Pediatri - Resume Pediatri (DM UNRAM)

8/20/2019 Pediatri - Resume Pediatri (DM UNRAM)

1/70

@RachmatSulthony

0

RESUME PEDIATRI

DOKTER MUDA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

[email protected]


2/70

@RachmatSulthony

1

RESUME PEDIATRI

1.

PENDAHULUAN PEDIATRI......(Hal.3)

Heart Rate Normal

Batasan Takipnea

Kebutuhan Cairan Anak Kebutuhan Darah

Batas Kadar Hemoglobin Normal (WHO)

Saturasi Oksigen Normal

Terapi Oksigen

GCS pada Anak

Syok pada Anak

Dosis Obat yang Sering Digunakan

2. NEONATOLOGI....................(Hal.4)

Pendahuluan Neonatologi

- Resusitasi BBL

- Ballard Score

- Kurva Pertumbuhan Janin

- Kurva Lingkar Kepala Nellhaus

- Evaluasi Respiratory Distress dengan

Down Score

- Antropometri BBLR

- APGAR score

- Kebutuhan Cairan Neonatus

BBLR

Penyulit BBLR

Ikterus Neonatorum Sepsis Neonatorum

3.

GASTROENTEROLOGI......(Hal.20)

Diare

4. GIZI......................................(Hal.23)

Penilaian Status Gizi Kekurangan Energi Protein (KEP)

Gagal Tumbuh

5. INFEKSI...............................(Hal.30)

DHF

Malaria

Demam Tifoid

6. RESPIROLOGI.....................(Hal.35)

Bronkiolitis

Pneumonia

Asthma pada Anak

TBC pada Anak7. NEUROLOGI.......................(Hal.43)

Kejang Demam

Epilepsi

Meningitis Bakterial pada Anak

Meningitis TB pada Anak

8. KARDIOLOGI......................(Hal.49)

PJB Non-sianotik

PJB Sianotik

9. ENDOKRINOLOGI, HEMATOIMUNOLOGI

Thalassemia

Hipotiroid Kongenital..........(55) Leukemia

10. IMUNISASI.........................(Hal.58)

REFERENSI:

1.

Buku IDAI 2011

2.

WHO - Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit

3.

Tentiran dan Kuliah Pakar Supervisor Pediatri


3/70

@RachmatSulthony

2

DISCLAIMER

1. Please notice that there might be errors in this

book

2. Therefore I am not responsible for problems

that may occur due to the use of this book

3.

Please use at your own risk.

- Tony -


4/70

@RachmatSulthony

3

PENDAHULUAN PEDIATRI1. HEART RATE NORMAL

Neonatus : 120-160 x/mnt

Bayi : 110-140 x/mnt

1-3 thn : 100-120 x/mnt

3-5 thn : 55-120 x/mnt

>5 thn : 55-115 x/mnt

2. BATASAN TAKIPNEA

Usia < 2 bln : > 60 x/mnt

2-12 bln : > 50 x/mnt

1-5 thn : > 40 x/mnt

> 5 thn : > 30 x/mnt

3. KEBUTUHAN CAIRAN ANAK

10 kg I 100 cc/kgBB/hari

10 kg II 50 cc/kgBB/hari

10 cc III 25 cc/kgBB/hari

[Jika pasien demam, tambahkan cairan 10% dari kebutuhan harian utk setiap kenaikan 10C]

Jika BB anak 15 kg, maka kebutuhan cairannya:

10 kg I 10x100 = 1.000 cc

5 kg II 5 x 50 = 250 cc

Totalnya adalah: 1.250 cc/hari

Perhitungan tetesan infus:

Tetesan Mikro: Kebutuhan cairan harian (cc) / 24

Tetesan Makro (1 cc = 20 tetes) 1/3 x [Kebutuhan cairan harian (cc) / 24]

Tetesan Makro (1 cc = 15 tetes) ¼ x [Kebutuhan cairan harian (cc) / 24]

Contoh:

BB anak 15 kg, kebutuhan cairan harian = 1.250 cc/hari

Tetesan Mikro 52 tpm

Tetesan Makro (1 cc = 20 tetes) 17 tpm

Tetesan Makro (1 cc = 15 tetes) 13 tpm

4. KEBUTUHAN DARAH

PRC: (Hb target – Hb sekarang) x BB x 3

PRC pada anemia gravis yaitu HB


5/70

@RachmatSulthony

4

6. SATURASI OKSIGEN NORMAL

40 minggu : 92-95%

7. TERAPI OKSIGEN

Bertujuan utk menangani kondisi hipoksia

a)

Indikasi: Henti napas atau henti jantung

Hipoksemia (SpO2 < 90%)

Cardiac Output rendah disertai asidosis metabolik (Bikarbonat


6/70

@RachmatSulthony

5

9. SYOK PADA ANAK

Definisi: Sindrom klinis akibat kegagalan sistemik sirkulasi utk cukupi suplai oksigen tubuh

Etiologi:

Ada 3 Fase:

1)

Kompenasi- Masih bisa dikompensasi tubuh; Ada respon simpatis (vasokonstriksi, takikardia) utk

kompenasis kondisi hipoksia

- Klinis:

Takikardia

Gelisah

Akral dingin/Sianosis perifer

TD terukur, Oliguria (-)

2) Dekompensasi

- Hipoksia jaringan metabolisme anaerob gangg.metabolisme seluler: terjadi pelepasan

mediator inflamasi vasodilatasi, peningkatan permeabilitas

- Klinis:Takikardia (lemah), Takipnea

Kesadaran menurun

Akral dingin/Sianosis perifer

TD turun, Oliguria (+)

3) Irreversible

- Hipoksia terus berlanjut Anoksia Kematian sel

- Klinis:

Bradikardia/Nadi tak teraba, Bradipnea

Tidak sadar

Sianosis sentral

TD tak terukur, Anuria (+)Kematian (MOD MOF)

Tatalaksana:

Awal:

1. Oksigen 100%

2.

Pasang infus dalam 90 detik (pertimbangkan double line)

3.

Beri kristaloid 20 cc/kgBB, habis dalam 10 menit

4. Evaluasi: Jika tidak ada perbaikan klinis pemberian Kristaloid bisa diulang maksimal 3 kali

5. Evaluasi Ulang:

Jika ada respon Ubah jadi tetesan rumatan; Jika ada edema palpebra/paru, berikan diuretik

Jika gagal:

- Intubasi + Ventilasi mekanik

- Pasang CVP, beri kristaloid perlagan hingga CVP – 5 Torr


7/70

@RachmatSulthony

6

10. DOSIS OBAT YANG SERING DIGUNAKAN

a)

Symptomatic:

Paracetamol: 10-15 mg/kgBB/dosis per 4 jam [Sediaan: 500 mg/tab, 120 mg/cth]

Ibuprofen: 5-10 mg/kgBB/dosis per 4 jam (sediaan: 400 mg/tab)

Furosemid: 1 mg/kgBB/dosis tiap 8-12 jam

Salbutamol:

b)

Anti KejangDiazepam: 0.5 mg/kgBB/dosis (KP) [Sediaan: 10 mg/2 cc ampul, 5 mg/2.5 cc supp]

Fenitoin:

20 mg/kgBB/dosis (KP)

5 mg/kgBB/drip 12 jam [Sediaan: 100 mg/2 cc ampul]

Asam Valproat: 15-40 mg/kgBB/hari (dibagi 2-3 dosis) [Sediaan: 50 mg/cc 1 botol: 120 cc]

Fenobarbital: 3-4 mg/kgBB/hari (dibagi 1-2 dosis)

c)

Steroid:

Dexamethasone: 0.5 mg/kgBB/dosis per 8-12 jam [Sediaan: 5 mg/1 cc vial, 0.5/tab, 0.75/tab]

Metilprednisolon: 0.5-1 mg/kgBB/dosis per 8 jam [Sediaan: 125 mg/vial]

Prednison: 1 mg/kgBB/dosis per 8 jam [Sediaan:

d)

OAT – Pemberian 1 kali sehari:

H : 5-15 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 100, 300 mg]

R : 10-15 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 150, 300, 450, 600 mg]

Z : 20-35 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 500 mg]

E : 15-20 mg/kgBB/hari

e)

Antibiotik:

Ampisillin: 100 mg/kgBB/hari (dibagi 4 dosis) [Sediaan: 1000 mg/ vial]

Kloramfenikol: 100 mg/kgBB/hari (dibagi 4 dosis) [Sediaan: 1000 mg/ vial]

Gentamisin: 2.5 mg/kgBB/hari (per 24 jam) [Sediaan: 80 mg/2 cc ampul]Amoksisilin: 15 mg/kgBB/dosis tiap 8 jam [Sediaan: 500 mg/tab, 125 mg/cth]


8/70

@RachmatSulthony

7

Catatan:


9/70

@RachmatSulthony

8

NEONATOLOGI PENDAHULUAN NEONATOLOGI1. Resusitasi BBL


10/70

@RachmatSulthony

9

2. New Ballard Score


11/70

@RachmatSulthony

10

3. Kurva Pertumbuhan Janin (Lubchenco)


12/70

@RachmatSulthony

11

4. Kurva Lingkar Kepala Nellhaus


13/70

@RachmatSulthony

12

5. Evaluasi Respiratory Distress dengan Down Score

Score < 4 : No Respiratory Distress O2 nasal kanul

Score 4-5 : Respiratory Distress Indikasi CPAP

Score > 6 : Impending Respiratory Failure Pertimbangkan intubasi (Blood gases should be

obtained)

Penyebab tersering respiratory distress pada neonatus:

1. Transient tachypnea of the newborn (TTN)

Kondisi klinis yg bersifat transien yg biasa terjadi pada bayi aterm yg biasanya hilang dalam 3-5 hari

2.

Hyaline membrane disease (HMD)

Disebut juga Respiratory Distress Syndrome

Biasa terjadi pada BBLR akibat defisiensi surfaktan sehingga elastic recoil alveoli terhambat

3. Meconium aspiration syndrome (MAS)

Terjadi akibat aspirasi mekonium intrauterin atau intra partum

Aspirasi mekonium akan sebabkan obstruksi jalan napas dan inflamasi hebat

6. Antropometri BBLR

Bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilannya mempunyai ukuran badan sebagai berikut:

Ukuran Laki-laki Perempuan

BB 3.53 (2.53-4.34) kg 3.40 (2.55-4.15) kg

PB 56.6 (52.8 – 60.9) cm 55.3 (51.5-59.3) cm

LK 35.8 (32.1-38.9) cm 34.7 (32.3-37.7) cm

7. Kebutuhan Cairan Neonatus

a) Kebutuhan Cairan Total Harian Berdasarkan Berat Badan

BB/gram 2500

Hari I 120 cc 100 cc 80 cc 80 ccHari II 140 cc 120 cc 100 cc 90 cc

Hari III 170 cc 130 cc 110 cc 100 cc

Hari IV - dst 200 cc 140-150 cc 130-150 cc 120-150 cc

- Cairan IV yang diberikan pada neonatus adalah D10%

- Jika mendapat fototerapi/di dalam inkubator: Kebutuhan total + 10-20 cc

- Jika ada asfiksia: Kebutuhan total – 10-20 cc

b) Kebutuhan Benutrion

Benutrion akan mengoreksi kekurangan asam amino, vitamin dan elektrolit

Indikasi pemberian:

- Bayi tidak/malas minum

- Prematur (BBLR)

- Diberikan jika sudah berusia 2 hari


14/70

@RachmatSulthony

13

Rumus kebutuhan Benutrion:

(BB x Kebutuhan Benutrion x 100)

----------------------------------------------

5

Kebutuhan Benutrion:

Usia 2 hari 0.5

Usia 3 hari 1

Usia 4 hari 1.5Usia 5 hari 2

Usia 6 hari 2.5

Usia 7 hari 3

Usia >8 hari 3.5

c)

Kebutuhan Cairan Enteral (Oral)

Hitung kebutuhan cairan total berdasarkan berat badan (Tabel)

Pada bayi aterm: Diberikan tiap 3 jam Total cairan harian/8

Pada bayi preterm atau KMK: Diberikan tiap 2 jam Total cairan harian/12

Pemeriksaan residu:

- Jika bayi dipasangi OGT, cek residu tiap 6 jam

- Bila warna merah segar: perdarahan baru & aktif

- Warna hitam: perdarahan lama

- Bila jumlah residu sama dengan total pemberian cairan enteral ada gangguan GIT = ganti

via IV

- Bila jumlah residu sedikit: GIT baik

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)1. Pendahuluan

BBLR: bayi baru lahir yg berat badan lahirnya < 2500 gram

Bayi Kurang Bulan: bayi dengan masa kehamilan < 37 mingguBayi Cukup Bulan: bayi dengan masa kehamilan 37 - 42 minggu

Bayi Lebih Bulan: bayi dengan masa kehamilan > 42 minggu

Untuk menentukan SMK (Sesuai Masa Kehamilan), KMK (Kecil Masa Kehamilan) atau BMK (Besar

Masa Kehamilan), lihat tabel Kurva Pertumbuhan Janin (Lubchenco)

BBLR dibagi menjadi 2 golongan:

a) Prematuritas Murni BKB + SMK, Tanda prematuritas (+)

b) Dismaturitas KMK, Tanda prematuritas (-)

Tanda prematuritas:

- Kulit gelatinus, merah translusen, lengket

- Lanugo Masih ada banyak lanugo (di punggung)

- Telinga Kartilago belum terbentuk, recoil buruk

- Payudara Jaringan payudara kecil, nodul payudara belum ada, areola rata

- Alat kelamin luar Labia mayora belum menutupi labia minora, Testis belum turun, Kerutan

skrotum belum terlihat

- Permukaan plantar Guratan telapak tidak ada atau hanya 1/3 anterior

Penyebab:

a)

Prematuritas murni

- Faktor ibu

Penyakit: peradarahan antepartum, trauma fisis, diabetes mellitus, chorioamnionitis

Usia: 40 thn

- Faktor janin:

Hidramnion, gawat janin, gemeli

Metode Pemberian Nutrisi Neonatus:

a. Usia Kehamilan >37 minggu: Per Oral

b.

Usia Kehamilan


15/70

@RachmatSulthony

14

b)

Dismaturitas

- Gangguan suplai makanan pada janin (melalui plasenta ibu): insuffisiensiplasenta

- Kesehatan umum dan nutrisi ibu

2. Anamnesis

Umur kehamilan ibu: < 37 minggu

Umur ibu: 40 thn

Kenaikan BB ibu selama hamil Penyakit yg diderita ibu

3. Pemeriksaan Fisik

BB


16/70

@RachmatSulthony

15

4.

Infeksi (Sepsis Neonatorum), terjadi karena:

BBLR sangat mudah mengalami infeksi, akibat imunoglobulin yang masih rendah, aktifitas bakterisidal

neutrofil serta efek sitotoksik limfosit masih rendah

5. Gangguan Minum, terjadi karena:

Kelemahan refleks bayi dalam menghisap dan menelan sehingga pemenuhan minum tidak efektif dan

regurgitasi sering terjadi. Lipatan mukosa, glandula sekretori, otot lambung kurang berkembang, otot

usus yang masih lemah sering menimbulkan distensi dan retensi bahan yang dicerna.

IKTERUS NEONATORUM1. Pendahuluan

Ikterus/Jaundice: Dewasa serum bilirubin >2 mg/dL, Neonatus serum bilirubin 5-7 mg/dL.

Hiperbilirubinemia: ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium

Penyebab tersering:

a) Ikterus fisiologis

b)

Breastfeeding jaundice

c)

Breast Milk Jaundice

d) Inkompatibilitas golongan darah ABO

e)

Inkompatibilitas golongan darah rhesusf) Infeksi

g)

Hematoma sefal, hematoma subdural, excessive bruising

h)

Prematuritas, BBLR

i)

Obstruksi bilier

j) Hipotiroidisme

Ikterus Patologis Ikterus Fisiologis

Muncul pada hari pertama

Bilirubin total >17

Bilirubin total naik >5 mg/dL per hari

Bilirubin direk >2 mg/dL (20% Bil.total)Demam

Ikterus berat: Kramer 5

Onset >1 hari

Selain kriteria ikterus patologis

Ikterus Fisiologis:

- Terjadi karena jumlah eritrosit yg relatif lebih banyak dan masa hidup yg lebih pendek (80

hari), fungsi konjugasi hepar yang belum sempurna, peningkatan sirkulasi hepatal

- Breastfeeding jaundice Terjadi karena bayi malas menyusu sehingga pasase mekonium

terhambat dan absorpsi sirkulasi hepatal meningkat. Onset


17/70

@RachmatSulthony

16

2. Anamnesis

Kuning di kulit, konjungtiva, mukosa

Dehidrasi: kurang minum, muntah-muntah

Pucat: anemia hemolitik

Trauma lahir: Bruising, cephalhematoma, kejang

Letargi dan gejala sepsis lainnya

Riwayat kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan, ibu DM, gawat janin, malnutrisi intra uterin,

infeksi intranatal) Riwayat ikterus/terapi sinar/transfusi tukar pada bayi sebelumnya

Riwayat inkompatibilitas darah

Riwayat keluarga


4. Penunjang

Bilirubin total >12 mg/dL (Aterm), >10 mg/dL (Preterm)

Bilirubin direct

Golongan darah:

- Ibu O, anak A atau B

- Ibu rhesus (-), anak rhesus (+)

Retikulosit: meningkat pada hemolitik, normal pada non hemolitik

Coomb’s Test


18/70

@RachmatSulthony

17

5. Terapi

Fototerapi full 24 jam akan mengurangi Bilirubin Total 2 mg/dL

SEPSIS NEONATORUM1. Pendahuluan

Sepsis: adanya mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah atau jaringan

Septikemia: dan bertahannya mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah

Bakteremia: adanya bakteri di dalam darah

Viremia: adanya virus di dalam darah

Sepsis neonatorum merupakan SIRS yang terjadi akibat infeksi yang ditemukan pada 1 bulan

pertama kehidupan

SEPSIS AWITAN DINI SEPSIS AWITAN LAMBAT

Awitan 72 jam

Sumber

Infeksi

Vertikal dari ibu ke bayi

KPD >12 jam

Partus lama

Cairan ketuban hijau/berbau

Korioamnionitis

Persalinan dengan instrumentasi

ISK ibu

Persalinan prematur

Lingkungan (Nosokomial)

2. Diagnosis: Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Kategori A Kategori B

Persalinan di lingkungan yang kurang higienis

Kesulitan bernapas: apnea, RR >60, retraksi,

grunting ekspiratorik, sianosis sentral

Hipo/hipertermi

Kejang

Tidak sadar

Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis

Tremor

Letargi/Lunglai

Irritable/Rewel

Kurang aktif

Gangguan minum, muntah

Kembung

Tanda muncul setelah hari IV


19/70

@RachmatSulthony

18

Interpretasi:

Dugaan Sepsis 1A dan 1/2B

Kecurigaan Sepsis 2A atau 3B

Pemeriksaan Fisik

- Status Generalis: Letargi/Tidak sadar, Hipo/hipertermia, Takipnea/apnea

- K/L: Oral thrush, Konjungtivitis, Sianosis sentral

- Thoraks: Retraksi, Gruntung ekspirasi, Abses

- Abdomen: Distensi, Omfalitis

- Ekstremitas: Pustula, Purpura

3. Penunjang

a) Kultur Darah: Gold Standar untuk bakteremia

Terdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan hasil kultur negatif:

Ibu mendapatkan antibiotik selama persalinan sehingga dapat menyamarkan adanya

bakteremia

Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik sebelum dilakukan kultur darah

Volume darah yang diambil untuk kultur darah terlalu sedikit.

b)

Hitung Leukosit Jumlah leukosit < 5000 /L

Jumlah neutrofil absolut :


20/70

@RachmatSulthony

19

Catatan:


21/70

@RachmatSulthony

20

GASTROENTEROLOGIDIARE1. Pendahuluan

Definisi: Diare BAB >3 dlm 24 jam dgn konsistensi cair

Diare akut berlangsung 10% BB) Letargi/Tidak sadar, Tidak mau minum, Mata cowong,

Turgor >2 detik

Tanda tambahan: Ubun-ubun sangat cekung, air mata tidak ada, mukosa bibir/mulut sangat

kering, akral dingin

b) Dehidrasi Ringan/Sedang (Fluid loss 5-10% BB) Rewel, Kuat minum/Haus, Mata cowong,

Turgor lambat

Tanda tambahan: Ubun-ubun agak cekung, air mata dikit, mukosa bibir/mulut agak kering,

akral hangat

c)

Tanpa Dehidrasi (Fluid loss


22/70

@RachmatSulthony

21

5. Terapi

LINTAS DIARE: Cairan, Zinc, Nutrisi, Antibiotik yang tepat, Edukasi

a) Cairan

Dehidrasi Berat

(Rencana Terapi C)

IV (RL/NaCl/KaEn 3B)

Umur 1 tahun

½ jam pertama: 30 cc/kgBB

2½ jam berikutnya: 70 cc/kgBB

Dehidrasi R/S

(Rencana Terapi B)

Oral (Oralit, ASI):

3 jam pertama 75 cc/kgBB

Tiap BAB 5-10 cc/kgBB

IV (RL/NaCl/KaEn 3B):

15 kg 135 cc/kgBB/hariTanpa Dehidrasi

(Rencana Terapi A)

Oralit tiap selesai BAB cair:

Umur < 1 tahun 50-100 cc

Umur 1-5 tahun 100-200 cc

Umur >5 tahun >200 cc (semaunya)

*Oralit diberikan segera setelah pasien bisa minum.

b) Zinc:

Diberikan jika tidak ada dehidrasi berat atau setelah dehidrasi berat teratasi

Zinc tetap diberikan selama 10-14 hari setelah diare stop

Dosis:

Usia < 6 bulan 1 x 10 mg (1 cth, ½ tab)Usia > 6 bulan 1 x 20 mg (2 cth, 1 tab)

c) Nutrisi:

Makanan rendah serat 6 x sehari, sedikit-sedikit (susu, buah, sayur: stop dulu)

L.Bio 1 sachet per hari

d) Antibiotik:

Hanya diberikan jika Disentri (diare berdarah), Kolera (diare air cucian beras), atau diare

persisten dan bayi usia 12 thn: 2 x 960 mg (2 tab)

Jika 3 hari tidak ada perbaikan, berikan Metronidazol : 50 mg/kgBB/hari (dibagi 3 dosis)

e) Edukasi:

ASI tetap diberikan, hand hygiene, kebersihan lingkungan, minum air bersih, memasak

makanan.

HARUS SEGERA KEMBALI KE PUSKESMAS/RUMAH SAKIT JIKA:

1. Demam tidak turun

2.

Feses berdarah

3.

Tidak mau makan/minum

4.

Tidak membaik setelah 3 hari.


23/70

@RachmatSulthony

22

FUNGSI ZINC:

1. Antioksidan

2. Memperbaiki mikrovili mukosa usus sehingga memperbaiki fungsi absorpsi usus.

Penanganan gangguan keseimbangan elektrolit:

1. Hipernatremia (>155) Infus D5 ½ NS setelah tidaka da dehidrasi

2. Hiponatremia (5) Ca Glukonas 10%: 0.5 – 1 cc/kgBB IV (Perlahan, dalam 5-10 menit)4.

Hipokalemia (


24/70


25/70

@RachmatSulthony

24

KEKURANGAN ENERGI PROTEIN1. Pendahuluan

Definisi:

Status/ keadaan gizi berdasarkan Berat Badan menurut Tinggi Badan/ Panjang Badan (BB/TB- PB) -3 SD, edema (+)

- Edema simetris kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh

- Wajah membulat dan sembab (moon face)

- Pandangan mata sayu

- Rambut tipis, kemerahan spt warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit,rontok

- Perubahan status mental: apatis & rewel

- Pembesaran hati

- Otot mengecil (hipotrofi)

- Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas & berubah warna menjadi coklat

kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis)

- Sering disertai: peny. infeksi (umumnya akut), anemia, dan diare

c) Marasmic-Kwashiorkor BB/TB < -3 SD, edema (+)

Gabungan tanda-gejala marasmus & kwashiorkor

2.

Anamnesisa)

Awal (untuk kedaruratan)

- Kejadian mata cekung yang baru saja muncul

- Lama dan frekuensi diare dan muntah serta tampilan dari bahan muntah dan diare

(encer/darah/lender)

- Kapan terakhir berkemih

- Kaki dan tangan teraba dingin

Bila didapatkan hal tersebut di atas, sangat mungkin anak mengalami dehidrasi dan/atau syok,

serta harus diatasi segera.

b) Mencari penyebab & rencana penanganan:

- Diet & pola makan sebelum sakit

- Makanan yg dikonsumsi beberapa hari terakhir

- Hilang nafsu makan

- BBL


26/70

@RachmatSulthony

25

- Riwayat pemberian ASI

- Riwayat tumbang: duduk, berdiri, bicara

- Riw.imunisasi

- Riw.kontak dgn pasien TB, campak


a) Status Generalis: Mungkin ada tanda syok (cek TD, N, t, RR, CRT, penurunan kesadaran)

Demam >37.5 atau hipotermi


27/70

@RachmatSulthony

26

6. Terapi

10 Langkah Penanganan Gizi Buruk

1. Hipoglikemia

- Definisi = GDS


28/70

@RachmatSulthony

27

4. Elektrolit

- Pada gibur ada defisiensi KALIUM & MAGNESIUM

- Diberikan Kalium & Magnesium yg tergantung dalam Mineral Mix yg bisa ditambahkan di F-75 atau

ReSoMal

5. Infeksi

- Gejala infeksi seringkali tak ditemukan pada gibur padahal sering terjadi infeksi, oleh karena itu

semua anak gibur mengalami infeksi- Tak ada komplikasi Kotrimoksazol oral 5 hari (SMZ 25 mg + TMP 5 mg/kgBB tiap 12 jam)

- Ada komplikasi (hipoglikemi, hipotermi, letargis, tampak sakit berat):

Ampisilin IM/IV 2 hari (50 mg/kgBB tiap 6 jam)

Amoksisilin oral 5 hari (15 mg/kgBB tiap 8 jam)

6. Mikronutrien

- Multivitamin

- Asam Folat Hari I = 5 mg, Hari II-dst = 1 mg/hari

- Vit.A oral Hari I saja:


29/70

@RachmatSulthony

28

GAGAL TUMBUH1. Definisi

Anak dengan BB kurang dari 2 SD dari nilai pertumbuhan standar rata-rata sesuai umur dan jenis

kelamin dan/atau anak dengan BB yang memotong lebih dari 2 garis persentil pada kurva pertumbuhan

CDC

2. Pemeriksaan Fisik: Antropometri

BB/U < persentil ke 5 Penurunan arah pertumbuhan lebih dari 2 persentil mayor dalam 3-6 bulan

Penurunan berat badan lebih dari 2 SD dalam 3-6 bulan

Penyakit yang mendasari, misalnya penyakit jantung, paru, dan lain-lain

Hubungan dengan KEP:

- Penyebab gagal tumbuh terbanyak: kekurangan masukan makanan ( tipe gagal tumbuh non organik )

- 15-60% kasus gagal tumbuh yang dirawat

- Sering data nutrisi penderita tak dapat ditelaah dengan baik sehingga penderita dikelompokkan sebagai

penderita KEP

- Biasanya penderita tidak memperlihatkan gejala klinis lain selain gagal tumbuh dan kadangkadang

terdapat bukti defisiensi protein

3. Terapi

Suportif


30/70

@RachmatSulthony

29

Catatan:


31/70

@RachmatSulthony

30

INFEKSIDENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF)1. Pendahuluan

Infeksi virus dengue 4 serotipe: DEN-1, 2, 3, 4

Plg dominan di Indonesia & terkait kasus berat: DEN-3

Vektor: Aedes aegypti, Aedes albopictus (Aktif jam 10 pagi – 5 sore)

Spektrum klinis:

a)

Silent Dengue Infection

b) Demam Dengue (DD)

c) DBD

d)

DSS

Derajat DHF

- Grade 1 Perdarahan spontan (-), Rumple leed (+)

- Grade 2 Perdarahan spontan (+)

- Grade 3 Kegagalan sirkulasi awal (nadi cepat, TD turun)

- Grade 3 Syok berat (nadi tak teraba, TD tak terukur)

2. Anamnesis

a)

DD:

Demam tinggi mendadak + >2 gejala penyerta:

Nyeri kepala, nyeri retroorbita, nyeri otot & tulang, ruam kulit

b) DBD:

Demam tinggi mendadak, selama 2-7 hari

Gejala DD

Manifestasi perdarahan: mimisan, perdarahan gusi, hem-mel


Status Generalis: Demam, tanda syok (Gelisah, nadi cepat, TD turun, CRT >2 detik)

K/L: Perdarahan gusi, Epistaksis

Thoraks: Tanda efusi pleura akibat kebocoran plasma auskultasi suara napas hilang, perkusi

redup

Abdomen:

Asites (akibat kebocoran plasma) = perkusi redup, undulasi (+), shifting dullness (+)

Nyeri tekan kuadran kanan atas (krn peregangan kapsul hepar)

Ekstremitas:

- Akral dingin & lembab (tanda syok)

- Pteki, Ekimosis, Purpura

- Rumple leed (+) = 25 pteki dlm 1 inci

- Flushing ruam kemerahan, muncul saat mau sembuh

4.

Penunjanga) Trombositopeni (20% dari nilai normal

HCT turun >20% stlh dpt cairan

c) Leukopenia; Limfositosis relatif (>45%)

d) NS1 Periksa saat Demam hari 1-2

e) IgM dan IgG Periksa saat Demam hari > 5-6


32/70

@RachmatSulthony

31

5. Kriteria Diagnosis (WHO)

Demam Dengue DHF

Demam tinggi mendadak + > 2 gejala

penyerta:

- Nyeri kepala

- Nyeri retroorbita

- Nyeri otot & tulang

- Ruam kulit

2 Klinis + 1 Laboratoris

Klinis:

1. Demam tinggi mendadak, selama 2-7 hari

2. Manifestasi perdarahan: mimisan, perdarahan gusi,

hem-mel3.

Pembesaran hepar tanpa ikterus

4.

Tanda syok

Lab:

1. Trombosit 20% normal

6. Tatalaksana (Menurut WHO)

a) DHF Tanpa Syok – Grade I-II

Banyak minum = air putih, oralit, jus buah, susu PCT bila demam (dosis: 10-15 mg/kgBB/pemberian; tiap 6-8 jam)

Infus cairan isotonik: RL, Ringer Asetat selama 24-48 jam (biasanya sudah membaik)

- BB 40 kg 3 cc/kgBB/jam

Cek lab tiap 6 jam

b)

DHF disertai Syok – Grade III-IV (DSS):

1.

Oksigen 2-4 lpm

2. Kristaloid 20 cc/kgBB habis dalam 10 mnt (max.30 menit)

Jk tak membaik: ulangi pemberian kristaloid atau pertimbangkan Koloid 10-20 cc/kgBB/jam

Jk tak ada perbaikan klinis tapi HCT & HB turun = curiga ada perdarahan tersembunyi

pro transfusi darah

Jk ada perbaikan klinis (TD naik, nadi normal, CRT


33/70

@RachmatSulthony

32

MALARIA1. Pendahuluan

Definisi: infeksi akut oleh parasit Plasmodiumk sp

Plasmodium falciparum malaria tropicana (demam tiap hari)

Plasmodium vivax-ovale malaria tertiana (demam tiap 2 hari)

Plasmodium malariae malaria quartana (demam tiap 3 hari)

2.

AnamnesisBerasal dari / riwayat berkunjung ke daerah endemis

Demam intermiten (ada periode bebas demam) disertai menggigil

Lemah, mual-muntah


Status Generalis: Hiperpireksia

K/L: Anemis, Ikterus

Thoraks: ---

Abdomen: Hepatomegali (distensi kapsul ginjal akibat kebocoran plasma), splenomegali (destruksi

skizon darah),

Ekstremitas: ---

4. Penunjang

a)

Darah Lengkap, didapatkan:

PLT turun

HB turun

RBC turun

Retikulosit naik, Bilirubin Indirect naik

MCV-MCH normal

Ureum-Kreatinin naik

b)

DDR (hapusan darah tebal) mencari adanya plasmodium

c)

Hapusan Darah Tipis identifikasi spesiesd) Kimia Darah: SGOT-SGPT naik

e) UL: Hematuria

5. Terapi Semua spesies P. Falciparum:

a)

Antipiretik

b) Klorokuin sulfat Oral (3 hari):

Hari I – II = 10 mg/kgBB/dosis 1x1

Hari III = 5 mg/kgBB/dosis 1x1

c) Jika oral tidak bisa, diberikan IV:

(Kina IV: 1 mg/kg/BB) + (D5%/NaCl: 10 cc/kgBB) Habis dalam 4 jam, diberikan 3 x sehari

IV dilanjutkan sampai bisa minum oral atau maksimal terapi 7 hari.

6.

Komplikasi

Malaria serebral

Blackwater fever hemoglobinuria akibat eritrosit yg rusak

Malaria biliosa gangguan fungsi hati


34/70

@RachmatSulthony

33

DEMAM TIFOID1. Pendahuluan

Demam yg diakibatkan oleh infeksi Salmonella typhi

Bakteri masuk ke GIT Menuju ileum Menembus mukosa usus hingga mencapai Patch of Peyer

Kuman masuk ke sistem limfatik mesenterika Masuk ke organ RES (hepar, lien, sumsum

tulang)

Masa inkubasi 10-14 hari

2. Anamnesis

Minggu 1: demam naik turun (naik biasanya malam hari)

Minggu 2: demam terus tinggi

Anoreksia, nyeri perut, diare/konstipasi, mual-muntah, kembung

Anak sering mengigau (delirium), malaise

Demam tifoid berat: penurunan kesadaran, kejang, ikterus


Status Generalis: Kesadaran menurun, delirium

K/L: lidah tifoid

Thoraks: Kadang-kadang ada rhonki Abdomen: meteorismus, hepatomegali, splenomegali, defans muscular bila ada perforasi

Ekstremitas: ---

4. Penunjang

a) DL:

- Anemia (supresi sumsum tulang, perdarahan usus)

- Leukopenia (tidak


35/70

@RachmatSulthony

34

Catatan:


36/70

@RachmatSulthony

35

RESPIROLOGIBRONKIOLITIS1. Pendahuluan

Definisi: inflamasi bronkioli pada bayi usia 15: BERAT

- Bila skor


37/70

@RachmatSulthony

36

4. Penunjang

Tidak spesifik

Sp02 menurun

Radiologis: HIPERAERASI:

- Iga mendatar

- Siluet jantung menyempit

- Jantung terangkat

- Diafragma mendatar

- Diameter AP bertambah

- Ruang retrosternal lebih lusen

5. Kriteria Diagnosis: TRIAS BRONKIOLITIS

a)

Wheezing pertama kali

b)

Usia


38/70

@RachmatSulthony

37

2.

Anamnesis

Awalnya batuk kering menjadi berdahak: purulen, bloody

Sesak napas (bukan episodik)

Demam

Sulit makan/minum


Status Generalis: Tampak lemah, Demam, Takipnea

K/L: Napas cuping hidung, Sianosis sentral mukosa bibir sianotik

Thoraks:- Takipnea

- Retraksi subkosta, interkosta, suprasternal

- Suara napas MENURUN

- Suara napas: BRONKIAL akibat konsolidasi

- Rhonki (+)

- Nilai Down Score (pada neonatus)

Abdomen: ---

Ekstremitas: ---

4. Penunjang

a)

DL: Leukositosisb) Kultur Dahak: utk kasus berat agar dapat diberikan AB yg spesifik

c) Mantoux: utk singkirkan DD TB Paru

d) Radiologis:

Tidak rutin hanya pada yg MRS atau klinis membingungkan, didapatkan:

Peningkatan corakan BV (Bronkopneumonia)

Konsolidasi = gambaran radioopak (Pneumonia lobaris)

5. Terapi

a) Oksigen SpO2 harus >92% (cek tiap 4 jam)

b) Infus (bila sulit makan/minum): D5 ¼ NS

c)

Antibiotik (utk CAP) Usia 0-2 bulan: Ampi, Genta

Usia >2 bulan:

- Lini 1 Ampi, Kloram

- Lini 2 Seftri

d) Antipiretik jika demam

e) Nebulisasi B2 agonis + NaCl: utk perbaiki mucocilliary clearance

f) Fisioterapi dada tidak direkomendasikan

TRIAS PNEUMONIA:

1. Takipnea

2.

Retraksi

3.

Demam


39/70

@RachmatSulthony

38

TBC PARU PADA ANAK1. Pendahuluan

Definisi: infeksi Mycobacterium tuberculosis yg bersifat sistemik yg hampir dapat menyerang

seluruh tubuh

Infeksi TB:- Kompleks primer fokus primer, limfangitis, limfadenitis regional

- Mantoux (+)

- Cell mediated immunity (CMI)

- Tidak ada manifestasi klinis atau radiologis (foto thorax AP-Lat)

Sakit TB: Infeksi TB + Manifestasi klinis atau radiologis (pembesaran hilus, infiltrat)

Klasifikasi TB anak:

Class 0 Class 1 Class 2 Class 3

Kontak (-)

Infeksi (-)

Mantoux (-)

Observasi

Kontak (+)

Infeksi (-)

Mantoux (-)

Sakit TB (-)

Profilaksis primer

Kontak (+)

Infeksi (+)

Mantoux (+)

Sakit TB (-)

Profilaksis sekunder

Sakit TB

OAT

2. Anamnesis

BB turun dalam 2 bln berturut-turut tanpa sebab jelas (gagal tumbuh)

Demam >2 minggu tnp sebab jelas

Batuk >3 minggu

Riwayat kontak


Pembesaran KGB leher, aksila, inguinal (Scrofuloderma) Radang atau deformitas tulang, sendi, lutut, phalangs, Gibus

Gizi kurang

Tanda bahaya (Meningitis TB) Kejang, Kaku kuduk, Penurunan kesadaran

4. Penunjang

Uji tuberkulin

Foto thoraks AP-Lat


40/70

@RachmatSulthony

39

5. Kriteria Diagnosis – Scoring TB Anak: Dikatakan TB jika skor >6

6. Terapi

Tahap awal – 2 bulan: minimal 3 jenis OAT

Tahap lanjutan – 4 bulan: minimal 2 jenis OAT

Dosis OAT:

H : 5-15 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 100, 300 mg]

R : 10-15 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 150, 300, 450, 600 mg]

Z : 20-35 mg/kgBB/hari [Sediaan: Tablet 500 mg]

OAT Kemoprofilaksis H 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulam


41/70

@RachmatSulthony

40

ASTHMA PADA ANAK1. Pendahuluan

Asthma: wheezing berulang dan/atau batuk persisten yg episodik

Eksaserbasi/Serangan Asma: episode perburukan gejala-gejala asthma (sesak, batuk, wheezing,

dada tertekan

Klasifikasi asthma:

a) Derajat Penyakit Asma episodik jarang, Asma episodik sering, Asma persisten

b)

Derajat Serangan Ringan, Sedang, Berat, Ancaman henti napas

DERAJAT PENYAKIT

Klinis Asma Episodik Jarang Asma Episodik Sering Asma Persisten

Frekuensi serangan 1 x /bulan Sering

Durasi serangan 80 % PEF/FEV1 60-80 % PEF/FEV1 < 60%

DERAJAT SERANGAN

Ringan Sedang BeratAncaman Henti

Napas

Sesak

Jalan

Bayi: nangis

keras

Bicara

Bayi: nangis lemah,

sulit minum

Istirahat

Bayi: tidak mau

makan-minum

Posisi Bisa berbaring Lebih suka dudukDuduk bertopang

lengan

Bicara Kalimat Penggalan kalimat Kata

Kesadaran Mungkin rewel Rewel Rewel Kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada Nyata Nyata

Wheezing Akhir ekspirasiSepanjang ekspirasi

& inspirasi

Nyaring,

terdengar tanpa

stetoskop

Tidak terdengar

Otot Bantu

Napas(-) (+) (+) Gerak paradoks

Retraksi Dangkal Sedang Dalam + Nasalflare Dangkal/hilang

RR Takipnea Takipnea Takipnea Bradipnea

HR Normal Takikardia Takikardia Bradikardi

SpO2 >95% 91-95% 10 hari baru sembuh

Gejala membaik setelah pengobatan asthma (bronkodilator)


42/70

@RachmatSulthony

41


Status Generalis: Kesadaran menurun (pada kondisi berat), demam

K/L: Napas cuping hidung (-), sianosis sentral hanya pada kondisi berat

Thoraks: Hiperinflasi, retraksi subkosta, wheezing

Abdomen: pernapasan paradoksal pada kondisi berat

Ekstremitas: ---

4.

Penunjanga)

DL: eosinofil biasanya naik

b) Spirometri

c) Analisa gas darah: asidosis repiratorik/metabolik

d) Radiologis: Thorax AP-Lat Hiperaerasi

5. Terapi


43/70

@RachmatSulthony

42

Catatan:


44/70

@RachmatSulthony

43

NEUROLOGIKEJANG DEMAM1. Pendahuluan

Definisi: Bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38’C) tanpa adanya

infeksi SSP, gangg.elektrolit & metabolik lain

Usia: >1 bulan (6 bln – 5 tahun)

Usia < 1 bulan Bukan kejang demam

Penyebab demam pada kejang demam yg paling sering:

- ISPA

- Otitis media

- Pneumonia

- Infeksi saluran cerna

- ISK

Penyebab febrile convulsion:

a) Imaturitas otak: fungsi termoregulasi blm optimal

b) Demam: kebutuhan oksigen meningkat hipoksia sel-sel otak

c)

Predisposisi genetik

Kejang Demam Sederhana (KDS) Kejang Demam Kompleks (KDK)

Kriteria Livingstone:

- Kejang tonik klonik generalisata

- Durasi: 15 menit

- Terjadi >1x dalam 24 jam

- Defisit neurologis pasca kejang (+): Hemiparese

- Terjadi pada usia 4 thn

2. Anamnesis

Usia pasien

Pastikan apakah benar-benar kejang Tubuh kaku, mata mendelik, tidak sadar saat kejang

Karakteistik kejang: tipe, durasi, frekuensi, kondisi pasca kejang

Riwayat kejang sebelumnya; Riwayat kejang pada keluarga

Singkirkan penyebab kejang yg lain: Diare/muntah hebat (gangg. elektrolit), Asupan kurang

(hipoglikemi)


Status Generalis: Kesadaran, Demam

K/L: UUB menonjol (singkirkan meningitis), Kaku kuduk (singkirkan meningitis), tanda ISPA

(faringitis, pembesaran KGB), otitis media, nasal flare (jika pneumonia)

Thoraks: Retraksi (jika pneumonia)

Abdomen: Distensi & BU meningkat (gastroenteritis), nyeri suprapubis (ISK)

Ekstremitas: Kekuatan otot otorik, sensorik, refleks fisiologis, refleks patologis

Lainnya: Laseque & Kernique sign

4. Penunjang

DL: Leukositosis

GDS: hipoglikemia

Elektrolit:

UL: Bakteri (+)

Pungsi Lumbal utk singkirkan meningitis. Dianjurkan pada:

- Bayi usia 18 bulan: Tidak rutin

EEG: tidak direkomendasikan

5. Terapi


45/70

@RachmatSulthony

44

a)

Alur tatalaksana saat serangan kejang:

b)

Antipiretik:

Paracetamol: 10-15 mg/kgBB/dosis (tiap 6 jam)

Ibuprofen: 5-10 mg/kgBB/dosis (tiap 6 jam)

c) Anti Kejang:

Diazepam 0.5 mg/kgBB/dosis (K/P)

Jika kejang, berikan perlahand) Terapi jangka panjang (Hanya diberikan pada KDK):

Fenobarbital (Luminal ) 3-4 mg/kgBB/hari (dibagi 1-2 dosis)

Asam Valproat (Depakene) 15-40 mg/kgBB/hari (dibagi 2-3 dosis)

*Terapi jangka panjang diberikan selama 1 tahun bebas kejang; Dosis turun perlahan selama 1-2

bulan.

Faktor resiko berulangnya kejang pada kejang demam adalah:

1. Rkejang demam dlm keluarga,

2. Usia < 18 bulan,

3. Suhu tubuh rendah saat kejang,

4.

Riwayat epilepsi dalam keluarga

Faktor resiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah:

1.

Adanya gangguan neurodevelopmental,

2. KDK

3. Rriwayat epilepsi dalam keluarga

4. Lebih dari satu kali KDK

Indikasi MRS:

1. KDK

2. Hiperpireksia (>40’C)

3. Usia


46/70

@RachmatSulthony

45

EPILEPSI 1. Pendahuluan

Definisi: Kejang berulang >2 kali dengan interval waktu > 24 jam tanpa penyebab yang jelas

Klasifikasi menurut ILAE 1981:

2.

Terapi:

Fenobarbital (Luminal) 3-4 mg/kgBB/hari (dibagi 1-2 dosis)

Asam Valproat (Depakene) 15-40 mg/kgBB/hari (dibagi 2-3 dosis)

Kedua terapi di atas diberikan selama 2 tahun bebas kejang.


47/70


48/70

@RachmatSulthony

47

MENINGITIS TB PADA ANAK 1. Pendahuluan

Definisi: Radang selaput otak yg disebabkan Mycobacterium tuberculosis

Biasanya jaringan otak juga terkena: meningoensefalitis TB

Jarang pada usia < 3 bulan, paling sering usia 6 bln – 2 thn

Jika tidak diobati, meninggal dalam 3-5 minggu

Imunisasi BCG bisa mencegah meningitis TB yang berat

2. Anamnesis

Riwayat gejala TB

Nyeri kepala, Muntah, Kejang

Riwayat kontak dgn penderita TBC

Imunisasi BCG (-) pada pemeriksaan fisik: Parut BCG (-)


a)

Stadium 1 – Inisial

- Apatis, irritable

- Rangsang meningeal (-)

- Defisit neurologis (kejang, penurunan kesadaran) belum ada

b) Stadium 2

- Somnolen, disorientasi

- Rangsang meningeal (+)

- Defisit nurologis (+)

c) Stadium 3

- Stadium 2 + Kesadaran semakin menurun s/d Koma

- Napas ireguler

- Ekstremitas spastik

4. Penunjang

a)

DL: Leukositosis (10.000-20.000), peningkatan LED

b)

Pungsi lumbal:- Cairan jernih, keruh atau santokrom

- Jumlah sel 10-250/mm3 (predominan limfosit)

- Glukosa menurun < 35 mg/dL

- Protein meningkat > 100 mg/dl

- Pemeriksaan apusan liquor: ada basil TB

- Kultur & uji sensitivitas kuman

c) Scoring TB: Radiologis, Mantoux test

5. Terapi

a) OAT

2 bulan pertama: 4 macam OAT, 10 bulan berikutnya: Isoniazid & RifampisinH = 5-10 mg/kgBB/hari

R = 10-15 mg/kgBB/hari

Z = 20-35 mg/kgBB/hari

E = 15-20 mg/kgBB/hari

b) Steroid: untuk mengurangi edema serebral dan mencegah perlengketan/fibrotik

Dexamethasone 0.5 mg/kgBB/hari IV (dalam 4 dosis)


49/70

@RachmatSulthony

48

Catatan:


50/70

@RachmatSulthony

49

KARDIOLOGI PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

SIANOTIK ASIANOTIK

Dengan aliran pirau (shunts)

1. Tetralogi of Fallot (TOF)

2. Transpotition of the great artery (TGA)

Dengan aliran pirau (shunts)

1. Atrial Septal Defect (ASD)

2. Ventricular Septal Defect (VSD)

3. Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Tanpa aliran pirau (shunts)

1.

Atresia tricuspid

2. Atresia pulmonary

Tanpa aliran pirau (shunts)

1.

Coarcation of aorta

2. Congenital aortic stenosis

TETRALOGY OF FALLOT 1. Pendahuluan

PJB sianotik yang paling sering ditemukan

Terjadi akibat kegagalan perkembangan infundibulum Terdiri atas 4 kelainan:

a) VSD

b)

Stenosis pulmonal

c)

Hipertrofi ventrikel kanan

d)

Overriding aorta

Defek VSD diameternya hampir selalu berukuran besar, hampir sama dengan ukuran pangkal aorta

Derajat TF ditentukan oleh beratnya stenosis pulmonal

2. Anamnesis

Sesak (dyspnea d’effort ), bibir tampak kebiruan

Anak sering jongkok setelah beraktivitas


Status Generalis: RR meningkat

K/L: Sianosis sentral

Thoraks:

- Terdapat right ventricular tap (tampak pulsasi) dan Thrill (+) sepanjang parasternal kiri

- Murmur sistolik pada katup pulmonal (ICS II Parasternal kiri)

Abdomen: ---

Ekstremitas: Sianosis perifer, clubbing fingers


51/70

@RachmatSulthony

50

4. Penunjang

a)

DL: Polisitemia

b)

Foto thorax: jantung berbentuk sepatu boot

c) EKG: Hipertrofi ventrikel kanan (V1 dominan gelombang R, V6 dominan gelombang S)

d) Ekokardiografi: tampak VSD, overriding aorta, aorta besar namun arteri pulmonal sempit (stenosis)

5. Terapi

Serangan Sianotik biasa terjadi Akibat shunt kanan ke kiri yang mendadak: Hipoksemia beratTatalaksana serangan sianotik:

a) Oksigen

b) Knee Chest position: aliran darah ke paru bertambah akibat penekukan arteri femoralis sehingga

afterload aorta meningkat

c) Morfin sulfat 0.1-0.2 mg/kgBB/single dose (IV/IM/SC) untuk atasi takipnea

d) Natrium Bikarbonat (Meylon) 1 mEq/kgBB/single dose (IV) untuk Asidosis (bisa diulang dalam

10-15 menit)

Setelah anak tidak takipnea, tidak sianotik, anak sudah tenang:

e) Propanolol 0.05 mg/kgBB dioplos dengan 10 cc NaCl 5 cc dibolus, 5 cc diberikan perlahan 5-10

mnt(Menurunkan denyut jantung agar serangan teratasi)

*Pada PJB non-sianotik: Kontraindikasi diberikan Propanolol, yang diberikan adalah Digoxin.

ATRIAL SEPTAL DEFECT1. Pendahuluan

Ada 3 tipe:

- Defek sekundum (70% kasus)

- Defek primum

- Defek tipe sinus venosus

Defek ukuran 0-8 mm: menutup sempurna pada usia 1½ tahun Defek ukuran > 8 mm: jarang menutup, ukuran bisa mengecil atau tetap sama

Defek primum & tipe sinus venosus tidak akan menutup.

2. Anamnesis

Biasanya asimtomatik

Tampak kurus (tergantung derajat)

Jika shunt besar, anak mengeluhkan sesak setelah beraktivitas


52/70

@RachmatSulthony

51


Status Generalis: Tampak kurus

K/L: Sianosis sentral (-)

Thoraks: Murmur sistolik pada ICS II Parasternal kiri

Abdomen: ---

Ekstremitas: Clubbing finger (-)

4.

Penunjanga)

Lab: Polisitemia (-)

b) EKG: RVH (V1 dominan gelombang R, V6 dominan gelombang S)

c) Ekokardiografi: menentukan lokasi dan besarnya defek

5. Terapi

Pada ASD dengan CHF berikan:

a)

Digitalis: Digoxin oral dosis:

b)

Diuretik: Furosemide oral

c) Penutupan tanpa pembedahan (hanya tipe sekundum): pemasangan device (Clamshell, Atrial

Septal Defect Occluder System) melalui transkateter.


53/70

@RachmatSulthony

52

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT 1. Pendahuluan

20% dari seluruh PJB

Berdasarkan anatomi:

a) VSD Defek Kecil

b) VSD Defek Sedang Atrium & Ventrikel kiri membesar, Ventrikel kanan normal

c) VSD Defek Besar - Resistensi Vaskuler Paru Rendah Atrium & Ventrikel kiri membesar,

Ventrikel kanan membesard)

VSD Defek Besar - Resistensi Vaskuler Paru Tinggi.

2. Anamnesis

VSD Kecil: Asimtomatik

VSD Sedang: BB kurang

VSD Besar: sesak, gagal tumbuh, ISPA berulang


VSD Kecil: Murmur sistolik ICS 4 Parasternal Kiri

VSD Sedang-Besar: Murmur sistolik ICS 4 Parasternal kiri + Takipnea & Retraksi

4. Penunjang

a) Foto thorax VSD Ringan: Normal, VSD Sedang-Berat: Cardiomegali dengan pinggang jantung

menghilang (akibat LAH)

b) EKG: LAH, LVH, RVH

c) Ekokardiografi: menentukan besarnya defek

5. Terapi

VSD Kecil: Operasi penutupan VSD setelah usia 2-4 tahun

VSD Sedang-Besar tanpa Gagal Jantung: operasi penutupan VSD saat usia + 2 tahun

VSD Sedang-Besar disertai Gagal Jantung:

a) Digoxin

b) Furosemide

- Jika medikamentosa gagal: operasi penutupan VSD segera

- Jika medikamentosa responsif: operasi penutupan VSD saat usia 12-18 bulan.


54/70

@RachmatSulthony

53

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS 1. Pendahuluan

Kelainan yg ditandai dgn tetap terbukanya duktus arteriosus yg menghubungkan arteri pulmonalis

kiri dan aorta desenden

Normalnya, pada bayi cukup bulan, penutupan duktus secara fungsional terjadi: 12 jam stlh BBL

Penutupan lengkap: 2 - 3 minggu

2. Anamnesis

PDA kecil: Asimtomatik

PDA besar:

- Sesak

- Kesulitan minum

- BB sulit naik

- Pneumonia berulang,

- Gejala CHF


K/L: Sianosis sentral (-)

Thoraks: Murmur sistolik-diastolik pada ICS II Midklavikula yang meluas sampai ke subklavikula

Abdomen: ---

Ekstremitas: Clubbing fingers (-)

4. Penunjang

a)

Foto thorax: Kardiomegali

b)

EKG: LAH, LVHc)

Ekokardiografi: menentukan besarnya defek


55/70


56/70

@RachmatSulthony

55

HIPOTIROIDISME KONGENITAL1. Pendahuluan

Hipotiroid Kongenital: penyakit bawaan akibat kekurangan hormon tiroid.

Hipotiroid kongenital adalah kelainan bawaan dengan kadar hormon tiroid (T3 danT4) di sirkulasi

darah yg kurang dengan kadar TSH yang meningkat

a) Hipotiroidisme sentral (HS) : Kegagalan hipofisis (sekunder) atau hipotalamus (tersier)

b)

Hipotiroidisme Primer (HP)- Hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid

- Kelainan anatomi kelenjar

- Etiologi terbanyak hipotiroidisme kongenital di negara barat

- Kerusakan tiroid dapat terjadi karena:

Pascaoperasi: Strumektomi

Pascaradiasi: Pemberian RAI (Radioactive iodine) pada hipertiroidisme; >40-50% menjadi

hipotiroidisme dlm 10 tahun.

Tiroiditis autoimun: Kerusakan kelenjar tiroid gagal produksi hormon tiroid yang luas

dapat menyebabkan hipotiroidisme.

Dishormogenesis: Defek pada enzim yg berperan pada proses hormogenesis

Karsinoma: amat jarang.c)

Hipotiroidisme Sepintas (Transien)

- Keadaan hipotiroidisme yg cepat menghilang Misal: pasca pengobatan RAI, pasca

tiroidektomi subtotalis

- Pada neonatus di daerah dengan defisiensi yodium keadaan ini banyak ditemukan

Untuk hipotiroidisme kongenital primer, kerusakan terjadi pada bagian tiroid

Kondisi ini kita dapat dibagi ke dalam 4 kelompok:

1. Tidak Adanya Kelenjar Tiroid (Athyrosis)

Gagal terbentuk sebelum kelahiran

Kelenjar tiroid absen & tidak akan pernah dapat berkembang tidak ada hormon yg

diproduksi Merupakan 35% kasus yang ditemukan pada Newborn Screening.

2. Kelenjar Tiroid Ektopik

Kelenjar tiroid berukuran kecil dan tidak terletak secar normal pada posisinya di depan

trakea

Seringkali kelenjar tiroid ditemukan di bawah lidah

Terkadang ukuran kecil & tidak aktif, namun pada kondisi tertentu masih menghasilkan

hormon tiroid yg jumlahnya hampir mencapai normal

Merupakan 50% dari yang terdeteksi pada Newborn Screening

3. Malformasi Kelenjar Tiroid pada Posisi Normal (Hypoplasia)

Kelenjar berukuran kecil, tidak terbentuk secara optimal, terkadang hanya satu lobus

Hanya terjadi dengan persentase yg sangat kecil

4. Kelenjar Tiroid Tumbuh dengan Normal Namun Tidak Dapat Berfungsi Optimal

(Dysmorphogenesis)

Merupakan 15% kasus yg ditemukan pada Neonatal Screening

Terjadi akibat defek enzim tertentu (bisa transien maupun permanen)

Ukuran kelenjar tiroid mengalami pembesaran, dapat dilihat/diraba

2. Anamnesis

Pasien sering datang terlambat dgn keluhan retardasi perkembangan disertai dengan gagal tumbuh

atau perawakan pendek

Pada beberapa kasus: datang dgn keluhan pucat

Pada BBL s/d usia 8 minggu: keluhan tidak spesifik

Perlu ditanya riw.gangg.tiroid dlm keluarga, penyakit tiroid saat ibu hamil


57/70

@RachmatSulthony

56

Ikterus lama, letargi, konstipasi, nafsu makan menurun dan kulit teraba dingin

Riwayat keluarga dgn hipotiroid


Anak pendek, ekstremitas pendek

Fontanel anterior dan posterior terbuka lebih lebar, mata tampak berjauhan dan hidung pesek

Mulut terbuka, lidah tebal dan besar menonjol keluar, gigi terlambat tumbuh

Leher pendek dan tebal, tangan besar dan jari-jari pendek Kulit kering

Hernia umbilikalis

Otot hipotonik.

Dicurigai adanya hipotiroid bila skor indeks hipothyroid kongenital > 5

4.

Penunjang

FT4 rendah, TSH tinggi

5. Terapi


58/70

@RachmatSulthony

57

Catatan:


59/70

@RachmatSulthony

58

IMUNISASIJADWAL IMUNISASI

Menkes:

Imunisasi dasar (Imunisasi yang diberikan pada usia


60/70

@RachmatSulthony

59

DASAR-DASAR IMUNISASI

Imunisasi meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen

Vaksin: mikroorganisme yg dimodifikasi sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tapi masih

punya sifat antigenisitas

Perbedaan imunisasi dan vaksinasi: ...???

Ada 2 jenis kekebalan:

1. Aktif = Kekebalan yg dibuat tubuh sendiri setelah terpajan antigen (imunisasi, terpajan infeksi)

2. Pasif = Kekebalan/antibodi yg diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat tubuh individu sendiri

(imunoglobulin dari ibu)

Tujuan imunisasi mencegah/menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat

Respon imun pada imunisasi respon imun sekunder


61/70

@RachmatSulthony

60

Yang mempengaruhi keberhasilan vaksinasi:

1)

Cara pemberian lokal atau sistemik

2)

Dosis dosis terlalu tinggi: menghambat respon imun yg diharapkan, dosis terlalu rendah: tidak

merangsang sel imunokompeten

3) Frekuensi dan jarak pemberian Bila jarak pemberian terlalu dekat/tidak sesuai jadwal, kadar

antibodi masih sangat tinggi sehingga vaksin (antigen) yang diberikan segera dinetralkan oleh

antibodi spesifik dan tidak merangsang sel imunokompeten

JENIS VAKSIN:

a. Vaksin Hidup Attenuated

Dibuat dari virus/bakteri yg dilemahkan

Virus/bakteri dapat hidup dan bereplikasi di dalam tubuh, namun tidak menyebabkan penyakit

tetapi cukup besar untuk merangsang respon imun

Contoh Virus: campak (measles), mumps (gondongan), rubela, polio, rotavirus

Bakteri: BCG

b. Vaksin Inactivated

Dibuat dengan cara membuat virus/bakteri menjadi tidak aktif

Tidak menyebabkan penyakit Vaksin ini membutuhkan dosis ganda dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif

namun hanya memacu/menyiapkan sistem imun, respon imun baru muncul setelah dosis ke-2 atau

ke-3

Contoh:

- Seluruh sel virus inactivated: Polio, Hepatitis A, Influenza, Rabies

- Seluruh sel bakteri inactivated: Pertusis, Tifoid

- Vaksin fraksional: Hepatitis B, Influenza

- Toksoid: Botulinium, Difteri, Pertusis

c. Vaksin Rekombinan:

Antigen vaksin didapatkan dengan cara rekayasa genetik Ada 3 jenis vaksin:

1) Hepatitis B

2)

Vaksun Tifoid

3)

Vaksin Rotavirus

TEMPAT SUNTIKAN IMUNISAI YANG DIANJURKAN:

Paha anterolateral bayi dan anak usia


62/70

@RachmatSulthony

61

PEMBERIAN PCT SESUDAH IMUNISASI

Diberikan PCT sesuai dosis maksimal 6x dalam 24 jam

REAKSI KIPI (KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI)

Akan ada reaksi lokal pada tempat penyuntikan, umumnya ringan dan hilang dalam 1-2 hari

Pada tempat penyuntikan: kemerahan, bengkak, gatal, nyeri selama 1-2 hari

Kompres hangat dapat mengurangi keadaan tsb

VAKSIN PPI (PROGRAM PENGEMBANGAN IMUNISASI)

HEPATITIS B (HB)1. Komponen

HbsAg

2. Bentuk Sediaan

3. Cara Pemberian

Dosis: 0.5 cc IM pada paha anterolateral

Hanya 1 dosis tiap PID

4. Efek Samping

KIPI jarang terjadi

Setelah imunisasi: Demam tidak tinggi, kemerahan/bengkak/nyeri pada lokasi injeksi

Demam dpt diberikan PCT

Boleh mandi atau diseka dengan air hangat

5.

Jika Pemberian Imunisasi Terlambat (Seharunya diberikan: 0 bulan)

Jangan diulang dari awal, lanjutkan sesuai jadwal

Jika usia >1 tahun atau dewasa: bisa dapat imunisasi HB serial kapan saja saat berkunjung


63/70

@RachmatSulthony

62

DPT1. Komponen

Toksoid difteri, Whole-vaccine pertusis, Toksoid tetanus

2. Bentuk Sediaan

3. Cara Pemberian

Dosis: cc IM pada paha anterolateral kanan

Bisa 10 dosis tiap 1 vial

4. Efek Samping:

Demam tinggi, rewel (hilang dalam 2 hari)

Bekas suntikan: kemerahan, bengkak. Nyeri (hilang dalam 2 hari)

Demam dpt diberikan PCT

Bekas suntikan kompres hangat

Boleh mandi atau diseka dengan air hangat

5. Jika Pemberian Imunisasi Terlambat (Seharusnya diberikan umur: 2,3,4 bulan)

Jangan diulang dari awal, lanjutkan sesuai jadwal.


64/70


65/70

@RachmatSulthony

64

BCGTidak mencegah infeksi TB tapi mengurangi resiko TB berat seperti meningits TB dan TB milier

1. Komponen

Berisis suspensi M. bovis hidup yang dilemahkan

2. Bentuk Sediaan

Vaksin BCG beku: 1 ampul (4 cc)

Pelarut vaksin: 1 ampul (4 cc)

3. Cara Pemberian

Secara Intradermal (Intrakutan) sebanyak 0.05 cc pada usia 1 thn

Lokasi: Deltoid kanan, buat menjadi gelembung

4.

Kontraindikasi:

Demam tinggi (>380C), Gizi buruk, Uji tuberkulin >5 mm, Pernah sakit TB, Imunokompromise

5. Efek Samping:

2-6 minggu setelah imunisasi: Timbul bisul kecil (papul) yg semakin membesar dan bisa terjadi ulkus

selama 2-3 bulan, kemudian sembuh perlahan dan meninggalkan jaringan parut (Parut BCG)

Jika ulkus mengeluarkan cairan: kompres dgn antiseptik

6. Jika Pemberian Imunisasi Terlambat (Seharusnya diberikan: usia 1 bulan)

Usia 1 thn: tes tuberkulin terlebih dahulu Jika uji tuberkulin negatif (indurasi 5 mm: BCG tidak diberikan


66/70

@RachmatSulthony

65

POLIO Polio oral: imunitas lokal (mukosa GIT) dan sistemik (sirkulasi)

Polio injeksi: imunitas sistemik saja

1. Komponen

Virus polio tipe 1,2,3 yg dilemahkan

Harus disimpan pada suhu 2-8’C

2.

Bentuk Sediaan

3. Cara Pemberian

2 tetes oral

4. Efek Samping: Hampir tidak ada

5. Jika Pemberian Imunisasi Terlambat (Seharusnya diberikan umur: 0, 1, 2, 3, 4 bulan)

Jangan diulang dari awal, lanjutkan sesuai jadwal.


67/70

@RachmatSulthony

66

CAMPAK1. Komponen

Ada 2 jenis: virus campak yg dilemahkan, virus campak yg dimatikan

2. Bentuk Sediaan

3. Cara Pemberian

Sebanyak 0.5 cc subkutan pada deltoid kiri

4. Efek Samping:

Rasa tidak nyaman bekas suntikan

5-12 hari setelah suntik: demam tidak tinggi, erupsi halus (selama


68/70

@RachmatSulthony

67

PERTANYAAN POLI TUMBANG

1. Bila tidak ada VVM (Vial Vaccine Monitor) pada vaksin BCG dalm bentuk ampul, apa yang dipakai

untuk menentukan kualitas vaksin?

Untuk menentukan kualitas vaksin bcg dalam bentuk ampul digunakan tanggal kadaluarsa yang tertera,

kemudian dilihat juga suhu penyimpanan vaksin, bila vaksin disimpan dalam suhu + 2o C s.d + 8

o C

maka akan bertahan selama 1 tahun

2. Tahan berapa lama vaksin yang sudah dilarutkan dan yang sudah di dalam spuit?

Vaksin yang sudah dilarutkan

Vaksin di dalam spuit (sesuai suhu kamar)

VAKSIN PADA SUHU BERTAHAN SELAMA

Polio Beberapao

C diatas suhukamar ( < 34

o

C ) 2 hari

CampakBCG Beberapa

o

C diatas suhukamar ( < 34o

C ) 7 hari

3. Klasifikasi vaksin berdasarkan jenis vaksin?

a)

Vaksin Hidup Attenuated




Contoh Virus: campak (measles), mumps (gondongan), rubela, polio, rotavirus

Bakteri: BCG

b) Vaksin Inactivated


Tidak menyebabkan penyakit

Vaksin ini membutuhkan dosis ganda dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif

namun hanya memacu/menyiapkan sistem imun, respon imun baru muncul setelah dosis ke-2

atau ke-3

Contoh:

- Seluruh sel virus inactivated: Polio, Hepatitis A, Influenza, Rabies

- Seluruh sel bakteri inactivated: Pertusis, Tifoid

- Vaksin fraksional: Hepatitis B, Influenza

- Toksoid: Botulinium, Difteri, Pertusis

c) Vaksin Rekombinan:

Antigen vaksin didapatkan dengan cara rekayasa genetik

Ada 3 jenis vaksin:

VAKSIN PADA SUHU BERTAHAN SELAMA

Hepatitis B Beberapao

C diatas suhukamar ( < 34o C ) 30 hari

D P T Beberapao

C diatas suhukamar ( < 34o C ) 14 hari


69/70

@RachmatSulthony

68

1.

Hepatitis B

2.

Vaksun Tifoid

3.

Vaksin Rotavirus

4. Dosis vaksin dan dosis efektifnya?

Jenis vaksin Dosis/kemasan Dosis efektif

BCG 20/ampul (1Am+5ml) 20 dosis

DPT 10/vial 8/vialCAMPAK 10/vial (1Vi+5ml) 8/vial

Hepatitis B 1/PID 1/PID

Polio 10/vial 8/vial

5. Bila bayi lahir dirumah sakit, dimana pemberian vaksin polio?

OPV diberikan di rumah sakit pada saat bayi dipulangkan untuk menghindari transmisi virus vaksin

kepada bayi lainnya.

6. Beda OPV dan IVP?

a)

OPV berisi virus polio tipe 1, 2 dan 3 adalah strain/suku sabin yangmasih hidup tapi sudah

dilemahkan (attenuated), vaksin ini digunakan secara rutin sejak bayi lahir. Virus vaksin inikemudian menempatkan diri di usus dan memacu pembentukan antibodi baik dalam darah

maupun pada epitelium usus, yang menghasilkan pertahanan lokal terhadap virus polio liar yang

datang masuk kemudian. Cara ini dapat mengurangi frekuensi ekskresi virus polio liar sehingga

sangat berguna untuk mengendalikan epidemi. Jenis vaksin virus polio ini dapat bertahan dalam

tinja sampai 6 minggu setelah pemberian OPV

b) IVP berisi tipe 1, 2, 3 yang sudah diinaktif dengan formaldehid sehingga sifat virusnya hilang

termasuk sifat perkembang biakannya. IPV sedikit memberikan kekebalan lokal pada dinding usus

sehingga virus polio masih dapat berkembang biak dalam usus orang telah mendapat IPV. Hal ini

memungkinkan terjadinya penyebaran virus ke sekitarnya, yang membahayakan orang-orang di

sekitarnya. Sehingga vaksin ini tidak dapat mencegah penyebaran virus polio liar.

7.

Beda vaksin live attenuated dan vaksin inactivated ?

a) Vaksin Hidup Attenuated




b)

Vaksin Inactivated


Tidak menyebabkan penyakit

Vaksin ini membutuhkan dosis ganda dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif

namun hanya memacu/menyiapkan sistem imun, respon imun baru muncul setelah dosis ke-2

atau ke-3


70/70

@RachmatSulthony

8. Beda jadwal imunisasi pada bayi yang lahir di rumah sakit dan di rumah

Perbedaan terdapat pada waktu pemberian imunisasi BCG dan Polio.

Bayi yang lahir di rumah: BCG dan Polio 1 diberikaan saat usia 1 bulan

Bayi yang lahir di rumah sakit: BCG dan Polio saat usia 0 bulan

Jadwal Imunisasi Dasar DEPKES:

0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 9 bulan

HB0 – Polio 0BCG – Polio 1 Lahir di RS/RB/Bidan Lahir di Rumah

DPT/HB1 – Polio 2

DPT/HB2 – Polio 3

DPT/HB3 – Polio 4

Campak

9. Beda jadwal imunisasi IDAI dan Depkes?

Perbedaan terletak pada pemberian vaksin: DPT, Polio, dan HB.

Untuk vaksin DPT dan Polio:

- Depkes diberikan selang 1 bulan

- IDAI diberikan selang 2 bulan

Untuk vaksin HB:

- Depkes diberikan pada bulan ke 0, 2, 3, 4

- IDAI diberikan pada bulan ke 0, 1, dan 6

Documents

Pediatri - Resume Pediatri (DM UNRAM)