patologie laringiana

PATOLOGIA LARINGIAN

Magdalena Chiril

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Funciile laringelui

Respiratorie

De protecie

Fonatorie

intensitate

inalime

timbru

Tuse i expectoraie

Insuficiena respiratorie acut

obstructiv superioar

Semne majore1. Bradipnee inspiratorie

2. Coborarea laringelui in inspir

3. Tiraj suprasternal si supraclavicular

Semne minore1. Tiraj intercostal,

subcostal, sternal2. Disfonie 3. Cornaj/stridor4. Turgescenta venelor

jugulare5. Hiperextensia capului6. Silentium ascultator la

bazele pulmonare7. Puls paradoxal Kssmaull

Insuficiena respiratorie acut

obstructiv superioar

Faza compensata Bolnav agitat, Tegumente si mucoase normal

colorate

Faza decompensata Tahipnee Somnolenta Tegumente roz cianotice Tahicardie Respiratie superficiala Coma deces

Tratament URGENTA Indepartarea cauzelor

ostructive Oxigenoterapie IOT Traheostomie

Traheostomia

2.

Malformaiile laringelui

Congenitale Malformatiile epiglotei

bifidain omega, potcoava

Glota palmata Laringoptoza Laringomalacia Chiste valeculare si ale

plicilor ariepiglotice Hemangioame Crie du chat-defect de

adductie CV

Dobandite

Stenoze

posttraumatice

iatrogene

postinhalare de acizi, baze

Laringocelul

Congenitale

Dobndite

Traumatismele laringelui

externe

Deschise=plagi

Accidental / agresiune

Perforante / neperforante

Simptome:

oc

hemoragie

dispnee

tuse

expectoratie

Tratament

IOT/ traheostomie

Hemostaza

Combaterea soc

Oxigenoterapie

Antibioterapie

Trat. chirurgical al plagii

Traumatismele laringelui

externe

Inchise Mec: direct

indirect Grade:o I: contuzie extern +

hematom mucos

o II: edem + hematom+ leziuni mucoase

III: fractura cu disclocare+ edem+ leziuni mucoase+ imobilitatea CVIV: triada: leziunicervicale+edem masivcircular+asfixieV: rezectie totala laringo-traheala

SpitalizareAntibioterapieAntiedematoase (HHC)AntialgiceAntitusiveSedativeRepaus vocalTraheostomie/IOTStenoze-trat chirurgical (laser, Rethi)

Traumatismele laringelui

interneGranulomul postintubatie 1/3 posterioara a CV intubatie prelungita Rezectie laser

Coup de foudre= lovitura de bici Afonie brusca in urma unui efort

brutal Hemoragie submucoasa 1/3

medie CV Repaus vocal absolut,

hemostatice, antiinflamatorii antitusive aerosoli cu mucolitice

Traumatismele laringelui

interneArsurile laringeluio Ag. Fizici (vapori, gaze)o Ag.chimici (acizi, baze)

Durere, spasm, dispnee, disfonie, tuse

Leziuni postiradiere Radiodermita ac, subac Edem laringian Stenoze postiradiere Scleroze musculare

Corpii strini laringieni

copil ..varstnicSimptome: f(localizare,

marime) Dispnee brusca Spasm glotic Tuse Cianoza Disfonie Asfixie mecanica

Corpii strini laringieni

Tratament:

Manevra Heimlich

Endoscopie cu tub rigid+ extractie

Traheostomie

Criteriu de

clasificare Laringita acut

Etiologic

1. Infecioas 1.1. Viral specific

nespecific

1.2. Bacterian specific

nespecific

1.3. Micotic

2. Alergic

3. Termic

4. Inhalatorie

5. Medicamentoas

6.Edemul neinflamator

al laringelui

Clinic Dispneizant

Striduloas

Hiperalgic

Anatomic Supraglotic

Glotic

Subglotic

Anatomo-patologic Cataral

Edematoas

Flegmonoas

Ulcero-necrotic

Vrst A copilului

A adultului

Evolutiv

Simpl (banal)

Recidivant

Complicat Pericondrit

Flegmon

Abces

Forma de trecere la stadiul cronic

Laringite acute

nespecifice

Laringita acuta catarala-sezonul virozelor

respiratorii-disfonie 10-14 zileLI:-congestia mucoasei

laringiene, mai ales CV-sufuziuni sangvine

Complicatii: flegmon; pericondrita; artrita crico-aritenoidiana

Th: repaus vocalnebulizareAntiinflamatoareantibiotic antitusivtrat. foniatric

Laringite acute

nespecifice ale copilului

Laringita acuta edematoasasubglotica

-sub 5-6 ani-v. gripale, rujeolic-fav.: adenoidita acutaSub:viroza + dispnee

inspiratorie rapid progresiva+ voce nealterata

Ob: edem+congestiesubglotica

Th: HHC 10mg/kg/ziAB cu spectru latg

IOT /traheostomie

Laringite acute

nespecifice ale copilului

Laringita striduloasa=spasm laringian brusc in plina

noapte: respiratie dificila, tiraj supraclavicular

cianoza, pierderea constientei relaxare musc intrinseca si

revenirefav: adenoidite, rinite purulenteTh: vegetatii adenoide

CalciuAntispastic

Sd JACKSON-CHEVALIER-sub 2-3 ani- AdenovirusuriInflamatie difuza subglotica +

trahee + bronsiiSecretii fibrinoase.crusteIRsAOSTh: HHC

ABaerosoli cu mucoliticetraheostomia.bronhoscpii repetate+laval bronsic

Laringite acute

specifice

gripala

herpetica

Laringite acute

specifice

moniliaza

Laringitele edematoase

Epiglotita acutaSub: -febra 39-40C

-disfagie+ odinofagie-senzatie de corp strain-otalgie reflexa-disfonie moderata-dispnee progresiva

Ob:congestie+edem epiglotaTh:HHC

Amoxicilinaantialgic

Laringitele edematoase

Pericondrita si condritaPostop, posttraum, postradioth, post

IOTSub:durere acc de palpare/deglutitie

febradispnee inspiratorie

Ob:edem+congestie laringiana-semne celsiene cervical antTh: HHC, ABChiuretaj+drenajTraheostomie

Edemul neinflamator al laringelui

a. Obstrucia venoas sau presiune

venoas crescut

sindromul de ven cav

superioar

disecia cervical radical

insuficiena cardiac congestiv

b. Obstrucia limfatic

infiltrare neoplazic

disecia cervical radical

iradiere cervical

c. Permeabilitate capilar crescut

edem alergic

edem angioneurotic

d. Scderea presiunii oncotice a

plasmei (hipoalbuminemie)

nutriional

ciroz hepatic

sindrom nefrotic

Laringitele cronice

= persistena timp de trei luni

sau mai mult a uneia dintre

urmtoarele simptome:

disfonie ce se agraveaz la

efort vocal;

persistena sau recurena

odinofagiei n absena

semnelor de infecie;

raclajul gtului (hemaj)

sau tuse n absena unei

infecii pulmonare sau

bronice.

Condiii nefavorabile (poluare) de munc

i via;

Fumatul i alcoolul excesiv, igiena

necorespunztoare bucofaringian, focare

dentare multiple;

Infecii cronice de vecintate rino-sinusal

i adenoidiene;

Respiraia prelungit bucal determinat

de leziuni obstructive nazale (polipoz

nazal, deviaii de sept, rinitele cronice

hipertrofice, alergie rino-sinusal, tumori

benigne sau maligne);

Supuraiile cronice bronho-pulmonare;

Afeciunile cronice hepato renale,

diabetul zaharat, reumatismul;

Avitaminoza A;

Refluxul gastro-esofagian (GER).

Laringitele roii

Laringita catarala cronica-congestie moderata-pareza miopatica asociata-secretie sero-

mucoasa/fibrinoasa-RGETh th reflux gastro-esofagian

-aerosoli cu mucolitice-AINS-repaus vocal relativ-eliminarea cauzelorfavorizante

Laringita pahidermica rosie

- cordita unilaterala = monocordita

- Cordita in insule

- Cordita pahidermica posterioara = ulcerul de contact

Laringitapseudomixomatoasa

-marii fumatori

-edem al spatiului Reinke

-aspectul gelatinos al CV a carei margineflutura in fonatie

Th: rezectie Laser

Laringitele albe

Laringita cronica atrofica

-simpla / ozenoasa

-atrofia mucoasei laringiene:

mucoasa palida

secretii uscate galbene saugalben-verzui

Th:-instilatii cu vitamina A

-spray cu cortizonice

-iritante laringiene-

Leucoplazie

Nodulii vocali

-utilizarea defectuoasa a laringelui:

copii isterici

educatori, invatatori

cantareti fara tehnica

Th: foniatrie

rezectie laser

Papilomul

cornos Tratamentul laringitelor

cronice

=f(gradul leziunilor CV):

-Eliminarea cauzelor

-Evitarea efortului vocal

-Repaus vocal prelungit

-Hidratare corespunzatoare

-Aerosoli cu mucolitice

-Vitamina A

FONIATRIE

CHIRURGIE: obligatoriu EHP (exc.

Laringita cr simpla si nodulii vocali moi)

Manifestrile faringo-laringiene ale

refluxului gastro-esofagian

Pahidermia interaritenoidiana

-RGE

-congestia pliciiinteraritenoidiene + creasta de cocos interaritenoidiana

Th:-inhibitori de pompa de H+

-antiacide

-medazepam

Laringitele cronice specifice

TBC laringianMonocordita Tuberculom

Miliara

Lupus Infiltro-vegetanta

Laringitele cronice specifice

Sifilis laringian

Sifilis II Goma

Laringitele cronice specifice

Dermatoze buloase

Pemfigus

Tulburari motorii ale laringelui

Paralizie unilaterala

Gerhardt op Kashima

Tulbu