Patología uterina benigna

Patología uterina benignaUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICOFacultad de Medicina

Medicina General II

Hospital Regional “Gral. Ignacio Zaragoza”, ISSSTEMódulo de Ginecología y Obstericia

Nombre del alumno: Moreno Suárez Elsa Grupo: 4433

Julio, 2013

Tumor benigno

•Ausencia de agresividad y desproporcionalidad en el crecimiento

•No hay metástasis a tejidos u órganos distantes

•Afección autolimitada y no progresiva▫Efecto de masa▫Producción o recepción de hormonas

Miomatosis • Leiomiomas o fibromas

uterinos ▫ Fibras musculares lisas

• Tumor más frecuente de tracto genital femenino

• Incidencia mayor: 35-54 años

• Masas sólidas bien delimitadas▫ Consistencia de firme a

ahulada▫ Rosa pálido o blanquecino▫ Patron fibrinoso en espiral

Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

• Tumores únicos o múltiples dispersos en el útero

• Etiología desconocida▫ Predisposición genética ▫ Influencia hormonal

Estrógenos Progesterona

Involución en menopausia

Clasificación


Leiomiomas

Subserosos(40%)

Bajo peritoneo visceral uterino

Gran tamaño, poco sintomáticos.

Intramurales(55%)

Confinados a porción central de la pared endometrial

Distorsión de la arquitectura uterina

Submucosos (5-10%)

Protrusión a cavidad uterina o al peritoneo

Atrofia y erosión de la mucosa endometrial

Riesgo de prolapso por el OC (mioma parido)

Miomatosis Factores de riesgo Formas no clásicas

• Edad y paridad• Etnia • Uso de anticonceptivos

orales• Terapia de reemplazo

hormonal • Factores endógenos • Obesidad• Historia familiar• Embarazo • Tabaquismo

• Leiomiomas intravenosos▫ Proliferación neoplásica benigna de músculo liso

dentro de una vena Involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales

• Leiomioma metastatizante benigno▫ Proliferaciones benignas en sitios distantes: pulmón

Historia previa de curetaje, miomectomía o histerectomía

• Leiomiomatosis peritoneal diseminada▫ Múltiples depósitos nodulares pequeños de músculo

liso benigno en la superficie serosa de órganos peritoneales Asociación con estímulos estrogénicos.


Presentación clínica

Sangrado uterino anormal • Menorragia e

hipermenorrea

• Atrofia endometrial regresión

Síntomas de tumoración pélvica• Tracto

urinario

Dolor• Crónico y

persistente, con sensación de pesadez,

• Agudo originado por la torsión de miomas pediculados.

Infertilidad • 5-10% de

casos intramuarales y subserosos


Anemia macrocítica hipocrómica secundaria

a hipermenorreas

Cambios degenerativos Los cambios degenerativos son debidos a alteraciones vasculares, infeccioneso degeneración maligna


Miomatosis Embarazo Diagnóstico

• Incidencia que varía de 1.4 a 8.6%▫ Aumento de tamaño al

inicio de la gesta Degeneración roja: 5%

• Complicaciones obstétricas▫ Alteraciones en la

implantación de placenta

• Historia clínica y exploración física▫ Presentación clínica▫ Tacto bimanual

• Ecografía▫ Se determina tamaño,

localización de los tumores

• Histerosalpingografía▫ Estudio de cavidad

uterina e integridad de las trompas uterinasOrtiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54

(4): 222-233

Tratamiento Depende del tamaño, tamaño del mioma, su localización, sintomatología, edad e historia reproductiva y obstétrica.

•Asintomáticos •Revisiones periódicas

cada seis meses•Terapia médica

•Mejora de sintomatología

Estrógenos y progestinas•Inhibidores de la síntesis esteroidea

Análogos de GnRH•Terapia preoperatoria•Síntomas de climaterio•Nafarelina,goserelina,

Inhibidores de la aromatasa•Síntesis de estrógenos •Contra receptores de aromatasa en el propio mioma.

Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos •Inhibidores totales o parciales del receptor de estrógenos

•Tamoxifeno y raloxifeno

Moduladores de los receptores de progesterona•Reduce el número de receptores de estrógeno •Amenorrea y supresión del mioma •Mifepristona

Moduladores selectivos de los receptores de progesterona •Asoprisnil


Manejo quirúrgico

• Sangrado que no responde a tratamiento conservador

• Sospecha de malignidad• Crecimiento posterior a la

menopausia.• Infertilidad por distorsión de la

cavidad endometrial u obstrucción tubaria

• Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.

• Síntomas del tracto urinario, frecuencia y/o obstrucción


Poliposis • Lesión distrófica

▫ Mucosa endocervical• Etiología diversa

▫ Inflamación crónica Hiperplasia de uno de los

pliegues de los surcos glandulares

▫ Hormonas Proliferación del epitelio y

tejido conectivo▫ Vasculares

Principio unas lesiones vasculares producidas por un estasis de esta zona.

• Metrorragia; la mayoría son asintomáticos

Catalán BA y cols. Pólipos endometriales: manejo con histeroscopia quirúrgica y correlación histológica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119

Aspecto macroscópico por histeroscopía


Curso clínico y tratamiento • Metaplasia:

▫ En porción distal • Isquemia y necrosis

▫ Posible torsión en pólipos con pedículo largo y fino

• Transformación maligna▫ Son excepcionales (0,2-

1%)▫ Pedículo o base están

afectados por proceso neoplásico

• Extirpación▫ Por torsión

Se gira pinzando desde el pedículo hasta desprenderlo

▫ Electrocoagulación Infiltración con anestesia

local Pólipos de gran tamaño o

base de implantación amplia.

• Analisis histopatológico▫ Denotar si haya

asociación a otra patología


Adenomiosis

•Existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio junto con la hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas de este último.▫Trastorno estrógeno dependiente

•Mujeres premenopáusicas▫Multíparas ▫Cirugía obstétrica o ginecológica

•Etiología imprecisaGallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

Focal (adenomiosis de Cullen)

Es localizada

Pequeños focos, nódulos endometriales en el miometrio

Mal delimitado y sin cápsula

Difusa

Utero aumentado de tamaño

Presencia de criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) que infiltran el

miometrio

Pared posterior del útero

Adenomiosis

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

Anatomía patológica•Crecimiento del

endometrio de más de 2.5 cm de profundidad▫Basal, difícilmente

funcional •Unión endomiometrial

irregular y carente de una muscular de la mucosa.▫ Islotes

rosadoamarillentos deprimidos

•Miometrio hipertrófico Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

Datos clínicos • Dismenorrea

▫ Dependiente del grado de afección

• Menorragia▫ Aumento del área del

endometrio en el útero agrandado

• Hipermenorrea 60 % de las pacientes


Diagnostico

•Bases para el diagnostico:•Dismenorrea premenstrual y

transmenstrual •Crecimiento uterino uniforme y simétrico•Menorragia


Imágenes •Resonancia magnética: sensibilidad y una

especificidad entre el 86 y el 100%


•Ultrasonografia transvaginal ▫No solamente permite identificar

claramente el endometrio, sino también el miometrio


•Histerosalpingografía▫Que permite detectar el signo de Dionisi

(contorno de la cavidad uterina con bordes en borla o en nebulosa).


Adenomiosis Diagnosticos diferenciales Tratamiento

• Endometriosis • Leiomiomas• CA endometrial• Síndrome de congestión

pélvica (sx de Tylor)

• Histerectomía:▫ Es la única manera de

establecer el diagnostico con certeza

• Tratamiento hormonal▫ Los agonistas de la

GnRH


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