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ASIGNATURA: PATOLOGIA II DOCENTE: Dr. WILSON ZELADA CICLO: V UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA INTEGRANTES: - AMOROTO PUITIZA CESAR - BERNABE RUIZ HAROLD - COSTA AUQUE HANS - MELGAREJO HUINGO MARLY - ZAMBRANO PRADA SUJEY - ANGELES SANTOS LUIS MANUEL

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granuloma y quiste

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ASIGNATURA: PATOLOGIA II

DOCENTE: Dr. WILSON ZELADA

CICLO: V

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INTEGRANTES:- AMOROTO PUITIZA CESAR- BERNABE RUIZ HAROLD- COSTA AUQUE HANS- MELGAREJO HUINGOMARLY- ZAMBRANO PRADA SUJEY- ANGELES SANTOS LUIS MANUEL

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INTRODUCCION

• Los granulomas y quistes radicularesrepresentan lesiones periapicales crónicasque comprometen la región perirradicular,consideradas secuelas directas de procesosinfecciosos resultantes de la necrosispulpar, extendiéndose hacia la regiónperirradicular.

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GRANULOMA PERIAPICAL

DEFINICION:

• Es la formación de un tejido adyacente caracterizado porcélulas inflamatorias crónicas (macrófagos, linfocitos, REM)situados en el área apical de un diente, y es producido por lanecrosis pulpar mediada por la contaminación bacteriana loque permite el acúmulo de productos inflamatorios dentrodel sistema de canales radiculares.

• Mientras no se forme una cavidad revestida de epitelioseguimos hablando de granuloma.

Referencia bibliográfica:./

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ETIOPATOGENIA

• El De entre los procesos patológicos el granuloma periapical es el más frecuente.

• La máxima frecuencia se da en el maxilar superior, concretamente en los incisivos laterales.

• En los incisivos inferiores, la etiología suele ser traumática a diferencia del resto de dientes,cuya causa suele ser infecciosa.

• En edad avanzada es cuando hay mayor incidencia de padecer esta lesión.

PATOGENIA: A medida que la inflamación en el tejidoperiapical avanza, el exudado se acumula en el huesoalveolar adyacente. Simultáneamente los macrófagos y lascélulas gigantes de cuerpo extraño reabsorben el huesonecrosado, mientras que en la periferia los fibroblastosforman una pared fibrosa (la superficie exterior de estapared se continúa con el periodonto), produciendo un tejidode granulación.

ETIOLOGIA: Es producido por la muerte pulpar seguidade una infección o irritación leve de los tejidosperiapicales, que provoca una reacción celularproliferativa. En algunos casos es precedido por un abscesoapical crónico .

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ETIOPATOGENIA1 2

Cuando la caries no es tratada , las bacteriasavanzan hasta la pulpa, produciendo un ainflamación conocida como PULPITIS

Cuando la pulpitis no estratada mediante laendodoncia , las bacterias(Gram+ /-) llegan al huesoque rodea el ápice ycomienzan a destruirlo,dando lugar a un tejidoblando con inflamacióncrónica denominadoGRANULOMAPERIAPICAL

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Si al granuloma siguen llegandobacterias , se vuelve una infecciónaguda con acumulo de pus (ABSCESOPERIAPICAL ) para disminuir elacumulo se drena.

Si no se llega a drenar, la pus puedeexpandirse a través de la estructura esponjosadel hueso hasta los tejidos blandos donde seformara un acumulo de pus con hinchazón decara (Es el FLEMON)

En caso no se realice ningúntratamiento endódontico estecrece y destruye el hueso, pero envez de ser macizo, toma forma debolsa con contenido liquido ogelatinoso. LLAMADO QUISTERADICULAR.

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CLASIFICACIONGRANULOMA SIMPLE

• Formado por tejido de granulacióncompuesto por tejido conectivoembrionario proliferado e coninfiltrativo fibroso crónica y unacapsula de tejido conectivo.

GRANULOMA EPITELIZADO

• Se encuentran mas frecuentes que lossimples, aparece en la región delperiodonto os restos epiteliales demalassez que encontrándose en unambiente propicio se reactivan yforman este tipo de granuloma

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HISTOPATOGENIA

Granuloma: Aspecto microscópico

de la etapa incipiente de

desarrollo del granuloma que

muestra tejido de granulación en

el orificio pical rodeado por tejido

fibroso y una zona externa de

hueso cortical.

Referencia bibliográfica: PATOLOGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORÁNEA.J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole. 2° edición. Pp 54 Fig.3-25 Editorial Elsevier

España.

En algunos granulomas se puedenencontrar restos epiteliales de malassez,que proliferan en forma de islotes ofilamentos irregulares.

Presentan proliferación fibroblástica

Existe un predominio de linfocitos,plasma células, macrófagos, célulasendoteliales

Citoplasma blanco

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MANIFESTACIONES CLINICA

• Asintomático.

• Dolor a la percusión en caso de reagudización del proceso ADA secundario.

• Movilidad dentaria.

• Generalmente se detectan como hallazgos radiográficos.

• Respuesta negativa a test de vitalidad.

• Radio lucidez periapical.

• El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica.

• Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix.

• En lesiones de larga data es posible encontrar hipercementosis del tercio

apical y reabsorción radicular.

Se refiere que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica, que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas,

como respuesta a la irritación pulpar mantenida

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DIAGNOSTICO

Referencia bibliográfica: Clínicas Propdenta [database on the Internet]. 2003 [citado 2015 el 7 abril ]disponible en: https://www.propdental.es/endodoncia/granuloma-periapical/

• Granuloma en posición mesial o distal, seobserva más nítidamente.

• Lesión en vestíbulo o lingual; imagen másdifusa con superposición del ápice.

• Granuloma cercano a la cortical externa y portanto más lejos de la placa radiográfica; nosdará unos contornos más difusos.

• La densidad del hueso y otros factores puedenhacer variar el grado de radio transparencia.

Según la situación del granuloma periapical, la imagen radiográfica puede alterarse:

RADIOGRAFICOPuede encontrarse una imagenradiográfica de 8-10 mm,dependiendo de la agresividad y laduración del proceso.

-El granuloma periapical es generalmente asintomático y sudiagnóstico muchas veces obedece a un hallazgo casual tras unexamen radiológico.-Exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónicoagudizado.

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TRATAMIENTO

• Endodoncia.

• Apicectomía.

• Extracción con buen curetaje.

• El fallo de la resolución o la extirpación de un granuloma periapical conduce comúnmente al desarrollo de un quiste periapical

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QUISTE PERIAPICAL

El quiste periapical es unalesión inflamatoria derivado delos restos de malassez , de losmaxilares formada en elperiápice de dientes con pulpanecrótica e infectada, siendoconsiderado una secueladirecta de un granulomaapical.

DEFINICION

La transformación quística ocurre por estimulación de los restos epiteliales deMalassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estímuloinflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos, queanteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistemade conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminandocon el establecimiento de una respuesta inmune.

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ETIOLOGIA El granuloma puede sufrir

degeneración quística por la irritación

crónica de los tejidos por el exudado

Puede ser respuestas a tratamientos

endodonticos fracasados.

impulsión accidental de materiales

infectados con sustancias químicas o

material de obturación

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HISTOPATOLOGIASe compone de una cubierta interna deepitelio escamoso estratificado, que se puederomper en casos de infección, y de una paredexterna conectiva en contacto con el hueso. Enlos quistes jóvenes de pequeño tamaño,aumenta el componente inflamatorio celularconectivo. Al crecer el quiste, la capa externa seesclerosa y el hueso periférico se vuelve máscompacto. La línea radiopaca de condensaciónósea peri quística no siempre se aprecia. En elinterior de la cavidad se encuentran cristalesde colesterina, restos celulares (polimorfonucleares, macrófagos), proteínas,hemosiderina y queratina. El líquido tieneaspecto claro en los quistes no infectados yturbios o purulentos en los que sí lo están; encaso de queratinización, el contenido es espesoy cremoso.

Tejido escamoso

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PATOGENIAo Los restos epiteliales de Malassez o de la

vaina radicular de Hertwig, se encuentran normalmente en la porción apical del diente, formando islotes. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido peri apical, el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable, que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento.

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Si al granuloma siguen llegandobacterias , se vuelve una infecciónaguda con acumulo de pus (ABSCESOPERIAPICAL ) para disminuir elacumulo se drena.

Si no se llega a drenar, la pus puedeexpandirse a través de la estructura esponjosadel hueso hasta los tejidos blandos donde seformara un acumulo de pus con hinchazón decara (Es el FLEMON)

En caso no se realice ningúntratamiento endodóntico estecrece y destruye el hueso, pero envez de ser macizo, toma forma debolsa con contenido liquido ogelatinoso. LLAMADO QUISTERADICULAR.

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CLASIFICACION QUISTE VERDADERO

Cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto; lesión inflamatoria crónica del periápice que contiene un epitelio delineado, encerrando una cavidad patológica.

QUISTE PERIAPICAL EN BOLSA

Cuando el epitelio que delineala cavidad está abierto concomunicación al conductoradicular. Cavidad patológicadelineada por epitelio la cualestá abierta o en comunicacióncon el conducto radicular deldiente afectado.

Referencia bibliográfica: Mª Isabel González Romero Iris Quínquer García Ana Malmierca Ramírez Universidad Rey Juan Carlos. Anatomía Patológica General y Bucal 2008-2009 Pp. 2 [citado 08 de abril] Disponible en http://biopat.cs.urjc.es/conganat/files/2008-2009_G10.pdf

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QUISTE RESIDUAL QUISTE LATERAL

Aparecen en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a través de loscuales la inflamación pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos de Malassez.

Quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste original. El términoresidual se emplea con más frecuencia para un quiste radicular que no es tratado o que se desarrolla tras una exodoncia dental.

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DIAGNOSTICOExamen radiográfico:• Área radiolúcida redondeada u ovalada,

generalmente en relación con el ápiceradicular de la pieza afectada, pero puedetambién localizarse en zona lateral de la raízde un diente desvitalizado.

A menudo se observa una delgada líneanítida de cortical que lo separa del huesocircundante.En pacientes de larga evolución puedeobservarse reabsorción de la raíz dedientes lesionados o de piezas vecinas.La imagen de un quiste radicular essemejante a la de un granulomaperiapical.

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Referencias bibliograficas• Tsai CH, Huang FM, Yang LC, Chou MY, Chang YC. Immunohistochemical

localization of ciclooxigenase-2 in radicular cysts. Int Endod J 2002; 35: 854-8.

• Dall´Agnol CD, Luisi SB, Morais LE. Lesões periapicais de origem endodôntica –

Diagnóstico diferencial e interação entre endodontia e CTBMF no tratamento

– relato de caso clínico. Rev Odonto Ciência 2003; 18(41): 223-31.

• Caballero, Maria, RADIOLOGIA ORAL, 1º ed., Impresiones Quality, La Paz –

Bolivia, 2002.

• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Doenças da polpa e do

periápice. In: Patologia oral e maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan 2004; 3: 105-29.