin revulsive locale. 5e asemenea, durerilepostoperatorii sunt calmate prin analgeticele obinuite i cedeaz n cteva zile.

+ccidente operatorii: 2ractura tuberozitii maxilarului a crui rezisten este slab% 5esc&iderea sinusului maxilar% mpingerea molarului sau a unui fragment dentar n sinusul maxilar% mpingerea molarului n fosa pterigo!maxilar "spaiul retromaxilar$% Aematomul obrazului, accident destul de frecvent, se produce prin lezarea plexului

venos pterigoidian.

)8

Documents

Patologia Eruptiei Molarului de Minte