pbl respi 1

5/11/2018 pbl respi 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-respi-1 1/23

LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING I

BLOK RESPIRATORY

“ Sesak Nafas ”

Tutor:

TUTOR : dr. Agung S. Dwi Laksana, M. Sc. PH.

KELOMPOK I

Mega G1A009006

Karina Adistiarini G1A009010

Argarini Dian P G1A009041

Miftahul Falah Yuni A. G1A009068

Rahmi Laksitarukmi G1A009073

Amrina A F G1A009078

Semba Anggen Rachmani G1A009085

Fitri Yulianti G1A009093

Fellicia Widya W. G1A009109

Auzia Tania Utami G1A009129

Heriyanto Edy I. G1A009131

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2011

BAB I



PENDAHULUAN



BAB II

PEMBAHASAN

INFORMASI 1

Lollipop, 23 tahun dating ke IGD RS dengan keluhan sesak nafas sejak satu bulan

yang lalu. Keluhan dirasakan sepanjang hari, semakin lama semakin berat

sehingga sejak 5 hari terakhir Lilipop tidak bias beraktivitas. Keluhan semakin

berat jika Lolipop tidur dengan posisi terlentang dan merasa lebih nyaman dengan

posisi duduk atau tidur miring ke kanan. Lolipop juga merasakan dada sebelah

kanan terasa nyeri tumpul dan tidak menjalar. Nafas tidak berbunyi. Keluhan

seperti ini baru pertama kali dirasakan.

1. Klarifikasi istilah

a) Nyeri tumpul

Suatu perasaan nyeri yang tidak spesifik pada suatu daerah tertentu.

b) Nafas tidak berbunyi

nafas yang secara auskultasi tidak menimbulkan bunyi tertentu.

2. Batasan Masalah

a) Lolipop, 23 tahun

b) Keluhan utama : sesak nafass

c) Onset : satu bulan

d) …………………

3. Analisis Masalah

Anamnesis

Keluhan utama : sesak nafasLokasi : dada kanan

Onset : satu bulan

Kualitas : semakin parah

Kuantitas : sepanjang hari

Progresifitas : semakin parah

Keluhan penyerta : nyeri tumpul pada dada kanan

Faktor yang memperberat : tider dengan posisi terlentang



Faktor yang memperingan : posisi duduk atau tidur miring ke kanan

1. Bagaimana patofisiologi terjadinya sesak

Penurunan asupan oksigen

Penyerapan yang lemah

Perfusi yang tidak adekuat dengan darah

Ketidakmampuan badan untuk mengangkut oksigen yang cukup untuk jaringan

Permintaan yang ditingkatkan dari jaringan untuk oksigen

Ketidakmampuan badan mengeluarkan CO2 dan sisa buangan metabolism yang

lain

2. Apakah diagnosis bandingnya

a. TB



Sesak nafas

Suara nafas tidak terdengar

b. Bronkietaksis

Suara nafas tidak terdengar

Batuk kronik

Penurunan berat badan

Sesak napas.

c. Pneumonia

Sesak nafas

Nafas dangkal

d. Asma bronchial

Terjadi pada usia dini

Memberat pada malam hari

Suara nafas kadang terdengar kadang tidak

e. Pneumothorax

Semakin hari semakin memberat

Nyeri dada pada 1 sisi

f. PPOK

Sesak nafas

Sesak nafas semakin parah saat beraktivitas

g. Efusi pleura

h. Bronchitis kronik



3. Informasi apakah yang anda butuhkan untuk menegakan diagnosis

a. Informasi yang dibutuhkan untuk menegakan diagnosis antara

lain :

b. Anamnesis ulang untuk mengetahui riwayat penyakit dahulu,

riwayat penyakit keluarga dan riwayat status kesehatan sosial.

c. Pemeriksaan fisik

d. Melakukan pemeriksaan radiologi yaitu thorax PA dan top photo

e. Tes Bakteri Tahan Asam (BTA)

f. Pemeriksaan darah rutin

g. Pemeriksaan faal paru

h. Biopsy

4. Apa yang dimaksud dengan teori utang oksigen pada salah satu

mekanisme dyspnea?

Teori utang oksigen ini adalah dyspnea yang diakibatkan

oleh adanya kemoreseptor pada tubuh yang sensitif

terhadap PCO2 dan PO2. Kemoreseptor ini terdapt pada

bagian perifer tubuh dan pada sentral tubuh. Kemoreseptor

sentral tubuh untuk reaksi diatas terdapat pada pons dan

medulla oblongata. Sebagai contoh , pada orang yang

berolahraga memilki kandungan PCO2 yang tinggi dalam

tubuh, kemoresptor sentral akanlangsung aktif dan

menimbulakn kompensasi hiperventilasi , kadaan

hiperventilasi merupak salah satu gejala obyektif

terjadinya dyspnea.



5. Apa perbedaaan atara asfiksia , hipoksia dan dyspnea ?

Asfiksia : keadaan dimana terjadi perubahan patologis

pada saat tubuh kekurangan oksigen didalan udara

pernafasan , yang mengakibatkan hipoksia dan

hiperkapnea. (dorland,2002)

Hipoksia : penurunan suplai oksigen ke jaringan dibawah

standar fisiologis meskipun perfusi pada jaringan memadai.

(dorland,2002)

Dyspnea : sesak nafas atau ter engah-engah.

(dorland,2002)

Dari definisi – definisi diatas dapat disimpulkan bahwa

terdapat perbedaan mendasar antara asfiksia, hipoksia dan

dyspnea. Asfiksi sendiri kelainanya ada pada kurang

oksigen dalam udara penafasan sehingga dapat

menimbulkan hipoksia, namun hipoksia bukan berarti

harus terjadi asfiksi terlebih dahulu. Hipoksia dapat terjadi

salh satunya etiologinya adalah kekuranga oksigen di

udara dimana keaadan perubahan pada tubu manusianyadikatakan asfiksia. Ini berbeda pula dengan dyspnea tetapi

salah satu etiolgi mengapan terjadinya dyspnea adalah

hipoksia dan pada keadaan asfiksia dapat terjadi dyspnea.

INFORMASI 2

Lolipop menceritakan bahwa ia sering batuk-batuk sejak 2 bulan lalu. Batuk

berdahak kental berwarna putih, tidak disertai darah. Kadang terjadi

demam, namun dirasakan tidak terlalu tinggi. Lollipop juga sering

berkeringat terutama pada malam hari. Tidak ada riwayat pengobatan

sebelumnya.



Lollipop seorang buruh pabrik dengan tingkat pendidikan lulus SD

Ayah lollipop juga sering batuk-batuk, tetapi tidak pernah berobat. Ia

merupakan seorang satpam di perusahaan tekstil dan mempunyai kebiasaanmerokok.

Lollipop hidup dalam keluarga sederhana, terdiri dari bapak, ibu dan 3

orang adik. Ia tinggal dengan rumah : terdiri dari 3 kamar, lantai belum

diplester, ventilasi kurang, atap genteng namun belum dipasang eternity.

1. Bagaimana mekanisme batuk ?

Reseptor batuk diperkirakan terletak pada hidung, sinus, kanal

auditori, nasofaring, laring, trakea, bronki, pleura, diafragma, dan mungkin

terdapat perikardium dan saluran pencernaan. Jika reseptor batuk

dirangsang, maka nervus vagus dan glosofaringeus akan membawa impuls

ke pusat batuk di medulla. Dari sana, impuls akan ditransmisikan ke laring,

interkostal, dan otot abdomen. Proses terjadinya batuk dimulai dengan

adanya inspirasi yang dalam yang akan diikuti dengan penutupan glotis

selanjutnya terjadi relaksasi dari diafragma dan kontraksi dari otot

abdomen dan interkostal. Hal ini akan menyebabkan peningkatan tekanan

di paru – paru dan akan membuka glotis untuk melepaskan ekspirasi yang

kuat dan bising yang kita kenal sebagai batuk.

Klasifikasi Batuk

Batuk pada dasarnya dapat diklasifikasikan yaitu batuk produktif

dan batuk nonproduktif.

• Batuk produktif juga disebut sebagai batuk efektif karena

mengeluarkan mukus atau sekresi dari paru – paru. Batuk produktif

kebanyakan adalah akut dan sering disebabkan oleh infeksi bakteri,

virus, dan jamur. Batuk jenis ini sebaiknya jangan dihentikan karena

infeksi rekuren dan konstan tetap ada dan jika dihentikan maka tidak

ada mekanisme untuk mengeluarkannya.



• Batuk nonproduktif, disebut juga batuk tidak efektif karena tidak akan

mengeluarkan mukus atau sekresi dari paru – paru. Batuk

nonproduktif merupakan batuk yang kering dan batuk iritasi tanpa

dahak. Batuk nonproduktif biasanya kronis dan disebabkan oleh

iritasi, debu, rokok, dan odem. Batuk nonproduktif juga dapat

disebabkan oleh lemahnya otot – otot pernafasan, mukus yang kental,

dan penyakit silia yang membawa mukus di saluran nafas.

Selain itu batuk juga dapat diklasifikasikan dengan

• Batuk akut,yaitu batuk yang terjadi tidak lebih dari tiga minggu

contohnya adalah batuk infeksi.

• Batuk kronik adalah batuk lebih dari tiga minggu.

• Batuk kering adalah batuk yang tidak disertai dengan mukus.

• Batuk basah adalah batuk yang disertai dengan mukus atau sekresi.

• Batuk dari dada dan batuk dari tenggorokan dimana produktif atau

tidak produktif

• Batuk paroksimal adalah batuk yang berulang atauspasmodic

• Batuk bovine adalah batuk yang tidak bersuara karena paralisis

dari laring, dan

• Batuk psikogenik adalah batuk yang disadari oleh pasien untuk

mendapatkan perhatian.

2. Dengan informasi ini apakah diagnosis bandingnya ?

TBC

Bronchitis kronik

Pneumonia

PPOK

Asma bronchial

Efusi pleura

3. Informasi apa yang anda perlukan ?



………………

INFORMASI 3

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sesak

Tinggi badan : 163 cm BB : 40 kg

Kulit : hiperhidrosis

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Denyut nadi : 108 x/menit

Frekuensi nafas : 30 x/menit

Suhu aksila : 37, 9 0C

Kepala : konjunktiva anemis -/- sclera ikterik -/- pernafasan

cuping hidung –

Leher : teraba pembesaran kelenjar getah bening, multiple, ukuran 1-1,5

cm, teraba kenyal, mobile, tidak nyeri

Toraks : inspeksi : hemitoraks kanan lebih cembung dari

kiri

Palpasi : gerak hemitoraks kanan tertinggal

dibanding hemitoraks kiri, fremitus D

< S

Perkusi : sonor di paru kiri, redup diparu kanan

Auskultasi : suara dasar paru kanan vesikuler

menurun, paru kiri vesikuler, ronkhi

basah halus di paru kiri, wheezing -/-

Jantung : dalam batas normal



Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : dalam batas normal

1. Bagaimanakah patofisiologi gejala dan tanda pada pasien ?

Patofisiologi Respiratory Rate Meningkat

Infeksi sistemik darah oleh bakteri

Rangsang terhadap sel mast

Postaglandin

Kenaikan suhu tubuh

Metabolisme naik

H2O meningkat CO2 meningkat



Hiperhidrosis O2 meningkat

Kompensasi

patofisiologi terjadinya sesak

Penurunan asupan oksigen

Penyerapan yang lemah

Perfusi yang tidak adekuat dengan darah

Ketidakmampuan badan untuk mengangkut oksigen yang cukup untuk jaringan

Permintaan yang ditingkatkan dari jaringan untuk oksigen

Ketidakmampuan badan mengeluarkan CO2 dan sisa buangan metabolism yang

lain



Patofisiologi hiperhidrosis

Patofisiologi trakea terdorong ke sinistra

Droplet mengandung mycobacterium tuberculosis

Alveoli

Pleura

Peradangan

Penumpukan cairan radang

Efusi pleura pulmo dextra

Trakea terdorong ke paru yang sehat ( sinistra )

Patofisiologi hemithoraks dextra tertinggal

PermeabilitasCairan

keluar

hiperhidros

is

bakte

ri

Kelenjar

limfe

Aliran

limfe

Respon imun

bakterim

ia

Pembuluh

darah

MetabolismePanasKompensasi

tubuh

Vasodilatasi

pembuluh darah



Efusi pleura

Tekanan negatif pada pleura hilang

Mengurangi kemampuan mengembang pada pulmo

Pada saat inspirasi

Perlu bantuan untuk mengembangkan pulmo dextra

Terjadi keterlambatan pengembangan.

Patofisiologi suara vesikuler menurun pada pulmo

dextra

Suara

Dihantarkan melalui udara dalam rongga alveoli dan parenkim

paru

Efusi pleura

Suara timbul pada alveoli

Hantaran suara terganggu adanya cairan pada pleura



Suara vesikuler menurun pada hemithoraks dextra.

Patofisiologi suara ronki basah halus pada pulmo

sinistra

TB

Mengakibatkan adanya nekrosis , eksudat , sel2 radang padarongga alveoli

Menyumbat saluran di alveoli

Munculnya suara ronki basah halus pada pulmo sinistra

Patofisiologi nyeri dada kanan tumpul

Efusi pleura

Adanya penumpukan cairan pada rongga pleura

Jumlahnya banyak

Menekan pleura visceralis dan parietalis

Syaraf sensoris pada pleura parietalis



Nyeri.

2. Struktur organ yang terlibat

a. Trachea

b. Alveolus

c. Pleura

d. Bronchus

3. Apakah anda telah dapat menentukan diagnosis kerja ?

Belum, karena masih belum ada info spesifik yang menjurus pada dsatu

diagnosis.

4. Rencana pemeriksaan penunjang apakah yang akan anda usulkan dan

apakah tunjuannya ?

Jenis pemeriksaan Tujuan

Radiologi thoraks PA Untuk melihat kelainan pada cavum

thorax

Sputum (BTA) Untuk menegakan diagnosis TBDarah lengkap Untuk melihat adanya penyakit

yang bermanifestasi pada darah

Tuberculin test Untuk menegakan diagnosis TB

INFORMASI 4

Pemeriksaan penunjang

Hb : 10,4 g/dL

Ht : 41 %Leukosit : 10.900

Trombosit : 187.000

LED : 41 mm/jam

Hitung jenis : eosinofil 2 basofil 0 batang 12 segmen 35 limfosit 45 monosit 6

SGOT : 14 IU

SGPT : 18 IU

AU : 4 mg/dL



Sputum SPA : +1/+2/+1

Ro thorax : bercak infiltrate dilapang paru kiri

Gambaran radioopak homogeny pada hemithorax kanan

1. Interpretasikan hasil pemeriksaan laboratorium !

…………………….

2. Apakah anda telah dapat mentukan diagnosis pasien ?

Ya, diagnosisnya adalah TB paru +3 kasus baru lesi luas dengan efusi

pleura dextra

3. Definisi dan etiologi TB ?

4. Klasifikasi TB ?

Patologis

a. TB Primer

b. TB Post Primer

Radiologis

a. Aktif

b. Non aktif

Keparahan

a. Lesi minimal

b. Moderate

c. Fast advance TB

4 kategori

a. Tidak pernah terpajan

b. Terpajan

c. Terpajan

d. Infeksi



Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Organ Tubuh Tb

- TB Paru

menyerang jaringan (parenkim) paru

tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus

- TB Ekstra Paru

menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,

selaput otak, selaput jantung

(pericardium), kelenjar lymfe, tulang, saluran kencing, alat

kelamin.

Klasifikasi Berdasarkan Pemeriksaan Dahak

- TB Paru BTA Positif :

Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya

BTA positif

1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks

dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.

1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan

kuman TB positif

1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3

spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya

BTA negdan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika

non OAT (non fluoroquinolon)

- TB Paru BTA Negatif (Kasus yang tidak memenuhi definisi

pada TB paru BTA positif) :

Minimal 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative

Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis

Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT

(non fluoroquinolon)

Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi

pengobatan OAT



Klasifikasi Berdasarkan Tingkat Keparahan

TB Paru BTA Negatif Foto Toraks Positif dibagi berdasarkan

tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk

berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan

paru yang luas (misalnya proses “far advanced”), dan atau keadaan

umum pasien buruk

TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan

penyakitnya, yaitu:

1. TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe,

pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang),

sendi, dan kelenjar adrenal.

2. TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier,

perikarditis, peritonitis, pleuritis

eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran

kemih, dan alat kelamin.

5. Manifestasi klinis TB

........

6. Alogaritma penegakan diagnosis TB



7. Rencana penatalaksanaan

Dx : Tb paru BTA (+) kasus baru dengan efusi pleura

Menggunakan OAT kategori 1 2 RHZE / 4 R3H3

8. Komplikasi dan prognosis



Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus,

poncet’s arthropathy

Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan nafas ->SOPT(Sindrom ObstruksiPasca Tubercolosis), kerusakan parenkim berat -> fibrosis paru, kor

pulmonasi, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal nafas dewasa

(ARDS), sering terjadi pada TB milier dan cavitas TB. (IPD)

9. Edukasi

Meningkatkan daya tahan tubuh

- Memperbaiki standar hidup

Makan makanan yang mengandung 4 sehat 5 sempurna

Lengkapi perumahan dengan ventilasi yang cukup

Usahakan setiap hari tidur cukup dan teratur

Lakukan olahraga di tempat-tempat yang mempunyai udara segar

- Usahakan peningkatan kekebalan tubuh dengan vaksinasi BCG.

10. Kapankah pemeriksaan ulang sputum BTA ?

Pemeriksaan sputum dilakukan 4 kali, yaitu :

1. Awal pengobatan

2. Akhir fase intensif :

- Kategori I & III 1 minggu sebelum akhir bula ke-2

- Kategori II 1 minggu sebelum akhir bulan ke-3

3. . Sebulan sebelum akhir pengobatan :



untuk menilai hasil pengobatan pada Kategori I & II

4. Akhir pengobatan :

untuk menilai hasil pengobatan pada Kategori I & II

11.Jelaskan mengenai DOTS ( Directly Observed Treatment

Shortcourse) !

DOTS merupakan suatu strategi yang dilaksanakan di pelayanan

kesehatan dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien

TB. Strategi ini terdiri dari5 komponen, yaitu :

a. Dukungan politik para pemimpin wilayah di setiap jejnjang

sehingga program ini menjadi salah satu prioritas dan pendanaan

pun akan tersedia.

b. Mikroskop sebagai komponen utama untuk mendiagnosa TB

memlaui pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan

penemuan secara pasif.

c. Pengawas minum Obat (PMO) yaitu orang yang dikenal dan

dipercaya baik oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan

ikut mengawasi pasien minum seluruh obatnya sehingga dapat

dipastikan bahwa pasien betul minum obatnya dan diharapkan

sembuh pada akhir masa pengobatannya.

d. Pencatatan dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian

dari system surveilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien

dapat berjalan.

e. Paduan obat anti TB jangka pendek yang benar, termasuk dosis

dan jangka waktu yang tepat, sangat penting untuk keberhasilan

pengobatan. Termasuk terjaminnya kelangsungan persediaan

paduan obat ini. Paduan yang berlaku di Indonesia sesuai dengan

anjuran WHO terdapat dalam table. (Kapita Selekta Jilid 1)



BAB III

KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

pbl respi 1

Text of pbl respi 1

RESPI SK 1 PPT

Pbl Sk1 Respi

Mandiri Sk 1 Respi

Caja Torácica Respi (1)

Patho respi- 1 tranx

PBL TB Respi

fany respi 1.pptx

Pbl Kel b18 Sk1 Blok Respi

pbl sk 1 respi

Respi skenario 1.pdf

Ske 1 Respi Olip

PBL 1 Respi - Rhinitis Alergi - Lusy

Laporan Pemicu 1 Respi

1. ana and physio respi

PBL Respi 3.doc

PBL SK 1 BLOK RESPI

Sken 1 Respi

Skenario 1 Respi

RESPI PATHO 1

PBL RESPI 2

respi 1-06

pbl sek 2 respi

MS RESPI 1

Pbl Respi Skenario 1_2

mandiri 1 respi

Respi Sk 1

pbl respi sk.1

Mandiri Skenario 1 Respi

Gambar Pemicu 1 Respi

pbl SKENARIO 3 respi

Documents

pbl respi 1

Text of pbl respi 1