Upload
luiza-cris
View
30
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prezentare endocrinilogie, despre diverse patologii ale gonadelor.
Citation preview
Patologia gonadica
Testiculul elemente de anatomie
Tubii seminiferi - structura
Hormonii testiculari
Controlul functiei testiculare
Spermatogeneza
Efectele si metabolizarea androgenilor
Evaluarea functiei testiculareExamen clinic , al OGE si evaluarea caracterelor sexuale secundareSpermograma, spermoculturaTest Barr, cariotipTestosteron plasmatic, DHT, SHBGGonadotropi: FSH, LHTeste dinamice la hCG, clomifen, GnRHBiopsie testiculara
Spermograma normala
Evaluarea hipogonadismului masculin
Terapia hipogonadismului masculinTerapie de substitutie cu androgeni:- Preparate administrate oral: metil-testosteron, testosteron propionat usor de administrat dar se absoarbe inegal, eficienta redusaPreparate administrate intramuscular: testosteron enantat sau cipionat 200 mg i.m. la fiecare 1-2 sapt. pana la obtinerea virilizarii, apoi la 2-3 sapt.Plasturi cu testosteronGeluri cu testosteron
CriptorhidismulAbsenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din scrot5% din nn la termen de sex masculin
Examen clinic: Pot exista semne de hipoandrogenizare
Laborator:Testosteron plasmatic, gonadotropi normaliTest la hCG pozitiv Imagistic: eco, CT pentru localizare, uneori laparoscopie
Complicatii: Hernie Traumatisme Torsionare Neoplazii Infertilitate
Tratament:Medicamentos: hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt GnRH intranazal pulsatil,4 saptChirurgical: orhidopexie
Ovarul
Ovarul - structura
Hormonii ovarieni
Corelaiile dintre ciclul ovarian i ciclul menstrual n absena sau prezena fecundaiei
Evaluarea functiei ovarieneExamen clinic cu stadializare TannerTeste pentru documentarea ovulatiei: - curba temperaturii bazale - examenul glerei vaginale - dozarea progesteronului z 21, peak LH seric sau urinar - ecografia transvaginala - biopsie endometrialaAlte dozari estradiol z3; FSH z2-5 (rezerva ovariana)
Amenoreea Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)Cauze: -hipotalamice -pituitare -ovariene -anatomice-uterine
Examen clinicmenstra spontanaamenoreeDocumentar ovulatieNPRLTest. P+-Test E + P+-FSH/LHCT/RMNtumoraalte cauzeAlte cauzePRLomInsuf ovariana primaraAfect. TractCiclu ovulatorCiclu anovulatorP.fz luteala, LH urinar, eco ovar, Biops. endomAndrogeniT4/TSHT clomifenFz. Luteala inadecvataHiperandrogenemie fct Disf. Ht-HyHipotiroid.CT/RMN
Amenoreea functionala hipotalamica 15- 35 % din cauzele de amenoree Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor de GnRH cu valori reduse ale FSH, LHCauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic, postpill Posibil implicate: - deficitul de leptina - hipercorticismul (stres, valori crescute ale CRH)Paraclinic: test la progesteron pozitiv
Anorexie nervosa Forma severa de amenoree hipotalamica Estradiol scazut, anovulatie Test la progesteron negativ ACTH, cortisol crescut
SOPCUna dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la femeile de varsta reproductiva Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism Asociaza: rezistenta la insulina hiperinsulinemie obezitate Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
Oligo sau anovulatie, Semne clinice si/ sau biochimice de hiperandrogenism, Ovare polichistice ecografic cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004
Investigatii de laboratorTestosteron plasmatic SHBGLH/FSH > 2Valori normale ale estrogenilorecografie utero- ovarianaglicemie si insulinemie OGTT
Tratamentul SOPC posibile obiective1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual2. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii3. Tratamentul hiperandrogenismului4. Tratamentul rezistentei la insulina
TratamentContraceptive oraleAntiandrogeni spironolactona ciproteron acetat flutamida Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala)
INFERTILITATEAIncapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de convietuirePrimara/secundaraPrincipalele cauze masculinefemininemixteidiopatice
Infertilitatea de cauza feminina1. Endocrina: disfunctii ovulatorii2. Cauze pelvine3. Infectioase4. Autoimune
Disfunctii ale ovulatieiAnovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale- CAH- sdr. CushingAnovulatie cu hipoestrogenemiehipoestrogenemie hipogonadotropa:Reversibila:hipotalamica functioanalahiperprolactinemiehipo/hipertiroidismtumori Ht- HyIreversibila:geneticehipopituitarism hipoestrogenemie hipergonadotropaFiziologic (perimenopauza/menopauza)insuficienta ovariana prematuragenetice
InvestigareMetode de demonstrare a prezentei ovulatiei:Curba temperaturii bazaleProgesteron z 21 (> 5 ng/mL) Evaluarea ultrasonografica a dimensiunilor folicululuiDeterminarea peak-ului de LH
Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatoriiPROGESTERON: SOPC, defect de faza lutealaBROMOCRIPTINA: hiperprolactinemieCLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat anovulatie cronica, defect de faza luteala, mucus cervical nefavorabilGnRH: necesita o adenohipofiza normala amenoree hipotalamica functionala si lezionala, SOPCGONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH hipopituitarism SOPC (necesita doze mai mici)
Afectiunile pelvieneAfectiuni ale trompei uterine (boala inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie in antecedente aderente)Evaluare ex ginecologic, histerosalpinografie, laparoscopie exploratorie
Endometrioza
Metode de reproducere asistataIndicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartatSuprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovociteFertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterinICSI spermatozoidul injectat direct in ovocit
Sangerari uterine disfunctionaleDiagnostic diferential:1. Coagulopatii2. Sarcina anormala3. Leziuni ale tractului genital4. Terapie hormonala inadecvata5. Boli sistemiceEvaluare:1. HLG, coagulare2. Test de sarcina3. Teste endocrine4. Analize generale ptboli sistemiceANOVULATIApubertar si perimenopauza
Patogenie Productie de estrogeni neinsotita de secretie corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala)Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in eliminarea mucoasei uterineFrecvente dupa instalarea pubertatii sau in perimenopauza
Tratament Progestative in a doua jumatate a CMPreparate estroprogestativeHemoragii acute, prelungite estrogeni IVla femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior tratamentului
Menopauza Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoreeVarsta medie 50 ani, < 40 ani menopauza precocemenopauza chirurgicala (castrare)
Mecanisme fiziopatologice in menopauzaOvar: scade secretia de inhibina si estradiol
Creste eliberarea de GnRH
Cresc valorile FSH si LH
Continua sinteza in celulele tecale a testosteronului, precum si sinteza de androgeni SR
Manifestari cliniceIn perimenopauza tulburari de CM (anovulatie)Tulburari neurovegetative: valuri de transpiratie si caldura (bufeuri) stari depresive sau anxietate tulburari de somn incapacitate de concentrareTulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala, dispareunie, frecvente infectii urinarePe termen lung scaderea masei osoase, osteoporoza tulburari cognitive
Investigatii paraclinice
Terapia in menopauzaTulburarile de CM din premenopauza initial progestative 10 zile/lunaSimptomele neurovegetative terapia hormonala (estrogeni naturali+ progestative naturale in functie de prezenta uterului)Profilaxia sau tratamentul osteoporozei Ca + vitamina DestrogeniiSERM, tibolonebifosfonati,
Evaluare infertilitateDATE de ANAMNEZA:1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale2. Debutul fertilitatii3. Antecedente patologice4. Boli cu transmitere sexuala5. Expunerea la toxine gonadice6. Drug storyELEMENTE CLINICE:- Examinarea penisului- masurare si palpare testicul- cercetare prezenta si consistenta canale deferente- habitus- ginecomastie- Aspect san- aspect pilozitate- caracteristici ciclu menstrual
Evaluarea infertilitatii de cauza masculinaSpermograma: volum, pH, numar, viabilitate, motilitate, morfologie, leucociteTestul postcoital esantion de mucus cervical la 2 ore dupa actul sexual se evalueaza viabilitatea si motilitatea spermatozoizilor
Etiologia infertilitatii de cauza masculinaBoli endocrine: hipotalamo-hipofizare, testiculare, defecte ale actiunii androgenilor, disfunctii tiroidiene, disfunctii SRBoli sistemiceDefecte de spermatogeneza sindromul cililor imobili, insuficienta tubilor seminiferiObstructii tubulareAfectiuni prostatice, varicocel, infectiiDisfunctie sexuala
Managementul infertilitatii de cauza masculina
Corectarea disfunctiilor endocrineHipogonadism hipogonadotrop: hCG +/- urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat numai hCG)Defecte de spermatogeneza in general nu exista trat., uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSIInfectii ale tractului genital tratament antibioticAnticorpi feminini antispermatici inseminare cu sperma preparata, IVF/GIFT