SEMIOLOGIA AFECIUNILOR TEGUMENTELOR, MUCOASELOR, TESUTULUI ADIPOS SUBCUTANAT LA COPII DE DIFERITE VRSTE.

PIELEA

Pielea este un organ cutanat cu structura pluristratificata. Origine embriologica dubla: 1.din ectoderm se dezvolta: - epiderma (luna 2 i/u) - anexele (luna 3-5 i/u) 2. din mezoderm : dermul hipodermul

Structura pielii nou-nascutului nouEpidermul este complet dezvoltat la n/n la termen. y Diferenta fata de pielea adultului: 1. prezenta vernix cazeosa 2. dermul este mai subtire, fibrele de colagen sunt mai mici, fibrele elastice sunt imature 3. structurile vasculare si nervoase sunt mai putin organice.y

4. MB nedezvoltata 5. Strat cornos subtire 6.Sensibilitatea pielii mai mare 7. Infectarea se produce mai usor. 8.Culoare: rosie intensa (eritem fiziologic) 9.Lanugo 10.Se mai pot intilni nevi materni si pata mongola

Pata mongola

Functiile pielii nou nascutului1. 2. 3. 4.

Functia de bariera imperfect Sudoratia ecrina Rol senzitiv Rol imunologic

Modificari fiziologice ale pielii nou nascutuluiVernix caseosa y Icterul fiziologic (3-10 zi) y Cianoza periferica y Eritem neonatorum y Descuamarea fiziologica a n/n in 75% (in regiunea gleznelor) y Eroziuni pe degete si buze y Milia- chisturi epidermice foliculare y Chisturi cheratinoase (epsteins pearls)y

Metodologia de examinare a tegumentelor si mucoaselor vizibile1. 2. 3. 4.

Culoarea Umeditatea Turgorul (pielii) Modificarile patologice

Culoarea: daca se asociaza cu paliditatea conjunctivei si mucoaselor : Anemie - paloare ca ceara sau ca varul : Anemie feripriva galbuie ca paiul de griu copt : anemii hemolitice si megaloblastica Gri pamintie: leucemii cronice si IRC patologia cronica a org.interne endocardita bacteriana vicii cardiace obstructive intoxicatii cronice distonii vegeto-vasculare tumori maligne

1. 2.

Hiperemica:Temporara: supraincalzire excitatie psiho-motorie excitatie mecanica a pielii Patologica: frisoane maladii infectioase maladii oncologice,reumatologice medicamentoasa eritrocitoza Locala: pe obraj boala Itecnco-Kushing focare de inflamatie inflamatie eritematoasa limbi de foc daca se asociaza cu semne de inflamatie dermatite maladii sistemice

IctericaFiziologica in ziua 3-10 la n/n Patologica la n/n in ziua 1-2 a) boala hemolitica a n/n b)sepsis c)infectii i/u - la copii mai mari de un an a) hepatita b) dischinezia cailor biliare c) abuz de morcov, bostan, citrice, galbenus de ouy y

Cianozay

Coloratie albastra violacee 1. insuficienta respiratorie de tip obstructiv sau restrictiv 2. comunicare anormala intre circulatie arteriala si venoasa 3.bolile structurale de inima 4.cianoza enterogena: consum de alimente bogate in nitriti

Totala 1. abuz de alimente cu conc mare de nitriti 2. Intoxicatie cu anilina 3. Intoxicatii cu CO La copii in 1 an de viata: 1. afectarea SNC : convulsii asfixie 2. Dereglari pulmonare: atelectazie corp strain pneumotorax 3.Vicii cardiace: Tetralogia Fallot inima cu 3 cameretrunchi arterial comun

Regionala 1. nazooral: pneumonii bronsite astm bronsic 2. acrocianoza: insuficienta cardica vicii cardiace decompensate 3. Cianoza palmelor si talpilor: - Sdr Reino -obturatia trunchiurilor venoase mari

4. Dishidratare brusca: diaree voma

2. UmeditateaSupraincalzirea copilului y Dereglari vegetative y Stare de colaps y Marirea functiei tiroidei y Hipoglicemie y Intoxicatie cu sare de mercury

Uscaciunea pielii:Intoxicatii cronice y Distrofii y Deshidratare y Hipovitaminoza y Hipotireozay

Modificari patologiceLeziuni cutanate: 1. Macula: orice modificare a culorii pielii de dimensiuni mici, cu diametru sub un cm. Se intilneste in: Rujeola Rubeola Febra tifoiday

Macule in rujeola

Papulay

Proeminenta mica pe piele, rotunda cu diametru sub 0,5 cm, palpabila

Se intilnesc in: Scarlatina Urticarie

Papule in scarlatina

Nodululy

Formatiune dermica sau hipodermica de dimensiuni variate palpabila

Se intilnesc in: Xantomatoza Lipomatoza Eritem nodos Periarterita nodoasa

Noduli in xantomatoza

Veziculay

Formatiune de relief cu diametru sub 1 cm cu continut lichidian

Se intilnesc in : Varicela Herpes Zoster

Vezicule in Herpes Zoster

Bulay

Vezicula cu continut purulent

Se intilneste in :Variola Impetigo

Bule in Variola

Chistuly

Colectie incapsulata cu continut lichid sau semilichid

Crustele: depozite de exudate solodificate la suprafata tegumentelor Se intilneste in: Eczeme cutanate

Crustele in eczema cutanata

y y y y y y y

Cicaricea: tesut fibros ce apare dupa vindecarea plagilor cutanate Fisurile: continuitatea liniara pina la nivelul dermului Eroziunea: pierderea de substanta ce intereseaza epidermul Ulceratia: pierderea de substanta mai profunda ce intereseaza si dermul Gangrena: necroza tesutului care se poate suprainfecta Escare: gangrena mai profunda circumscrisa la nivelul zonelor supuse presiunii externe Vergeturi: benzi de atrofie produse prin ruperea fibrelor elastice din derm (ascita,obezitate)

Leziuni vascularePetesiile: pete hemoragice de dimensiuni mici (sub1cm) de forma rotunda sau ovala y Echimozele: pete hemoragice dermohipodermice mai mari de 1 cm y Teleangiectaziile: dilatari ale vaselor mici pe piele sau mucoasey

Petesii

2. PigmentatiileDupa exanteme infectioase (rugeola) y Pete mongoloide de culoare cianotica. Dispar in primul an de viata. y Vitiligo y Hipermelanoze: Boala Adison aspect pestrit a tegumentelor si pigmentarea mucoaselor albinism hipertiroidiey

Modificari vasculareRetea venoasa pe cap la hidrocefalie y Simptom Franca: marirea capilarelor la nv C7 , in marirea nodulilor limfatici bronhopulmonari y Desen venos: capul meduzei stelute venoase palme si talpi hepaticey

Cele mai frecvente eruptii cutanate in raport cu virstaLa nou nascut: 1. eritema toxica, apare la 2-3 zi, tine 1-2 zile 2. eruptii buloase (in piodermie provocate de stafilococi) 3. dermatita exfoliata 4. bule extinse 5. bule sifilitice pe corp, fata, mai frecvent pe palma si talpi y La sugari: 1. cruste de lapte: diateza exudativa catarala 2. impetigo in iritarea pielii cu mase fecale sau cu urina 3. foliculita 4.pseudofurunculozay

y

La prescolari si scolari: 1. scarlatina- elemente punctate aprinse pe pielea hiperemiata 2. infectia stafilococica 3. rujeola 4. rubeola 5.variola 6. meningococcemia 7. eruptii hemoragice in: purpura trombocitopenica vasculite hemoragice anemii leucoze 8. urticatii 9. eruptii acneece

Manifestarile cutanate in diverse patologiiy

Cardiopatii: 1. piele rece, mai ales la palme si talpi 2. piele lipicioasa 3.cianoza totala sau acrocianoza 4.Cianoza in anemii 5. paliditatea pielii

ReumatismEritem inelar roz-palid y Eruptii inelare cu diferentierea marginelor, dispar fara urme y Localizare mai frecventa pe corp, umeri, rar git, fata , picioare y Noduli reumatici cu dimensiunile bobului de griu, duri , indolori.y

Dermatita atopicaEritem y Eruptii urticariene y Vezicule y Cruste y Excoriatii y Eritrodermie y Prurit y Evolutie intermitentay

Pitiriazisul rozart GibertEruptie papuloscoamoasa acuta de 2-10 cm y Mai frecvent primara si toamna y Debuteaza printr-o macula care declanseaza eruptia y In citeva saptamini apare un exantem generalizat y Prurity

Lupus eritematos de sistemAspect in fluture dispus pe piramidele nazale y Eruptie plana sau reliefata cu margini neregulate bine delimitate y Edem facial y Eritem maculo-papulos, pruriginos y Lozalizat: git, urechi, fata dorsala a miinilor, eminentele tenare si hipotenare, dar preponderent pe fata.y

Dermatomiozitay

Miopatie inflamatorie, cel mai des idiopatica, caracterizata prin inflamatia difuza, nesupurativa a muschiului striat, exprimata clinic prin astenie musculara cu localizare proximala, asociata cu rash cutanat

Epidemiologie:Ft rara (1/100000) y Se intilneste la orice virsta (5-60 ani) y Fetele mai frecvent ca barbatii Etiopatogenie: y Necunoscuta, probabil imuna y Predispozitie genetica y Factorii de mediu: retrovirusuri, EpsteinBary

Tabloul clinic:Manifestari musculare: 1.astenie musculara Localizare: centura pelvina: duce la imposibilitatea flexiei coapsei pe abdomen si dificultati la urcare si coborirea scarilor centura scapulara: face dificila ridicarea bratelor, capului de pe pernay

Manifestari tegumentareEritem facial periorbital (sdr. Mastii de carnaval) y Culoare liliachie, cu margine neregulata. y Localizata pe fata dorsala a articulatiei metacarpofalangiene si interfalangiene y Sdr Gotron eritem asociat cu papule scoamoase la nivelul coastelor, genunchilor, miinilor, articulatiilor.y

Manifestari generale :y y

Febra Scaderea ponderala

Manifestari articulare: y Artralgii y Fixitate articulara y Artrite neerozive Manifestari viscerale: a)gastrointestinale: y disfagii y Ulceratii b) pulmonare: y Afectarea mm i/c y Afectarea diafragmului c) cardiace: y Tulburari de ritm y HTA d) neoplazii: y Mamar y Ovarian y pulmonar

Exploarari paracliniceCresterea enzimelor musculare y Teste inflamatorii y Anomalii imunologice y Cresterea excretiei urinare de creatina y Cresterea mioglobinei serice y Anomalii electromiografice y Biopsia muscularay

TratamentCorticoterapie: prednisolon 1-2 mg/kg/24h y Imunosupresie: azatioprina, metotrexat y Imunoglobuline i/v y Hidroxiclorochina: pt manifestarile cutanate 400-600 mg/24 hy

Particularitatile anatomo-functionale anatomoa glandelor sudoripareDezvolatarea si maturizarea functionala continua dupa nastere, fapt care explica sudoratia imprefecta la n/n si sugar y Dezvolatarea glandelor excretorii se intensifica cu luna a 5-a de viata. Iar diferentierea lor definitiva corespunde virstei de 7 ani y Pe masura ce se dezvolta si se maturizeza glandele sudoripare si SNV se schimba si pragul sudoratieiy

Particularitatile functionale a tesutului adipos subcutanat la copii.La copii primului an de viata, raportul dintre TA si masa corporala este relativ mai mare ca la adult, fapt ce explica forma deosebita a copilului mic y La sugar in cavitatea toracica si abdominala, stratul de TA este absent. Se dezvolta catre virsta de 5-7 ani si perioada pubertara y La n/n si sugar este prezent TA embrionar care poseda functie de depozitare si functie hematopoetica y La n/n nascut si sugar prezent TA brun Situat in regiunea dorso-cervicala,in jurul tiroidei, timus, regiunea axilara, i/scapular. Functia de baza este termogeneza necontractiva. Capacitatea de termogeneza este maxima in primele zile de viata y Catre momentul nasterii TA este mai pronuntat: a) fata b) membre c) torace d) spatey