Preeclampsia-Eclampsia: Never Ending Story

Khanisyah Erza Gumilar – Manggala Pasca Wardhana

Division of Maternal Fetal Medicine

Department of Obstetric & Gynecology

Airlangga University - Dr. Soetomo Hospital Surabaya

Indonesia

UNFPA 2006United Nations for Fund

Population Activities

AKI Indonesia di Asia Timur dan Asia Tenggara

First ASEAN Statistical Report on MDGs Indicators

Angka Kematian Ibu

359

Penyebab

Nasional

1. Perdarahan (HPP)

2. Hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia-eklampsia)

3. Sepsis dan penyakit infeksi

4. Unsafed abortion

Penyebab

RSUD Dr Soetomo

1. Preklampsia-eklampsia

2. Perdarahan (HPP)

3. Penyakit infeksi Heart Disease

4. Penyakit Autoimun

Lebih dari 50% adalah Preeklampsia-eklampsia dan HPP

Komplikasi Preeklampsia

MATERNAL

• Eklampsia

• HELLP syndrome

• Edema Paru

• Gagal Ginjal

• CVA

• Gagal Jantung

• Sepsis

FETAL

• Prematuritas

• IUGR

• IUFD

31,23% memerlukan

Perawatan ICU

Lung Edema Complication

62 cases of lung edema (5,6%)

• Sibai: 9 years 37 cases (US)1

• Matthys: 2 years 24 cases (Albania)2

• Singhai: 8 cases (India)3

357,3% 27

4,3%

2012 2013

Lung edema complication

Lung edema complication

1. Sibai B, Mabie B, Harvey C, Gonzalez A. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia: Analysis of thirty-seven consecutive cases. AJOG. 1987; 156(5): p. 1174-9.

2. Matthys, L. et al., 2004. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases. AJOG, 190(5), pp.1464-6.

3. Minire A, Mirton M, Lauren M, Aferdita M. Maternal complications of preeclampsia. Med Arh. 2013; 67(5): p. 339-41.

• Center of East Indonesian referral system

• Socioeconomic status, low education, attention of health

• Bad screening status, antenatal care and delayed treatment

Delayed referred case late presentation of patients

• Preeklampsia: TD ≥ 140/90

mmHg dan proteinuria ≥

300mg/24 jam atau ≥ 1+

dipstik

• Dibagi PER dan PEB

• PEB jika:

TD≥160/110

Proteinuri ≥ 3+

Keluhan

penglihatan, serebral dan

perut

Oligouri, peningkatan SK

Trombositopenia, LFT

IUGR

Edema paru

NHBPEP 2000 & ACOG 2013

• Preeklampsia: TD ≥ 140/90 mmHg dan

minimal satu dari adanya:

proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik

Trombosit < 100.000

SK > 1,1

Peningkatan SGOT/SGPT

Edema paru

Keluhan penglihatan dan serebral

• Tidak dibagi, namun tetap ada PE dengan

‘kondisi berat’ jika:

TD≥160/110

Nyeri kepala, gangguan penglihatan

Peningkatan SK

Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat

Edema paru

DULU SEKARANG

Perubahan klasifikasi & diagnosis ICD-10

• Diagnosis preeklampsiamenggunakan yg baru:kalo proteinuri (-), cekSGOT/SGPT, SK dan Plt fasilitas (-), rujuk utkdiagnostik

• Pembagian berat danringan pada dasarnya sama hanya agar tidakmenggolongkan PE sebagaipenyakit ‘ringan’. Sesuaikan dengan ICD: tetap PER dan PEB PER harus dirujuk

MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......

KLINIS

- Faktor risiko

- Kualitas ANC ????

- Masa Perawatan

Konservatif dan pasca persalinan

- Cara pemberian MgSO4

NON KLINIS

- Rujukan

- BPJS

MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......

KLINIS

1. Faktor Risiko

2. Perawatan konservatif

3. Pasca persalinan

4. Pemberian MgSO4

11%

28%

6%17%

4%

4%

30%

Chronic HT Maternal age > 35 yo

Maternal age < 20 yo Obesity

DM Gemelli

Primigravida

MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......

KLINIS

1. Faktor Risiko

2. Perawatan konservatif

3. Pasca persalinan

4. Pemberian MgSO4

a. Kapan kita dapat

melakukan perawatan

konservatif?

b. Apa saja yang harus

dievaluasi selama

perawatan?

c. Kriteria gagal perawatan?

d. Fasilitas seperti apa yang

memenuhi syarat untuk

perawatan konservatif?

MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......

KLINIS

1. Faktor Risiko

2. Perawatan konservatif

3. Pasca persalinan

4. Pemberian MgSO4

a. Kapan pasien dinyatakan

LAYAK pulang?

b. WAJIB KB

c. Edukasi dan Informasi

MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......

KLINIS

1. Faktor Risiko

2. Perawatan konservatif

3. Pasca persalinan

4. Pemberian MgSO4

a. Sering berbeda metode

b. Siapa yang berkewajiban

memberikan?

MARI KELUAR DARI RUMAH SAKIT DAN LIHAT

FENOMENA YANG TERJADI

Langkah Selanjutnya....

PREEKLAMPSIA-EKLAMPSIA DAPAT DICEGAH

1. KUALITAS ANC YANG BAIK

2. SCREENING DI FASKES PRIMER

3. RUJUKAN TERENCANA

4. PROGRAM KB

5. KEBIJAKAN PEMERINTAH DAN KOMITMEN NAKES

Thank You

Makasi... Sudah

menjagaku selama

hamil...