PATOLOGIA OVARIANA: CHISTII FUNCTIONALI DE OVAR, DISTROFIILE MICRO SI MACROPOLICHISTICE, TUMORILE BENIGNE, BORDERLINE MALIGNE DE OVARDISTROFIILE OVARIENEDistrofiile monochistice: - Chisti foliculari: folicul persistent, folicul chistic, chist folicular mare

- Chisti luteali: corp galben hemoragic, corp galben chistizat. Corp galben gravidic: luteom

Distrofiile polichistice: - tipI: Stein Leuventhal

- Tip II: distrofia micropolichistica de tipII

- Distrofia macropolichisticaCHISTII FUNCTIONALIDefinitie: formatiuni pseudotumorale formate prin evolutia anormala a unor foliculi sau corpi galbeni care sufera o transformare chistica, pentru a regresa spontan pe parcursul catorva saptamani, luni

- Frecvent fara complicatii;

- rareori: hemoragie intrachistica, torsiune, ruptura cu hemoragie intraperitonealaEtiopatogenie: - incomplet elucidata

- Tulburari trofice locale

- Stimulare ovariana neadecvata

Caracteristicile chistilor functionali:

Apare frecvent la femeile in activitate sexuala (2/3 din chistii acestei varste)

Dimensiuni 8cm3, nr foliculi/sectiune >10; pe ovar>12, hipertrofie stromalaHormonal: - LH(, FSHnormal,Testosteron,Delta4-androstenedion(- DHEAS (, insulinemie(, TTGO-curba plata

SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE - tratament1.(G (tratament de prima intentie): - (insulinorezistentei - Hiperinsulinism

- Hiperandrogenie

- ( riscul de DZ, hiperlipidemie, boli CV

2Metformin 500mgx3 sau 850mgx2/zi,in timpul meselor in caz de TTGO patologic

3.tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual-cicluri artificiale

- Estro-progestative: antigonadotrop-neandrogen; antiandrogen-ciproteron-acetat

- Progestative de sinteza 10-15zile/luna

4. Tratamentul hirsutismului:

Ciproteron acetat: - Schema Hammerstein: 50g EE 15-25 zi CM+100mg CPA 5-25 ziCM - Schema Kutten: 50mg CPA 5-25 zi CM+3mg estrogen percutan 15-25

Spironolactona 100-200mg/zi 5-25 zi CM5. Tratamentul sterilitatii:-inductori de ovulatie

Clomifen 50mg/zi 5-9 zi CM; in caz de esec, se creste doza pe paliere cu 50mg/ciclu pana la normalizarea ovulatiei sau pana la 250mg/zi

HMG sau FSH pur, 50-75ui/ml zi 8-14; E2>100pg/ml/ folicul matur sau folicul>18mm-declansarea ovulatiei cu Pregnyl (HCG5000 sau 10000ui/ml;

Sau drilling ovarian /rezectie cuneiformaTumorile de ovar - clasificareCrt. Clinic: - T. Chistice

- T. Solide

Crt. de evolutivitate: - T. Benigne

- T.borderline

- T. Maligne

Crt. de activitate secretorie: cu/fara activitate secretorie

Crt. de origine: cancere primitive/secundareTumorile de ovar-clasificarea OMS 19731. Tumori epiteliale comune:seroase, mucinoase, endometrioide, mezonefroide, T Brenner

2.T de mezenchim si cordoane sexuale: t granuloase si tecale, t Sertoli si Leidig, ginandroblastom

3.T cu celule lipidice

4. T cu celule germinale. Teratom, disgerminom, t sinusului endodermic, coriocarcinom

5.Gonadoblastom

6.T secundare (metastatice)

7.T neclasate

8.T ale tesuturilor moi nespecifice: fibrom, hemangiom, leiomiom, lipom, limfom, sarcom

9. Leziuni pseudotumoraleTUMORILE BENIGNE DE OVAR- chist seros benign

Lichid din chist organic- galben mai putin clar ca in chistul functional

Ligament uteroovarian alungit- vascularizatie in pieptene la nivelul hilului ovarian

Alungirea ligamentului uteroovarian

Perete albicios corespunzator unui perete chistic gros sau unei pozitii profunde a chistului

Teratom: - 20% din t.de ovar; t.benigna, cu suprafata neteda, lucioasa, cu continut grasos, cu burjon cu structura : ectodermica (par, dinti), mezodermica (os, carilaj, muschi, grasime), endodermica (t.digestiv, t tiroidian)Complicatii : torsiune, ruptura cu peritonita chimica; tratament: chistectomie sau ovariectomie cu verificarea ovarului controlateral)Endometriom

Endometrioza cu localizare ovariana = endometriom

Chist cu continut socolatiu, contur neted, insotit sau nu de leziuni de endometrioza pe alte structuri anatomice pelvine, cu plan de clivaj dificil la laparotomie

Complicatii: torsiune, ruptura cu abdmen acut, infertilitateTUMORA MALIGNA DE OVAR- chist seros malign

Ecografie chistadeno-carcinom- vegetatii intrachistice

Aspect celioscopic al chistului

Aspectul lichidului tulbure brun- mai fluid decat in endoemtriom, tipic pentru leziune borderline

Inspectie endochistica dupa extractie- evidentiere vegetatii in chistadeno-carcinom seros

CANCERUL DE OVARCancer de ovar- epidemiologieEMC- incidenta: 7,3-10,9%000 femei

- 4000 noi cazuri pe an

- 3000 decese pe an- 5,8% decese prin adenocarcinoame

- 2/3 din decese >65 ani

- 75% din tumori diagnosticate in stadiile 3, 4

- supravietuirea la 5 ani-30%Clasificare OMS73, FIGO, UICC Cls. histologica Serov, Scully, Sobin1) T epiteliale( benigne, borderline, maligne): - seroase

- mucinoase

- endometrioide

- cu celule clare

- Brenner

- carcinom nediferentiat

- t. mixte

- t.epiteliale neclasificabile2) T derivate din stroma si cordoane sexuale

feminine: de granuloasa, tecoame/fibroame

masculine: androblastoame: cu cel. Sertoli; cu cel. Leydig; mixte

mixte: feminine si masculine-ginandroblastoame

neclasificate3) T cu celule lipidice

4) T cu celule germinale: - disgerminom - t sinusului endodermic

- carcinom embrionar

- coriocarcinom

- teratoame:mature/imature; solide/chistice( chist dermoid, struma ovarii, carcinoid

- forme mixte5 ) gonadoblastom

6) t. ale tesuturilor moi nespecifice ovarului

7) t. neclasificate

8) t.secundare (metastatice)

9) conditii pseudotumorale: - luteom de sarcina - Hiperplazia stromei si hipertecoza

- edem masiv

- chist folicular sau luteal solitar/multipli

- endometrioza

- chisti de incluzie in suprafata epiteliului

- chisti simpli

- leziuni inflamatorii

- chisti paraovarieniCancer de ovar - factori de risc: - hormonali: - infertilitatea(; - THS( - inductorii de ovulatie(; - CO( - lactatia; - ovariectomia profilactica ((40 ani) - nehormonali: - varsta( 63 ani-platou la 50-55 ani)

- talc

- iradiere pelvina accidentala

- consum grasimi animale

- tari dezvoltate

- genetici: - disgenezii gonadice x, y

- Lynch: familii cu c.ovar; c ovar si c san; adenocarcinom (colon, ovar, san, endometru )

- BRCA1, BRCA2

- ovariectomia profilactica nu protejeaza de carcinomatoza peritoneala)Cancer de ovar - Patogenie:- ovulatia fara pauze t raumatism minor, repetat al epiteliului de suprafata

- gonadotrofinele cresc riscul malignizarii printr-o crestere autonoma a tesutului ovarian

- contaminare pelvina-compusi exogeni ce parcurg tractul genital si vin in contact cu ovarulCancer de ovar - diseminare- diseminare peritoneala: - capacitatea celulelor tumorale de detasare-reimplantare

- circulatia fluidului peritoneal

- extensie directa:vezica, intestin, uter, trompe

- hematogena: ficat, pulmon, os, splina, rinichi, piele, creier

- limfatica: ganglioni pelvini, paraaorticiCancer de ovar - screening: - in absenta factorilor de risc familial - la menopauza sau nu

- depistajul sistematic prin:- tuseu vaginal

- ecografie endovaginala

- CA125

- nu este eficient!- in formele familiale:- consult oncogenetic

- depistaj periodic tintit

- ovariectomia profilactica nu protejeaza de carcinomatoza peritonealaCancer ovarian-diagnostic circumstante de descoperire- t. de ovar nu au o simptomatologie specifica, explicand orientarea spre alte specialitati (gastroenterologie)

- prezinta o evolutie mult timp latenta in marea cavitate peritoneala-explicand diagnosticul in stadii tardive- s de orientare digestiva (70%): dureri vagi abdominale, apasare, tulb. digestive, constipatie, crestere de volum a abdomenului

- s. de orientare pelvina(35%): dureri pelvine, metroragii, polakiurie, jena vezicala, nevralgii, edeme la membrele inferioare

- s. de orientare generala (15%): pt. t. avansate- alterarea starii generale, (G, anemie, tulb. respiratorii, adenopatii supraclaviculare stangi

- sdr. paraneoplazice: tromboflebite, dermatomiozita, sdr. cerebelos

- latenta: dg prin depistare sistematica:clinica, ecograficaCancer ovarian-diagnostic in stadiul1Tumora pelvina: - dg. pozitiv: - formatiune laterouterina

- sant de delimitare cu uterul

- miscarile imprimate uterului nu se transmit tumorii si invers

- diagnostic diferential: - vezica plina

- cec, sigmoid destins

- hematosalpinx

- chisti de paraovar

- uter gravid cu sarcina la debut

- fibrom pediculat

- hematocolpos malformativ, uter dubluT abdominala: dg. pozitiv: - t. depaseste capacitatea bazinului

- ascensiunea antreneaza uterul

- mobilitatea tumorala devine limitata

- percutia abdomenului: matitate cu convexitatea in sus

- Tuseu vaginal: palparea polului inferior tumoral

- suprafata, consistenta, mobilitate redusa dg. diferential: - ascita

- chisti abdominali

- sarcina in trim2, 3

- sarcina cu hidramnios

- fibrom uterin gigantSemne de malignitate: - mobilitate redusa

- suprafata neregulata

- consistenta inegala de organ sau chist

- sensibilitate redusa in raport cu volumul crescut

- bilateralitate

- masa tumorala epiploica

- t. periombilicala

- hepatomegalie nodulara

- ascita

- pleurezieCancer ovarian-diagnostic in stadii avansate: 2, 3, 4diagnostic pozitiv: - bloc pelvin fix ce inglobeaza organele pelvine

- ascita

- semne de impregnare neoplazica si semnele metastazelor

diagnostic diferential: - cancer uterin in stadiu avansat

- pelviperitonita fibroadezivaCancer ovarian-diagnostic paraclinic in stadii avansate: 2, 3, 4 ecografia-scorul Sassone>9-suspectcriterii12345

structura peretelui internsubtire(3mm

neregulat3mm

neaplicabil-pred. solid

grosimea pereteluifinagrosime