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PATOLOGIA PATOLOGIA TIROIDEA TIROIDEA María José Vélez María José Vélez González González 25 de Junio del 2009 25 de Junio del 2009

Patologia Tiroidea

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Page 1: Patologia Tiroidea

PATOLOGIA PATOLOGIA TIROIDEATIROIDEA

María José Vélez GonzálezMaría José Vélez González25 de Junio del 200925 de Junio del 2009

Page 2: Patologia Tiroidea

Anatomía del tiroidesAnatomía del tiroides La glándula tiroides La glándula tiroides

pesa 15 gpesa 15 g Está compuesta de Está compuesta de

dos lóbulos laterales dos lóbulos laterales que se extienden a que se extienden a los lados de la laringe los lados de la laringe hasta muy cerca de la hasta muy cerca de la línea media del línea media del cartílago tiroides, y cartílago tiroides, y que están unidos por que están unidos por un istmo que pasan un istmo que pasan por delante de la por delante de la tráquea. tráquea. 

Page 3: Patologia Tiroidea

En 80% de los casos En 80% de los casos existe un lóbulo existe un lóbulo piramidal que se piramidal que se extiende del istmo extiende del istmo hacia arriba y que hacia arriba y que representa restos del representa restos del conducto tirogloso conducto tirogloso embrionario. embrionario. 

Por su parte superior Por su parte superior recibe sangre de la recibe sangre de la carótida externa y por carótida externa y por la inferior del tronco la inferior del tronco tirocervicaltirocervical

Page 4: Patologia Tiroidea

FisiopatologíaFisiopatologíaInhiben:Inhiben:-Somatostatina-Somatostatina-Dopamina-Dopamina-Glucocorticoides-Glucocorticoides

Activan:Activan:-Frío-Frío

Page 5: Patologia Tiroidea

Valoración del paciente con Valoración del paciente con patología tiroideapatología tiroidea

AnamnesisAnamnesis

Aspectos claves para el diagnósticoAspectos claves para el diagnóstico

*Tamaño y morfología: palpación

*Signos y síntomas clínicos de disfunción

Page 6: Patologia Tiroidea

AnamnesisAnamnesis Se debe interrogar al paciente acerca de signos de Se debe interrogar al paciente acerca de signos de

hiperfunción o insuficiencia, presión de la tiroides hiperfunción o insuficiencia, presión de la tiroides a estructuras adyacentes, con la aparición de a estructuras adyacentes, con la aparición de manifestaciones como disfagia, disfonía, disnea o manifestaciones como disfagia, disfonía, disnea o sensación de ahogo.  sensación de ahogo. 

Averiguar la presencia o aparición de Averiguar la presencia o aparición de tumoraciones, duración de la misma, su ritmo de tumoraciones, duración de la misma, su ritmo de crecimiento y la presencia de dolor. crecimiento y la presencia de dolor. 

El contacto con dosis bajas de radiación ionizante El contacto con dosis bajas de radiación ionizante es de enorme importancia, como también lo es la es de enorme importancia, como también lo es la ingestión de fármacos ingestión de fármacos bociógenos(amiodarona,andrógenos ,estrógenos,fbociógenos(amiodarona,andrógenos ,estrógenos,furosemida,dopamina,etc) . urosemida,dopamina,etc) . 

¿Existen antecedentes familiares? .Bocio simple, ¿Existen antecedentes familiares? .Bocio simple, patología autoinmunitaria.patología autoinmunitaria.

Page 7: Patologia Tiroidea

Técnica de exploraciónTécnica de exploraciónA) Inspección: Si es visible o no. No A) Inspección: Si es visible o no. No

escribimos "tiroides normal", puede escribimos "tiroides normal", puede que no la tenga – resección que no la tenga – resección quirúrgica, atrofia, agenesia-. quirúrgica, atrofia, agenesia-.

B) Palpación:B) Palpación: Tener al paciente sentado frente al Tener al paciente sentado frente al

paciente en una posición cómoda, paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos pulgares a un palpar con los dedos pulgares a un lado y al otro. lado y al otro.

Luego de pie detrás del paciente, Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados. en la línea media de los dos lados.

La tiroides se explora (mira y palpa) La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución. estática y durante la deglución.

Colocar la cabeza en hiperextensión. Colocar la cabeza en hiperextensión. Girar la cabeza a ambos lados, para Girar la cabeza a ambos lados, para

relajar los músculos relajar los músculos No confundir la glándula tiroides con No confundir la glándula tiroides con

los tendones del los tendones del esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo.

Región laterocervical(adenopatías)Región laterocervical(adenopatías)

Page 8: Patologia Tiroidea

Características a observar en la inspección y Características a observar en la inspección y palpaciónpalpación::

Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo? lóbulo? ¿del istmo?

Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. Puede estar aumentada (se mira), grande, gigante. Puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; o el aumento de tiroiditis y en el bocio simple; o el aumento de tamaño es localizado, como en el bocio nodular y en tamaño es localizado, como en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula. otros tumores de la glándula.

Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea. Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea. Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución. Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución. Superficie: lisa, rugosa. Superficie: lisa, rugosa. Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema

local.local.

C) Auscultación: se puede escuchar thrill o soplos, C) Auscultación: se puede escuchar thrill o soplos, en Graves-Basedow o compresión arterial por masa en Graves-Basedow o compresión arterial por masa tiroidea.tiroidea.

Page 9: Patologia Tiroidea

Bocio simpleBocio simple

Aumento de la glándula que no se debe a Aumento de la glándula que no se debe a enfermedad tiroidea autoinmunitaria, enfermedad tiroidea autoinmunitaria, tiroiditis ni neoplasia.tiroiditis ni neoplasia.

Prevalencia en zonas no endémicas es del Prevalencia en zonas no endémicas es del 4-7%,con predominio en la mujer de 7-4-7%,con predominio en la mujer de 7-13:113:1

Prevalencia en zonas endémicas, Prevalencia en zonas endémicas, frecuencia mayor dependiendo del déficit frecuencia mayor dependiendo del déficit de aporte de yodo.de aporte de yodo.

Page 10: Patologia Tiroidea

Etiología y clínicaEtiología y clínica FACTORES ETIOLÓGICOSFACTORES ETIOLÓGICOS::-Alteración en la disponibilidad de yodo por el tiroides-Alteración en la disponibilidad de yodo por el tiroides-Ingesta de bociógenos: propiltiouracilo,-Ingesta de bociógenos: propiltiouracilo,metimazol, sulfonilureas, etcmetimazol, sulfonilureas, etc-Defectos congénitos en la hormonosíntesis y de la -Defectos congénitos en la hormonosíntesis y de la

acción de las hormonas tiroideasacción de las hormonas tiroideas-Otros factores: factores de crecimiento, mutación de -Otros factores: factores de crecimiento, mutación de

oncogenesoncogenes

CLÍNICA:CLÍNICA:-No suele dar síntomas-No suele dar síntomas-Por compresión de estructuras: disfonía, disfagia o -Por compresión de estructuras: disfonía, disfagia o

disneadisnea-Dolor: hemorragia local e hipertiroidismo transitorio -Dolor: hemorragia local e hipertiroidismo transitorio

acompañanteacompañante-Sujetos de edad avanzada: crecimiento intratorácico y -Sujetos de edad avanzada: crecimiento intratorácico y

evolución a BMT con signos y síntomas de compresión evolución a BMT con signos y síntomas de compresión e hipertiroidismo.e hipertiroidismo.

Page 11: Patologia Tiroidea

Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:--PalpaciónPalpación OMS,1994OMS,19940:Tiroides no palpable ni visible (ausencia de bocio)0:Tiroides no palpable ni visible (ausencia de bocio)I: Tiroides palpable pero no visible con el cuello en I: Tiroides palpable pero no visible con el cuello en

posición normalposición normalII: Tiroides visible con el cuello en posición normalII: Tiroides visible con el cuello en posición normal

- - TSH y T4 libreTSH y T4 libre: normofunción lo más característico: normofunción lo más característico

- - Ecografía cervicalEcografía cervical: tamaño e identificar nódulos: tamaño e identificar nódulos

--PAAFPAAF: multinodularidad. Bocio coloide: multinodularidad. Bocio coloide

- - Gammagrafía,TAC O RMNGammagrafía,TAC O RMN: extensión endotorácica: extensión endotorácica

Page 12: Patologia Tiroidea

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:--LevotiroxinaLevotiroxina: fases tempranas sin : fases tempranas sin

transformación nodular y jóvenes. transformación nodular y jóvenes. Descartar hipertiroidismo subclínico.Descartar hipertiroidismo subclínico.

- - CirugíaCirugía: tiroidectomía subtotal si : tiroidectomía subtotal si compresión ,malignidad o estética.compresión ,malignidad o estética.

- - Actitud expectante con vigilancia Actitud expectante con vigilancia periódicaperiódica: fases avanzadas sin criterio : fases avanzadas sin criterio de tratamiento quirúrgico de tratamiento quirúrgico

- - RadioyodoRadioyodo: edad avanzada (BMT): edad avanzada (BMT)

Page 13: Patologia Tiroidea

HipertiroidismoHipertiroidismo TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS: clínica secundaria al : clínica secundaria al

exceso de hormonas tiroideas.exceso de hormonas tiroideas. HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO: sobreproducción : sobreproducción

hormonal originada en la propia glándula hormonal originada en la propia glándula tiroidea.tiroidea.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA- Mayor frecuencia en mujeres,4:1 y 10:1- Mayor frecuencia en mujeres,4:1 y 10:1- Excluyendo ingesta masiva de hormona, el - Excluyendo ingesta masiva de hormona, el

90% de casos se debe a Enfermedad de 90% de casos se debe a Enfermedad de GravesGraves

Page 14: Patologia Tiroidea

EtiologíaEtiología Hiperfunción tiroidea:Hiperfunción tiroidea: Ac. Estimuladores: Ac. Estimuladores: Graves-BasedowGraves-Basedow Aumento B-HCG: Mola, Aumento B-HCG: Mola,

CoriocarcinomaCoriocarcinoma Autonomía tiroideaAutonomía tiroidea: BMN tóxico, : BMN tóxico,

AdenomaAdenoma Exceso de yodoExceso de yodo: Jod- Basedow: Jod- Basedow Exceso de TSHExceso de TSH: Tumor hipofisario: Tumor hipofisario TiroiditisTiroiditis Por fármacosPor fármacos: amiodarona: amiodarona

Page 15: Patologia Tiroidea

Clínica: signos y Clínica: signos y síntomassíntomas

Nerviosismo e irritabilidad Palpitaciones y taquicardia Intolerancia al calor/sudoración excesiva Temblor Pérdida de peso Incremento de apetito Diarrea Edema de miembros inferiores Ginecomastia Intolerancia al ejercicio y disnea Alteraciones menstruales (oligo-amenorrea) Infertilidad

Page 16: Patologia Tiroidea

Alteración del sueño (insomnio) Trastornos visuales (fotofobia, irritación

ocular, diplopia y exoftalmos) Fatiga y debilidad muscular Bocio (dependiendo del origen) Mixedema pretibial (en enfermedad de

Graves-Basedow)

EDAD AVANZADA: “hipertiroidismo apático”: FA de novo, sd. constitucional, afectación muscular, etc.

TORMENTA TIROIDEA: “ crisis tirotóxicas”: aumento brusco de hormonas tiroideas.

Taquicardia severa, arritmias, vómitos, disminución del nivel de conciencia, desorientación, coma, muerte.

Urgencia médica: B- bloqueantes, antitiroideos y corticoides.

Page 17: Patologia Tiroidea

DiagnósticoDiagnóstico TSHTSHElevada Indetectable NormalElevada Indetectable NormalT4L elevada T4 libre T4L elevada T4 libre

EutiroidismoEutiroidismoHipertiroidismo Hipertiroidismo Normal ElevadaNormal ElevadaSecundario HipertiroidismoSecundario Hipertiroidismo T3 libre T3 libre primarioprimario Normal ElevadaNormal Elevada

Hipertiroidismo HipertiroidismoHipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico primariosubclínico primario

Page 18: Patologia Tiroidea

Pruebas complementariasPruebas complementarias

1- Anticuerpos antitiroideos1- Anticuerpos antitiroideos - Antiperoxidasa (TPOAb)- Antiperoxidasa (TPOAb) - Antitiroglobulina(TgAb)- Antitiroglobulina(TgAb) 2-Anticuerpos antirreceptor de TSH2-Anticuerpos antirreceptor de TSH - TSHRAb + en 80-90% en la Enf. De - TSHRAb + en 80-90% en la Enf. De

Graves-Basedow Graves-Basedow

3- Gammagrafía tiroidea3- Gammagrafía tiroidea - Tc - 99- Tc - 99 - I-131- I-131 4- PAAF nodular4- PAAF nodular

Page 19: Patologia Tiroidea

TratamientoTratamiento

Objetivo: Objetivo: disminuir la producción disminuir la producción de hormonas tiroideasde hormonas tiroideas

Opciones de tratamiento:Opciones de tratamiento:

1-Fármacos antitiroideos (Tto 1-Fármacos antitiroideos (Tto médico)médico)

2- Cirugía2- Cirugía

3- Terapia con Radioyodo I-1313- Terapia con Radioyodo I-131

Page 20: Patologia Tiroidea

Tratamiento médicoTratamiento médico Fármacos de la familia de las tionamidas:Fármacos de la familia de las tionamidas: - carbimazol, metimazol, propiltiuracilo- carbimazol, metimazol, propiltiuracilo

Efectos adversos: exantema, fiebre, Efectos adversos: exantema, fiebre, artralgias, diarreas, hepatotoxicidad y artralgias, diarreas, hepatotoxicidad y agranulocitosis. Urticaria y prurito.agranulocitosis. Urticaria y prurito.

Otros: B- bloqueantes ( Propanolol) mejoran Otros: B- bloqueantes ( Propanolol) mejoran taquicardia( FC en reposo >80/min), temblor taquicardia( FC en reposo >80/min), temblor distal, nerviosismo y sudoración.distal, nerviosismo y sudoración.

ControlControl: hormonas tiroideas cada 6 meses, : hormonas tiroideas cada 6 meses, y tras eutiroidismo, control anual.y tras eutiroidismo, control anual.

Page 21: Patologia Tiroidea

Enfermedad de Graves- Enfermedad de Graves- BasedowBasedow

Causa más frecuente de Causa más frecuente de hipertiroidismo.hipertiroidismo.

1% de la población. 1% de la población. Mujeres( 20-50 a.): Mujeres( 20-50 a.): Hombres, relación 8:1.Hombres, relación 8:1.

Enfermedad autoinmune: Enfermedad autoinmune: LATS o TSI ( IgG contra el LATS o TSI ( IgG contra el receptor de TSH en la célula receptor de TSH en la célula folicular del tiroides).folicular del tiroides).

ClínicaClínica - Hipertiroidismo variable- Hipertiroidismo variable - Bocio moderado y simétrico- Bocio moderado y simétrico - Oftalmopatía- Oftalmopatía - Mixedema pretibial- Mixedema pretibial

Page 22: Patologia Tiroidea

DerivacionesDerivacionesHipertiroidiHipertiroidismsm

Prefe-Prefe-renterente

NormNormalal

OpcionOpcionalal

No No derivderivarar

Diagnóstico Diagnóstico inicialinicial

XX

SeguimientSeguimiento del o del pacientepaciente

XX

HipertiroidiHipertiroidismo smo subclínicosubclínico

XX

SeguimientSeguimiento tras o tras curación curación

XX

Embarazo: Embarazo: AP de AP de GravesGraves

XX

Page 23: Patologia Tiroidea

HipotiroidismoHipotiroidismo Situación clínica caracterizada por un déficit Situación clínica caracterizada por un déficit

en la secreción de hormonas tiroideas.en la secreción de hormonas tiroideas.

Causa más frecuente de disfunción tiroidea.Causa más frecuente de disfunción tiroidea.

1-2% de la población se detecta un 1-2% de la población se detecta un hipotiroidismo espontáneo.hipotiroidismo espontáneo.

Más frecuente en personas de edad avanzada Más frecuente en personas de edad avanzada y en mujeres( 10 veces mayor que en y en mujeres( 10 veces mayor que en hombres). hombres).

Page 24: Patologia Tiroidea

EtiologíaEtiología 98% 98% H. Primario :H. Primario : - Déficit de yodo ( z. endémicas)- Déficit de yodo ( z. endémicas) - Tiroiditis Crónica Autoinmune - Tiroiditis Crónica Autoinmune

( Hashimoto)( Hashimoto)

RestoResto-Hipotiroidismo postablativo -Hipotiroidismo postablativo ( postradioyodo, ( postradioyodo,

postcirugía, postradioterapia externa)postcirugía, postradioterapia externa)-Fármacos bociógenos: -Fármacos bociógenos: litio, amiodarona,yodo, litio, amiodarona,yodo,

antitiroideos.antitiroideos.-Hipotiroidismo central-Hipotiroidismo central-Otros: -Otros: enfermedades infiltrativas,granulomatosas enfermedades infiltrativas,granulomatosas

o métastasis, y alteraciones de la síntesis de las o métastasis, y alteraciones de la síntesis de las hormonas tiroideas y la agenesia tiroidea.hormonas tiroideas y la agenesia tiroidea.

Page 25: Patologia Tiroidea

Clínica: signos y Clínica: signos y síntomassíntomas

Fatiga Ganancia de peso Sequedad de piel e

intolerancia al frío Piel amarillenta Pérdida de cabello Depilación del tercio

externo de la ceja Ronquera Bocio Reflejos retardados Sd. Túnel carpiano Estreñimiento Hipertensión arterial

Alteración mental (bradipsiquia) y de memoria

Disminución de la capacidad de concentración

Depresión Menorragia e infertilidad Mialgias Hiperlipidemia Bradicardia e hipotermia Mixedema, infiltración

edematosa de los tejidos Derrame pleural y

pericárdico Macroglosia Pérdida auditiva Anemia normo(+

frec.),macro o microcítica.

Page 26: Patologia Tiroidea

DiagnósticoDiagnóstico TSH+T4LTSH+T4L

T4L NORMAL T4L BAJAT4L NORMAL T4L BAJA

TSH N TSH TSH TSH N TSH TSH TSH o N TSH o N

Eutiroideo Hipotiroidismo Hipotiroidismo Eutiroideo Hipotiroidismo Hipotiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismo

subclínico primario subclínico primario central central

Page 27: Patologia Tiroidea

Pruebas complementariasPruebas complementarias 1-Anticuerpos antitirideos1-Anticuerpos antitirideos -Establecer diagnóstico de tiriditis -Establecer diagnóstico de tiriditis

autoinmunitariaautoinmunitaria 2-Gammagrafía tiroidea2-Gammagrafía tiroidea -No en hipotiroidismo del adulto-No en hipotiroidismo del adulto -Recién nacido y niños: localizaciones -Recién nacido y niños: localizaciones

ectópicas del tiroidesectópicas del tiroides 3-Bioquímica: 3-Bioquímica: -No específica. -No específica. -Aumento del colesterol, de CPK, de ASAT y -Aumento del colesterol, de CPK, de ASAT y

LDH. LDH.

Page 28: Patologia Tiroidea

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LevotiroxinaLevotiroxina

Dosis habituales: 1,5-1,7ug/kg/díaDosis habituales: 1,5-1,7ug/kg/día

Efecto en 6-8 semanasEfecto en 6-8 semanas

Pacientes Pacientes jóvenes sin riesgo cardiovascularjóvenes sin riesgo cardiovascular::1,3 ug/kg/día ó más( aprox. 50-100ug/día)1,3 ug/kg/día ó más( aprox. 50-100ug/día)

Paciente Paciente cualquier edad con problemascualquier edad con problemascardiovasculares o ancianos:cardiovasculares o ancianos: 12,5-25 ug/día y 12,5-25 ug/día y

aumentar lentamente en intervalos de 25 ug aumentar lentamente en intervalos de 25 ug cada mes en función de la tolerancia clínica cada mes en función de la tolerancia clínica y el desencadenamiento de ángor y el desencadenamiento de ángor

Page 29: Patologia Tiroidea

CONTROL:CONTROL: HIPOTIROIDISMO PRIMARIOHIPOTIROIDISMO PRIMARIO - Mediciones de - Mediciones de TSHTSH/ 6 meseshasta / 6 meseshasta

valores normales(0,5-4,5 mU/L)valores normales(0,5-4,5 mU/L) - Posteriormente mediciones cada 12 - Posteriormente mediciones cada 12

mesesmeses

HIPOTIROIDISMO CENTRALHIPOTIROIDISMO CENTRAL - Mediciones de - Mediciones de T4LT4L/ 6 meses / 6 meses

Page 30: Patologia Tiroidea

Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclínicosubclínico

Prevalencia del 6,8%, el 72% tiene una TSH entre 5-10 Prevalencia del 6,8%, el 72% tiene una TSH entre 5-10 mU/l y el 28% >10mU/lmU/l y el 28% >10mU/l

8-10% de la población femenina a partir de los 40 años8-10% de la población femenina a partir de los 40 años Bocio palpable 2 veces más frecuente que en Bocio palpable 2 veces más frecuente que en

población generalpoblación general Síntomas poco específicos, cansancio, tendencia a la Síntomas poco específicos, cansancio, tendencia a la

obesidad, ligera elevación de los niveles de colesterol, obesidad, ligera elevación de los niveles de colesterol, etc.etc.

Se considera que debe tratarse cuando: Se considera que debe tratarse cuando: -Los niveles de TSH son superiores a 10-20 mU/L -Los niveles de TSH son superiores a 10-20 mU/L -Hay presencia de bocio (aunque no hay unanimidad -Hay presencia de bocio (aunque no hay unanimidad

en este punto) en este punto) -Hay sintomatología (dolores musculares, cansancio, -Hay sintomatología (dolores musculares, cansancio,

alopecia...) alopecia...) -Se asocia a la presencia de anticuerpos antiperoxidasa -Se asocia a la presencia de anticuerpos antiperoxidasa

(en este caso las probabilidades de evolucionar hacia (en este caso las probabilidades de evolucionar hacia un hipotiroidismo franco son elevadas) un hipotiroidismo franco son elevadas)

Page 31: Patologia Tiroidea

DerivacionesDerivaciones

HipotiroidismHipotiroidismoo

PreferentPreferentee

NormalNormal No No derivarderivar

Diagnóstico Diagnóstico inicialinicial

XX

H. subclínicoH. subclínico XX

Seguimiento Seguimiento del pacientedel paciente

XX

Dificultad en Dificultad en el ajuste de el ajuste de dosisdosis

XX

H. secundarioH. secundario XX

EmbarazoEmbarazo XX

Page 32: Patologia Tiroidea

Manejo del hipotiroidismo Manejo del hipotiroidismo en el embarazoen el embarazo

Despistaje selectivo en la 1ª visita antenatal o al diagnóstico del Despistaje selectivo en la 1ª visita antenatal o al diagnóstico del embarazo. Hipotiroidismo materno debe evitarse por efectos sobre el embarazo. Hipotiroidismo materno debe evitarse por efectos sobre el feto.feto.

Si se diagnostica antes del embarazo, ajustar dosis de T4 Si se diagnostica antes del embarazo, ajustar dosis de T4 preconcepcional y alcanzar TSH no más de 2,5 uU/ml antes del preconcepcional y alcanzar TSH no más de 2,5 uU/ml antes del embarazo.embarazo.

Usualmente la dosis de T4 se aumenta en la 4ª-6ª semana de gestación, Usualmente la dosis de T4 se aumenta en la 4ª-6ª semana de gestación, requiriendo un incremento del 30-50% en la dosis. Después del parto, la requiriendo un incremento del 30-50% en la dosis. Después del parto, la mayor parte de las mujeres hipotiroideas necesitan bajar las dosis de T4 mayor parte de las mujeres hipotiroideas necesitan bajar las dosis de T4 que recibían en embarazo. que recibían en embarazo.

Si diagnóstico durante el embarazo, normalizar lo más rápido. Mantener Si diagnóstico durante el embarazo, normalizar lo más rápido. Mantener TSH <2,5 en 1º trimestre( ó menos de 3 en el 2º y 3º trimestres).TSH <2,5 en 1º trimestre( ó menos de 3 en el 2º y 3º trimestres).

Mujeres con autoinmunidad tiroidea, eutiroideas en estadios precoces Mujeres con autoinmunidad tiroidea, eutiroideas en estadios precoces del embarazo serán monitorizadas para elevación de TSH.del embarazo serán monitorizadas para elevación de TSH.

En el hipotiroidismo subclínico, la T4 ha mejorado resultados En el hipotiroidismo subclínico, la T4 ha mejorado resultados obstétricos, pero no ha sido probado la modificación del desarrollo obstétricos, pero no ha sido probado la modificación del desarrollo neurológico de los hijos, aun así se recomienda el reemplazo con T4.neurológico de los hijos, aun así se recomienda el reemplazo con T4.

Page 33: Patologia Tiroidea

Manejo del hipertiroidismo Manejo del hipertiroidismo en el embarazo en el embarazo

La diferenciación de la Enf. de Graves de la tirotoxicosis gestacional es apoyada La diferenciación de la Enf. de Graves de la tirotoxicosis gestacional es apoyada por la evidencia de autoinmunidad, por un bocio típico, y por la presencia de por la evidencia de autoinmunidad, por un bocio típico, y por la presencia de TRAb.TRAb.

Si hipertiroidismo, se iniciará un tratamiento con ATD ( para los casos nuevos), o Si hipertiroidismo, se iniciará un tratamiento con ATD ( para los casos nuevos), o se ajustarán para los que tengan historia previa,para mantener los niveles de T4L se ajustarán para los que tengan historia previa,para mantener los niveles de T4L en el límite superior del rango de referencia de la mujer no embarazada.en el límite superior del rango de referencia de la mujer no embarazada.

Propiltiouracilo como fármaco de 1ª línea, si disponible, especialmente durante la Propiltiouracilo como fármaco de 1ª línea, si disponible, especialmente durante la organogénesis del 1ª trimestre. Puede prescribirse el metimazol ( anomalías organogénesis del 1ª trimestre. Puede prescribirse el metimazol ( anomalías congénitas) si no se dispone de PTU o si éste no se tolera o ha tenido respuestas congénitas) si no se dispone de PTU o si éste no se tolera o ha tenido respuestas adversas.adversas.

Puede indicarse una tiroidectomía subtotal(2º trimestre) durante el embarazo Puede indicarse una tiroidectomía subtotal(2º trimestre) durante el embarazo como terapia para Enf. de Graves :como terapia para Enf. de Graves :

1-Si reacción adversa severa a los ATD1-Si reacción adversa severa a los ATD 2-Se requieren persistentemente dosis altas de ATD2-Se requieren persistentemente dosis altas de ATD 3-Falta de adherencia al tratamiento con ATD en un paciente con un 3-Falta de adherencia al tratamiento con ATD en un paciente con un

hipertiroidismo no controladohipertiroidismo no controlado

No hay evidencia de que el tratamiento del hipertiroidismo subclínico mejore los No hay evidencia de que el tratamiento del hipertiroidismo subclínico mejore los resultados del embarazo, mientras que el tratamiento podría tener efectos resultados del embarazo, mientras que el tratamiento podría tener efectos adversos potenciales para el fetoadversos potenciales para el feto

No debería administrarse I131 a una mujer que está o puede estar embarazada.No debería administrarse I131 a una mujer que está o puede estar embarazada.

Page 34: Patologia Tiroidea

BibliografíaBibliografía- Atención primaria: Conceptos, organización y - Atención primaria: Conceptos, organización y

práctica clínica. Edición 5-2003práctica clínica. Edición 5-2003- Medicina de familia: Principios y Medicina de familia: Principios y

práctica.2006práctica.2006- Farreras Rozman. Decimocuarta ediciónFarreras Rozman. Decimocuarta edición- Disfunción tiroidea: proceso asistencial Disfunción tiroidea: proceso asistencial

integrado. Consejería de salud de Andalucía.integrado. Consejería de salud de Andalucía.- Protocolo clínico del manejo de la disfunción Protocolo clínico del manejo de la disfunción

tiroidea durante el embarazo de la Unidad de tiroidea durante el embarazo de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del HH. UU. Vírgen del Rocío (Sevilla),basado del HH. UU. Vírgen del Rocío (Sevilla),basado en la guía de práctica clínica propuesta por la en la guía de práctica clínica propuesta por la Endocrine Society.Endocrine Society.

- Google.Imágenes. Google.Imágenes.

Page 35: Patologia Tiroidea

GRACIAS POR LAGRACIAS POR LA

ATENCIÓN ATENCIÓN