Patologías del Tubo Digestivo

Ulcera PépticaCausan la mitad de las hemorragias del tubo digestivo altas graves con una tasa total de mortalidad aguda de 4 %.

El paso inicial es la valoración del estado hemodinámica, una presión arterial sistólica menor a 100 indica que se trata de un paciente de riesgo alto con hemorragia aguda grave.

Frecuencia cardiaca mayor a 100= perdida agua moderada de sangre Presión arterial sistólica y frecuencia cardiaca normal= hemorragia meno

En todos los pacientes en quienes se sospecha hemorragia activa del tubo digestivo alto debe colocarse una sonda naso gástrica. La aspiración de sangre roja o ``posos de café`` confirma en origen de la hemorragia. Un aspirado de sangre roja brillante indica una hemorragia activa y se relaciona con el riesgo más alto de hemorragias mayores y complicaciones.

Estudios pertinentes: endoscopia del tubo digestivo alto, esofagografia con radiografía, análisis gástrico.

Tratamiento Nutricional:- Administrar raciones pequeñas frecuentes si se prefiere. Incluir alimentos ricos

en Proteinas y vitamina C para acelerar la curación.- Evitar intolerancias personales. Los jugos cítricos pueden causar dolor durante las

exacerbaciones.- No consumir grasas saturadas y más poli insaturadas si hay aumento de lípidos

en sangre.- Limitar los estimulantes gástricos si no se toleran, como cafeína, alcohol, canela,

pimienta, ajo, clavo y chile en polvo.

Herbolaria/Complementos:- El jengibre puede usarse contra la nausea.- El regaliz puede recomendarse para ulceras gástricas y duodenales.- Plátano, ajo, col y nabo se recomienda para este trastorno.

Glosario- Grasas saturadas: manteca, la margarina, la mantequilla y la crema.- Grasas poliinsaturadas: pescados y vegetales como maíz, soja, girasol,

calabaza, nueces.

Enfermedad por DiverticulosisEn 3 a 5% de los pacientes con diverticulosis ocurre hemorragia y es la causa mas común de hemorragia grave del tubo digestivo bajo al originar alrededor del 50% de los casos. En un %

significativo de los pacientes se vincula con el uso de AINES, la hemorragia diverticular por lo general se presenta con hematoquezia aguda, indolora, de gran volumen y color marrón o rojo brillante en individuos mayores a 50 años.

Dolor agudo del abdomen y fiebre. Hipersensibilidad y masa en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Pruebas de diagnostico: Las consideraciones importantes en el tratamiento

comprenden exclusión de un origen del tubo digestivo alto, anoscopìa, sigmoidoscopia, colonoscopía, gammagrafías nucleares de la hemorragia y angiografía, así como estereoscopía de pulsión de intestino delgado o imágenes con capsula.

Tratamiento nutricional:- Dieta rica en fibra; 25 a 35 g/día es lo deseable. Evitar el exceso de fibra debido a

que puede interferir con la absorción de micronutrimentos, en especial minerales.

- Pueden consumirse granos integrales, frutas deshidratadas o cocidas, cascaras de papa, zanahoria cruda y apio.

- Una dieta vegetariana, basada en plantas puede ser benéfica.- Una dieta baja en grasa para disminuir la presión intracolonica.

Herbolaria/Complementos:- Fibra de lino, trigo, camote, olmo rojo y manzanillo, aunque no hay estudios que

confirmen su eficacia.

Glosario- AINES: antiinflamatorios no esteroideos, ejemplos: antiinflamatorios,

analgesicos.- Hematoquezia: heces con sangre- Anoscopia: es un método para observar el ano, el conducto anal y la parte

baja del recto.- Sigmoidoscopia: es un procedimiento empleado para ver el interior del colon

sigmoide y el recto.- Colonoscopia: es un examen en el que se visualiza el interior del colon

(intestino grueso) y el recto, mediante un instrumento llamado colonoscopio.- Enteroscopia: es un procedimiento empleado para examinar el intestino

delgado.- Micronutrientes: vitaminas y minerales.- Fibra de lino: es una planta herbácea de la familia de las lináceas. Su tallo se

utiliza para confeccionar tela y su semilla, llamada linaza, se utiliza para extraer harina (harina de linaza) y aceite (aceite de linaza).

PirosisSensación de ardor retrosternal que a menudo se irradia al cuello. Se debe al reflujo de material acido (o rara vez alcalino) al esófago y es muy especifico de la enfermedad por reflujo gastroesofagico.

Estudios: endoscopia del tubo digestivo alto, registro del pH esofágico y pruebas de impedancia.

Glosario: - Dolor Retrosternal: es uno de los más comunes que llevan al infarto de

miocardio, se les llama de esta manera porque está situado en la zona del pecho.

EstreñimientoObtener un historial clínico y efectuar una exploración física para distinguir las causas primarias y secundarias del estreñimiento.

La exploración física comprende un examen rectal-digital en busca de anormalidades anatómicas como estenosis anal, prolapso rectal o descenso perineal durante los esfuerzos.

Estudios: examen de transito del colon, función del piso pélvico.

Tratamiento Nutricional:- Consumir mas frutas y mayores raciones de pan/cereal, en especial granos

integrales, raíces como zanahorias o papas, frutos deshidratados y col.- Aumentar progresivamente la fibra, tomar abundantes líquidos y ejercitarse en

forma regular.- La dieta debe contener 20 a 35g de fibra, con uso libre de gramos integrales,

frutas y verduras.

Herbolaria/ Complementos:- Fibra de lino, aloe (antraquinonas), fenogreco y ruibarbo se han recomendado

para el estreñimiento, pero no hay ensayos clínicos que prueben su eficacia.- Cuando se utiliza bisacodilo, deben evitarse aloe, cascara sagrada, sen y lampazo

amarillo ya que potencian su efecto.

Glosario: - Bisacodilo: laxante

DiarreaChecar si la diarrea aguda dura más de 7 días y existen los siguientes síntomas:

Temperatura mayor a 38.5C, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, mayor de 6 defecaciones en 24h y deshidratación: enfermedad grave.

SIDA, postranplante= paciente inmunodeficiente. Mayor de 70 años

Si cumple con lo anterior enviar heces para lo siguiente:

1. Leucocitos fecales2. Coprocultivo3. Valoración de C. difficile si hubo hospitalización o antibióticos recientes.4. Prueba de huevecillos o parásitos:

- Diarrea más de 10 días.- Viaje a región endémica- Brote epidémico de transmisión hídrica.- Infección por VIH o varón homosexual.

Tratamiento Nutricional:- Puede ser útil suspender los alimentos durante 12 horas cuando se administran

los líquidos y electrolitos intravenosos.- Iniciar los líquidos por vía oral o productos comerciales como ceralyte.- Adultos: iniciar con caldos, te y pan tostado y añadir en forma gradual alimentos

a la dieta, según sea la tolerancia del paciente. Productos como gatorade pueden ser útiles. Las hojuelas de plátano son seguras. Pro biótico como el yogurt. Incluir en la dieta plátanos, jugo de naranja, frutas y verduras, cacao.

- Lactantes: administrar soluciones para rehidratación. Suprimir el sorbitol.

Herbolaria/Complementos:- Manzana, zanahoria, zarzamora, algarrobo, arándano y te.- Los fármacos pro bióticos pueden ser útiles= para los niños, Lactobacillus GG o

cultunelle; y para adultos, sacharomyces boulardii.

Glosario- Región endémica: Se aplica a la enfermedad que se desarrolla habitualmente

en una región determinada.

GastritisSe observa mas a menudo en alcohólicos, pacientes muy graves o enfermos que toman AINES con frecuencia asintomática puede ocasionar dolor epigástrico, nauseas y vomito, puede causar hematemesis por lo general no hay hemorragia de consideración.

Por lo general la gastropatía erosiva no causa síntomas pero cuando se presentan incluyen: anorexia, dolor epigástrico, nausea y vomito, la manifestación clínica mas frecuente de gastritis erosiva es una hemorragia del tubo digestivo alto que se presenta con hematemesis, vomito y posos de café o aspirado sanguinolento.

Estudios: endoscopia en el tubo digestivo alto.

Tratamiento nutricional:

Abstenerse de los alimentos mal tolerados. Proporcionar una hidratación adecuada.

La atrofia mucosa, en su forma crónica, puede llevar a deficiencias nutricionales.

Herbolaria/Complementos:- Productos como el jengibre y la cerveza de jengibre pueden atenuar la nausea.- El poi, una pasta feculenta elaborada con plantas taro.- Los plátanos verdes como acompañantes de platillos, también pueden servir para

este propósito.

Glosario:- Dolor epigástrico: Dolor en la parte superior del estómago, que suele ser

quemante o lacerante y es típico de la úlcera. En ocasiones, se trata de un dolor leve pero continuo y en muchos pacientes, no está bien definido y se puede describir como presión abdominal o sensación de hambre.

- Hematemesis: la expulsión de vomito con sangre.

Enfermedades del Hígado y Páncreas

Cirrosis Valoración inicial: Debilidad, fatiga, alteración del sueño, calambres musculares,

perdida de peso. Enfermedad Avanzada. Anorexia, Nauseas, Vomito.

Exámenes de Laboratorio: Química sanguínea, Biopsia hepática, Ecografía, Esofagogastroduodenoescopia.

Diagnostico diferencial- Alcoholismo- Hepatitis C crónica y B- Enfermedad de Wilson- Higado graso no alcohlico

Manejo Nutricional- Energía 25- 30 kcal/ kg peso- Proteínas OA: 1.0 g/KG peso - Proteínas OV: 1.2 g/kg peso- Limitar consumo de sodio 500 a 1500 mg en caso de ascitis o edema- Limitar consumo de agua 1 a 1.5 al dia- Aumentar consumo de fibra en caso necesario suprimir el 20 -25 g/ 100kcals

Glosario

- Esofagogastroduodenoescopia: También llamada endoscopia gastrointestinal alta, panendoscopia oral o simplemente gastroscopia, es un examen médico que visualiza el esófago, el estómago y el duodeno.

Hepatitis Aguda Valoración inicial: Ictericia, nauseas, fiebre, hepatomegalia, heces color arcilla.

Pruebas de función hepática; AH, AST, GGT, ALP, LDH, Bilirrubina Sérica, Urea, BUN, Nh3.

Estudios pertinentes: Recuento leucocitos; Pruebas hepáticas anormales; Biopsia hepática.

Diagnostico Diferencial: Muestra necrosis; Herpes simple; Nucleosis infecciosa; Enfermedades por espiroquetas como: Leptospirosis y sífilis secundaria; Brucelosis y hepatopatía inducida por fármacos y hepatitis isquémica; En ocasiones el cáncer metastasico se presenta con un cuadro parecido al de hepatitis.

Manejo Nutricional- Primeros días vigilar hidratación - Dieta blanda en 5 o 6 tiempos - Restricción de alcohol

Glosario- Hepatomegalia: Es la inflamación del hígado más allá de su tamaño normal.- AST: Aspartato aminotransferasa.- GGT: Gamma-glutamil transpeptidasa- ALP: Fostatasa alcalina - LDH: Lactato deshidrogenasa- BUN: Nitrógeno ureico en sangre.- Nh3: Amoniaco

Hepatitis Crónica Valoración inicial: Suele establecerse por pruebas de anticuerpos y acido nucleicos

víricos en suero, por la presencia de anticuerpos ( HbsAg,HDAg, HBAg) y aminotransferasas altas.

Exámenes de laboratorio: Aminotransferasa anormales altas; Biopsia Hepática. Glosario

- HbsAg: Antígeno de superficie de la hepatitis B.- HDAg: Antigeno de superficie de la hepatitis D.- HBAg: Antigeno de superficie de la hepatitis B.

Diabetes tipo 1 y 2 Valoración inicial: Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, visión borrosa. Datos Bioquímicos

- Análisis de orina (Glucosuria, cetonuria)- Prueba de tolerancia a la glucosa- Mediciones de hemoglobina glucosilada

Diagnostico- Síntomas clínicos- Glucemia plasmática mayor a 200 mg/dl- Glucemia plasmática en ayuno mayor a 126 mg/dl- Glucemia mayor a 200mg/dl alas 2 hrs después de la carga oral de glucosa

disuelta en agua. Estudios diagnósticos pertinentes

- General de orina - Bioquímica sanguínea- Tolerancia a la glucosa- HbA1c (Hemoglobina glucosilada)

Manejo Nutricional- Supervisión de niveles de glucosa- Uso de edulcorantes- Mantener cifras óptimas de glucosa- Prevenir hipo e hiperglucemia- Peso adecuado- Reducir a un 10 % el peso real alcanzando el peso saludable- Proteínas: 15%- Hidratos de Carbono: 50- 60%- Lípidos: 20-25%- Saturados: 7% menor a 10%- Poliinsaturadas: 8%- Fibra: 25 gr soluble

Glosario- Poliuria: Volumen de orina superior al esperado.- Polidipsia: Aumento anormal de la sed.- Polifagia: Aumento anormal de la necesidad de comer.

Enfermedades Cardiovasculares.

HipercolesterolemiaSe presenta cuando los niveles de colesterol LDL están elevados.

Valoración nutricional: Patrón dietético, incluida ingesta elevada de grasa saturada y parámetros relacionados. Peso, talla, IMC, ICC

o Colesterol y perfil de lípidoso Antecedentes heredofamiliares

Diagnóstico diferencial: ------------------- Estudios de diagnóstico

o Pruebas no invasivas ECG Prueba de esfuerzo Gammagrafía con talio Eco cardiografía

o Pruebas invasivas definitiva: Angiografía (cateterismo cardiaco)

o Otros: Resonancia magnética Medida de espesor de cada capa íntima de arteria carótida Termografía intracoronaria Tomografía computarizada

Glosario: - Colesterol LDL: Este tipo de colesterol se denomina comúnmente colesterol

"malo". Puede contribuir a la formación de una acumulación de placas en las arterias, una condición conocida como aterosclerosis.

- Grasas saturadas: Las grasas saturadas se encuentran predominantemente en los productos animales como la carne y productos lácteos y están fuertemente asociadas con los niveles altos de colesterol. Los aceites tropicales como el aceite de palma, el coco y la mantequilla de coco también tienen alto contenido de grasa saturada.

- IMC: El Índice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad. Valores normales: 18.5 – 24.9 kg/m2

- ICC: Es una medida antropométrica específica para medir los niveles de grasa intraabdominal, relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera. La OMS establece unos niveles normales de 0,8 en mujeres y 1 en hombres, valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.

- Perfil lipídico: Es un grupo de pruebas o exámenes diagnósticos de laboratorio clínico, solicitadas generalmente de manera conjunta, para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales, comúnmente en suero sanguíneo.

- Electrocardiograma: Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, también se utiliza para saber la duración del ciclo cardíaco.

- Gammagrafía con talio: Esta prueba diagnóstica permite ver la eficacia del flujo sanguíneo al músculo cardíaco después de hacer ejercicio y durante el

reposo. Para la prueba, le inyectarán talio en forma intravenosa por medio de una vena del brazo. El talio 201 es un compuesto radioactivo que permite obtener imágenes del corazón. Cuando el talio llega a los tejidos con circulación sanguínea normal se obtiene una imagen de color claro y cuando llega a los tejidos con circulación sanguínea insuficiente se obtiene una imagen de color oscuro. El talio contiene casi la misma cantidad de radiación que una radiografía de tórax. Se le harán dos gammagrafías cardíacas: una después de hacer ejercicio y otra después de estar en reposo unas 2 horas. El cardiólogo efectúa la evaluación de su corazón al comparar ambas gammagrafías.

- Ecocardiografía: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación.

- Angiografía: Es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional.

- Resonancia magnética: es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

- Arteria carótida: Lleva la sangre necesaria al cerebro y a la cara. Se encuentra una a cada lado del cuello. El flujo sanguíneo en esta arteria puede resultar en parte o totalmente bloqueado por material graso llamado placa. Dicho bloqueo puede reducir el suministro sanguíneo al cerebro y puede causar un accidente cerebrovascular.

DislipidemiaHipertrigliceridemia + disminución de HDL

Desequilibrio en los componentes lipídicos individuales que contribuyen a elevar el riesgo de CAD (enfermedades cardiovasculares)

Valoración nutricional:o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMC, ICC o Evaluación clínica: antecedentes heredofamiliares, antecedentes personales

patológicos (Hipertensión arterial)o Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios.o Intervención: dieta rica en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y

baja en sodio y grasas saturadas. (Dieta DASH), Alimentos ricos en antioxidantes. (vitamina E y C) y en Omegas 3.

Diagnóstico diferencial: ---------------- Estudios de diagnostico:

o Perfil de lípidos Triglicéridos > 150 mg/dl HDL: Hombres: < 40 mg/dl Mujeres: < 50 mg/dl

Glosario

- LDL: Lipoproteínas de baja densidad, transportan colesterol, triglicéridos y otras grasas, llamadas lípidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo. El colesterol LDL puede taponar sus arterias.

- HDL: lipoproteína de alta densidad. s transportan colesterol, triglicéridos y otras grasas, llamadas lípidos, en la sangre desde otras partes del cuerpo hasta el hígado.

- IMC: Índice de Masa Corporal: medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado (IMC= PESO [kg]/TALLA [m2]).

- ICC: Indice Cadera-Cintura: indica la relación entre el perímetro de la cintura y de la cadera. Se calcula dividiendo el perímetro de la cintura entre el perímetro de la cadera. El coeficiente cintura cadera localiza donde se encuentran los restos de grasa en el cuerpo. Un sobrepeso acentuado en el vientre (tipo manzana) implica un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares, que un sobrepeso acentuado en la cadera (tipo pera).

Infarto al miocardioNecrosis del músculo cardiaco causada por deficiencia prolongada del suministro sanguíneo o por deficiencia de oxígeno.

Factores de riesgo: perfil anormal de lípidos, tabaquismo, hipertensión, diabetes, obesidad abdominal, factores psicosociales, consumo insuficiente de frutas y verduras, consumo de alcohol y falta de actividad física regular

Valoración nutricional:o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMC, ICC o Evaluación clínica: antecedentes heredofamiliares, antecedentes personales

patológicos (Hipertensión arterial)o Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios.o Intervención: dieta rica en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y

baja en sodio y grasas saturadas. (Dieta DASH/Mediterranea), Alimentos ricos en antioxidantes. (vitamina E y C) y en Omegas 3.

Diagnóstico diferencial: angina de pecho, insuficiencia cardiaca congestiva aguda, sincope, apoplejía o choque

Estudios de diagnostico: Ecocardiograma Electrocardiograma (ECG) aumento del segmento ST Radiografía de tórax Laboratorios: Proteína C reactiva, CPK (↑), Colesterol total, HDL, LDL,

triglicéridos (↑). Biometría hematica completa. Glosario

- Ecocardiograma: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación.

- Electrocardiograma: Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.

- Dieta DASH: (Enfoques Dietéticos Para Reducir la Hipertensión; en Inglés - Dietary Approaches to Stop Hypertension). régimen adecuado para las personas que padecen de hipertensión arterial o pre-hipetensión.

AteroesclerosisEstrechamiento progresivo de las arterias, lo que da origen a vasos colaterales. Se acumulan depósitos de grasa, las más afectadas son las arterias del corazón, cerebro y piernas.La obesidad es el factor clave que conduce a un estado que favorece la inflamación y la trombosis y potencia la ateroesclerosis. La acumulación vascular de lípido y la inflamación son las marcas distintivas de la ateroesclerosis y perpetuán el desarrollo de la placa; los marcadores de interleucina-6 se elevan en personas con síndrome coronarios agudos y es posible que contribuyan a la exacerbación de la ateroesclerosis.

Diagnostico diferencial: --------

Estudios de Diagnostico: Perfil de lípidos: Triglicéridos > 150 mg/100 ml HDL < 40 mg/100 ml en hombres y <50 mg/100 ml en mujeres

Valoración Nutricional Inicial: Peso, Talla, Índice de Masa Corporal, Índice Cintura Cadera, Antecedentes dietéticos como recordatorio de 24 horas y frecuencia alimentaria, patrón de presión arterial y perfil de lípidos.

Intervención Nutricional: De preferencia Dieta Mediterránea con 25-35% del total de calorías en forma de grasa, <7% en grasa saturada y trans y < 200 mg de colesterol dietético. Dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, grasa saturada y sodio. Se recomienda consumir antioxidantes de fuentes dietéticas, flavonoides y carotenoides. Una recomendación de fibra total diaria de 17 a 30 gramos al día. Consumir pescados y mariscos 3 o 4 veces por semana; retirar la piel del pollo antes de cocinar; utilizar carne de res magra. Incluir menos proteínas animales y proteínas derivadas de leguminosas y verduras.

Glosario- Dieta Mediterránea: dieta que se caracteriza por la abundancia de alimentos

vegetales, como pan, pasta, arroz, verduras, hortalizas, legumbres, frutas y frutos secos; el empleo de aceite de oliva como fuente principal de grasa; un consumo moderado de pescado, marisco, aves de corral, productos lácteos (yogur, quesos) y huevos; el consumo de pequeñas cantidades de carnes rojas y aportes diarios de vino consumido generalmente durante las comidas.

- Grasas saturadas: ácido graso que no contiene dobles enlaces de carbón con carbón. Las grasas saturadas elevan el nivel de colesterol LDL ("malo"), lo cual lo pone en riesgo de sufrir ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas de salud mayores. Los alimentos con muchas grasas saturadas son productos animales, tales como la mantequilla, el queso, la leche entera, el helado, la crema y las carnes grasosas.

- Grasas trans: forma de un ácido graso insaturado, por lo general uno monoinsaturado cuando se encuentra en el alimento, en el cual los hidrogenos en ambos carbonos que forman este doble enlace se encuentran en lados opuestos del mismo. La mantequilla en barra, la manteca y los alimentos fritos muy grasosos suelen ser abundantes.

- Antioxidantes: sustancias que protegen las células del cuerpo de los efectos de los radicales libres. . Los radicales libres son moléculas producidas cuando el cuerpo degrada los alimentos o por la exposición ambiental al humo del tabaco y la radiación. Los radicales libres pueden dañar las células y pueden representar un papel importante en las enfermedades cardíacas, el cáncer y otras enfermedades.

- Flavonoides: pigmentos naturales presentes en los vegetales y que protegen al organismo del daño producido por agentes oxidantes, como los rayos ultravioletas, la polución ambiental, sustancias químicas presentes en los alimentos, etc. a. Se encuentran en vegetales, semillas, frutas y en bebidas como vino y cerveza.

- Carotenoides: materiales pigmentados en frutas y verduras cuyo color varía del amarillo al naranja y rojo; tres de ellos producen actividad de vitamina A en el hombre y por esta razón se denominan provitaminas. Muchos también tienen propiedades antioxidantes. Un ejemplo es el beta caroteno.

HipertensiónSe define como presiones arteriales sistólica y diastólica sostenidas mayores a 140 y 90 mmHg, respectivamente. Los síntomas de hipertensión incluyen cefaleas frecuentes, visión alterada, disnea, epistaxis, dolor torácico, mareo, falta de memoria, ronquidos y apnea durante el sueño, molestia abdominal. Con la inflamación, los vasos sanguíneos se vuelven rígidos y la proteína C reactiva elevada puede ser un marcador. La proteína C reactiva reduce la producción de oxido nítrico en las células que recubren los vasos sanguíneos; la proteína C reactiva mayor de 3.5 se considera alta y puede representar disfunción endotelial.

Diagnostico Diferencial: Se diagnostica cuando la presión arterial sistólica se mantiene por arriba de 140 mmHg o si la presión arterial diastólica es superior a 90 mmHg; una sola lectura de presión arterial alta no es suficiente para establecer el diagnostico.

Estudio de Diagnostico: Toma de presión arterial. Solo están indicados estudios complementarios cuando la Hipertensión es complicada o secundaria.

Valoración Nutricional Inicial: Talla, peso, IMC, antecedentes dietéticos como frecuencia alimentaria y recordatorio de 24 horas; patrón de presión arterial.

Intervención Nutricional: Hacer cambios graduales en hábitos dietéticos. Organizar las comidas alrededor de hidratos de carbono, pasta, frijoles, frutas, verduras, avenas; estos deben de cubrir el 50% del Valor Calorico Total.Limitar el sodio a 2 a 4 gramos al dìa.Aportar una dieta controlada en calorías.Consumo de grasa moderado, elegir opciones como aceite de oliva, soya y canola. Incluir ácidos grasos omega 3: bacalao, sardinas y salmòn.Evitar alimentos con alto contenido de sodio, como enlatados, embutidos.

SE puede implementar la dieta DASH: rica en frutas, verduras, lacteos bajos en grasa; baja ácidos grasos saturados y en grasa total; además de planear cantidades adecuadas de potasio.

Glosario- Presión arterial sistólica: presión en los vasos sanguíneos arteriales

relacionada con el bombeo de sangre en el corazón. - Presión arterial diastólica: la presión en los vasos sanguíneos arteriales entre

dos latidos del corazón. - mmHg: milímetros de mercurio.- Grasas saturadas: ácido graso que no contiene dobles enlaces de carbón con

carbón. Las grasas saturadas elevan el nivel de colesterol LDL ("malo"), lo cual lo pone en riesgo de sufrir ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas de salud mayores. Los alimentos con muchas grasas saturadas son productos animales, tales como la mantequilla, el queso, la leche entera, el helado, la crema y las carnes grasosas.

- Ácidos grasos omega 3: forma de grasa poliinsaturada que el cuerpo obtiene de los alimentos. Pueden reducir los riesgos y síntomas de trastornos, incluyendo diabetes, accidente cerebrovascular, algunos cánceres, artritis reumatoidea, asma, enfermedad intestinal inflamatoria, colitis ulcerativa y deterioro mental. Se encuentran en atún, el salmón, vegetales de hoja verde, aceite de semillas de linaza y canola.

Enfermedades Renales

Síndrome NefríticoProceso inflamatorio que causa disfunción renal a lo largo de días a semanas. Si el proceso inflamatorio es intenso a la glomerulonefritis puede propiciar una perdida funcional mayor de 50% de las nefronas.

Valoración nutricional:o Evaluación antropométrica: Peso, talla, IMC, peso seco o Evaluación dietética: antecedentes dietéticos: recordatorio y frecuencia

alimentariao Evaluación clínica: edema, grado de edema, antecedentes heredofamiliares,

antecedentes patológicos personales (Hipertensión, diabetes mellitus) Diagnóstico diferencial: ---------------- Estudios de diagnóstico:

o EGO: Hematuria c/s eritrocitos, proteinuria moderada/pocao Biopsia (diagnostico definitivo)o Biometría hemática completao Electrolitos

Glosario- Hematuria: presencia de sangre en la orina. - Proteinuria: existencia de proteínas en la orina en una cantidad elevada

Enfermedad Renal CrónicaPérdida lenta y gradual de la función renal. Es cuando se pierde la mitad o dos terceras partes aproximadamente de la función renal, independientemente de la enfermedad causal.

Valoración nutricional: registro alimentario, datos de laboratorio alterados (Proteínas, Na, K, F, líquidos. Vitaminas)

Diagnóstico diferencial: --------- Estudios de diagnóstico:

o Hiperazoemiao Signos y síntomas de uremiao Hipertensióno Isostenuriao EGO: Cilindros anchos en sedimento urinarioo Riñones pequeños en ecografíao Niveles de BUN y creatininao Anemiao Electrolitos o GFR ≤ 90 ml/min

Glosario:- Hiperazoemia: Concentraciones elevadas de nitrógeno de la urea en sangre.- Uremia: También llamado síndrome urémico, es un conjunto de síntomas

cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.

- Isostenuria: Estado de insuficiencia renal en la que se genera de forma constante una orina de baja densidad.

Síndrome NefròticoNo es una enfermedad; causa proteinuria masiva, 3.5 gr o màs de proteínas perdidas en 24 horas. La albùmina es la màs afectada.

Valoraciòn inicial: talla, peso, peso seco, grado de edema, IMC, antecedentes dietéticos, presión arterial.

Datos de laboratorio: albùmina, perfil de lípidos, electrolitos

Diagnostico Diferencial: excreciòn urinaria de proteínas >3.5 g/1.73 m2 en 24 horas, hipoalbuminemia, edema periférico.

Estudios de diagnòstico: EGO, biometría hemàtica, electrolitos.

Tx. Nutricional: se centra en el problema de la retención de sal y agua, agotamiento de proteínas, hiperlipidemia y pèrdida de proteínas transportadoras para vitaminas y minerales.

-Ofrecer alimentos apetitosos.-Aportar fuentes adecuadas de potasio, vitamina D y calcio, según tolerancia.-Aporte de HC alto para ahorrar proteínas, preferir HC complejos y fibra.

Intervención: dieta con restricción discreta de proteínas (0.8 g/kg en adultos, 50% AVB). Los niños deben recibir las recomendaciones diarias para su edad. La dieta debe proporcionar 35 kcal/kg/dìa, excepto en obesidad. En edema restringir sodio a 2-3 g. en dislipidemias limitar grasas saturadas y colesterol.

Glosario- Proteinuria: proteína en la orina.- Albúmina: una proteína producida por el hígado. La albúmina ayuda a

transportar muchas moléculas pequeñas a través de la sangre, entre ellas bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Juega un papel importante para impedir que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos.

- Edema: hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

- Hipoalbuminemia: déficit de albúmina en la sangre.- Hiperlipidemia: presencia de una cantidad anormalmente grande de lípidos en

la sangre circulante.- Dislipidemia: estado en el cual están muy elevados varios lípidos en

sanguíneos como el colesterol LDL (de muy baja densidad) y los triglicéridos, y muy disminuido el colesterol de alta densidad (HDL).

- Grasas saturadas: ácido graso que no contiene dobles enlaces de carbón con carbón. Las grasas saturadas elevan el nivel de colesterol LDL ("malo"), lo cual lo pone en riesgo de sufrir ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas de salud mayores. Los alimentos con muchas grasas saturadas son productos animales, tales como la mantequilla, el queso, la leche entera, el helado, la crema y las carnes grasosas.

Enfermedades hematológicas

Anemia por deficiencia de hierro (Ferropénica)La causa general de la anemia de origen nutricio o de deficiencias nutrimentales que se manifiestan en una concentración baja de hemoglobina, es el desequilibrio entre la absorción de los nutrimentos involucrados en la hematopoyesis y las necesidades corporales.

Causas de carencia de hierro:

Mala alimentación Disminución de la absorción Aumento de las necesidades (lactancia, embarazo) Perdida de sangre (sangrado gastrointestinal, menstrual, donación sanguínea) Hemoglobinuria Secuestro de hierro (hemosiderasis pulmonar)

Valoración nutricional:o Evaluación clínica: palidez de conjuntivas, glositis (lengua inflamada), piel seca,

coiloniquia (uñas de cuchara), pica, disnea de esfuerzo y fatiga, anorexia, disfagia

o Evaluación dietética: Registro alimentario, frecuencia alimentaria y recordatorio

o Evaluación bioquímica: Niveles de hemoglobina y hematocrito Diagnóstico diferencial: Otras causas de anemia micrócitica: enfermedades crónicas,

talasemia y anemia sideroblástica. La primera se caracteriza por depósitos normales o incrementados de hierro en la médula ósea y un calor de ferritina normal o alto, el hierro sérico es bajo, con frecuencia de manera considerable. La talasemia, a diferencia causa un grado mayor de microcitosis en cualquier nivel determinado de anemia.

Estudios de laboratorio: Biometría hemática (hemoglobina y hematocrito disminuidos).

Glosario:- Hemoglobina: Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.- Hematopoyesis: Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de

los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular.

- Hemoglobinuria: niveles elevados de hemoglobina en orina.- Disnea de esfuerzo: Dificultad respiratoria al realizar esfuerzo.- Disfagia: dificultad para deglutir o pasar los alimentos.- Hematocrito: Examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la

sangre que está compuesta de glóbulos rojos.- Anemia microcítica: Término genérico para cualquier tipo de anemia caracterizada

por glóbulos rojos pequeños.- Talasemia: Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos

(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno ocasiona destrucción excesiva de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

- Anemia sideroblastica: Trastorno en el que la médula ósea produce glóbulos rojos anormales en vez de glóbulos rojos sanos.

- Biometría hemática: Es una prueba que mide la cantidad de todos los diferentes tipos de células en la sangre.

Anemia por deficiencia de proteínasDeficiencia de cobre

El cobre es necesario para la función de más de 30 proteínas. Tiene una función en la producción de hemoglobina, mielina, colágeno y melanina.

Valoración nutricional:o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMCo Evaluación clínica: Exploración física: palidezo Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios.o Intervención:

corregir deficiencia de cobre Instruir al paciente acerca de las fuentes adecuadas de proteínas,

hierro y cobre y vigilar el consumo de zinc Proporcionar mínimo 1g/kg de proteína

Diagnóstico diferencial: anemia por deficiencia de hierro Estudios de diagnóstico: biometría hemática completa. Cobre sérico (↓), hemoglobina

y hematocrito (↓), ceruloplasmina (↓), plaquetas y eritropoyetina (↑) Glosario:

- Hemoglobina: Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.- Hematocrito: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de

toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

- Ceruloplasmina: Es una proteína que contiene cobre.- Eritropoyetina: es una hormona glicoproteica que estimula la formación de

eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural.

Anemia por metales pesadosPlomo

La toxicidad por plomo casi siempre se debe a la exposición crónica repetida. El plomo produce varios efectos adversos en la función celular y afecta al sistema nervioso, tubo digestivo y sistema hematopoyético.

Signos y síntomas: dolor abdominal tipo cólico, estreñimiento, cefalea e irritabilidad, retraso mental. Intoxicación grave: coma, convulsiones.

Valoración nutricional: peso, talla, frecuencia alimentaria y recordatorio Diagnostico diferencial: ------------ Estudios de diagnostico: niveles de sangre de plomo > 10 mg/ml

Anemia por deficiencia de vitaminasVitamina B12. Anemia macrocítica

Causas: mala alimentación, personas vegetarianas estrictas, disminución del factor intrínseco (gastrectomía), infección por H. pylori, síndrome de asa corta, resección quirúrgica, enfermedad de Crohn

Valoración nutricional.o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMCo Evaluación clínica: fatiga, náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, anorexia,

aclorhidria, glositis, lengua color rojo carne, piel amarillenta o cerosa, presión arterial, hipotensión postural.

o Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios.o Intervención:

corregir deficiencia de vitamina B12. Proporcionar productos de origen animal (proteínas de alto valor biológico) complementar con hierro, vitamina C, Vitaminas b (Ácido fólico) y cobre.

Diagnóstico diferencial: anemia por deficiencia de hierro, talasemia, anemia por deficiencia de ácido fólico y anemia perniciosa.

Estudios de diagnóstico: MCV: 110 – 140 fl, reticulocitos (↓), valores séricos de B12 < 170 pg./ml. Pacientes con sintomatología < 100 pg./ml, concentraciones altas de ácido metilmalónico > 1000 nmol/l

Glosario:- Helicobacter pylori: bacteria que causa la inflamación crónica del

revestimiento interno del estómago (gastritis) en los seres humanos. Esta bacteria también se considera como una causa común de las úlceras en todo el mundo, el 90% de las personas con úlceras poseen organismos detectables.

- MCV: Volumen corpuscular medio: Es el tamaño promedio de los glóbulos rojos.

Anemia por deficiencia de ácido fólicoLa causa más frecuente de carencia de folato es el consumo alimentario insuficiente. Los alcohólicos, pacientes anoréxicos, personas que no consumen frutas y verduras de hoja verde y quienes cuecen en exceso sus alimentos

Valoración nutricional: antecedentes dietéticos, pérdida de peso, anorexia, exploración física (lengua roja, dolorida y lisa)

o Objetivos: Aumentar ácido fólico en la dieta y mejorarla, así como mejorar

hábitos alimentarios deficientes. Reconocer síndromes de mal absorción y corregirlos

Diagnostico diferencial: la anemia megaloblástica por carencia de folato debe diferenciarse de la carencia de vitamina b12 por un valor normal de ésta última y una concentración reducida de folatos en eritrocitos en suero

Bases para el diagnóstico: Anemia macrocítica, macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados en frotis sanguíneo de sangre periférica. Valores normales de vitamina B12 en suero. Concentraciones reducidas de folato en eritrocitos o suero.

Glosario:- Anemia megaloblástica: Enfermedad que resulta bien sea de la carencia

de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de ambas. El término megaloblástico se refiere al gran tamaño (megalo) de las células precursoras (blastos) de la médula ósea (entre ellos los glóbulos rojos.

- Anemia macrocítica: Anemia caracterizada por eritrocitos de un volumen mayor al normal.

- Neutrófilo: es el glóbulo blanco más abundante en la sangre del ser humano,su función principal es fagocitar o destruir las bacterias y hongos.

- Frotis sanguíneo: Es un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas.

Leucemia mielogena crónicaTrastorno mieloproliferativo caracterizado por producción excesiva de células mieloides. Estas últimas conservan la capacidad de diferenciación y durante las fases iniciales es normal la función de la medula ósea.

Signos y síntomas: fatiga, sudores nocturnos y febrícula, esplenomegalia, dolor óseo

Valoración nutricional.o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMC, cambios de pesoo Evaluación clínica: signos y síntomas de la enfermedad. Exploración física

(signos clínicos de deficiencias nutricionales)o Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios.o Intervención:

corregir anorexia, nausea y vómito mantener peso adecuado para la talla dieta rica en proteínas, energía, vitaminas y minerales no consumir plantas medicinales y complementos sin consultarlo con

el medico Diagnóstico diferencial: se debe de distinguir de la leucocitosis reactiva vinculada con

infecciones. La leucemia mielógena crónica tiene que distinguirse de otras enfermedades mieloproliferativas.

Estudios de diagnóstico: presencia del gen bcr/abl (Filadelfia), leucocitosis: 150.000 µ/l. Serie mieloide desviada a la izquierda, pero con un porcentaje bajo de promielocitos y blastos. Basofilia eosinofilia. Blastos > 20).

Glosario:- Leucocitosis: aumento en el número de células de la serie blanca de la sangre

(leucocitos). Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 10.000 por mm³.

Anemia Microcìtica HipocròmicaTalasemia

Trastorno hereditario que se caracteriza por disminución de la síntesis de cadena de globina (α o β).

Valoración inicial: talla, peso, IMC, retraso del crecimiento (recién nacidos), antecedentes dietéticos.

Datos de laboratorio: biometría hemàtica. Diagnostico Diferencial: se debe distinguir entre formas leves de talasemia y anemia

ferropènica. En comparación con la anemia ferropènica, lo pacientes con talasemia tienen volumen corpuscular medio màs bajo y frotis de sangre periférica anormal con grados moderados de anemia, los estudios de hierro son normales.

Estudios de diagnostico: electroforesis de la hemoglobina. Signos y síntomas: anemia, mal apetito, anomalías òseas, ictericia, bazo hipertrófico y

ùlceras en las piernas. Intervención nuitricia: dieta rica en proteínas, energía y vitaminas del complejo B y

zinc. Omitir suplementos multivitamìnicos y minerales con hierro y vit. C en grandes cantidades. Aportar consumo adecuado de líquidos. Corregir retraso del crecimiento con un mayor consumo de calcio.

Glosario: - Hemoglobina: una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. - Globina: uno de los constituyentes de la hemoglobina. Es una proteína

incolora, formada por 4 cadenas de aminoácidos doblemente enrolladas y unidas al hem, que es el otro constituyente de la hemoglobina.

- Volumen globular medio: Es el tamaño promedio de los glóbulos rojos. - Frotis de sangre: Es un examen de sangre que brinda información acerca del

número y forma de las células sanguíneas.- Electroforesis de hemoglobina: Es un examen que mide los diferentes tipos de

la proteína transportadora de oxígeno (hemoglobina) en la sangre.- Biometría hemática: examen de laboratorio que puede reflejar problemas con

el volumen de líquidos (como la deshidratación) o pérdida de sangre. Éste puede mostrar anomalías en la producción, período de vida y destrucción de los glóbulos. Asimismo, puede reflejar la presencia de infecciones crónicas o agudas, alergias y problemas de coagulación.

Anemia de Enfermedades Crónicas

Las causas frecuentes incluyen infección o inflamación crónica, cáncer y hepatopatías. Trastorno de utilización deficiente del hierro, en el cual el hierro funcional (hemoglobina) es bajo, pero el hierro tisular (almacenado) es normal o està elevado.

Valoración inicial: talla, peso, IMC, antecedentes dietéticos. Pruebas de laboratorio: biometría hemàtica completa, recuento de eritrocitos,

capacidad total de unión a hierro ( ), albùmina, proteína C reactiva. Dx. Diferencial: suele diagnosticarse como anemia ferropènica leve. La diferencia

radica en que se identifican valores reducidos de hemoglobina, capacidad total de unión a hierro y transferrina, con elevación de ferritina.

Estudios de diagnòstico: biometría hemàtica: detección de hierro sérico y capacidad total de unión a hierro bajo; y ferritina sérica normal o aumentada.

Intervención nutricional: - Dieta equilibrada preparada con facilidad con 6 comidas pequeñas- Suministrar lìquido adicional- Si se usan esteroides, limitar consumo de sodio- Corregir sobrecarga de hierro.

Glosario- Hepatopatía: término aplicado a muchas enfermedades y trastornos que

provocan que el hígado funcione inadecuadamente o que deje de funcionar.- Hemoglobina: Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.- Esteroides: sustancias sintéticas (hechas por el hombre) relacionadas con las

hormonas sexuales masculinas. Los usos médicos de los esteroides anabólicos incluyen algunos problemas hormonales en hombres, pubertad tardía y pérdida muscular debido a ciertas enfermedades.

- Transferrina: proteína sanguínea que transporta hierro en la sangre. - Ferritina: proteína que se encuentra dentro de las células y que almacena

hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre. La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) está directamente relacionado con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo.

Leucemia AgudaAfección maligna de células progenitoras hematopoyéticas. Estas proliferan de una forma incontrolable y sustituyen a elementos normales de la médula ósea. Casi todos los casos surgen sin una causa clara.

Diagnostico Diferencial: La leucemia mielogena aguda debe diferenciarse de los trastornos mieloproliferativos, leucemia mielogena crónica y síndromes mielodisplasicos. La leucemia linfocitica aguda debe separarse de enfermedades linfoproliferativas, leucemia linfocitica crónica, linfomas y tricoleucemia. La leucemia aguda semeja una médula ósea con desviación a la izquierda en proceso de recuperación.

Estudio de Diagnostico: Punción lumbar. LA característica de laboratorio distintiva es la combinación de pantitopenia con blastos circulantes; se necesitan más de 20% de blastos para establecer el diagnostico.

Valoración Nutricional Inicial: Talla, Peso, IMC, cambios de peso, antecedentes dietéticos: recordatorio de 24 horas y frecuencia alimentaria. Exploración física en busca de signos clínicos de deficiencias.

Intervención Nutricional: Ofrecer alimentos atractivos a temperaturas que se toleren. Las comidas pequeñas se toleran mejor para no abrumar al paciente. Dieta rica en proteínas, energía. Vitaminas/minerales. En algunos casos puede ser útil la alimentación por sonda.Aportar líquidos adicionales durante los estados febriles o con el uso del intereferòn, pero hay que evitar la sobrecarga. Incluir alimentos protectores como las isoflavonas de la soya y los flavonoides de uvas, café, té, nueces, semillas, frutas y verduras.

Glosario- Células hematopoyéticas: células inmaduras localizadas en la médula ósea;

pueden desarrollarse hasta ser glóbulos rojos que transportan oxígeno a su cuerpo, glóbulos blancos que combaten las infecciones y plaquetas que ayudan a la coagulación de la sangre.

- Médula ósea: tejido esponjoso que se encuentra dentro de algunos huesos, como en la cadera y el hueso del muslo.

- Leucemia mielogena aguda: Es un cáncer que comienza dentro de la médula ósea, el tejido blando en el interior de los huesos que ayuda a formar las células sanguíneas. El cáncer crece a partir de las células que normalmente se convertirían en glóbulos blancos. La leucemia mielógena aguda (LMA) es uno de los tipos de leucemia más comunes entre los adultos y es un tipo de cáncer raro en personas de menos de 40 años.

- Trastornos mieloproliferativos: grupo de enfermedades por las que la médula ósea elabora demasiados glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.

- Leucemia mielogena crónica: La leucemia mielógena crónica es el crecimiento rápido de células inmaduras que producen un cierto tipo de glóbulo blanco. Dichas células se encuentran en la médula ósea, la sangre y otros tejidos corporales. La leucemia mielógena crónica ocurre casi siempre en adultos de mediana edad y en niños.

- Síndromes mielodisplasicos: grupo de afecciones que ocurren cuando se dañan las células productoras de sangre en la médula ósea. Este daño causa bajos números de uno o más de los tipos de células en la sangre.

- Leucemia linfocitica aguda: cáncer de crecimiento rápido de un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos. Estas células se encuentran en la médula ósea y otras partes del cuerpo.

- Enfermedades linfoproliferativas: enfermedades en las que las células del sistema linfático crecen excesivamente. Por lo general, los trastornos linfoproliferativos se tratan como cáncer.

- Leucemia linficitica crónica: causa un incremento lento en los glóbulos blancos llamados linfocitos B o células B. Las células cancerosas se diseminan a través de la sangre y la médula ósea y también pueden afectar los ganglios linfáticos u otros órganos como el hígado y el bazo. Este tipo de leucemia finalmente provoca insuficiencia de la médula ósea.

- Linfomas: cáncer de una parte del sistema inmunológico llamado sistema linfático. Existen muchos tipos de linfoma. Un tipo se denomina enfermedad de Hodgkin. El resto se conoce como linfoma no Hodgkin.

- Tricoleucemia: síndrome linfoproliferativo crónico, descrito por primera vez en 1958 cuyo rasgo más característico es que las células poseen unas prolongaciones citoplasmáticas a modo de pelos. Por este motivo, a veces se denomina este desorden leucemia de células peludas.

- Pancitopenia: enfermedad en la que el paciente tiene bajos los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

- Blastos circulantes: células inmaduras provenientes de la médula ósea. - Interferon: proteínas producidas naturalmente por el sistema inmunitario de la

mayoría de los animales como respuesta a agentes patógenos, tales como virus y células cancerígenas. 

- Isoflavonas: fitoquímicos, es decir compuestos que se encuentran en las plantas (soya).

- Flavonoides: pigmentos naturales presentes en los vegetales y que protegen al organismo del daño producido por agentes oxidantes, como los rayos ultravioletas, la polución ambiental, sustancias químicas presentes en los alimentos, etc. a. Se encuentran en vegetales, semillas, frutas y en bebidas como vino y cerveza.

Leucemia Linfocitica:Afección maligna de linfocitos B. Es indolente, con acumulación lentamente progresiva de linfocitos pequeños de vida prolongada. Estas células carecen de capacidad inmunitaria y responden mal a la estimulación antigénica.

Diagnostico Diferencial: pocos síntomas pueden confundirse con leucemia linfociticas. Estudio diagnostico: la característica distintiva de la leucemia linfocitica es linfocitosis

aislada. Linfocitosis >5000/ul Punción lumbar. Expresión concominante de CD19, CD5 en linfocitos.

Valoración nutricional: talla, peso, IMC, cambios de peso, antecedentes dietéticos, recordatorio de 24h y frecuencia alimentaria. Exploración física en busca de signos clínicos de diferencias: vitaminas y minerales.

Intervención Nutricional: al utilizar los quimioterapéuticas clorambucilo y busulfan hay que evitar alimentos calientes, condimentos o ácidos si no se toleran. Asegurar consumo adecuado de líquidos, fibra, calcio, magnesio, Vit D, vit complejo B, potasio y zinc. Aumentar acido fólico si se toma metotraxato. Evitar alimentos ácidos o muy condimentados.

Glosario

- Linfocitos B: corresponden a la base de la inmunidad adaptativa humoral. Se desarrollan y maduran en la medula ósea y son capaces de diferenciarse en células plasmáticas a fin de sintetizar anticuerpos.

- Linfociosis: aumento en el número de linfocitos de acuerdo a los valores de referencia.

- Punción lumbar: procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo para determinar la presencia de una enfermedad o lesión. Se inserta una aguja en la parte inferior de la columna vertebral, generalmente entre la tercera y cuarta vértebra lumbar, y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el espacio subaracnoideo (espacio entre la médula espinal y su cobertura, las meninges), se pueden medir las presiones y recolectar líquido para evaluarlo.

- Clorambucilo: fármaco utilizado en el tratamiento contra el cáncer.- Busulfan: medicamento que se emplea para el tratamiento de algunos tipos

de cáncer.- Metotraxato: fármaco utilizado en el tratamiento contra el cáncer y contra

enfermedades inmunitarias.

Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA)Puede explicarse por:

1) Inmunodeficiencia: es un resultado directo de los efectos del VIH sobre las células inmunitarias. Se observa una variedad de infecciones y neoplasias, al igual que en otros estados de inmunodeficiencia congénita o adquirida.

2) Reacciones de autoinmunidad, alergia e hipersensibilidad: puede aparecer la autoinmunidad como resultado de una alteración de la función inmunitaria celular o disfunción de los linfocitos B.

Los infectados por VIH parecen tener tasas más elevadas de reacciones alérgicas a alérgenos desconocidos, asó como tasas crecientes de reacciones de hipersensibilidad a medicamentos

Diagnóstico diferencial: la infección por VIH puede simular una diversidad de padecimientos médicos. El diagnóstico diferencial específico depende del cuadro clínico de presentación. En pacientes que acuden con síntomas inespecíficos, como pérdida de peso y fiebre, las consideraciones diferenciales incluyen cáncer, infecciones crónicas, tuberculosis y endocarditis, así como afecciones endocrinas como el hipertiroidismo. Cuando el proceso pulmonar predomina deben considerarse las infecciones pulmonares agudas y crónicas

Cuando la enfermedad neurológica es el cuadro de presentación, deben tenerse en cuenta trastornos que ocasionan cambios en el estado mental o neuropatía.

Si un paciente acude con cefalea y pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo hay que indagar otras caudas de meningitis aguda

Cuando la diarrea es una manifestación de importancia, deben considerarse enterocolitis infecciosa, colitis relacionada con antibióticos, enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome de absorción deficiente.

Valoración nutricional: Peso, talla, IMC, cambios de peso, alteraciones gastrointestinales (nausea, vómito, diarrea), registro de alimentos, registro de consumo y gasto calórico, registro farmacológico

Estudios de diagnóstico: Biometría hemática con diferencial (Cuenta total de linfocitos, CD4, CD8, carga viral.

Glosario:- Linfocitos B: son células blancas de las cuales depende la inmunidad mediada

por anticuerpos con actividad específica.- Pleocitosis: Presencia anormalmente alta de células en el líquido

cefalorraquídeo.- Meningitis: Es una infección bacteriana de las membranas que cubren el

cerebro y la médula espinal (meninges).- Enterocolitis: inflamación intestinal.

Enfermedades Glandulares

HipotiroidismoDeficiencia de hormona tiroidea

Valoración inicial: Debilidad, fatiga, intolerancia al frio, estreñimiento, cambio peso corporal, depresión, menorragia, disfonía. Anemia, hiponatremia, hiperlipidemia. Manifestaciones menos frecuentes. Disminución de apetito, disfonía, reducción de los sentidos olfato y gusto

Datos de laboratorio: - THS serica- Intervalo TSH 0.4 a 4.0 mU/L- Estudiso de imagen- Valores normales menores a 3.0 mU/L

Diagnostico Diferencial: Transtornos y fármacos que alteran las pruebas de laboratorio lo cual reduce la T4 o T3

Preubas tiroideas

- Tiroxina libre- Triyodotironina (T3)

- Triyodotironina libre(FT3)

Manejo Nutricional- Evitar consumir alimentos que intervienen en la absorción de yodo- Consumir alimentos altos en fibra, frutas, vegetales, cereales integrales- Realizar 5 -6 tiempos de comida al día- Limitar ingesta de azucares y harinas refinadas.

Glosario- Menorragia: Períodos menstruales en la que la hemorragia es anormalmente

intensa o prolongada.- Disfonía: Trastorno de la voz cuando se altera la calidad de ésta en cualquier

grado.- Hiponatremia: Afección metabólica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en

los líquidos corporales por fuera de las células.- Hiperlipidemia: Exceso de grasas en la sangre.- TSH: Hormona estimulante de la tiroides.- T4: Tiroxina - T3: triyodotironina

Hipertiroidismo (tirotoxicosis) Valoración inicial: Transpiración, perdida o aumento de peso, ansiedad, heces

blandas, intolerancia al calor, fatiga, debilidad, transtornos menstruales. Taquicardia, piel caliente por humedad, mirada fija, temblor.

Enfermedad de gaves

- Bocio- TSH ( suprimida)- T4 ( aumentada)- Tiroxina libre- Triyodotironina- Triyodotironina libre

Diagnostico diferencial: La tirotoxicosis debe distinguirse de los transtornos que incrementan las concentraciones sericas de tiroxina y triyodotirosina y que suprime la TSH sin afectar la situación clínica, algunos estados hipermetabolicos sin tirotoxicosis en especial anemia grave, leucemia, poliestemia y cáncer casi nunca constituye una causa de confusión, taquicardia, reducción de peso y transpiración profusa, la acromegalia también es suceptible de originar taquicardia, transpiraccion por crecimiento tiroideo. Las pruebas de laboratorio adecuadas distinguen a estas con afcilidad de estas dos pruebas. La enfermedad cardiaca, resiste al tratamiento suguiere la probabilidad de hipertiroidismo subyacente( Apatico). Debe considerarse otras enfermedades de oftalomegalia por exoftalmos ( neoplasias orbitarias) asi la

tirotoxicosis a de incluirse en el diagnostico con debilidad muscular y osteporoisis, la diabetes y enfermedad de addison puede coexistir con tirocoxicosis.

Laboratorio: Por lo general los valores sericos de triyodtironina y tiroxina y la captación de resina tiroidea y tiroxina libre están incrementadasTSH serica suprimida. Alteraciones en pruebas de laboratorio Hipercalcemia, fosfatasa alcalina, anemia baja de granulocitos.

Manejo nutricional: Comer frutas, cereales integrales, verduras ( crucíferas), soya y legumbres. Evitar la sal yodada, alimentos muy calientes.

Glosario- TSH: Hormona estimulante de la tiroides.- T4: Tiroxina - Crucíferas: Son unos vegetales con componentes con alta capacidad

farmacológica, por lo que nos puede ser muy útil. Cuando hablamos de crucíferas, estamos hablando de Brócoli, col, coles de Bruselas, coliflor.

Enfermedad de Addison Valoración inicial: Pigmentación cutánea, leve a oscura, debilidad, fatiga fácil,

anorexia, reducción de peso, nauseas y vomito, diarrea, dolor abdominal, dolor muscular, articular, amenorrea. Sodio serico bajo. Potasio. Calcio nitrógeno de Urea aumentado. Cortisol plasmático bajo o no se incrementa después de suministrar corticotropina. ACTH aumentada hormona adenocorticotropa (corticotropina). Crónica de cortisol baja. Aldosterona por andrógenos suprarrenales.

Laboratorio- Recuentro de leucocitos: Neutropenia- Sodio serico bajo- Potasio 65% arriba- Glucosa sanguínea baja- Cortisol bajo (8 am)

Diagnostico diferencial- Se considera en cualquier paciente con hipotensión inexplicable,

hiponatremia, hiperpotasemia, reducción de peso, debilidad, anorexia, nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal.

- Hemocromatosis, ferritina serica incrementada.- Hiperpotasemia consecutiva- Hipoaldosteronismo.

Manejo nutricional- Disminución de sodio en la dieta- Cuidar los alimentos con mucho potasio.

Glosario

- Amenorrea: Ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque se interrumpió posteriormente.

- ACTH: Hormona adrenocorticotropa- Neutropenia: También conocida como granulocitopenia o neutropenia, es la

disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.

- Hiponatremia: Afección metabólica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los líquidos corporales por fuera de las células.

- Hiperpotasemia: Nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.

- Hemocromatosis: Enfermedad hereditaria que afecta al metabolismo del hierro, provocando un acúmulo excesivo e incorrecto de este metal en los órganos y sistemas del organismo.

- Hipoaldosteronismo: déficit aislado de aldosterona, con una producción normal de cortisol.

Glándulas suprarrenalesInsuficiencia corticosuprerrenal aguda (Deficiencia de Cortisol)

Valoración inicial: Debilidad, dolor abdominal, fiebre, confusión, nauseas, vomito y diarrea. Presión arterial baja, deshidratación, aumento de pigmentación cutánea. Potasio serico alto, sodio bajo, nitrógeno de urea sanguínea elevado.

Laboratorio- Recuento eosinoficos- Hiponatremia o Hiperpotasemia- Hipoglucemia- Hipercalcemia- El diagnostico se establece mediante una prueba de estimulación con

tetracosaetida, se suministra una dosis de 0.25 mg de ACTH sintetica se obtienen sueros para medir cortisol aumentado por lo menos 20 mg/ 100 ml.

- La ACTH plasmática muestra incremento notable en sujetos con enfermedades suprarrenales primarias.

Diagnostico diferencial Se debe distinguir de otras enfermedades o de otras causas, hemorragias, cardiopatía, hipopotasemia también se presenta en la hemorragia gastrointestinal, la paralisis hiperpotasemica y el consumo de algunos fármacos. La insuficiencia suprarrenal aguda Debe distinguirse de un cuadro abdominal agudo cuya regla la neutrofiliaentrante ISR se caracteriza por linfocitos y eosinfilos relativos.

Glosario- Recuento eosinoficos: Es un examen de sangre que mide el número de

glóbulos blancos, llamados eosinófilos- Hiponatremia: Afección metabólica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en

los líquidos corporales por fuera de las células.

- Hiperpotasemia: Nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.

- Hipoglucemia: Concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml

- Hipercalcemia: Niveles altos de potasio en sangre.

Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Epilepsia Valoración Inicial

- Convulsiones recurrentes.- Cambios electroencefalogràficos característicos que acompañan las convulsiones.- Anomalías del estado mental o síntomas neurológicos focales que pueden persistir por

horas después de una crisis.

Estudios de diagnostico pertinentes- Biometría hematica completa.- Medición de glicemia.- Pruebas de funciones hepáticas y renales.- Pruebas serológicas para sífilis.- Electroencefalografía.

Diagnostico Diferencial. La diferenciación entre los diversos trastornos que es posible confundir con las convulsiones generalizadas casi siempre se realiza a partir de los datos del interrogatorio. Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia del relato de un testigo de la crisis.

Tratamiento Nutriologico

- La dieta Atkins, rica en grasa alta en proteína y baja en carbohidratos, dado que tiene carácter cetogeno puede ser útil en el tratamiento de la epilepsia resistente a fármacos.

- Una dieta cetogena tiene utilidad pero puede tener sabor desagradable. La dieta posee un índice 3:1 o 4:1 entre grasa a carbohidratos y proteínas, los triglicéridos de cadena media tiene mayor efecto cetogeno y su, metabolismo y absorción son mas rápidos, si se usan de esta manera los TCM aportan 60% de las calorías, el resto de la dieta consiste en 10% de otras grasa, 10% de proteína y 20% de carbohidratos. La proteína debe cubrir las necesidades básicas de (0.8 a 1 g/kg de pero corporal.

- Si la dieta cetogena pura no es tolerable, se modifica con alimentos de bajo índice glucemico.

- Por lo general no se recomiendan los estimulantes como el te, café, bebidas de cola, y alcohol en la dieta cetogena.

- Algunas veces se requieren complementos sobre todo de calcio, vitamina D, folato y vitamina B6 y vitamina B12.

- Agregar fibra y líquido suficientes para resolver el estreñimiento.

Tratamiento Herbolario

- La vitamina B6 esta relacionada con la función neuronal, debe mantenerse la dosis efectiva mas baja.

- La hierba de san Juan se emplea como antidepresivo natural.

- Psilio y Ginseng no deben utilizarse con Diralproex sódico y litio.

Glosario- Electroencefalografía (EEG): Es una exploración neurofisiológica que se basa

en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografía.

- Síntomas neurológicos focales: Los signos neurológicos focales son alteraciones de los nervios, médula espinal, o de la función cerebral que afecta a una región específica del cuerpo, por ejemplo, como debilidad en el brazo izquierdo, pierna derecha, paresia o plejia. Los signos neurológicos focales pueden ser causados por una variedad de condiciones médicas tales como trauma en la cabeza, tumores o accidente cerebrovascular, o por diversas enfermedades como la meningitis o encefalitis.

- Biometría hemática: Es una prueba que mide la cantidad de todos los diferentes tipos de células en la sangre.

- Medición de Glicemia: Medida en una muestra de sangre tomada tras 8 horas de ayuno completo.

- Prueba serológica: Tiene como fin el conocer la exposición o presencia previa de un microorganismo patógeno en particular y a partir de ella la capacidad de respuesta del individuo a tal infección. Para ello se debe tomar una muestra de sangre en volumen apropiado según la técnica que se emplee (ELISA, IFI, Western blot, IHA, etc). Se puede usar la sangre total o tomar solo el suero, el cual se obtiene luego de centrifugar la sangre previamente coagulada, para eliminar las células sanguíneas de la reacción.

- Dieta cetogénica: Alude a una intervención terapéutica cuyo objetivo es generar una situación de cetosis (formación de cuerpos cetónicos) similar a la del ayuno. Tal situación se logra bien por un aporte insuficiente de alimentos (la cantidad de energía de la dieta es menor que la requerida) o bien por una

restricción de alimentos ricos en glúcidos (consumiendo alimentos ricos en proteínas o en grasas).

- Hierba de San Juan: Perforatum, es una planta que crece aproximadamente medio metro de altura, tiene muchas ramas y racimos de flores amarillas de cinco pétalos de tonos brillantes. Originalmente es una planta europea pero hoy en día crece en cualquier parte del mundo.

- Psilio: Hierba que se usa como un laxante y para suavizar las heces en las personas con hemorroides, fisuras del ano o que han tenido una cirugía del ano. Se usa también para la diarrea, el síndrome del intestino irritable (SII), para la colitis ulcerosa y la disentería.

- Ginseng: es una planta pequeña herbácea de la familia Araliaceae, la raíz de la cual se utiliza tradicionalmente en la medicina china. Tiene las hojas divididas en 5 lóbulos. Las flores son de color púrpura y se disponen en umbela. Los frutos son dos drupas. La raíz es carnosa y gruesa y con el tiempo, como ocurre con otras raíces, entre ellas la mandrágora, puede adoptar una forma que recuerda a la figura humana.

Enfermedad de Parkinson Valoración Inicial

- Cualquier combinación de temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural progresiva.

- En ocasiones es considerable el deterioro intelectual.

Estudios de Diagnostico Pertinentes- Resistencia al movimiento pasivo.- Golpeteo repetitivo sobre el puente nasal.

Diagnostico Diferencial- Hipocinesia leve o temblor ligero.- Depresión con la facies inexpresiva.- Anillos de Kayser- Fleisher.- Hepatitis crónica.- Corea de Huntington.- Enfermedad de Wilson.- Síndrome de Shy- Drager.- Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.

Tratamiento Nutriológico- El consumo de proteínas alto reduce la efectividad de la levodopa, suministrar o.5

g/kg de peso corporal. Si hay pérdida de peso no planeada, tal vez se requieran 1 a 1.5 g/kg. En algunos casos se prepara una dieta con redistribución de proteína (es decir, desayuno y cena bajos en proteína, con la comida principal y un bocadillo altos en proteína), pero no siempre es efectiva.

- En el caso raro de administrar levodopa sola, deben consumirse alimentos con vitamina B6, como leche descremada en polvo, guisantes y judías, camote y

ñames, aguacate, cereal fortificado, salvado, avena, germen de trigo, levadura, carne de cerdo, vísceras de res, atún y salmón fresco.

- Preguntar al paciente acerca de episodios de atragantamiento, si es preciso, servir comidas pequeñas.

- Agregar salvado triturado al cereal caliente para aumentar la fibra. Algunas veces se requiere jugo de ciruela pasa.

- Un complemento multivitamínico y mineral puede ser provechoso. (vitamina C y complejo B)

- Preferir los alimentos ricos en vitamina E, como aceites vegetales, aderezos para ensaladas y nueces.

Herbolaria y complementos- Los pacientes con PD no deben tomar Kava porque disminuye la efectividad de los

fármacos.- No deben usarse ginseng, ma huang (belcho) y ohimbe ni hierba de San Juan con

inhibidores de la MAO, incluida la selegilina (Eldepryl).

Glosario - Bradicinesia: Significa enlentecimiento o pobreza de movimientos. En una

persona no afectada los movimientos automáticos se desarrollan de forma involuntaria y subsconsciente. Las personas con enfermedad de Parkinson experimentan una disminución creciente de la actividad espontánea. Esto se traduce en síntomas tales como postura inmóvil, goteo de saliva desde la boca o una forma de caminar en la que se arrastran los pies.

- Hipocinesia: Pérdida de la velocidad de los movimientos voluntarios y limitación de su extensión.

- Anillo de Kayser-Fleischer: Es una franja oscura de color dorado-verdoso que está situada en la periferia de la córnea, en el punto en donde esta se une con la esclerótica.

- Corea de Huntington: Es un trastorno genético hereditario cuya consideración clínica se puede resumir en que es un trastorno neuropsiquiátrico. Sus síntomas suelen aparecer hacia la mitad de la vida de la persona que lo padece (unos 30 o 50 años de media) aunque pueden aparecer antes y los pacientes muestran degeneración neuronal constante, progresiva e ininterrumpida hasta el final de la enfermedad que suele coincidir con el final de su vida por demencia y muerte o suicidio.

- Enfermedad de Wilson: Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos corporales. El exceso de cobre causa daño al hígado y al sistema nervioso.

- Síndrome de Shy- Drager: Es una alteración del sistema nervioso autónomo que afecta a pacientes de edad avanzada con un grupo de síntomas que recuerdan a la enfermedad de Parkinson. Se caracteriza por un deterioro progresivo del sistema nervioso que controla funciones involuntarias como el mantenimiento de la presión arterial o el patrón respiratorio.

- Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob: Es un mal neurológico con formas genéticas hereditarias y también contagiosas, producidas por una proteína llamada prion (PrP). Si bien los casos hereditarios e infecciosos están perfectamente documentados, la causa de la aparición del prion es desconocida en la mayor parte de los casos informados. Se trata de una enfermedad de naturaleza degenerativa y pronóstico mortal que afecta aproximadamente a una persona por millón.

- Kava: Planta nativa de la región del Pacífico Sur. Para hacer los medicamentos se usa la raíz.

- Ginseng: es una planta pequeña herbácea de la familia Araliaceae, la raíz de la cual se utiliza tradicionalmente en la medicina china. Tiene las hojas divididas en 5 lóbulos. Las flores son de color púrpura y se disponen en umbela. Los frutos son dos drupas. La raíz es carnosa y gruesa y con el tiempo, como ocurre con otras raíces, entre ellas la mandrágora, puede adoptar una forma que recuerda a la figura humana.

- Belcho: Planta efedrácea, sin hojas, que vive principalmente en los arenales.- Ohimbe: El Ohimbe proviene de la corteza de un árbol que crece

principalmente al oeste de África. El principal ingrediente del Ohimbe es un alcaloide denominado Yohimbina. La corteza de Ohimbe contiene cerca de un 6% de Yohimbina.

- Hierba de San Juan: Perforatum, es una planta que crece aproximadamente medio metro de altura, tiene muchas ramas y racimos de flores amarillas de cinco pétalos de tonos brillantes. Originalmente es una planta europea pero hoy en día crece en cualquier parte del mundo.

Esclerosis Múltiple

Tratamiento Nutriológico.

- Se recomienda el consumo de cantidades normales de proteínas y de carbohidratos. Incluir en la dieta aceite de oliva y ácidos grasos omega 3 con mayor frecuencia.

- Aportar la cantidad adecuada de vitaminas, sobre todo las vitaminas D y B12.

- Los alimentos laxantes y los líquidos mejoran el estreñimiento.

- Reducir la ingestión de sodio durante el tratamiento con esteroides.

- Las comidas pequeñas y frecuentes son mas tolerables que las grandes. Si aumentan las dificultades para la deglución y disminuyen la coordinación, tal vez sea necesario licuar los alimentos o alimentarlo por sonda.

- El jugo de arándano es muy efectivo para evitar las infecciones urinarias.

Tratamiento Herbolario- Si se agrega vitamina B6, mantener la dosis lo mas baja posible.

- La hierba de san Juan no debe consumirse con inhibidores de la MAO, antidepresivos SSRI, ciclosporina, digoxina, anticonceptivos orales o antagonistas de los canales de calcio.

Glosario - Hierba de San Juan: Perforatum, es una planta que crece aproximadamente

medio metro de altura, tiene muchas ramas y racimos de flores amarillas de cinco pétalos de tonos brillantes. Originalmente es una planta europea pero hoy en día crece en cualquier parte del mundo.

Enfermedades Reumáticas

Artritis ReumatoideEnfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa desconocida que afecta sobretodo las membranas sinoviales de múltiples articulaciones. Es más común en mujeres que en un varón.

Estudio de Diagnostico. Los anticuerpos contra péptidos cíclicos de citrulina son la prueba sanguínea mas especifica para dicho trastorno. El análisis inicial de liquido articular confirma la naturaleza inflamatoria de la artritis.

Diagnostico Diferencial. Es difícil diferenciar la artritis reumatoide de otros trastornos ya sean articulares o inmunitarios: artrosis, artritis gotosa, enfermedad de Lyne Crodilla, infección por parvovirus, infección por hepatitis C.

Valoración Nutricional inicial: talla, peso, IMC, alergia a los alimentos, antecedentes dietéticos. Laboratorios: proteína C Reactiva, creatinina. Intervención Nutricia: Se debe tratar de corregir la caquexia, además de brindar una dieta rica en proteínas y calorías. Incluir ácidos grasos omega 3: salmón, atún, aceites de pescado y sardinas. Fitoquimicos de especies: pimiento rojo, clavo, comino, anís, albahaca y romero, ajo y granola.

Glosario- Membrana sinovial: fina capa de tejido que recubre la parte interna de la

cápsula articular (estructura que envuelve las articulaciones móviles- Anticuerpo: proteína producida por el sistema inmunitario del cuerpo cuando

detecta sustancias dañinas, llamadas antígenos. Los ejemplos de antígenos abarcan microorganismos (tales como bacterias, hongos, parásitos y virus) y químicos.

- Anticuerpos contra Péptido cíclico de citrulina: anticuerpos que aparecen en la sangre de las personas afectadas por una poliartritis reumatoide.

- Artrosis: también llamada osteoartritis, es la forma más común de artritis. Causa dolor, inflamación y disminución de los movimientos en las articulaciones. Puede ocurrir en cualquier articulación pero, generalmente, suele afectar las manos, las rodillas, las caderas o la columna.

- Artritis gotosa: tipo de artritis que ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación articular.

- Enfermedad de Lyne: infección bacteriana que se adquiere por la picadura de una garrapata infectada

- Proteína C reactiva: proteína producida por el hígado y que eleva su nivel cuando hay inflamación en todo el cuerpo.

- Caquexia: estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilidad, anorexia en personas que no están tratando activamente de perder peso.

- Fitoquimicos: sustancias que se encuentran en los alimentos de origen vegetal, biológicamente activas, que no son nutrientes esenciales para la vida ( por lo menos a corto plazo), pero tienen efectos positivos en la salud. Se encuentran naturalmente en las plantas (frutas, vegetales, legumbres, granos enteros, nueces semillas, hongos, hierbas y especias).

Enfermedades relacionadas con purinas

Litiasis urinariaLos cálculos urinarios son agregados poli cristalinos formados por cantidades variables de cristaloide y una pequeña cantidad de matriz orgánica, para que se forme un cálculo es necesario que la orina está saturada, lo cual depende a su vez del PH, potencia iónica, concentración de soluto y formación de complejos. Existen cinco tipos principales de cálculos urinarios:

Oxalato de calcio Fosfato de calcio Estruvita Ácido úrico Cistina

Valoración nutricional: o Evaluación antropométrica: peso, talla, IMC, ICCo Evaluación clínica: dolor tipo cólico, episódico y progresivo, nausea, vómitos,

urgencia urinaria marcada, polaquiuria.o Evaluación dietética (alta en proteínas y sodio)

Estudios de diagnóstico: Ecografía renal, EGO.

o Base para el diagnóstico: dolor en el flanco, náusea, vómito, identificación en la CT sin medio de contraste.

Glosario- Soluto: Cuando se realiza una disolución, se le llama soluto al compuesto de

menor proporción al solvente.- Oxalato de calcio: es un compuesto químico que forma cristales con forma de

agujas.- Ácido úrico: Es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno en

el cuerpo humano y se encuentra en la orina en pequeñas cantidades. La saturación de ácido úrico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de cálculos renales (nefrolitiasis) cuando el ácido cristaliza en el riñón.

- Polaquiuria: aumento en el número de micciones.- EGO: Examen General de Orina.- Flanco: cada una de las partes laterales del cuerpo.

GotaTrastorno que consiste en crisis repentinas y recurrentes de la artritis dolorosa, causada por el metabolismo anormal de las purinas con inflamación de las articulaciones. Se observa hiperuricemia, con depósitos de cristales de urato mono sódico en articulaciones y tendones. (acido úrico: producto final del metabolismo de las purinas).

Factores de riesgo: elevado consumo de alcohol. Concentraciones elevadas de ácido úrico, fármacos hipertensivos, obesidad, alto consumo de purinas, obesidad.

Valoración nutricional.o Evaluación antropométrica: talla, peso, IMC.o Evaluación clínica: signos y síntomas de la enfermedad. Antecedentes

farmacológicos o Evaluación dietética: frecuencia alimentaria y recordatorios. Consumo de

líquidos. Analizar la función de la dieta o Intervención:

Promover la pérdida de peso gradual en personas con obesidad. Aumentar la excreción de uratos Dieta rica en Hidratos de carbono aumenta la excreción de uratos,

reducida en grasas Consumo de purinas de origen vegetal (efecto protector): frijoles,

hongos, coliflor, espinacas, chicharos. Disminuir el consumo de purinas de la carne: anchoas, sardina, hígado, arenques, en raras ocasiones carne de res, cerdo y cordero.

Diagnóstico diferencial: celulitis, artritis piógena aguada, seudogota, artritis tofásica, artritis reumatoide.

Estudios de diagnóstico: Ácido úrico (↑), nitrógeno ureico sanguíneo (↑), identificación de cristales de urato sódico en líquido articular o en material de aspiración de un tofo.

Glosario:- Purinas: aumento en el número de células de la serie blanca de la sangre

(leucocitos). Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 10.000 por mm³.