Patologia Testicular

PATOLOGIA TESTICULARPATOLOGIA TESTICULARVelasco A.Velasco A.

Departamento de Urología.Departamento de Urología. Hospital Clínico Hospital Clínico

Universidad Católica de Chile.Universidad Católica de Chile.

PATOLOGIA TESTICULARPATOLOGIA TESTICULAR

CRIPTORQUIDEA.CRIPTORQUIDEA. 3.4% RN Y 30% DE PREMATUROS, AL AÑO LA INCIDENCIA 3.4% RN Y 30% DE PREMATUROS, AL AÑO LA INCIDENCIA

DISMINUYE A 0.8%.DISMINUYE A 0.8%.

COMPLICACIONES DERIVADAS: NEOPLASIAS, COMPLICACIONES DERIVADAS: NEOPLASIAS, HERNIAS, TORSION, INFERTILIDADHERNIAS, TORSION, INFERTILIDAD

VENTAJAS DE LA CORRECCION: VENTAJAS DE LA CORRECCION: PERMITE EL AUTOEXAMEN.PERMITE EL AUTOEXAMEN. EVITA PROGRESION DEL DAÑO E INFERTILIDAD.EVITA PROGRESION DEL DAÑO E INFERTILIDAD. PSICOLOGICA.PSICOLOGICA. NO DISMINUYE RIESGO DE NEOPLASIA ADQUIRIDO, PERO NO DISMINUYE RIESGO DE NEOPLASIA ADQUIRIDO, PERO

EVITA PROGRESION.EVITA PROGRESION.

TRATAMIENTO: CORRECCION QUIRURGICA ENTRE LOS TRATAMIENTO: CORRECCION QUIRURGICA ENTRE LOS 12 A 24 MESES.12 A 24 MESES.


HIDROCELE.HIDROCELE.

CLINICA: AUMENTO TESTICULAR INDOLORO, TENSO, QUE SE CLINICA: AUMENTO TESTICULAR INDOLORO, TENSO, QUE SE TRANSILUMINA.TRANSILUMINA.

EN EL RN: CONGENITO POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO EN EL RN: CONGENITO POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, CORRESPONDE A UNA HERNIA. PERITONEO VAGINAL, CORRESPONDE A UNA HERNIA. DE RESOLUCION QUIRURGICA. DE RESOLUCION QUIRURGICA.

POST TRAUMATICO: POR REACCION DE LA TUNICA VAGINAL.POST TRAUMATICO: POR REACCION DE LA TUNICA VAGINAL.

POST QUIRURGICO: POR ALTERACION DEL DRENAJE LINFATICO, POST QUIRURGICO: POR ALTERACION DEL DRENAJE LINFATICO, FRECUENTE EN VARICELES GRADO III OPERADOS.FRECUENTE EN VARICELES GRADO III OPERADOS.

INFECCIOSOS: SECUNDARIOS A INFECCIONES VIRALES O A INFECCIOSOS: SECUNDARIOS A INFECCIONES VIRALES O A ORQUITIS O EPIDIDIMITIS.ORQUITIS O EPIDIDIMITIS.


HIDROCELEHIDROCELE..

NEOPLASICOS: HASTA UN 30% DE LOS NEOPLASICOS: HASTA UN 30% DE LOS TUMORES TESTICULARES TIENEN UN TUMORES TESTICULARES TIENEN UN HIDROCELE LEVE.HIDROCELE LEVE.

IDEOPATICOS: DE CAUSA DESCONOCIDA.IDEOPATICOS: DE CAUSA DESCONOCIDA.

MANEJO. QUIRURGICO Y SE JUSTIFICA POR: MANEJO. QUIRURGICO Y SE JUSTIFICA POR: FACTOR ESTETICO Y PERMITE EXAMENFACTOR ESTETICO Y PERMITE EXAMEN


QUISTE DEL EPIDIDIMO O ESPERMATOCELE.QUISTE DEL EPIDIDIMO O ESPERMATOCELE. SUMAMENTE FRECUENTE. EL 30% DE LA POBLACION SUMAMENTE FRECUENTE. EL 30% DE LA POBLACION

MASCULINA LOS PRESENTA.MASCULINA LOS PRESENTA. CORRESPONDE A LA OBSTUCCION DE UN CONDUCTO CORRESPONDE A LA OBSTUCCION DE UN CONDUCTO

ESPERMATICO.ESPERMATICO. DIAGNOSTICO ES CLINICO POR PALPACION Y SE PUEDE DIAGNOSTICO ES CLINICO POR PALPACION Y SE PUEDE

CONFIRMAR POR ECOGRAFIA.CONFIRMAR POR ECOGRAFIA. HABITUALMENTE MULTIPLES, PREFERENTEMENTE HABITUALMENTE MULTIPLES, PREFERENTEMENTE

UBICADOS EN LA CABEZA DEL EPIDIDIMO.UBICADOS EN LA CABEZA DEL EPIDIDIMO. TAMANO NO MAYOR DE 1 CM.TAMANO NO MAYOR DE 1 CM. ASINTOMATICOS, NO SON PREMALIGNOS, NO SE ASINTOMATICOS, NO SON PREMALIGNOS, NO SE

TROMBOSAN, NO SANGRAN, NO CRECEN, NO DUELEN, NO TROMBOSAN, NO SANGRAN, NO CRECEN, NO DUELEN, NO SE COMPLICAN, NO SE INFECTAN.SE COMPLICAN, NO SE INFECTAN.

NO TIENE INDICACION QUIRURGICA.NO TIENE INDICACION QUIRURGICA.


VARICOCELE.VARICOCELE. PATOLOGIA ALTAMENTE PREVALENTE.PATOLOGIA ALTAMENTE PREVALENTE.

SECUNDARIA AL DRENAJE DE LA VENA ESPERMATICA IZQUIERDA EN LA SECUNDARIA AL DRENAJE DE LA VENA ESPERMATICA IZQUIERDA EN LA VENA RENAL. MUY RARO SU PRESENCIA EN EL LADO DERECHO.VENA RENAL. MUY RARO SU PRESENCIA EN EL LADO DERECHO.

DIAGNOSTICO ES CLINICO Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA CON DIAGNOSTICO ES CLINICO Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA CON DOPPLER.DOPPLER.

CUANDO HAY VARICELE DERECHO O SE PESQUISA EN HOMBRES MAYORES CUANDO HAY VARICELE DERECHO O SE PESQUISA EN HOMBRES MAYORES SE DEBE SOSPECHAR PATOLOGIA AGREGADA Y QUE ESTE SEA SE DEBE SOSPECHAR PATOLOGIA AGREGADA Y QUE ESTE SEA SECUNDARIO (FIBROSIS RETROPERITONEAL, TUMORES RENALES)SECUNDARIO (FIBROSIS RETROPERITONEAL, TUMORES RENALES)

HABITUALMENTE SIN INDICACION QUIRURGICA.HABITUALMENTE SIN INDICACION QUIRURGICA.

CON INDICACION DE CIRUGIA SOLO EN PRESENCIA DE: CON INDICACION DE CIRUGIA SOLO EN PRESENCIA DE: ATROFIA TESTICULARATROFIA TESTICULAR DOLOR TESTICULAR DOLOR TESTICULAR INFERTILIDAD INFERTILIDAD

SU CORRECCION QUIRURGICA NO GARANTIZA ALIVIO DE LA SU CORRECCION QUIRURGICA NO GARANTIZA ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGIA NI AUMENTO DEL RECUENTO ESPERMATICO.SINTOMATOLOGIA NI AUMENTO DEL RECUENTO ESPERMATICO.


TORSION.TORSION. URGENCIA UROLOGIA.URGENCIA UROLOGIA. DEBE SER RESUELTA ANTES DE 6 HORAS.DEBE SER RESUELTA ANTES DE 6 HORAS. EL DIAGNOSTICO ES CLINICO. NO ES NECESARIA LA EL DIAGNOSTICO ES CLINICO. NO ES NECESARIA LA

CONFIRMACION ECOGRAFICA CON DOPPLER.CONFIRMACION ECOGRAFICA CON DOPPLER. ANTE LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE OPERAR.ANTE LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE OPERAR. LA CIRUGIA DEBE INCLUIR LA PEXIA DEL TESTICULO LA CIRUGIA DEBE INCLUIR LA PEXIA DEL TESTICULO

CONTRALATERAL.CONTRALATERAL. CLINICA. CUADRO AGUDO DE DOLO, GENERALMENTE CLINICA. CUADRO AGUDO DE DOLO, GENERALMENTE

MATINAL, QUE SE ALIVIA PARCIALMENTE AL SUSPENDER MATINAL, QUE SE ALIVIA PARCIALMENTE AL SUSPENDER EL TESTICULO, TESTICULO ASCENDIDO, CORDON TENSO.EL TESTICULO, TESTICULO ASCENDIDO, CORDON TENSO.

SI SE INTENTA UNA MANIOBRA DE DESTORSION EL SI SE INTENTA UNA MANIOBRA DE DESTORSION EL ENFERMO SE DEBE OPERA IGUAL. ENFERMO SE DEBE OPERA IGUAL.


EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA.EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA.

CUADRO CARACTERIZADO POR INFLAMACION, DOLOR Y CUADRO CARACTERIZADO POR INFLAMACION, DOLOR Y TUMEFACCION.TUMEFACCION.

TESTICULO O EPIDIDIMO SENSIBLE. CORDON ENGROSADO.TESTICULO O EPIDIDIMO SENSIBLE. CORDON ENGROSADO.

DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA.ECOGRAFIA.

HABITUALMENTE ES CONSECUENCIA DE LA HABITUALMENTE ES CONSECUENCIA DE LA PROPAGACION DE LA INFECCION DESDE LA URETRA Y PROPAGACION DE LA INFECCION DESDE LA URETRA Y VEGIGAVEGIGA


EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA.EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA.

EN HOMBRES JOVENES PATOGENOS TRANSMITIDOS EN HOMBRES JOVENES PATOGENOS TRANSMITIDOS SEXUALMENTE (GONOCOCO, CLAMIDEA) SEXUALMENTE (GONOCOCO, CLAMIDEA)

EN NIÑOS Y HOMBRES MAYORES MICROORGANISMOS EN NIÑOS Y HOMBRES MAYORES MICROORGANISMOS URINARIOS COMUNES (E.COLI , GRAM -)URINARIOS COMUNES (E.COLI , GRAM -)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TORCIONES, O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TORCIONES, O EPIDIDIMITIS TUBERCOLOSA.EPIDIDIMITIS TUBERCOLOSA.

MANEJO: CULTIVO DE ORINA, ANTIBIOTICOS SEGÚN LA MANEJO: CULTIVO DE ORINA, ANTIBIOTICOS SEGÚN LA ETIOLOGIA SOSPECHADA, ANTIINFLAMATORIOS Y ETIOLOGIA SOSPECHADA, ANTIINFLAMATORIOS Y SUSPENSION ESCROTAL.SUSPENSION ESCROTAL.


TUMORES TESTICULARES.TUMORES TESTICULARES.

CORRESPONDEN AL 5% DE LOS CÁNCERES GENITO URINARIOS EN CORRESPONDEN AL 5% DE LOS CÁNCERES GENITO URINARIOS EN EL HOMBRE.LA MAYORÍA SE DIAGNOSTICA ENTRE LOS 20 Y 40 EL HOMBRE.LA MAYORÍA SE DIAGNOSTICA ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS. ( ES EL MÁS COMÚN DESPUÉS DE LEUCEMIA Y LINFOMA AÑOS. ( ES EL MÁS COMÚN DESPUÉS DE LEUCEMIA Y LINFOMA ENTRE LOS 20 Y 34 AÑOS).ENTRE LOS 20 Y 34 AÑOS).

SU INCIDENCIA ES MAYOR EN LOS PACIENTES CON TESTÍCULOS SU INCIDENCIA ES MAYOR EN LOS PACIENTES CON TESTÍCULOS NO DESCENDIDO. LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA NO LOS HACE NO DESCENDIDO. LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA NO LOS HACE MENOS SUSCEPTIBLESMENOS SUSCEPTIBLES

EXISTE UNA HISTORIA FAMILIAR EN EL CÁNCER TESTICULAR DEL EXISTE UNA HISTORIA FAMILIAR EN EL CÁNCER TESTICULAR DEL 16%. HAY UNA DISCRETA MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO 16%. HAY UNA DISCRETA MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO DERECHO AL IGUAL QUE LA CRIPTORQUIDEA.DERECHO AL IGUAL QUE LA CRIPTORQUIDEA.


TUMORES TESTICULARES.TUMORES TESTICULARES.

DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA.ECOGRAFIA.

HECHO EL DIAGNOSTICO SE DEBE HACER EL ESTUDIO DE HECHO EL DIAGNOSTICO SE DEBE HACER EL ESTUDIO DE ETAPIFICACION Y LOS MARCADORES TUMORALES.ETAPIFICACION Y LOS MARCADORES TUMORALES.

LA BASE DEL TRATAMIENTO ES LA ESTIRPACION EN BLOCK DEL LA BASE DEL TRATAMIENTO ES LA ESTIRPACION EN BLOCK DEL TESTICULO PARA LUEGO SEGÚN LA HISTOLOGIA DEFINIR LAS TESTICULO PARA LUEGO SEGÚN LA HISTOLOGIA DEFINIR LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.


GENERALIDADES.GENERALIDADES. MAS DEL 40% SON DE HISTOLOGÍA MIXTA. EN LAS METÁSTASIS PUEDE MAS DEL 40% SON DE HISTOLOGÍA MIXTA. EN LAS METÁSTASIS PUEDE

CAMBIAR LA HISTOLOGÍA (GENERALMENTE A FORMAS MAS CAMBIAR LA HISTOLOGÍA (GENERALMENTE A FORMAS MAS MALIGNAS). A PESAR DE ESTAR AMPLIAMENTE DISEMINADO EL MALIGNAS). A PESAR DE ESTAR AMPLIAMENTE DISEMINADO EL TUMOR PRIMARIO PUEDE NO SER PALPABLE EN EL TESTÍCULO.TUMOR PRIMARIO PUEDE NO SER PALPABLE EN EL TESTÍCULO.

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TAMBIEN PUEDEN ORIGINARSE TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TAMBIEN PUEDEN ORIGINARSE EN OTROS TEJIDOS, ESPECIALMENTE RETROPERITONEO Y EN SITIOS EN OTROS TEJIDOS, ESPECIALMENTE RETROPERITONEO Y EN SITIOS DE LÍNEA MEDIA (ÁREA SACRO COXIGEA, MEDIASTINO ANTERIOR Y DE LÍNEA MEDIA (ÁREA SACRO COXIGEA, MEDIASTINO ANTERIOR Y REGIÓN PINEAL).REGIÓN PINEAL).

2-3% DE BILATERALIDAD, SON MAS FRECUENTES LOS SEMINOMAS 2-3% DE BILATERALIDAD, SON MAS FRECUENTES LOS SEMINOMAS BILATERALES. LA TÚNICA ALBUGÍNEA CONSTITUYE UNA BARRERA BILATERALES. LA TÚNICA ALBUGÍNEA CONSTITUYE UNA BARRERA NATURAL PARA LA DISEMINACIÓN TUMORAL.NATURAL PARA LA DISEMINACIÓN TUMORAL. MARCADORES MARCADORES TUMORALES.TUMORALES.


TUMORES TESTICULARES.TUMORES TESTICULARES. CLASIFICACION.CLASIFICACION. 1.- TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (94%).1.- TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (94%). I) SEMINOMA. 35-50%I) SEMINOMA. 35-50% II) CARCINOMA EMBRIONARIO. 25%. COMPUESTO POR II) CARCINOMA EMBRIONARIO. 25%. COMPUESTO POR CÉLULAS EPITELIALES PRIMITIVAS MUY MALIGNAS.CÉLULAS EPITELIALES PRIMITIVAS MUY MALIGNAS. III) TERATOMA. 5%. COMPUESTO DE TEJIDOS DERIVADOS III) TERATOMA. 5%. COMPUESTO DE TEJIDOS DERIVADOS DE LAS 2 O 3 CAPAS DE LAS 2 O 3 CAPAS PRIMITIVAS DEL EMBRIÓN.PRIMITIVAS DEL EMBRIÓN. IV) CORIOCARCINOMA. COMPUESTO POR CITOTROFOBLASTO IV) CORIOCARCINOMA. COMPUESTO POR CITOTROFOBLASTO Y SINCICIOTROFOBLASTO. METÁSTASIS VÍA HEMATÓGENA.Y SINCICIOTROFOBLASTO. METÁSTASIS VÍA HEMATÓGENA.

2.- TUMORES DEL ESTROMA GONADAL.2.- TUMORES DEL ESTROMA GONADAL. 3.- METÁSTASIS3.- METÁSTASIS. .


TUMORES TESTICULARES.TUMORES TESTICULARES. CLASIFICACION DE DIXON Y MOORE.CLASIFICACION DE DIXON Y MOORE. (HISTOLÓGICO Y PRONÓSTICO)(HISTOLÓGICO Y PRONÓSTICO) I) SEMINOMA. I) SEMINOMA. II) CARCINOMA EMBRIONARIO, SOLO O CON SEMINOMA. II) CARCINOMA EMBRIONARIO, SOLO O CON SEMINOMA. III) TERATOMA, SOLO O CON SEMINOMA.III) TERATOMA, SOLO O CON SEMINOMA. IV) TERATOMA CON CARCINOMA EMBRIONARIO O CON IV) TERATOMA CON CARCINOMA EMBRIONARIO O CON

TERATOCARCINOMA CON O SIN SEMINOMA.TERATOCARCINOMA CON O SIN SEMINOMA. V) CORIOCARCINOMA SOLO O CON SEMINOMA O V) CORIOCARCINOMA SOLO O CON SEMINOMA O

CARCINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO O AMBOS.EMBRIONARIO O AMBOS.

CLASIFICACION TERAPEUTICA.CLASIFICACION TERAPEUTICA. SEMINOMAS.SEMINOMAS. NO SEMINOMASNO SEMINOMAS..


MARCADORES TUMORALES.MARCADORES TUMORALES. ESTOS SON ÚTILES EN :ESTOS SON ÚTILES EN :

1.-DIAGNÓSTICO, YA QUE SE ALTERAN PRECOZMENTE CON 101.-DIAGNÓSTICO, YA QUE SE ALTERAN PRECOZMENTE CON 1033 CÉLULAS Y PARA CÉLULAS Y PARA SER DETECTABLE CON UN MÉTODO DE IMÁGENES SE REQUIERE 10SER DETECTABLE CON UN MÉTODO DE IMÁGENES SE REQUIERE 1055 CÉLULAS. CÉLULAS. TAMBIEN ORIENTAN PARA CONOCER EL TIPO CELULAR YA QUE PERMITE TAMBIEN ORIENTAN PARA CONOCER EL TIPO CELULAR YA QUE PERMITE DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE ELEMENTOS NO SEMINOMATOSOS EN LOS DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE ELEMENTOS NO SEMINOMATOSOS EN LOS SEMINOMAS PUROS.SEMINOMAS PUROS.

2.-ETAPIFICACIÓN, UN 90% DE LOS ESTADIOS AVANZADOS TIENEN 2.-ETAPIFICACIÓN, UN 90% DE LOS ESTADIOS AVANZADOS TIENEN MARCADORES POSITIVOS Y SOLO UN 10% SON NEGATIVOS EN UN ESTADIO III. MARCADORES POSITIVOS Y SOLO UN 10% SON NEGATIVOS EN UN ESTADIO III. DESPUÉS DE LA ORQUIDECTOMÍA NIVELES ALTOS SUGIEREN TUMOR RESIDUAL.DESPUÉS DE LA ORQUIDECTOMÍA NIVELES ALTOS SUGIEREN TUMOR RESIDUAL.

3.- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.3.- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.

4.-INDICE PRONÓSTICO. LA LDH ESTA AUMENTADA EN UN 7% DE LOS ESTADIOS 4.-INDICE PRONÓSTICO. LA LDH ESTA AUMENTADA EN UN 7% DE LOS ESTADIOS I, 38% DE LOS ESTADIOS II Y 81% DE LOS ESTADIOS III.I, 38% DE LOS ESTADIOS II Y 81% DE LOS ESTADIOS III.


MARCADORES TUMORALES.MARCADORES TUMORALES. SEMINOMA. 36% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.SEMINOMA. 36% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. GCH GCH (+) 25% (+) 25% ALFA FPALFA FP (- ) (- ) CARCINOMA EMBRIONARIO. 59% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL CARCINOMA EMBRIONARIO. 59% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO. GCH GCH (+) 80% (+) 80% ALFA FP ALFA FP (+) 75%(+) 75% TERATOMA. 15% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.TERATOMA. 15% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. METÁSTASIS PULMONARES SON RESECABLE.METÁSTASIS PULMONARES SON RESECABLE. GCHGCH (+) 25% (+) 25% ALFA FP ALFA FP (+) 37% (+) 37% CORIOCARCINOMA. CASI 100% DE METÁSTASIS AL DIAGNÓSTICO.CORIOCARCINOMA. CASI 100% DE METÁSTASIS AL DIAGNÓSTICO. GCH GCH (+) 100%(+) 100% ALFA FP ALFA FP (-(- ) )


TRATAMIENTO SEMINOMAS PUROS.TRATAMIENTO SEMINOMAS PUROS. ESTADIO I Y IIA.ESTADIO I Y IIA.

ORQUIDECTOMIA + RADIOTERAPIA..ORQUIDECTOMIA + RADIOTERAPIA.. ESTADIO IIB Y MAYORES.ESTADIO IIB Y MAYORES.

ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA..ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA..

TRATAMIENTO NO SEMINOMAS.TRATAMIENTO NO SEMINOMAS. ESTADIO I Y IIA.ESTADIO I Y IIA.

ORQUIDECTOMIA + LINFADENECTOMIA.ORQUIDECTOMIA + LINFADENECTOMIA. ORQUIDECTOMIA + OBSERVACION.ORQUIDECTOMIA + OBSERVACION. ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA.ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA.

ESTADIO IIB Y MAYORES.ESTADIO IIB Y MAYORES. ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA.ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA.

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