4
Pediatrie - Recuperare Curs 7 Acest curs prezinta Pediatrie - Recuperare Curs 7. In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini din documentul original. Arhiva completa de pe site contine un fisier, intr-un numar total de 8 pagini. Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: doc. Extras DEFORMATII SI MALPOZITII(2) GENU RECURVAT CONGENITAL -Nou-născutul prezintă genu recurvat uni- sau bilateral peste 10°, ajungând până la 90°( se consideră patologic genunchiul recurvat care depăşeşte 10° la subiecţi care nu prezintă hiperlaxitate). -În realitate genunchiul recurvat ascunde o subluxaţie sau o luxaţie posterioară a condililor femurali în raport cu glenele tibiale. Etiologie Este o malpoziţie intrauterină provocată de o blocare în cursul mişcărilor fătului în uter, în timpul unei extensii brutale într-un spaţiu strâmt - cum este cavitatea uterină -. Se petrece mai ales la sfârşitul sarcinii, când copilul nu-şi poate relua poziţia iniţială în flexie, şi rămâne blocat în hiperextensie; dacă malpoziţia se produce mai devreme, fenomenul persistă şi nu mai poate fi redus( ireductibil); când malpoziţia s-a produs relative puţin înainte de naştere ( spre sfârşitul sarcinii), genunchiul devine reductibil. Fenomenul este mai frecvent în prezentaţiile incomode ( pelviană, de exemplu, dar şi altele), când copilul nu se poate întoarce şi în aceste cazuri se poate asocia şi cu luxaţia congenitală a şoldului. Bilant (1) Inspectie: Copilul prezintă genunchiul recurvat mai mult sau mai puţin important. În timpul mişcărilor sale genunchiul rămâne fixat în recurvat prin contracţiile cvasipermanente ale cvadricepsului. Mişcările par dureroase pentru unii copii, deoarece aceştia mişcă din ce în ce mai puţin. Condilii femurali „frapează” prin prezenţa lor în fosa poplitee. Faţa anterioară a genunchiului este plisată anormal( pliuri care normal ar fi trebuit să fie pe faţa posterioară a membrului inferior - coapsă. Bilant (2) Palpare: Se simte cvadricepsul contractat, chiar retractat, dar activ; ischiogambierii sunt întinşi şi fireşte, inactivi. Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(1)

Pediatrie - Recuperare Curs 7 - · PDF filePediatrie - Recuperare Curs 7 ... Alte 6 săptămâni de kinetoterapie şi orteze în flexie de genunchi, pe timpul nopţii înseamnă tratament

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Pediatrie - Recuperare Curs 7 - · PDF filePediatrie - Recuperare Curs 7 ... Alte 6 săptămâni de kinetoterapie şi orteze în flexie de genunchi, pe timpul nopţii înseamnă tratament

Pediatrie - Recuperare Curs 7Acest curs prezinta Pediatrie - Recuperare Curs 7.In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini dindocumentul original.Arhiva completa de pe site contine un fisier, intr-un numar total de 8 pagini.Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: doc.

ExtrasDEFORMATII SI MALPOZITII(2)

GENU RECURVAT CONGENITAL

-Nou-născutul prezintă genu recurvat uni- sau bilateral peste 10°, ajungând până la 90°( se considerăpatologic genunchiul recurvat care depăşeşte 10° la subiecţi care nu prezintă hiperlaxitate).

-În realitate genunchiul recurvat ascunde o subluxaţie sau o luxaţie posterioară a condililor femurali înraport cu glenele tibiale.

Etiologie

Este o malpoziţie intrauterină provocată de o blocare în cursul mişcărilor fătului în uter, în timpul uneiextensii brutale într-un spaţiu strâmt - cum este cavitatea uterină -.

Se petrece mai ales la sfârşitul sarcinii, când copilul nu-şi poate relua poziţia iniţială în flexie, şi rămâneblocat în hiperextensie; dacă malpoziţia se produce mai devreme, fenomenul persistă şi nu mai poate firedus( ireductibil); când malpoziţia s-a produs relative puţin înainte de naştere

( spre sfârşitul sarcinii), genunchiul devine reductibil.

Fenomenul este mai frecvent în prezentaţiile incomode

( pelviană, de exemplu, dar şi altele), când copilul nu se poate întoarce şi în aceste cazuri se poate asociaşi cu luxaţia congenitală a şoldului.

Bilant (1)

Inspectie:

Copilul prezintă genunchiul recurvat mai mult sau mai puţin important. În timpul mişcărilor sale genunchiulrămâne fixat în recurvat prin contracţiile cvasipermanente ale cvadricepsului. Mişcările par dureroasepentru unii copii, deoarece aceştia mişcă din ce în ce mai puţin.

Condilii femurali „frapează” prin prezenţa lor în fosa poplitee. Faţa anterioară a genunchiului este plisatăanormal( pliuri care normal ar fi trebuit să fie pe faţa posterioară a membrului inferior - coapsă.

Bilant (2)

Palpare:

Se simte cvadricepsul contractat, chiar retractat, dar activ; ischiogambierii sunt întinşi şi fireşte, inactivi.

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(1)

Page 2: Pediatrie - Recuperare Curs 7 - · PDF filePediatrie - Recuperare Curs 7 ... Alte 6 săptămâni de kinetoterapie şi orteze în flexie de genunchi, pe timpul nopţii înseamnă tratament

Presupune:

-mobilizări pasive blânde în sensul extensiei pe traiectul tibiei, întinzând cvadricepsul, fiecare mână„prizând” segmentul de membru inferior prin faţa sa anterioară. (fig. 3)

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(2)

-mobilizări pasive blânde în flexie - pentru relaxarea dreptului anterior şi respectarea flexumului fiziological şoldului nou-născutului, copilul este mobilizat în postura de decubit dorsal sau lateral.( fig. 4)

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(3)

-încercăm stimularea activităţii ischiogambierilor de îndată ce flexia pasivă se ameliorează; acestemobilizări se practică de două ori pe zi.

-încă din primele zile confecţionăm atele anterioare cruro-pedioase cu un minim de 5 - 10° de flexie agenunchiului pentru a evita întoarcerea( revenirea) reflexă a genunchiului în recurvat. Sigur că ideal ar fimaterialul termoformabil, pentru a putea corecta chiar în aceeaşi zi câştigul de amplitudine obţinut, darortopedul pediatru de la noi are doar ghips. Noi avem plasticul pe care-l prelucrăm la maximul ce-laşteptăm şi până a-l obţine umplem cu vată sau tifon. Ortezuţele sunt purtate după programul kinetic,după posturările manuale practicate chiar şi de către mamă.

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(4)

-când flexia genunchiului atinge 90°, copilul poate fi posturat şi mobilizat în decubit ventral, fără abducţiesau rotaţie, ci doar pentru a întinde dreptul anterior.

-îndată ce recurvatul dispare, copilul va avea din partea kinetoterapeutului mai multă libertate( urmărindîn timpul fără orteze posibilităţile sale de mobilizare activă).

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(5)

Oricum se ştie că tratamentul recuperator constând în posturare ( manuală sau în orteze) şi kinetoterapiedurează până se obţine o flexie talon - fesă nedureroasă.

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uşor reductibil(6)

Durata este variabilă. După importanţa recurvatului, dată de vechimea malpoziţiei intrauterine,tratamentul durează de la 3 săptămâni până la 2-3 luni.(fig 5)

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat greu reductibil, chiar ireductibil(1)

Copilul este internat şi tratamentul ortopedic asociază tracţiunea uni- sau bilaterală a membrelor inferioareşi kinetoterapie.

Se instalează o tracţiune axială pe membrul inferior pentru a întinde cvadricepsul şi a decoapta articulaţiafemurotibială.

Kinetoterapeutul execută mişcările prezentate la genunchiul uşor reductibil, după ce se îndepărteazăcontenţia cu gips pelvipedios( care poate dura şi o lună).

Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat greu reductibil, chiar ireductibil(2)

Tratamentul este dificil pentru că apar recidive în majoritatea cazurilor şi se regipsează alte 3-4 săptămânidupă tratament chirurgical de dezinserţie a cvadricepsului şi buşă pentru reducerea luxaţiei.

La îndepărtarea gipsului se mobilizează pasiv şi blând genunchiul, posturându-l din 3 în 3 ore în atelealternative de flexie şi de extensie, timp de 2 săptămâni.

Page 3: Pediatrie - Recuperare Curs 7 - · PDF filePediatrie - Recuperare Curs 7 ... Alte 6 săptămâni de kinetoterapie şi orteze în flexie de genunchi, pe timpul nopţii înseamnă tratament

Alte 6 săptămâni de kinetoterapie şi orteze în flexie de genunchi, pe timpul nopţii înseamnă tratamentadecvat, dar cum după tratamentul chirurgical trebuie să ne asigurăm că s-a păstrat stabilitateagenunchiului, copilul este supravegheat până la instalarea mersului, şi după.

GENU FLEXUM CONGENITAL

Este o malpoziţie rară, unde genunchiul nou-născutului este instalat în flexum ireductibil ce poate ajungepână la 70°.

Este totdeauna unilateral.

Flexumul de genunchi fiziologic este de 20° şi persistă 2-3 săptămâni.

Acest genunchi în flexum poate fi rezultatul unei malpoziţii dar poate aparţine şi unui sindromplurimalformativ:

Bilant (1)

Inspectie:

Arată mişcări asimetrice ale membrelor inferioare, genunchiul nereuşind să facă extensia activ, sau dacă oface, este incompletă. Ischiogambierii sunt activi.

Faţa anterioară a coapsei este subţire, fragilă, chiar atrofiată.

Bilant (2)

Palpare:

Extensia completă a genunchiului este limitată, ischiogambierii sunt retractaţi. Aproape că nu se percepenici o contracţie a cvadricepsului.

Palparea rotulei este dificilă la nou-născut, şi nu furnizează vreo informaţie în plus.

Tratamentul kinetic(1)

Manipulări pasive blânde - o mână ţine coapsa, alta ţine gamba, exercitând o tracţiune axială pentru aîntinde elementele capsulo-ligamentare şi ischiogambieri.

Aceste manipulări se fac în decubit dorsal şi cu şoldul extins, respectând flexumul fiziologic pentru o maibună relaxare a ischiogambierilor.

Trebuie stimulat cvadricepsul, apoi întreţinut pentru a evita atrofierea sa, mai ales a vastului intern; sestimulează extensia întregului membru inferior.

Tratamentul kinetic(2)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Documentul complet de 8 pagini il poti citi daca il descarci din Biblioteca.RegieLive.ro

Imagini din documentul complet: