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PEDICULOSIS: Es la infestación cutánea producida por la presencia de piojos hematófagos en el cuerpo. Pertenecen al orden Anoplura, los que afectan al hombre son tres variedades: • Pediculus humanus var. capitis o piojo de la cabeza. • Pediculus humanus var. corporis o piojo del cuerpo y de las ropas. • Phthirus pubis de localización preferente en la región pubiana. Las tres variedades pueden producir una dermatitis irritativa que en niños puede ser generalizada; pero sólo las del cuerpo y del pubis son vectores de transmisión de enfermedades, como el tifus o la fiebre recurrente. No reconoce barreras geográficas, socioeconómicas ni culturales ETIOLOGÍA Los piojos son pequeños insectos de unos 2 mm de largo, sin alas, parásitos obligados de los humanos; es decir, precisan alimentarse de sangre humana varias veces al día para subsistir. Los piojos humanos no parasitan a los animales domésticos (perros, gatos...). La hembra adulta deposita en el cuero cabelludo entre 100 y 300 huevos, fijándolos a la raíz del pelo con una sustancia viscosa selladora e insoluble al agua. Los huevos adheridos a la raíz de cabello se van separando del cuero cabelludo según crece el pelo; de manera que, la distancia a la que se encuentran del cuero cabelludo indica la antigüedad de la infestación. Se estima que una separación de 1 cm supone una infestación realizada hace un mes. Las liendres se abren a los 5-10 días, dando lugar a las larvas, las cuales en 2 semanas se convierten en adultos e inician un nuevo ciclo biológico. El parásito puede tardar incluso 3 meses después de la infestación en causar sintomatología (prurito secundario a la sensibilización por la saliva del piojo). Mencionaremos a continuación 3 aspectos de su biología que son de gran importancia por su valor epidemiológico: 1) Especificidad del hospedador, esto significa que en forma natural solo parasitan a una determinada especie de animal siendo incapaces de afectar a otras. Así los piojos del hombre son estrictamente humanos y no se trasmiten a otros animales, y a su vez los piojos de los animales domésticos no son trasmisibles al hombre. 2) Ectoparásitos permanentes y obligados, es decir que realizan todo su ciclo evolutivo, desde huevo hasta adulto, sobre el mismo hospedador; no sobreviven más de 48 a 72 hs fuera de él. Esto es por dos razones, primero dependen de la temperatura corporal del hospedador ya que es de gran importancia para el desarrollo embrionario, y otra de las razones es su poca capacidad de ayuno, necesitan alimentarse casi en forma continua. 3) Son insectos ápteros, es decir no poseen alas y también tienen patas prehensoras adaptadas para sujetarse al hospedador más que para la locomoción. Se dice con frecuencia que los piojos saltan o vuelan, estas creencias populares son por falta de información o conocimiento de su morfología. Son incapaces de caminar eficientemente sobre una superficie plana y como no vuelan ni saltan, su transmisión se realiza por contacto directo o por objetos contaminados. Ciclo de vida del piojo: Los piojos son insectos que pertenecen al grupo u orden Anoplura. Deben pasar por tres estadios larvales (ninfas) antes de llegar a adultos. Se desarrollan mediante metamorfosis incompleta, es decir que pasan por los siguientes estados evolutivos: huevo, ninfa (I, II y III) y adulto. Recordemos que todas las etapas de este ciclo se desarrollan sobre el hospedador (ectoparásitos permanentes), teniendo en cuenta que la temperatura corporal es muy importante para el desarrollo embrionario. Este aspecto ha sido estudiado por Laesson (1941) determinando que se detiene el desarrollo si la temperatura corporal desciende a menos de 23°C o si asciende a más de 38 °C; así cuando una persona parasitada tiene fiebre, los piojos tienden a alejarse para buscar otro hospedador; ocurre también cuando una persona fallece. Presentan el cuerpo dividido en tres regiones:

Pediculosis Final

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Tradicionales terapias farmacolgicas para el piojo de la cabeza humana,Pediculus humanus var

PEDICULOSIS:

Es la infestacin cutnea producida por la presencia de piojos hematfagos en el cuerpo. Pertenecen al orden Anoplura, los que afectan al hombre son tres variedades:

Pediculus humanus var. capitis o piojo de la cabeza.

Pediculus humanus var. corporis o piojo del cuerpo y de las ropas.

Phthirus pubis de localizacin preferente en la regin pubiana.Las tres variedades pueden producir una dermatitis irritativa que en nios puede ser generalizada; pero slo las del cuerpo y del pubis son vectores de transmisin de enfermedades, como el tifus o la fiebre recurrente.

No reconoce barreras geogrficas, socioeconmicas ni culturalesETIOLOGALos piojos son pequeos insectos de unos 2 mm de largo, sin alas, parsitos obligados de los humanos; es decir, precisan alimentarse de sangre humana varias veces al da para subsistir.

Los piojos humanos no parasitan a los animales domsticos (perros, gatos...).

La hembra adulta deposita en el cuero cabelludo entre 100 y 300 huevos, fijndolos a la raz del pelo con una sustancia viscosa selladora e insoluble al agua. Los huevos adheridos a la raz de cabello se van separando del cuero cabelludo segn crece el pelo; de manera que, la distancia a la que se encuentran del cuero cabelludo indica la antigedad de la infestacin. Se estima que una separacin de 1 cm supone una infestacin realizada hace un mes.

Las liendres se abren a los 5-10 das, dando lugar a las larvas, las cuales en 2 semanas se convierten en adultos e inician un nuevo ciclo biolgico.

El parsito puede tardar incluso 3 meses despus de la infestacin en causar sintomatologa (prurito secundario a la sensibilizacin por la saliva del piojo).Mencionaremos a continuacin 3 aspectos de su biologa que son de gran importancia por su valor epidemiolgico:

1) Especificidad del hospedador, esto significa que en forma natural solo parasitan a una determinada especie de animal siendo incapaces de afectar a otras. As los piojos del hombre son estrictamente humanos y no se trasmiten a otros animales, y a su vez los piojos de los animales domsticos no son trasmisibles al hombre.

2) Ectoparsitos permanentes y obligados, es decir que realizan todo su ciclo evolutivo, desde huevo hasta adulto, sobre el mismo hospedador; no sobreviven ms de 48 a 72 hs fuera de l. Esto es por dos razones, primero dependen de la temperatura corporal del hospedador ya que es de gran importancia para el desarrollo embrionario, y otra de las razones es su poca capacidad de ayuno, necesitan alimentarse casi en forma continua.

3) Son insectos pteros, es decir no poseen alas y tambin tienen patas prehensoras adaptadas para sujetarse al hospedador ms que para la locomocin. Se dice con frecuencia que los piojos saltan o vuelan, estas creencias populares son por falta de informacin o conocimiento de su morfologa. Son incapaces de caminar eficientemente sobre una superficie plana y como no vuelan ni saltan, su transmisin se realiza por contacto directo o por objetos contaminados.

Ciclo de vida del piojo:

Los piojos son insectos que pertenecen al grupo u orden Anoplura.

Deben pasar por tres estadios larvales (ninfas) antes de llegar a adultos.

Se desarrollan mediante metamorfosis incompleta, es decir que pasan por los siguientes estados evolutivos: huevo, ninfa (I, II y III) y adulto. Recordemos que todas las etapas de este ciclo se desarrollan sobre el hospedador (ectoparsitos permanentes), teniendo en cuenta que la temperatura corporal es muy importante para el desarrollo embrionario. Este aspecto ha sido estudiado por Laesson (1941) determinando que se detiene el desarrollo si la temperatura corporal desciende a menos de 23C o si asciende a ms de 38 C; as cuando una persona parasitada tiene fiebre, los piojos tienden a alejarse para buscar otro hospedador; ocurre tambin cuando una persona fallece. Presentan el cuerpo dividido en tres regiones:

- Anterior o cabeza lleva un par de ojos poco desarrollados, un par de antenas que intervienen en la quimiorrecepcin y un aparato bucal, especializado para succionar sangre del husped.

- La regin media o trax presenta tres pares de patas cortas, terminadas en forma de gancho, adaptadas para fijarse y trepar el tallo piloso y no para saltar. Al no contar con alas tampoco pueden volar.

- En la regin posterior o abdomen existen seis pares de orificios, con membranas diafragmticas, llamados espirculos, que comunican el sistema traqueal respiratorio con el ambiente exterior; dichas aberturas pueden cerrarse voluntariamente, lo que les permite flotar en los natatorios y sobrevivir hasta 36 horas, aun en agua clorada. Tambin estas estructuras actuaran como barrera a la accin txica de algunas sustancias qumicas.

El Pediculus capitis en estado adulto es de color marrn.

Las hembras son de mayor tamao, 2,4 mm a 4,0 mm y tienen dos proyecciones en la porcin terminal, denominadas gonpodos, especializadas para agarrarse al pelo en el momento de la puesta de los huevos y estimular las secreciones de las glndulas uterinas productoras del cemento que sirve para la fijacin de las liendres al pelo. Los machos miden entre 2,3 mm a 3,0 mm y no poseen las mismas estructuras. Los piojos estn en condiciones de copular luego de 10 horas de vida adulta, para ello, la hembra se fija sobre el dorso del macho y luego de ser fecundada, puede comenzar a oviponer, si se ha alimentado. Veinticuatro horas despus de la cpula la hembra frtil ovipone de 4 a10 huevos por da. A lo largo de su vida (unos 30 das) pone entre 120 a 300 huevos aproximadamente. No todos los huevos son viables, algunos no estn fecundados. Cuando hay muchas hembras oviponiendo en el mismo hospedador puede ocurrir un cuadro de pediculosis severo.

Las hembras de Pediculus humanus capitis ponen los huevos en la base de los pelos, cerca del cuero cabelludo, a una distancia que vara entre medio y 3 cm aproximadamente. Los huevos son depositados preferentemente en reas de la cabeza con una densidad baja de pelo, siendo las mas frecuentes, las regiones parietal, temporal y occipital; muy raramente lo hacen en las cejas. Los huevos o liendres son incubadas por el calor corporal del husped. En climas fros se encuentran muy cerca del cuero cabelludo y usualmente una sola por pelo. En climas clidos, en cambio, puede hallarse ms de una liendre por pelo y sobrevivir a una mayor distancia de la piel.

La liendre viable presenta un color marrn claro y mide 0,8 mm de largo. En uno de sus extremos muestra una tapa, llamada oprculo, provista de cmaras aerferas que posibilitan la entrada de aire y humedad al embrin. A los siete das, aproximadamente, nace una larva muy lbil, la cual debe ingerir sangre en forma inmediata para poder vivir. Nueve das ms tarde, luego de atravesar por tres estadios larvales, llegan a la etapa adulta.

Pasado el perodo de incubacin, cercano a los 7 das a una temperatura ptima de 37C, la liendre eclosiona y surge la ninfa I, de aspecto muy similar al adulto, mide alrededor de 1 mm de largo y no posee an los rganos genitales. Es de hbitos hematfagicos y si no se alimenta dentro de las 24 hs puede morir, o sea que prcticamente no tiene capacidad de ayuno. En el trascurso de 2 a 3 semanas, dependiendo de la temperatura y la alimentacin, esta ninfa I sufre 3 mudas y llega al estado adulto. En trminos generales el ciclo completo dura entre 21 y 28 das; los adultos viven aproximadamente 30 dasLiendre (7 das) ( Larva/Ninfa 3 estadios (14 21 das) ( Adulto ( 10 horas despus, copulan ( Liendres

EPIDEMIOLOGAARGENTINA REGION SANITARIA XI (15 partidos NE Bs As) 1994Se estudi la prevalencia de laPediculosis capitiscomo enfermedad parasitaria durante el ao calendario 1-8-1992 al 31-7-1993, en la Regin Sanitaria XI de la provincia de Buenos Aires, Argentina, que comprende 15 partidos del Este Noreste de la provincia de Buenos Aires y otras zonas de influencia del Hospital Interzonal de Agudos, Especialidad Pediatra "Sor Mara Ludovica", cabecera de dicha Regin Sanitaria. Se examinaron un total de 552 individuos de nivel social medio a medio bajo de la poblacin infanto-juvenil de O a 16 aos, tomados al azar en 52 muestreos semanales consecutivos, considerndose como positivos para esta enfermedad a aquellos parasitados al momento del diagnstico. Los resultados se expresan en trminos de prevalencia analizndose su variacin mensual y estacional. La prevalencia fue relativamente alta en todos los meses, con valores mnimos en febrero (12%) y mximos en agosto (56,8%), siendo la media anual de 38,04% (+/- 4,05). Estacionalmente, su menor valor corresponde al Verano (16,8%), siendo muy semejantes los valores para las restantes estaciones, mantenindose siempre superiores al 38%. REGION SANITARIA XI (15 partidos NE Bs As) 1994

BAHA BLANCA 2012:

The aim of this work was to investigate the prevalence of head lice in kindergarten children from Bahia Blanca. In addition, the influence of risk factors for pediculosis infestation, such as gender, hair characteristics, and socioeconomic class, was studied in relation to the prevalence of this ectoparasite. From a total of 220 pupils examined (125 girls and 95 boys), 94 showed pediculosis. The overall prevalence of head lice infestationwas 42.7 %.

La prevalencia general de pediculosis en los jardines de infantes pblicos de BB es de 42,7% (IC del 95%; 35.9%-49.5%). La pediculosis es ms frecuente en nias (53.6% vs 28.4%) P < 0.001, esta asociacin no se debe al sexo por s mismo sino que est relacionada con la longitud del cabello.

Suspecting that this difference was not due to gender per se, but the long hair, was stratified by this variable, and effectively, the association between gender and positive diagnosis is diluted, and differences in prevalence between genders disappeared. La prevalencia es mayor en los que tienen pelo largo 55.8% para largo vs 30.1 % corto, 50 % medio y 40% muy largo (P < 0.01)

No hay diferencias entre las clases socioeconmicas, el tipo ni el grosor del pelo.

When hair type was compared, no differences were observed between straight and wavy (P00.87). Regarding hair thickness, no differences were found between thin and thick (P00.58). BAHIA BLANCA 1989

Costamagna et al. (1989) determinaron una prevalencia del 67,8% de Pediculus humanus capitis en nios de edad escolar en una escuela perifrica de la ciudad de Baha Blanca, provincia de Buenos Aires, durante los meses de abril, mayo y junio. La prevalencia en funcin del sexo fue de 56,83% en mujeres y 43,10 % en varones

BUENOS AIRES 2009:

La prevalencia general de pediculosis en nios de escuelas primarias es de 29.7%.

Las nias estn significativamente ms afectadas que los varones (36.1 vs 26.7 P < 0.0001), en relacin a la longitud del cabello.

The aim of the present study was to investigate the infestation levels of head lice in elementary schools from Buenos Aires with resistant levels to permethrin >100.

A total of 1,856 children aged 313 years old from eight selected elementary schools were examined for head lice.

Pediculosis was observed in all the studied schools. The overall infestation rate was 29.7%. The infestation rate among schools varied from 19.12% to 42.74%.Girls were statistically significant more infested than boys, with infestation rate values of 36.1% and 26.7%, respectively (P10 lice on their hair. The proportions of infested childrenboth girls and boysin each age group were not found to differ significantly from one another. Hiptesis autores

These findings could be explained by the fact that girls tend to spend more time playing in close contact with each other than boys. This gender-related behavioral difference is of considerable importance since head-to-head contact is an important route of transmission as well as the passive transference like combing, air movements, and toweling

LA PLATA 1999El estudio consisti en un relevamiento del grado de infestacin de la poblacin escolar (jardn de infantes y escuelas primarias) del Partido de La Plata. El relevamiento se desarroll en el lapso de cinco das (segunda semana de Marzo de 1999) sobre un total de 42.693 alumnos entre 3 y 12 aos de edad. Estos alumnos pertenecan a 59 escuelas de nivel preescolar o jardines de infantes (10.223 nios entre 3 a 5 aos) y 74 escuelas de nivel primario (32.470 alumnos entre 6 a 12 aos).

El total de infestados con Pediculosis en escuelas primarias, de alumnos entre 6 y 12 aos, y jardines de infantes, de alumnos entre 3 y 5 aos, fue cercano al 40 % (Tab. I). No hubo diferencias significativas en la proporcin de infestados en uno y otro tipo de establecimiento, por lo que puede concluirse que no hubo diferencias en el grado de infestacin entre ambos grupos de edad (Chi sq.; 2 = 0.0757 P>0,05).

Las mujeres (nias) mostraron un grado de infestacin levemente superior al de los varones (nios), manifestndose tanto en las escuelas como en los jardines (Tab. I). El grado de infestacin promedio de nias fue siempre superior al 20 % mientras que el de los nios nunca super ese valor.

Los 74 establecimientos de educacin primaria y los 59 jardines de infantes pertenecientes al Partido de La Plata (Provincia de Buenos Aires, Argentina), fueron mapeados y categorizados segn su ubicacin como Urbano, Suburbano o Rural. El grado de infestacin por Pediculosis vari entre los establecimientos segn su ubicacin en reas urbanas, suburbanas o rurales (Tab. III). En general hubo un mayor porcentaje de infestados con Pediculosis en aquellos establecimientos ubicados en reas suburbanas (43,93 %), que disminuy levemente en reas rurales (42,01 %) y fue menor en reas urbanas (33,96%). En los Jardines de infantes el porcentaje de infestados super el 47 % en reas suburbanas, mientras que en las escuelas primarias los mayores porcentajes observados en reas suburbanas llegaron al 42,99 %. En todos los casos, tanto en preescolar, en escuelas primarias o en ambas, las diferencias encontradas en la proporcin de infestados en zonas urbanas, suburbanas o rurales fue muy altamente significativa (Chi Sq.;

2 = 199.29 para preescolar, 210,42 y para nivel primario, 381,75; P < 0.0001) (Tab. III).

LA RIOJA 2005:

La prevalencia general de pediculosis es de 61.4%.

Es significativamente mayor en nias 79% vs 44%. P < 0.0001

La prevalencia en la escuelas privadas es menor que en las pblicas (P= 0.02) pero esta diferencia se debe slo a la diferencia de los varones (83%en la pblica vs 24% en la privada); en las nias la prevalencia pblica-privada fue similar.

The study included 1,370 schoolchildren (692 girls, 678 boys) from 26 schools of the province of La Rioja (21 public schools, five private schools). Classic prevalence was obtained as the percentage of children with nits and/or lice. Moreover, five degrees of parasitism were classified: 0) children with no signs of pediculosis; 0+) children with evidence of past infestation; 1) children with a recent infestation and low probability of active parasitism; 2) children with a recent infestation and high probability of active parasitism; 3) children with mobile lice (active pediculosis).

Results

The general prevalence was 61.4% (girls: 79%; boys: 44%, p0.05), showing

equally high values (80% in public schools and 72% in private schools).

Fifty percent of children were classified in classes 0 and 0+, 22% in class 1; and 28% in grades 2 and 3. The proportion of children in grade 3 was higher in public schools than in private schools. There were significant sexual differences in the intensity of parasitism for grades 2 and 3, where girls rates exceeded twice those of boys.

Conclusions

Sex and social stratum are important modifiers of P. capitis general prevalence and degree of infestation. The classification of children by intensity of infestation allowed a more precise delimitation of this condition, which is especially important for disease surveillance and application of control measures. COMODORO RIVADAVIA 2010:

Para evaluar los procedimientos y las sustancias que la poblacin de Comodoro Rivadavia emplea contra la pediculosis en escolares, se analizaron los resultados de 4951 encuestas realizadas entre 2006 y 2007.

El 95% de los encuestados revisa peridicamente la cabeza de los nios (50% diariamente y el 30% semanalmente)

El peine metlico es el mtodo ms utilizado.

Preventivo:

56.4 emplea procedimientos o productos preventivos. El 31.6 usa innecesariamente piretrinas con fines preventivos El resto utiliza productos de baja o nula efectividad preventiva, relativamente inocuos como aceites comestibles cosmticos, vaselina lquida o slida, productos cosmticos, higinicos y de tocador (7,4%), o bien potencialmente peligrosos como ivermectina, antispticos, lindano, malatin, productos veterinarios e insecticidas de uso domstico (4,7%).Entre las especies vegetales empleadas en prevencin se mencionan: palo amargo (Cuassia amara), romero (Rosmarinus officinalis), ruda (Ruta graveolens), aloe (Aloe vera), limn (Citrus limon), paraso (Melia azedarach), ajo (Allium sativum), lavanda (Lavandula officinalis), manzanilla (Matricaria chamomilla) y menta (Mentha piperita).El palo amargo es la especie vegetal ms difundida, siendo ampliamente mencionado su uso en todos los establecimientos que participaron del estudio.

Tratamiento

Un 38,11% utiliza tratamientos de accin comprobada: piretrinas, lindano y oleato de cobre Un 17,92% no emplea producto algunoJARDN DE INFANTES BOGOT 2008:

178 chicos, 3 y 60 meses.

La prevalencia ms alta se encontr en el grupo de edad de entre 48 y 59 meses. Esto se explica porque los nios de este grupo de edad podran tener mayor contacto interpersonal que los nios de menor edad.

Las prevalencias ms altas se presentaron al principio del ao escolar

La prevalencia fue mayor en mujeres. Esto podra explicarse porque el contacto entre los nios tiende a ocurrir brevemente y ser brusco durante el juego, mientras que el contacto entre las nias con frecuencia es ms ntimo.

Se encontr ascociacin postiva NO SIGNIFICATIVA entre la pediculosis y

la longitud del cabello mayor a 11.5 cm RP=2,0 con IC (0.82 4.8).

El baarse menos de tres veces por semana RP= 1,58 con IC ) 0,38 4,46) ( no significativo

Vivir con ms de 5 personas en la casas

CUBA 2000

Se seleccionaron 30 casos (pediculosis +) y 30 controles (pediculosis -) y se revisaron a los convivientes. Se inspeccionaron 275 conviventes y se encontraron a 40 conviventes positivos (14,54 %), predominantemente femeninos (t = 6,328; p < 0,001).

Al analizarlos por vnculo familiar (tabla 1), se observ que la madre es el familiar ms afectado, seguido por la hermana o prima, aunque sin diferencia significativa entre ellas (t = 1,005; p > 0,05)

Cuando se compar con los convivientes de los controles, la prevalencia fue mayor en los convivientes de los casos (t = 3,49; p < 0,001)

Asimismo se observ un mayor nmero de conviventes en las viviendas de los nios que presentaron repetidas pediculosis que en aquellas de los que no la padecan (t = 2,032; p < 0,05).

La transmisin normal de los piojos humanos ocurre en condiciones de proximidad o contacto con personas infestadas y el contacto ntimo de la vida familiar, como se observa en estos resultados, es ideal para la transmisin de este ectoparsito. Las personas con pelo largo y abundante son generalmente ms vulnerables a la infestacin con el piojo de la cabeza que aquellas con pelo corto, esta es una de las explicaciones del por qu la mayor incidencia en nios y mujeres, relacin que tambin se da en este estudio. Por otra parte la cercana de los conviventes en el seno familiar puede favorecer la transmisin de pediculosis a cualquier miembro de esta.

IMPORTANCIA MDICA DE LOS PIOJOS

Los piojos tienen importancia mdica por dos mecanismos distintos de accin; directo, como ectoparsitos e indirecto actuando como agentes vectores de infecciones bacterianas.

Mecanismo directo: accin parasitariaLos piojos provocan lesiones en la piel en el momento de alimentarse e inoculan saliva que posee un anticoagulante muy irritante, provocando intenso prurito o picazn.

Esto conduce al rascado provocando escoriaciones cutneas, variando desde simples ronchas a una verdadera dermatitis en casos severos de infestacin masiva, seguida de infecciones bacterianas secundarias.

Experimentalmente los piojos humanos pueden succionar sangre dos veces por da y en cada picadura demoran de 3 a 10 minutos.

Se denominaPediculosis a la infestacin producida por las especies de Pediculus humanus capitis y Pediculus humanus humanus y Ptiriasis a la producida por Phthirus pubis.

En la pediculosis del cuero cabelludo los parsitos se ubican en las regiones occipital, parietal y temporal o retroauricular.

En infestaciones masivas los cabellos se encuentran comosalpicados por liendres y con una gran cantidad de parsitos aglutinados por los exudados inflamatorios; en algunas ocasiones estos exudados forman una coraza o casco piloso denominado plica palnica de aspecto costroso, duro y maloliente, bajo el cual se encuentran ocultos gran cantidad de piojos. Las lesiones del cuero cabelludo atraen a las moscas las cuales depositan sus huevos o sus larvas provocando una nueva parasitosis llamada miasis.

Debemos tener en cuenta entonces, que la pediculosis es un importante factor de riesgo que predispone y facilita el desarrollo de otra parasitosis como la miasis.

El efecto de las picaduras por piojos acarrea principalmente complicaciones de tipo cutneas por las escoriaciones producidas con el rascado, y por las infecciones secundarias por bacterias pigenas, habituales de la piel, llegando en algunos casos hasta la piodermitis o el imptigo.

Esta parasitosis no distingue niveles sociales, ni econmicos. La infestacin por P. humanus capitis es ms frecuente en nios que en adultos y ms en mujeres que en varones. Generalmente los piojos no parasitan a los hombres que tienen mas de 20 aos, porque al parecer el nivel hormonal que poseen, hace que se reproduzcan menos y adems tienen mayor nmero de folculos pilosos vacos, por lo tanto menos pelo.

La transmisin se hace en forma directa, de manera tal que entre mujeres y nios hay mas posibilidades que ocurra el contagio, seguramente debido a la mayor demostracin de afecto que hay entre ellos.

Tambin se puede transmitir por objetos infestados como peines, sombreros, bufandas, juguetes de peluche, almohadas, colchonetas de gimnasia, etc. y por ambientes contaminados como areneros y piletas de natacin

Mecanismo indirecto: Accin como vectores biolgicos

Recordemos que un vector es un organismo que por sus hbitos, puede transportar un microorganismo infectante desde la fuente de infeccin hasta el hospedador susceptible. Es indispensable la presencia del vector para el agente patgeno, en l se multiplica y/o pasa por diferentes estadios evolutivos.

Pediculus humanus humanus es la nica especie de piojo humano que ha sido comprobado como vector de las siguientes infecciones bacterianas: el tifus exantemtico epidmico (Rickettsia prowazek,), la fiebre recurrente (Borrelia recurrentis) y la fiebre de las trincheras Borrelia recurrentis. Estas tres enfermedades citadas estn actualmente en extincin y solo son mantenidas en pequeos focos epidmicos.MANIFESTACIONES CLNICASPediculosis ( clnica:

El Pediculus capitis produce una enfermedad conocida como pediculosis capitis. La irritacin por la saliva del parsito provoca eritema de cuero cabelludo, rea retroauricular y nuca. El prurito es el sntoma ms comn de esta infestacin.

La forma de contagio ms frecuente es la directa, de cabeza a cabeza. La forma indirecta puede hacerse a travs de los objetos personales. Esta ltima forma es posible gracias a la gran adaptabilidad que tiene el piojo para sobrevivir fuera de su hbitat natural: el cuero cabelludo.

Entre las complicaciones de la pediculosis capitis podemos mencionar:

Irritacin: La piel presenta signos de inflamacin con eritema, sensacin de ardor, calor y prurito.

Eccema: Puede haber eccematizacin especialmente en pacientes predispuestos.

Linfadenopatas cervicales

Conjuntivitis

Pediculide. Es una reaccin papular secundaria a la parasitosis localizada en el cuello y la parte superior y posterior del tronco. Son pequeas ppulas eritematosas que desaparecen al realizar el tratamiento adecuado. Pueden simular un rash de origen viral.

Escoriaciones por rascado

Prurigo agudo.

Sobreinfeccin bacteriana: Las escoriaciones favorecen el ingreso de bacterias provocando la infeccin de las lesiones por el estafilococo o el estreptococo. En pacientes con inmunodeficiencias las secreciones pigenas se aglutinan formando costras gruesas de olor ftido llamadas plica.

Miasis sobreagregada.

Alteraciones del tallo piloso: El pelo puede verse ralo, opaco y seco por la infestacin, el rascado intenso y el uso de productos qumicos. El uso del peine fino y el rascado intenso pueden dejar una alopecia leve.

DIAGNSTICO:El hallazgo de liendres, ninfas y/o adultos de estos ectoparsitos, nos da un diagnstico de certeza.

Cuando se visualizan liendres cerca del cuero cabelludo (no ms de 6 mm) puede hablarse de infestacin activa.Puede haber tambin escoriaciones y piodermitis.

Los piojos pueden ser difciles de detectar. Una luz brillante, una lente de aumento, y la separacin del pelo durante la inspeccin pueden ser de ayuda. Sin embargo, peinando el cabello con un peine para piojos y el examen de los dientes del peine para piojos vivos detecta ms casos que visualizacin directa sola.

La presencia de un piojo vivo, es suficiente para el diagnstico de una infestacin activa. La sola presencia de liendres no indica necesariamente infestacin. Si slo se encuentran liendres, deben ser examinadas microscpicamente para evaluar la presencia de embriones viables.

DIAGNSTICO DIFERENCIALa) Presencia de otros insectos

b) Pitiriasis seca -caspa

c) Gotas de gel o sprays para el pelo

d) Suciedad

e) Costras de heridas

f) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa

g) Arena

h) Trichorrexis nodosa

i) Vainas externas de queratina retenidas en las races del pelo

Las liendres deben diferenciarse de las vainas de queratina, tambin de infecciones micticas muy infrecuentes en nuestro medio como la piedra blanca o la piedra negra. Algunas tricodistrofias como el moniletrix o la tricorrexis nodosa tambin pueden confundirse con una pediculosisTRATAMIENTO

La pediculosis es un problema de la comunidad y debe ser encarado cmo tal. Las autoridades de las escuelas y los padres deben trabajar en conjunto basados en el consejo mdico para erradicar la infestacin.Debe realizarse la inspeccin de los pacientes afectados, sus familiares y compaeros .El tratamiento se indicar solamente a los pacientes con pediculosis ya que no tiene sentido realizar tratamientos preventivos.Es importante aparte de indicar al paciente el tratamiento adecuado ya sea tpico, manual con o sin un pediculicida o sistmico, informar a los padres que los piojos pueden sobrevivir fuera de la cabeza por varias horas, hasta 48 hs. Entonces debe recomendarse lavar la ropa de uso personal y de cama con agua bien caliente, plancharla y aspirar muebles y hogar, usar gorra de bao en piletas de natacin y no compartir peines, gorros o bufandasBases del tratamiento segn ciclo de vida:A perfectly ovicidal and pediculicidal agent that acts on the louse nervous system requires 2 treatments separated at least 7 days apart. On day 0, all lice and eggs with eyespots would be killed. Those eggs without eyespots would develop eyespots by day 7 and thus be susceptible at that time.

Worst case scenario:

A solely pediculicidal agent would require 3 applications separated by 7 days (Fig 1). On day 0, all lice would be killed, leaving only newly laid eggs and eggs just about to hatch. Therapy on day 7 would kill those eggs that hatched. These nymphs would not have had time to mature to egg-laying adult. What would remain are those eggs that are 7 days old but did not hatch.

Therapy anytime between days 13 and 15 would kill the nymphs from those eggs, precluding development to egg-laying adult.

Dia 0: mata a las liendres con SNC, ninfas, adultos

Da 7: busca matar a las liendres que en el da 0 no tenan SNC, y mata las linfas, que en 7 das no tienen tiempo para madurar a un adulto con capacidad de producir mas huevos. Quedan huevos de 7 das que no eclosionaron

Da 13- 15: busca matar a las ninfas de los huevos que eclosionaron antes de que se transformen en adultos

Worst-case scenario: treatment at day 0 kills all lice not in eggs. We are left with eggs laid just before therapy and eggs just hatched after therapy is washed away. For nonovicidal therapies, treatment must occur before each batch of hatched eggs matures to egg-laying adult. So, choosing day 7 gives a good buffer to the first deadline, which is day 8.5. We are left with eggs aged 7 and 12 days. We must treat before day 15.5 to kill day-7 hatchlings before they mature to egg-laying adult. We must treat after day 12 to assure that all eggs have hatched before the last treatment. One could, theoretically, choose days 0 and 8 and then days 12 to 16.5, but treatment at day 0, week 1, and week 2 is easier to remember.

Average scenario

Using average, rather than extreme, values for egg hatch (8.5 days10) and maturation time (9.7 days5,10) lowers the demand for treatment by a solely pediculicidal agent to days 0 and 9 (Fig 2). Indeed, so long as the average time to hatch is less than the average time to mature to egg-laying adult, only 2 treatments are theoretically necessary. The challenge is to identify the time interval after which all eggs should be hatched but before which new eggs are laid. The assurance of successful therapy is now at the mercy of favorable population statistics. Provided there is no resistance, enough lice may be killed to allow for stochastic extinction. These considerations become somewhat less relevant in the presence of resistant lice, which are not expected

Average-times scenario: treatment at day 0 kills all lice not in eggs. We are left with eggs laid just before therapy and eggs just hatched after therapy is washed away. For nonovicidal therapies, treatment must occur before each batch of hatched eggs matures to egg-laying adult. In this case, all eggs will have hatched by day 8.5, but none will have matured to egg-laying adult until at least day 9.7. This leaves day 9 as the second and final therapy.OPCIONES TTO FARMACOLGICO: Un buen pediculicida debe reunir ciertas condiciones: tener eficacia teraputica, baja toxicidad, precio comercial econmico y no ser antiesttico en su aplicacin TTO TPICO:

I. Piretrinas:Son insecticidas de origen vegetal derivadas de los crisantemos, las ms conocidas son las permetrinas, de origen sinttico, utilizadas al 1% en crema de enjuague. Tienen un efecto ovicida del 70% y un efecto parasiticida del 97%. Su mecanismo de accin se basa en la interferencia con el transporte de sodio con la despolarizacin de membranas en el sistema nervioso del parsito y su consecuente parlisis respiratoria. Debe aplicarse sobre el pelo seco durante 10 minutos.En la actualidad hay mltiples reportes de resistencia a la permetrina por mecanismos de mutacin, amplificacin y transferencia gnica.La ingesta o inhalacin accidental puede producir nuseas, vmitos, dolor abdominal, rinitis, laringitis, tos irritativa y broncoespasmo. En pacientes alrgicos puede producir dermatitis

Recomendaciones:* Pediatrics ( constituye la primera lnea de tratamiento. Acta sobre los canales de sodio, causando repolarizacin retrasada de la neurona impidiendo el cierre del canal de sodio. Esto lleva a la hiperestimulacin del sistema nervioso, causando parlisis y evitando la alimentacin. En la prctica, estos productos son abrumadoramente seguros. En Estados Unidos la resistencia esta bien documentada.

*SAP ( En nuestra experiencia, el uso de permetrina al 1% no ha demostrado la efectividad informada en la literatura. Se recomienda el uso de permetrina al 2,5% en locin durante diez minutos y enjuagar. Tambin se puede asociar con benzoato de bencilo o piperonil butxido para aumentar su efectividad.* AAFP ( tanto el butxido de piperonilo al 4%, las piretrinas y la permetrina al 1% son segura y eficaces. Los expertos lo consideran como el tto de eleccin.

The pyrethrum insecticides are pregnancy category B drugs. Their safety in breastfeeding is unknown.* NGC ( 1% Permethrin is treatment of choice because of efficacy and lack of toxicity

- 1% Permethrin cream rinse is applied to the hair and scalp for 10 minutes and then rinsed off.

- A second treatment is advised 7 to 10 days later to ensure cure.

- Pyrethrin 0.33% and piperonyl butoxide 4% .

- Product is applied to hair that is first shampooed and then towel dried, left on for 10 minutes, and then rinsed off.

- These agents are not ovicidal and application should be repeated 7 days later to ensure cure.

Evidence Good, Recommendation BMALATION: * Pediatrics ( El malatin (derivado del latn y del griego, que significa "azufre malo", en referencia al olor de este compuesto) es un insecticida organofosforado.En el piojo, el malatin se convierte en malaoxn, que inhibe de forma irreversible la acetilcolinesterasa.La actividad colinrgica excesiva causa hiperexcitabilidad neuronal, evitando de este modo la capacidad de alimentar.

Se vehiculiza con alcohol, es ovicida. Al ser ovicida y pediculicida, 2 ciclos de tratamiento separados por 7 a 9 das debidamente correlacionado con el ciclo vital del piojo. * SAP ( Se lo aplica durante 8 a 12 horas, una sola vez. Tiene poder ovicida del 95%. Posee olor desagradable.

* AAFP ( la locin de malation al 0.5% es altamente efectiva en el tto de la pediculosis resistente. Sin embargo por su olor, inflamabilidad, y su potencial de causar depresin respiratoria si se ingiere, es considerado slo como tto de 2 lnea.*NGC ( 0.5% Malathion lotion.

- The lotion is applied to the hair until thoroughly moistened, left to air dry, and then rinsed off after 8 to 12 hours.

- A drawback to its use is its lengthy application time.

- Some authors report success with 0.5% malathion gel formulation, which only requires a 30-minute application time.

- The application should be repeated in 7 to 9 days if live lice are still present at that time.

- Safety and efficacy have not been established in children less than 6 years of age.

- Preferred first line treatment in regions where pyrethroid resistance has been observed.

Evidence Good, Recommendation B*AAFP ( dos recientes revisones basadas en la evidencia encontraron al malation, la permetrina y la peregrina igualmente efectivos. (Cochrane 2001). [Reference 8Evidence level A, randomized controlled trial]II. LINDANO: * Pediatrics ( inhibe de manera no competitiva la -amino butrico (GABA), que tpicamente se une GABA, un neurotransmisor inhibidor.La hiperestimulacin neuronal que produce causa parlisis del piojo y finalmente su muerte secundaria a la incapacidad para alimentarse.

La eficacia lindano ha disminuido a lo largo de los aos, y es NO ES ovicida.Debido a su neurotoxicidad, slo es recomendado como tratamiento de segunda lnea por la FDA de EE.UU (Food and Drug Administration).

Adems, hay una resistencia generalizada que hace que este frmaco casi obsoleto para el tratamiento de los piojos.lindano resistencia est mediada por mutaciones genticas en el receptor GABA, resultando en disminucin de la sensibilidad del receptor a los antagonistas de GABA.

*SAP ( El lindano se comercializa al 1% en forma de shampoo o locin y se aconseja dejar aplicado durante diez minutos con el pelo seco. La capacidad ovicida es del 70%. Se absorbe por la piel, especialmente si la barrera cutnea est alterada, llegando a todos los tejidos, con preferencia al sistema nervioso e hgado al utilizarse localmente y su metabolismo es lento .

Hay algunos reportes de neurotoxicidad asociados a su utilizacin. No debe indicarse en nios pequeos ni en pacientes con trastornos del sistema nervioso o con lesiones en la piel. No debe utilizarse existiendo alternativas ms seguras. Por otro lado perdura en el medio ambiente y tiene un gran impacto ecolgico contaminante* AAFP ( el shampoo de lindano al 1% es tambin til para el tto de pediculosis resistente, sin embargo cada vez se utiliza menos por la precocupacin de su neurotoxicidad.

*NGC ( l Lindane shampoo 1% (60 mL)

- Should be used only in patients who cannot tolerate first-line treatment, or in whom first-line treatment with safer roducts has failed

- Wash hair with regular shampoo at least 1 hour before applying lindane and dry thoroughly. Do not use any reams, oils, or conditioners.

- Shake the shampoo well. Apply just enough shampoo to make hair and scalp wet.

- Throw away any remaining shampoo.

- Leave the lindane shampoo on hair for exactly 4 minutes. Longer exposure times may cause seizures or other erious problems. Keep hair uncovered during this time.

- At the end of 4 minutes, use a small amount of warm water to lather the shampoo. Do not use hot water.

- Wash all of the shampoo off of hair and skin with warm water.

- Dry hair with a clean towel.

- Comb hair with a fine tooth comb (nit comb) or use tweezers to remove nits (lice eggs and larvae).

- Should not be reapplied if initial treatment fails.

Evidence Good, Recommendation D

Causes of Treatment Failure in Pediculosis

Misdiagnosis

Noncompliance

Failure to follow instructions correctly

Inadequate quantity of pediculicide applied

Reinfestation

Resistance

TTO SISTMICO ( estara reservado a los casos en que, por alguna causa justificada, no se pueda efectuar el tratamiento local.

I. Ivermectina: * SAP ( La dosis recomendada es de 200 g/kg por va oral, nica dosis. Esta dosis tiene un amplio margen de seguridad en mamferos. * Pediatrics ( Provoca un flujo de iones cloruro a travs de las membranas neuronales que resultan en la parlisis en muchos tipos de parsitos.Esta terapia es slo pediculicida porque los piojos para estar expuestos, deben tomar la sangre que contiene el frmaco.Los piojos se alimentan cada 4 a 6 horas.De acuerdo al ciclo de vida de los piojos se requieren tres ciclos de tratamientos para asegurar la erradicacin de los piojos. NGC ( 200mcg/K una dosis y luego repetirla a las dos semanas. Recomendacin C.

III. Trimetoprima sulfametoxasol:SAP ( Se utilizan dosis de 80 mg de trimetoprima y 400 mg de sulfametoxasol cada

12 horas por el lapso de 3 das. Se repite a la semana. Esta medicacin actuara destruyendo las bacterias intestinales del parsito, simbiosis esencial para su vida. No tiene efecto ovicida.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS:

Enfoques no farmacolgicos implican tratamiento de oclusin, peine fino, y la eliminacin del vello.Ninguno de ellos ha sido probado, y muchos han sido refutadas.

I. Eliminacin del vello: (es decir, afeitarse la cabeza) nunca ha sido rigurosamente probada o formalmente pero anecdticamente eficaz.Debido a que los piojos requieren los ejes del pelo para poner los huevos, la eliminacin del vello en teora debera impedir que los piojos se propaguen. Aunque eficaz, el resultado esttico es menos que deseable, especialmente para las nias en edad escolar.II. Manual:

*SAP (El peine permite extraer en forma rpida piojos adultos, ninfas y liendres. Se aconseja el uso del peine fino metlico por ser ms resistente a la deformacin y por ser ms durable. El peine fino se pasa delicadamente desde la raz a la punta. Se pueden usar cremas de enjuague cosmticas junto con el peine fino para facilitar su deslizamiento por el cabello. Es inocuo, econmico y no crea resistencia como los productos qumicos. Debera utilizarse diariamente despus del regreso escolar.Una por da

* Pediatrics ( El peine de dientes finos tiene tasas de curacin relativamente bajos como monoterapia.Un gran ensayo demostr que el peinado nit arroj una tasa de curacin del 38%,mientras que otro gran estudio inform una tasa de curacin del 57%. Los estudios se realizaron en el Reino Unido.Adems, aquellos que afirman la eficacia del peinado de las liendres debe ser realizada con rigor durante muchos minutos durante varios das, lo que no es prctico para la mayora de la gente.En cualquier caso, es evidente que peinado de las liendres tiene cierto mrito pero quizs adjunctively en lugar de como monoterapia.

El "peine fino" sera ms efectivo que los pediculicidas: Single blind, randomised, comparative study of the Bug Buster kit and over the counter pediculicide treatments against head lice in the United KingdomObjetivo: Comparar la efectividad del uso sistemtico del peine fino (PF) con el tratamiento simple con pediculicidas para eliminar los piojos.

Diseo: Ensayo clnico aleatorizado simple ciego.

Lugar: Cinco condados de Inglaterra y Escocia.

133 young people aged 2-15 years with head louse infestation: 56 were allocated to the Bug Buster kit and 70 to pediculicide treatment. Intervencin

El dispositivo cazabichos incluy un PF y las instrucciones para su uso: usar el peine fino cada tres das sobre el cabello mojado con acondicionador, hasta completar cuatro veces. El dispositivo pediculicidas estaba compuesto por una solucin de permetrina acuosa al 1% o de malatin 0,5%. No se entregaron instrucciones adicionales a las detalladas en el envase de cada producto.

Medicin de resultados principales

Presencia de piojos luego de dos a cuatro das de finalizado el tratamiento. Con el objetivo de que tuvieran la misma probabilidad de reinsfestacin fueron evaluados al quinto da los que utilizaron pediculicidas y al dcimo quinto los asignados al PF

The cure rate using the Bug Buster kit was significantly greater than that for the pediculicides (57%v13%; relative risk 4.4, 95% confidence interval 2.3 to 8.5). Number needed to treat for the Bug Buster kit compared with the pediculicides was 2.26

Coadyuvantes ( SAP

Acido piroleoso o alcohol de madera: del mismo modo que las soluciones caseras de vinagre, facilita la eliminacin de piojos y el desprendimiento de liendres mediante la alteracin de la unin pelo-liendre. Las soluciones en alta concentracin y tratamientos reiterados pueden producir irritacin cutnea. Nombre comercial: Pigmal (5 gramos en 240 ml).

Vinagre: cido graso que se encuentra en diferentes frutos y esencias en forma de steres, producido por la fermentacin de lquidos alcohlicos mediante bacterias acticas. Se evalu el efecto repelente y pediculicida del cido actico en soluciones acuosas (25%; 50%) y puro. Slo en concentracin del 100% se observ poder pediculosttico, es decir, inhibidor de los movimientos del piojo, luego de 10 minutos de exposicin a dicha solucin. Se recomienda su uso diluido nicamente para facilitar el desprendimiento de las liendres al pasar el peine fino, ablanda cemento Vaselina slida: su mecanismo de accin sera la oclusin mecnica de los poros respiratorios (espirculos). Se utiliza una vez por semana durante 5-8 horas. No mata los piojos como se supona al igual que la mayonesa, solamente los inmoviliza lo cual facilita su arrastre. Es un tratamiento carente de toxicidad y es econmico pero tiene desventajas cosmticas ya que engrasa el cabello. Se utiliza una vez por semana, debe dejarse colocado unas horas y luego enjuagarse. Cuasia: La cuasia amarga (palo amargo) se extrae de un arbusto que crece en el norte de la Argentina. El principio activo que se extrae de la madera es la cuasina y qumicamente es un hidrocarburo soluble en alcohol. Popularmente se lo usa como repelente de piojos y como pediculicida. Es efectiva nicamente en solucin alcohlica y no en solucin acuosa. As es tan efectiva como una solucin pura de alcohol por lo cual se duda de su efecto pediculicida per s y es irritativa

Tratamientos medioambientales ( Pediatrics

Podran considerarse como una medida secundaria. Los piojos que se han cado en el cuero cabelludo se cree que son demasiado dbiles para reinfestar, sin embargo, ningn estudio ha demostrado ni refutado o tal presuncin. La supervivencia de los piojos fuera del anfitrin es de 6 a 26 horas, momento en el que mueren a causa de la desecacin y / o de hambre. Los piojos se han encontrado en fundas de almohada, aunque con incidencia relativamente baja.Se recomienda entonces la limpieza de la casa de rutina, incluyendo aspiradora de pisos y muebles y lavado de ropa de cama y prendas de vestir. La pulverizacin de muebles y colchones con aerosol permetrina no se recomienda. El lavado experimental con agua caliente y secadora de ropa caliente mat los piojos colocados en fundas de almohada, mientras que el lavado en fro y colgar a secar fundas de almohada no mat a los piojos.Por lo tanto, para los fomites (es decir, sombreros, peines, cepillos, peluches, ropa de cama, ropa, etc) que son lavables, se recomienda el lavado con agua> 50 C a 60 C o colocar durante 15 minutos en una secadora de ropa caliente.

Las herramientas de aseo y artculos de higiene no deben ser compartidos.El principal modo de transmisin de piojos es directo de cabeza a cabeza.Adems, y probablemente ms importante que las medidas ambientales tomadas anteriormente, es la identificacin de los piojos en los contactos cercanos.Los contactos estrechos han sido definidos como estrechamente compaeros de cama y como define ampliamente como miembros de la familia y compaeros de clase.El mtodo para mejorar la deteccin es a travs del peinado con peine fino. SE RECOMIENDA LA BSQUE DA PIOJOS EN LOS FAMILIARES DEL CASO MEDIANTE PEINE FINO.

* AAFP (

Los agentes tpicos tienen ms probabilidades de ser eficaces cuando se aplican con el cabello seco.

El tto exitoso requiere la adhesin estricta a las instrucciones para la aplicacin.

La importancia de las medidas ambientales es controvertido. Un reciente estudio no pudo demostrar que remover las liendres mejorar la eficacia del tratamiento. (An observerblinded study of 1% permethrin creme rinse with and without adjunctive combing in patients with head lice. J Pediatr 2002)

El screening de los contactos familiares puede reducir la reinfestacin.

El tratamiento debe repetirse al cabo de siete a 10 das.

* NGC ( los familiares deber ser tratados slo si tienen infestacin activa.

- los elementos de cuidado personal deber ser lavados con agua caliente.

- la ropa de cama debe ser lavada con agua a >50C o ser secados por 40 minutos en una secadora con calor

- se debe notificar el caso a la escuela para posibilitar la deteccin de otros casos.

Recomendacin C

*NGC ( Para nios < 2 aos el peinado hmedo es el nico tto recomendado. Recomendacin A

*NGC ( durante el embarazo la permetrina, piretrina y malation son consideradas drogas categora B. Recomendacin A.

REMEDIOS CASEROS:

En un estudio llevado a cabo en el Centro de Enfermedades Transmitidas por Vectores en la universidad de California USA, pubicado en J Pediatr Nurs.diciembre 2004; 19 (6) :393-8 ( se examin el valor potencial de los seis "remedios caseros" supuestamente eficaces (vinagre, alcohol isoproplico, aceite de oliva, la mayonesa, la mantequilla derretida, y la jalea de petrleo) para tratar la infestacin del piojo de la cabeza.

Los resultados indicaron que:

Slo la aplicacin de jalea de petrleo caus mortalidad significativa piojo pero ningn tto impide la puesta de huevos.

La mayora de los productos caseros hizo poco para matar los huevos, a pesar de una exposicin prolongada.

La jalea de petrleo caus la mayor mortalidad de huevos, permitiendo que slo el 6% eclosionara.

Fue extremadamente difcil para ahogar piojos , a pesar de largos perodos de tiempo (es decir, 8 hr) de la inmersin en agua, lo que sugiere que matar piojos , privndola de oxgeno es ineficiente.

Ninguno de los productos para el hogar remedio que entrevistamos era un medio eficaz de control de piojo.

Esto sugiere que cuando se produce el fracaso del tratamiento, el tiempo y el esfuerzo deben centrarse en pediculicidas qumicos alternativos y / o de eliminacin de piojo manual (es decir, peinarse) en lugar de utilizar cualquiera de estos productos.

*Suelen utilizarse jalea de petrleo y vaselina como sinnimos. La vaselina es un nombre comercial de la jalea de petrleo, (a la que se le agreg minerales y cera microcristalina para hacerla ms suave).

An ex vivo, assessor blind, randomised, parallel group, comparative efficacy trial of the ovicidal

activity of three pediculicides after a single application - melaleuca oil and lavender oil, eucalyptus oil and lemon tea tree oil, and a suffocation pediculicide. Barker and Altman BMC Dermatology 2011, 11:14Results: 722 subjects were examined for the presence of eggs of head lice. 92 of these subjects were recruited

and randomly assigned to: the suffocation pediculicide (n = 31); the melaleuca oil and lavender oil pediculicide

(n = 31); and the eucalyptus oil and lemon tea tree oil pediculicide (n = 30 subjects). The group treated with

eucalyptus oil and lemon tea tree oil had an ovicidal efficacy of 3.3% (SD 16%) whereas the group treated with

melaleuca oil and lavender oil had an ovicidal efficacy of 44.4% (SD 23%) and the group treated with the

suffocation pediculicide had an ovicidal efficacy of 68.3% (SD 38%).

Suffocation pediculicide containing benzyl alcohol, mineral oil, polysorbate 80, sorbitan monooleate, Carbopol 934, water and triethanolamine

Conclusion: Ovicidal efficacy varied substantially among treatments, from 3.3% to 68.3%. The suffocation

pediculicide and the melaleuca oil and lavender oil pediculicide (TTO/LO) were significantly more ovicidal than

eucalyptus oil and lemon tea tree oil pediculicide (EO/LTTO) (P < 0.0001). Ranking: 1. Suffocation pediculicide

(68.3% efficacy against eggs); 2. Melaleuca oil and lavender oil (44.4%) pediculicide; 3. Eucalyptus oil and lemon tea tree oil (3.3%) pediculicide. The suffocation pediculicide and TTO/LO are also highly efficacious against the

crawling-stages. Thus, the suffocation pediculicide and TTO/LO should be recommended as first line treatments.Cabe recordar que las sustancias inflamables como el kerosene y la gasolina, antiguamente utilizados, no deben ser usadas nunca.

La Sociedad Argentina de Pediatra, a travs de su comisin de Dermatologa aconsej NO usar productos veterinarios para tratar a los nios.

PREVENCINPara controlar la pediculosis debemos tomar ciertas medidas de prevencin, por ejemplo:

1) Evitar el contacto fsico con personas afectadas, sus ropas, camas o ciertos objetos de uso personal como son: peines, cepillos, gorras, toallas, bufandas y otros accesorios.

2) Llevar el cabello recogido o corto, aunque muchos autores coinciden con que la longitud del pelo no es determinante para la presencia de piojos, pero s facilita la tarea del peinado diario.

3) Examinar peridicamente la cabeza de los nios, especialmente la zona occipital y detrs de las orejas.

4) Utilizar gorras de bao en piletas y natatorios.

5) Adquirir el hbito del peinado diario con peine fino, esta medida aunque parezca muy simple fue la conclusin de las Primeras Jornadas Internacionales para la Prevencin y control de la Pediculosis realizadas en 1996, en Bs. As.

Los piojos no respetan clases sociales, ni situaciones socio-econmicas, ni distinguen nivel cultural, como as tampoco distinguen entre cabezas limpias y sucias. Nadie es inmune a ella, por eso debemos notificar los casos y hacer la consulta mdica correspondienteControl de fmites

El CDC recomienda que la ropa contaminada se lave en programa de agua caliente a ms de 55 C, y si no es posible, lavado en seco o guardar la ropa en bolsas cerradas durante 15 das para que mueran los piojos. Siempre conviene planchar las prendas, sobre todo las costuras, para destruir los huevos alojados.

Evitar que los nios compartan los peines, horquillas, gorras y cintas de pelo; y en caso de contaminacin, se sumergirn en agua hirviendo 10-15 minutos o en bolsas cerradas durante 15 dasSCREENING

Screening for nits alone is not an accurate way of predicting which children will become infested, and screening for live lice has not been proven to have a significant effect on the incidence of head lice in a school community over time.2,15 In addition, such screening has not been shown to be cost-effective. In a prospective study of 1729 school children screened for head lice, only 31% of the 91 children with nits had concomitant lice. Only 18% of those with nits alone converted to an active infestation over 14 days of observation.41 Although those children having greater than or equal to 5 nits within 1 cm of the scalp were significantly more likely to develop an infestation than those with fewer nits (32% vs 7%), still only 1/3 of these higher-risk children converted.Bibliografa

Pediculosis y escabiosis. Comit Nacional de Dermatologa Peditrica. SAP. 2011

Pediculosis y escabiosis. Comit Nacional de Dermatologa Peditrica. Archivos Argentinos de Pediatria 2001.

Costamagna SR. Parasitosis Regionales. 2008

Escabiosis y pediculosis. Pediatr Integral 2004;VIII(4):317-326.

Castro, et al. Prevalencia y estacionalidad de la Pediculosis capitis en la poblacin infanto-juvenil de la region sanitaria, Buenos Aires. Argentina. Rev. Sade Pblica. 28: 295-9. 1994

Pediculus capitis infestation according to sex and social factors in Argentina. Rev Sade Pblica 2005;39(3):438-43

Abrahamovich A.; Cicchino A.; Gonzlez A.; Castro D. del C y Mandez E. Pediculus capitis: Estudio sobre la influencia del sexo y la edad en la prevalencia anual, mensual y estacional. Archivos Argentinos de Dermatologa 46: 91-96.1996

Villalobos et al. LA PEDICULOSIS DE AYER Y DE HOY. UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SOBRE LA INFESTACION DE Pediculus capitis EN NIOS DE LA PLATA, BUENOS AIRES, ARGENTINA. Entomol. Vect. 10 (4): 567-577, 2003

Toloza A. Epidemiology of Pediculosis capitis in elementary schools of Buenos Aires, Argentina. Parasitol Res (2009) 104:12951298Gutierrez MM. Prevalence of Pediculus humanus capitis infestation among kindergarten children in Baha Blanca city, Argentina. Parasitology Research Vol. 111, Issue 3, 1309, 2012

Delgado A. Prcticas de Prevencin y Tratamiento de la Pediculosis Capitisen Comodoro Rivadavia, Argentina. Lat. Am. J. Pharm. 29 (1): 132-6 (2010) Presencia de pediculosis en conviventes con nios positivos a Pediculus capitis - REV CUBANA MED TROP 2000;52(3):225-7

Prevalencia y factores asociados a la pediculosis en nios en un jardn infantil en Bogot. Biomdica. 2008

Lebwohl M. Therapy for Head Lice Based on Life Cycle, Resistance, and Safety Considerations. PEDIATRICS Volume 119, Number 5, May 2007

University of Texas, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Guidelines for the diagnosis and treatment of pediculosis capitis (head lice) in children and adults. Austin (TX): University of Texas, School of Nursing; 2008 May. 17 p.

Pediculosis and scabies. Am Fam Physician. 2004 Jan 15;69(2):341-8.

van der Wouden JC, Klootwijk T, Le Cleach L, Do G, Vander Stichele R, Knuistingh Neven A, Eekhof JAH. Interventions for treating head lice. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD009321. DOI: 10.1002/14651858.CD009321

Cheng A y Terrasa S. El peine fino sera ms efectivo que los pediculicidas. Evid. actual. prct. ambul; 10(1):7, ene-feb.2007.

Single blind, randomised, comparative study of the Bug Buster kit and over the counter pediculicide treatments against head lice in the United Kingdom. N Hill Head, G Moor, MM Cameron, A Butlin, S Preston, MS Williamson, C Bass. BMJ 2005; 331:384-387. PMID: 16085658

An ex vivo, assessor blind, randomised, parallel group, comparative efficacy trial of the ovicidal activity of three pediculicides after a single application - melaleuca oil and lavender oil, eucalyptus oil and lemon tea tree oil, and a suffocation pediculicide. Barker and Altman BMC Dermatology 2011, 11:14

Home remedies to control head lice: assessment of home remedies to control the human head louse, Pediculus humanus capitis (Anoplura: Pediculidae). J Pediatr Nurs. 2004 Dec;19(6):393-8. Head Lice. PEDIATRICS Vol. 110 No. 3 September 2002