Patologiile Pericardului

  • View
    13

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Patologiile Pericardului

  • DefiniieBolile pericardului cuprind o gam extrem de variat de afeciuni care afecteaz pericardul, aprute izolat sau n cadrul altor maladii cardiace sau sistemice

  • Sindroamele pericardiceDefectele congenitale ale pericarduluiPericardita acutPericardita cronicPericardita recurentRevrsatul pericardic i tamponada cardiacPericardita constrictiv

  • ANATOMIA PERICARDULUIPericardul (P) constituie un sac puternic de form elipsoid, care include: originea aortei i jonciunea sa cu arcul aortic, artera pulmonar la locul unde se ramific, venele pulmonare proximale, venele cave.P primete snge arterial de la mici ramuri ale aortei i a. mamarei interne, arterele musculo-frenice.P este inervat de : nervul vag nervul laringeal recurent stng plexul esofagian. Inervaie simpatic bogat din: ganglionul stelat.

  • MEMBRANELE PERICARDULUI

    P are urmtoarele membrane: membrana extern fibroas (MF), membrana intern seroas (MS) dintr-un singur strat de celule mezoteliale. MS este n legtura intim cu suprafaa inimii i grosimea epicardic formnd pericardul visceral(PV), iar aceast MS intern se reflect i se continu cu MF extern ce alctuiete pericardul parietal (PP).P are 2 canale seroase majore: sinusul transversal situat posterior de marele vase i anterior de atrii i vena cava superioar, sinusul oblic situat posterior de atriul stng astfel nct peretele posterior al atriului stng este de fapt separat de spaiul pericardic.

  • Pericardul - anatomie

  • Lichidul P(LP) conine pn la 50 ml de lichid clar. PV este sursa: lichidului pericardic normal, acumulrilor excesive de lichid n stri de afectare a pericardului. LP normal este un ultrafiltrat al plasmei, ce conine concentraie de proteine~1/3 din cele ale plasmei albumin prezint ntr-o proporie mai mare n LP reflectnd greutatea sa moleculara sczutfosfolipide ce servesc ca lubrifiant pentru a reduce frecarea ntre suprafeele PP i PV.

  • FUNCIILE PERICARDULUIFixarea inimiiReducerea friciunii inimiiLimitarea dilataiei acute a inimiiEgalizarea presiunilor hidrostatice n interiorul cavitilor cardiaceFuncie de barier contra infeciilorFuncie secretorie

    19.9.11

  • Pacient cu patologie congenital lipsa pericardului

  • CAUZE DE PERICARDITIdiopatic (nespecific)Infecii virale: virus Coxsackie A, virus CoxsackieB, ecovirus, adenovirus, virusul parotiditei epidemice, mononucleoza infectioasa, varicela, hepatitaB, SIDA.TuberculozaInfecii bacteriene acute: pneumococ, stafilococ, septicemie cu gram-negativi, Neisseria meningitidis, tularemia.Infecii fungice: histoplasmoza, candida, blatomicoza.Alte infectii: toxoplasmoza, amebiaza, mycopasma, Nocardia, boala Lyme.Infarct miacardic acut.

  • Uremia: uremia netratat n asociere cu hemodializAfeciuni neoplazice: cancer pulmonar, cancer de sn, leucemia, limfomul, boala Hodgkin.RadiaiiAfeciuni autoimune: reumatism articular acut, lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoid, sclerodermia, boala de tesut conjunctiv mixt, granulomatoz Wegener, poliartrit nodoasAlte afeciuniuni inflamatorii: sarcoidoz, ameloidoz, boli inflamatorii ale intestinului, arterita temporal, boala WhippleDroguri(medicamente) : hidralazina, procainamida, fenitoina, isoniazida, fenilbutazonapenicilina.

  • PERICARDITA ACUT

    Pericardita acut (PA) este un sindrom datorat inflamaiei pericardului caracterizat prin: dureri toracice, frectur pericardic, modificri ECG seriate.PA este diagnosticat clinic doar la ~1 din 1000 pacieni spitalizai. Pericardita este frecvent clinic inaparent, dei poate aprea n prezena unui numr mare de afeciuni medicale i chirurgicale.Cauzele PA:pericardita idiopatic, uremia, IMA, TBC,infecia bacterin, pericardiotomia asociat cu chirurgia cardiac.

  • Tabloul clinic:Durerea toracic: caracter surd, de apsare cu localizare n regiunea retrosternal, precordial stng, n epigastru, cu iradiere spre gt, regiunea muchiului trapez , braul stng Tuse la un inspir profund, deglutiie ce se amelioreaz n poziie de aplecare nainte. Dispnee se agraveaz in prezena febrei. Frecatura pericardic.

  • EVOLUIA ECG A CELOR 4 STADII DE PERICARDIT ACUT

    SecvenaDERIVAIILE EPICARDICE ( I, II, aVL, aVF, V3- V6 )DERIVAIILE CARE REFLECT POTENIALUL ENDOCARDIC : aVR, V1, V2StadiuJ-STUndele TSegm PRSegm STUndele TSegm PRISupradenivelatPozitiveSubdenivelat/izoelectricSubdenivelatInversateSupradenivelat/Izoelectric

    II precoceIzoelectricPozitiveIzoelectric/subdenivelatIzoelectricInversateIzoelectric/supradenivelatII tardivIzoelectricMici,aplatizate/negativareIzoelectric/subdenivelatIzoelectricMici,aplatizate/pozitivareIzoelectric/supradenivelat

    IIIIzoelectricNagativeIzoelectricIzoelectricpozitiveIzoelectricIVIzoelectricPozitiveIzoelectricIzoelectricInversateIzoelectric

  • Pericardit acut

  • EcoCGRadiografia toracicaExplorarea cu radionucliziTestele sanguine apare leucocitoz, cresterea vitezei de sedimentare a hematiilor, cresterea moderat a creatin-fosfokinazei izoenzima MBAlte teste diagnostice: hemoculturi pentru a exclude asociere de endocardit infectioas i bacteriemie, recoltarea n perioad acut i n covalescen de hemoculturi, uroculturi, exudat faringian, coproculturi test HIV, teste fungice serologice

  • Aglutinine la rece pentru a exclude o afectare cu micoplasmaTestul anticorpilor heterofili pentru a exclude mononucleoza Titrul anticorpilor imunofluorescenti pentru toxoplasmozaTSH,T4,T3 pentruu a exclude hipotiroidismul ureea i creatinina pentru a exclude uremiaDisecie de aortaPericardiocentez i biopsia pericardic

  • TRATAMENTUL PERICARDITEI ACUTE Stabilim dac pericardita este legat de o afeciune cauzal ce necesit terapie specific. Terapia nespecific include repaus la pat pn la dispariia durerei i febrei. Durerea rspunde la ageni antiinflamatori nonsteroidieni ca: - aspirina (650mg oral la fiecare 3-4 ore) - indometacina (25-50mg oral de 4 ori/zi) Durere sever folosim corticosteroizi: - prednizolon (60-80mg/zi) Antibioticele doar pentru pericardit purulent Anticoagulantele n afar de faz acut.

  • COMPLICAIILE PERICARDITEI ACUTE

    Pericardita recurent - apariia unor episoade recurente de inflamaie pericardic la intervale de saptamini sau luni dup episodul iniialDezvoltarea unui revrsat pericardic sub presiune ce duce la tamponada cardiacApare fibroza i/sau calcificate la nivelul pericarduluiPericardita constrictiv

  • REVRSATUL PERICARDICRevrsatul pericardic (RP) apare ca rspuns la agresiunea asupra PP n cazul tuturor situaiilor de PA. Poate fi clinic selenios, acumularea de lichid determin creterea de presiune intrapericardic ducnd la compresiune cardiac, apar simptomele de tamponada cardiac.Apariia unei presiuni intrapericardice crescute secundare revrsatului pericardic depinde de mai muli factori: - volumul absolut al revrsatului - ritmul de acumulare al lichidului - caracteristicele fizice ale pericardului

  • Revrsatul pericardiac fr compresiune cardiac

    Tabloul clinic : asimptomatic - de obicei durere: constant, surd - disfagie prin compresiunea esofagului - tuse, dispnee - sughi i voce rguit - grea i senzaie de plenitudine abdominalAuscultativ: Zgomotele cardiace asurzite, raluri la nivelul cmpurilor pulmonare, anomalii ale pulsului arterial.

  • Investigaiile Clinice Radiografia Toracic - inima ia o form globuloas sau de caraf, aspect estompat al conturului marginii cordului stngi i contur neclar al vaselor hilare.ECG - modificri nespecifice a QRS i aplatizarea undelor T.EcoCG- spaiu liber de ecouri ntre peretele posterior al VS i pericardul parietal posterior i ntre peretele anterior al VD i ecouri adiacente ale pericardului parietal i peretele toracic.

  • TAMPONADA CARDIAC

  • TAMPONADA CARDIACTamponada Cardiac este creterea presiunii intrapericardice secundar acumulrii de lichid n interiorul spaiului pericardic. Se caracterizeaz prin :creterea presiunii intrapericardicelimitarea progresiv a umplerii distolice ventricularereducerea volumului btaie i debitului cardiac CAUZELE TC: - neoplasmul - pericardit ideopatic sau viral - uremia, TBC - infecia bacterian purulent

  • TABLOUL CLINICStare de stupoare sau agitatNeliniteExtremitile reci, umedeDurere toracicScdere n greutateAnorexiaStare de slbiciune marcatTahipnee, tahicardieHepatomegalie

  • INVESTIGAIILE CLINICERadiografia Toracic. ECG includ pe acele ale Pericarditei Acutei i ale revrsatului PericardicEcoCGCateterismul CardiacPericardiocentezCateterismul Combinat cu Pericardiocentez

  • EKS

  • PERICARDITA CONSTRICTIVPC este prezent atunci cnd pericardul fibrotic, ngroat i aderent, limiteaz umplerea diastolic a inimii,este de obicei un proces cicatricial simetric, ce produce o restricie uniform a umplerii tuturor cavitilor inimii.

  • ETIOLOGIAnonTBC - insuficiena renal cronic tratat cu hemodializ boli colagenoase maladiile sistemice boala Hodkindup un drenaj incomplet al unei pericardite purulente NB!!! Cea mai important caracteristic auscultatorie este clacmentul pericardic diastolic, un zgomot precoce n diastol care este frecvent auzit de-a lungul marginii sternale stngi n PC rigid. PC poate include rareori caracteristici ale comei hepatice.

  • INVESTIGAIILE CLINICERadiografia toracic ECG - diminuarea voltajului QRS, inversarea undei T sau aplatizarea ei,