71
Dr I DEWA GEDE BASUDEWA, SpKJ Materi Kuliah Blok NeuroPsikiatri FK UNISMA Rabu, 18 Nopember 2010

PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Embed Size (px)

DESCRIPTION

oke

Citation preview

Page 1: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Dr I DEWA GEDE BASUDEWA, SpKJ

Materi Kuliah Blok NeuroPsikiatri FK UNISMA

Rabu, 18 Nopember 2010

Page 2: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

dr. I Dewa Gede Basudewa SpKJ

Tempat/Lahir:

Yogyakarta,2 agustus 1962

• Istri :

Putu Darmiti dengan 3 anak

• Anak :

1. Saraswati,Putri,20 th

2. Bhaskara,Putra 15 th

3. Satria P,Putra,13 th

Page 3: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

RIWAYAT HIDUP

• Pendidikan:

• UMUM FK UNUD 1988

• SPESIALIS 2005

• PELATIHAN:

1. Emergency: Sint Vincent Hsp Sydney, Australia

1993, ATLS di Jakarta 1996

2. Masalah NAPZA: Depkes RI, 2002

3. Psychiatri: Royal Adelaide Hospital &

Women and Children Adelide Hospital

Australia 2003

• Pekerjaan:

1. Dr RSAB Harapan Kita Jakarta 1988-1990

2. Dr UGD RSUP Sanglah Dps 1990-2006

3. Dr RSJ Dr Radjiman Wediodingrat 2007

Page 4: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PENGALAMAN

• DOKTER UMUM EMERGENSI &

EVAKUASI

• PENANGANAN BENCANA BOM

BALI I (PENANGANAN

EMERGENSI DAN PENANGANAN

DAMPAK MENTAL)

Page 5: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

MATERI KULIAH

• PEMERIKSAAN KLINIS

PSIKIATRI

• TANDA DAN GEJALA

• KLASIFIKASI PENYAKIT

PSIKATRI

• PENYAKIT PSIKIATRI

Page 6: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

REFERENSI:

• Kaplan & Sadock's Comprehensive

Textbook of Psychiatry, 8th Edition

Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A.

Copyright ©2005 Lippincott Williams & Wilkins

• Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:

Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry,

10th Edition

Authors: Sadock, Benjamin James; Sadock,

Virginia Alcott.Copyright ©2007 Lippincott

Williams & Wilkins

Page 7: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Pengertian Kesehatan Jiwa

• Kesehatan (UU no.23 Th 1992) : Keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial & ekonomis.

• Kesehatan Jiwa : Bag. Integral dari kesehatan dan merupakan kondisi yg memungkinkan perkembangan fisik, mental dan sosial individu secara optimal dan yg selaras dg orang lain.

Page 8: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Concepts of NormalityTheoristConcept

• Sigmund Freud: Normality is an ideal fiction.

• Kurt Eissler: Absolute normality cannot be obtained, because the normal person must be totally aware of his or her thoughts and feelings.

• Melanie Klein: Normality is characterized by strength of character, the capacity to deal with conflicting emotions, the ability to experience pleasure without conflict, and the ability to love.

Page 9: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Concepts of NormalityTheoristConcept

• Erik EriksonNormality is the ability to master the periods of life: trust vs. mistrust, autonomy vs. shame and doubt, initiative vs. guilt, industry vs. inferiority, identity vs. role confusion, intimacy vs. isolation, generativity vs. stagnation, and ego integrity vs. despair (Normality As Process )

Page 10: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Concepts of NormalityTheoristConcept

• Alfred Adler: The person's capacity to develop social feeling and to be productive is related to mental health; the ability to work heightens self-esteem and makes one capable of adaptation.

• R. E. Money-KryleNormality is the ability to achieve insight into one's self, an ability that is never fully accomplished.Otto RankNormality is the capacity to live without fear, guilt, or anxiety and to take responsibility for one's own actions.

• John RomanoNormality is to be free of pain, discomfort, and disability.

Page 11: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

FUNCTIONAL PERSPECTIVES OF NORMALITY

• Normality As Utopia

• Normality As Average

• Normality As Process (Erik Erikson's conceptualization of the epigenesis of personality development )

• Psychoanalytic Theories Of Normality (as Freud put it, the ability “to love and to work , Heinz Hartmann conceptualized normality by describing the “autonomous functions of the ego.” )

Page 12: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Dr I DEWA GEDE BASUDEWA, SpKJ

Page 13: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

WAWANCARA

POLA INTERAKSI VERBAL

MEMPUNYAI TUJUAN KHUSUS

TERFOKUS PADA BEBERAPA HAL SPESIFIK

HUBUNGAN PASIEN - DOKTER

Page 14: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

ANAMNESIS AWAL

PERKENALKAN DIRI

PEMAHAMAN KEADAAN PASIEN

MELALUI KELUHAN UTAMA

EKSPLORASI RIWAYAT DAHULU

PERTANYAAN OPEN & OPEN-ENDED

GUNAKAN KATA-KATA PASIEN

AKHIRI KALAU PASIEN TIDAK BERSEDIA DIWAWANCARA

Page 15: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

KELUHAN UTAMA:

Masalah yang membuat pasien datang untuk mencari pertolongan. Carilah pernyataan deklaratif yang ringkas dengan mengunakan bahasa pasien sendiri. Misalnya”Saya tidak bisa tidur sejak…”

ANAMNESIS:

AUTO ANAMNESIS: Informasi masalah dari pasien sendiri

HETERO ANAMNESIS: Informasi masalah selain dari pasien

Page 16: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PERAN PEWAWANCARA

MENDENGARKAN DAN MEMAHAMI PASIEN

RESPON EMPATIK bukan SIMPATIK

JANGAN MENANAMKAN DIRI MAMPU MEMBACA PIKIRAN PASIEN

Page 17: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

TEKNIK WAWANCARA

PERTAHANKAN NADA SUARA SEMUA DALAM BENTUK PERTANYAAN BENTUK SUGESTI YANG HALUS MEMBERI IZIN PASIEN MELAKUKAN

SESUATU GALI PIKIRAN, PERASAN DAN PERILAKU

PASIEN AMATI PERILAKU PASIEN CEPAT MENGAMBIL KEPUTUSAN KALAU

TERJADI PERUBAHAN

Page 18: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

WAWANCARA

PSIKOPATOLOGI

PSIKODINAMIKA

KEPRIBADIAN

MOTIVASI

TRANSFERENSI

RESISTENSI

PSIKOTERAPI

OBSERVASI

Page 19: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010
Page 20: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

DIFINISI

• Tanda adalah semua kondisi obyektif yang

diketemukan pada seseorang yang

mengalami gangguan jiwa

• Gejala adalah semua kondisi subyektif

yang diungkapkan oleh seseorang untuk

mengekspresikan ketidakmampuan

beradaptasi dengan situasi yang dihadapi

Page 21: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

FISIK Vs PSIKIATRI

• These subjective descriptions of psychiatric symptoms are inherently less reliable, or at least less objective, than more directly measurable and quantifiable data such as blood pressures, temperatures, and laboratory test results.

• A great deal of the research in psychiatric diagnosis over the last 25 years has been concerned with increasing the reliability of observer-rated clinical symptom assessments. (MMSE, BPRS, HRSD, HRSA, MMPI , PSE, CIDI, SCID, Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC),CAGE, Behavior and Symptom Identification Scale [BASIS-32 dll)

Page 22: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

STATUS PSIKIATRI

1. RIWAYAT PSIKIATRI

2. STATUS MENTAL

3. STATUS FISIK

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

5. RINGKASAN

6. DIAGNOSIS BANDING

7. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

8. PROGNOSIS

9. RENCANA TERAPI

Page 23: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

RIWAYAT PSIKIATRI

1. DATA DEMOGRAFI PASIEN2. KELUHAN UTAMA3. IDENTIFIKASI PERSONAL4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG5. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU6. RIWAYAT PENGOBATAN YANG DIPEROLEH7. RIWAYAT PENDERITA YANG LAMPAU8. RIWAYAT KEPERCAYAAN PENDERITA9. RIWAYAT KELUARGA10. SITUASI SOSIAL PENDERITA SEKARANG11. MIMPI, FANTASI DAN SISTEM NILAI

Page 24: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

STATUS MENTAL/Laporan Psikiatri

GAMBARAN UMUM

MOOD, FEELING DAN AFFECT

PERSEPSI

PROSES PIKIR

KESADARAN DAN KOGNISI

JUDGMENT

INSIGHT

RELIABILITAS

Page 25: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

GAMBARAN UMUM

I PENAMPILAN

TIPE TUBUH

SIKAP TUBUH

KETENANGAN SIKAP

PAKAIAN

PERAWATAN DIRI, RAMBUT DAN KUKU

II ROMAN MUKA

SEHAT, SAKIT, KESAKITAN

SENANG, TENANG

SESUAI DENGAN UMUR

KUSUT

KEKANAK-KANAKAN

BIZARE

III GEJALA YANG MENCOLOK

TANDA CEMAS TANGAN BASAH, TEGANG, BERKERINGAT

Page 26: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PERILAKU DAN AKTIVITAS PSIKOMOTOR

MANNERISM: Sikap aneh pada Skizofrenia

TIK: aktivitas motorik involunter

GERAK ISYARAT

STEREOTIPIK: gerakan berulang tanpa tujuan

EKOPRAKSIA: menirukan

HIPERAKTIF

AGITASI: kegaduhan motorik subyektif

GELISAH

PSIKOMOTOR MENURUN

Page 27: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

SIKAP TERHADAP PEMERIKSA

BEKERJASAMA

BERTEMAN

MENYENANGKAN

PENUH PERHATIAN

TERUS TERANG

MENGGAIRAHKAN

BERTAHAN

MENGHINA

APATIS

BERMUSUHAN

HATI-HATI

DLL

Page 28: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

CARA BICARAKUANTITAS, KUALITAS DAN PRODUKSI

I. BICARA BERLEBIHANNGOMEL LANCAR - PENDIAMSPONTAN

II CEPAT - LAMBAT – MENGALIRIII MALU, EMOSIONAL, MENGHINA

DRAMATIKMONOTON

IV MENJERITBERBISIKKOMAT-KAMIT

Page 29: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

C. GANGGUAN BICARA

1. PRESSURE OF SPEECH:meningkatnya jumlah bicara spontan, cepat, suara keras dan intensitasnya cepat-banyak.

2. VOLUBILITY (LOGORRHOE):bicara berlebihan3. POVERTY OF SPEECH: miskin bicara, monoton dan bibir

tidak terbuka saat bicara istilah lainnya: laconic speech. (Speech that is adequate in amount, but conveys little information because of vagueness, emptiness, or stereotyped phrases).

4. DYSPROSODY:kehilangan melodi suara yang normal. mis: depresi.

5. DYSARTHRIA: sulit mengucapkan artikulasi karena sehingga gangguan suara bicara ; cadel

Page 30: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

D. GANGGUAN AFASI

1. AFASIA MOTORIK: Expressive aphasia: Disturbance of speech in which understanding remains, but ability to speak is grossly impaired; halting, laborious, and inaccurate speech (also known as Broca's, nonfluent, and motor aphasias). gangguan bicara akibat lesi diotak

2. AFASIA SENSORIK: gangguan menangkap arti karena lesi di otak

3. AFASIA GLOBAL: gangguan motorik dan sensorik berbahasa akibat lesi di otak

Page 31: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

EMOSI

SUATU KEADAAN PERASAAN YANG KOMPLEKS DENGAN KOMPONEN-KOMPONEN PSIKIK, SOMATIK DAN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN AFEK DAN MOOD

Page 32: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

A. AFEK

EMOSI YANG DIEKSPRESIKAN PENDERITA DAN DILIHAT ORANG LAIN

Page 33: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

AFEK

• AFEK YANG SESUAI

• AFEK YANG TIDAK SESUAI

• AFEK YANG TUMPUL(BLUNTED

AFFECT): SANGAT BERKURANGNYA INTENSITAS DARI

EKSPRESI PERASAAN. KHAS PADA SKIZOFRENIA MENURUT

EUGENS BLEULER

• AFEK RESTRICTED: BERKURANG

• AFEK DATAR: TIDAK ADA EKSPRESI AFEK

• AFEK LABIL

Page 34: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

B. MOOD

EMOSI YANG DIALAMI SECARA SUBYEKTIF DAN DILAPORKAN OLEH PENDERITA SEPERTI MARAH, SEDIH ATAU GEMBIRA

Page 35: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

MOOD

Mania: Keadaan mood yang ditandai oleh peningkatan, meninggi,hiperaktivitas motorik, seksual,percepatan bicara dan berpikir(flight of ideas). Pada: bipolar I disorder dan hypomania.

Affect: Complex feeling state with psychic, somatic, and behavioral components; external manifestation of emotion is affect.

Irritable: MUDAH TERSINGGUNG

MOOD SWING terombang-ambing antara periode euforia, depresi atau cemas yang dirasakan secara subyektif.

EUFORIA = sangat meningkat dengan perasan grandeur/berlebihan

EKSTASI = perasaan terpesona, gembira yang sangat

DEPRESI =perasaan sedih yang patologik

ANHEDONIA = kehilangan minat dan semua aktivitas yang menyenangkan

ALEKSITIMIA: Alexithymia ketidak mampuan melukiskan atau menjelaskan atau menyadari emosinya/yang dirasakan atau mengungkapkan/mengekspresikan khayalan yang berhubungan dengan gangguan depresi, gangguan penggunaan obat, dan PTSD

Page 36: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

C. EMOSI LAINNYA

• CEMAS: GANGGUAN AFEK DITANDAI OLEH AKTIVITAS OTONOMIK BERLEBIHAN , GANGGUAN KEWASPADAAN, HIPERAKTIVITAS MOTORIK.

• KECEMASAN MENGAMBANG

• TAKUT

• AGITASI MOTORIK GELISAH

• TEGANG AKTIVITAS MOTORIK DAN PSIKOLOGIK MENINGKAT YANG TIDAK MENYENANGKAN

• PANIK: AKUT, EPISODIK, CEMAS YANG BERAT TERUS MeNERUS TAKUT DAN PERUBAHAN AUTONOMIK

• APATIS: NADA EMOSI TUMPUL DENGAN SIKAP TAK TERPENGARUH

• Agitation: kecemasan berlebihan yang berhubungan dengan kelemahan motorik/motor restlessness. Sangat cemas kalau otot-otot itu lemah atau tidak bertenaga

Page 37: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

D. GANGGUAN FISIOLOGIK BERHUBUNGAN DENGAN MOOD

1. ANOREKSIA: KEHILANGAN NAFSU MAKAN

2. INSOMNIA: GANGGUAN TIDUR, SULIT

MEMULAI DAN MEMPERTAHANKAN TIDUR

3. HIPERSOMNIA: BANYAK TIDUR

4. LIBIDO: DORONGAN HIDUP-SEX

5. KONSTIPASI: HAMBATAN PADA DEFEKASI

Page 38: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PERSEPSIA. GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYAKIT OTAK ORGANIK1. Apraxia: kehilangan kemampuan melakukan koordinasi kegiatan motorik bukan karena gangguan motorik di perifer.

2. visual agnosia: Visual agnosia may be reflected in the functional misuse of everyday objects (e.g., urinating in the sink).

3. agnosia:kehilangan kemampuan penciuman atau penglihatan sensoris

4. Prosopagnosia: kehilangan kemampuan mengenali wajah teman atau keluarganya.

B. GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DGN. KONVERSI DAN FENOMENA DISOSIASI1. hysterical anesthesia: kehilangan rasa kerena faktor psikis

2. macropsia: melihat obyek besar-beras

3. micropsia: melihat obyek lebih kecil

4. depersonalisasi: dirinya mengalami perubahan

5. derealisasi: lingkungan disekitarnya berubah

6. fugue: kehilangan identitas diri seperti namanya

7. multiple personality: mempunyai karekter yang banyak pada berbagai keadaan

Page 39: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

C. HALUSINASI: adanya respon tanpa adanya rangsangan

1. HYPNOGOGIK HALLUCINATION: respon rangsang menjelang mau tidur

2. HYPNOPOMPIC HALLUCINATION: respon rangsangan saat baru terbangun

3. AUDITORY HALLUCINATION: respon perilaku,pikiran terhadap rangsangan suara yang tidak ada secara nyata

4. VISUAL HALLUCINATION: respon terhadap r. visual

5. OLFACTORY HALLUCINATION: respon thd r.penciuman

6. GUSTATORY : respon terhadap r. pengecap yang tdk ada

7. KINESTETIK HALUSINASI

8. HALUSINASI SESUAI DENGAN MOOD

9. HALUSINASI TIDAK SESUAI DENGAN MOOD

10. HALLUCINOSIS

D. ILUSI: RESPON BERBEDA DENGAN RANGSANG YANG SAMA: pohon bergerak dilihatnya bayangan manusia raksasa yang berlari-lari.

E. Phantom Limb: Respon salah dimana ekstremitas yang hilang/amputasi sepertinya kembali dirasakan secara nyata.

Page 40: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PROSES PIKIR

A. GANGGUAN BENTUK PIKIR1. gangguan mental

sindrom psikologik dan perilaku tidak hanya sebagai respon terhadap peristiwa penting, tetapi juga berhubungan dengan penderitaan dan disabilitas

2. Neurosistesting realitas baikgejala yang dialami sebagai ego-dystonicperilaku tidak membahayakan

3. Psikosistidak mampu membedakan kenyataan dan fantasigangguan testing realitas dengan membuat realitas baru

4. Testing realitaspendapat dan penilaian mengenai dunia di luar dirinya objektif

Page 41: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

A. GANGGUAN BENTUK PIKIR

1. Pikiran tidak realis: pikiran yang aneh dan bizare

2. PIKIRAN TIDAK LOGIS: sistim pikiran tidak mempunyai sebab-akibat

3. DEREISM/PIKIRAN AUTISTIK: Keadaan aktivitas mental yang ditandai oleh sistim perilaku-hidup dalam dunia sendiri yang aneh dan tidak dapat diterima secara logika dan realitas kehidupan masyarakat yang wajar.

4. ASOSIASI LONGGAR/DERAILMENT: Karakteristik cara berpikir dari penderita skizofrenia atau pembicaraan yang tidak seimbang/tidak normal yang memperlihatkan terjadinya gangguan pada progresi pikiran yang logis. Manifestasinya adalah kegagalan dalam pembicaraan verbal yang adekuat. Tidak ada hubungan atau tidak nyambungnnya perpindahan dari satu ide ke ide yang lain

5. Tangentiallity: penyimpangan, topik pembicaraan berubah-ubah dan pembicaaan utama tidak ada relevansi atau pengalihan topik pembicaraan dimana tema sentralnya tidak terungkapkan.

6. Circumciallity: topik/ide utama terungkap setelah pembicaraannya lama ngalor ngidul

Page 42: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Gangguan Proses Pikir Spesifik

• Neologism: membuat istilah baru yang tidak dimengerti pada

schizophrenia.

• Word salad: Incoherent, essentially incomprehensible, mixture of

words and phrases commonly seen in far-advanced cases of

schizophrenia. See also incoherence.

• Inkoherensiaincoherence: komunikasi yang tidak dimengerti dan tidak

nyambung dan tidak komprehensif.

• Perseverasi: Pathological repetition of the same response to different

stimuli, as in a repetition of the same verbal response to different

questions. (2) Persistent repetition of specific words or concepts in the

process of speaking. Seen in cognitive disorders, schizophrenia, and

other mental illness. See also verbigeration.

• Flight of ideas: Rapid succession of fragmentary thoughts or speech in

which content changes abruptly and speech may be incoherent. Seen

in mania

• Erotomania: Delusional belief, more common in women than in men,

that someone is deeply in love with them (also known as de

Clérambault syndrome).

• Clang associations: asosiasi bunyi (Association or speech directed by

the sound of a word rather than by its meaning; words have no logical

connection; punning and rhyming may dominate the verbal behavior.

Seen most frequently in schizophrenia or mania)

• Blocking: pembicaraan terputus tiba-tiba. Abrupt interruption in train

of thinking before a thought or idea is finished; after a brief pause, the

person indicates no recall of what was being said or was going to be

said (also known as thought deprivation or increased thought latency).

Common in schizophrenia and severe anxiety.

Page 43: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

E. GANGGUAN ISI PIKIR

1. POVERTY OF CONTENT OF SPEECH: miskin isi pikir

2. OVERVALUED IDEA: keyakinan yang tidak realistik tetapi

tidak sekuat delusi

3. DELUSI: keyakinan yang dipertahankan dan dianggap benar

meski telah disangkal, padahal secara realitas adalah salah

- D bizarre: aneh - D besar: kebesaran

- D sistematis - D of reference

- D sesuai dengan mood - D tak sesuai dengan mood

- D of control: dikendalikan

- D nihilistik: dirinya telah mati * Thought withdrawal

- D of poverty * Thought insertion

- D somatik: tubuhnya terg Thought broadcasting

- D paranoid: curiga - D kejar: yakin diikuti

- D of infidelity (D jealousy)

4. Preokupasi: isi pikiran berulang disertai komponen afek yang

membuat sangat tidak nyaman dan gelisah

Page 44: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

E. GANGGUAN ISI PIKIR4. TREND OR PREOCCUPATION OF THOUGHT7. HIPOKONDRIA:Exaggerated concern about health that is

based not on real medical pathology, but on unrealistic interpretations of physical signs or sensations as abnormal.

8. OBSESI: isi pikran berulang pada tema tertentu9. KOMPULSI: aktivitas yang berulang untuk mengurangi

cemas10. FOBIA Ketakutan yang irasional dengan obyek yang

sesungguhnya tidak membahayakan simple phobiaacrophobia

social phobia agoraphobiaalgophobia claustrophobiaxenophobia zoophobia

Page 45: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

GANGGUAN DAYA INGAT (MEMORI)

AMNESIA: Partial or total inability to recall past experiences; may be organic (amnestic disorder) or emotional (dissociative amnesia) in origin.

amnestic aphasia: Disturbed capacity to name objects, even though they are known to the patient. Also called anomic aphasia.

Recall: Process of bringing stored memories into consciousness. See also memory.

recent memory: Recall of events over the past few days.

recent past memory: Recall of events over the past few months.

1. PARAMNESIA: Disturbance of memory in which reality and fantasy are confused. It is observed in dreams and in certain types of schizophrenia and organic mental disorders; it includes phenomena such as dejÃ-vu and dejjà entendu, which can occur occasionally in normal persons.

- confabulasi: Unconscious filling of gaps in memory by imagining experiences or

events that have no basis in fact, commonly seen in amnestic syndromes; should be differentiated from lying. See also paramnesia.

- déjà vu, - deja entendu, - deja pense, - jamais vu

Page 46: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

PSIKOMOTOR

PERILAKU ATAU AKTIVITAS MOTORIK

MERUPAKAN EKSPRESI ASPEK PSIKIS:

IMPULS, MOTIVASI, KEINGINAN,

DORONGAN, INSTING, DAN

KEBUTUHAN

Page 47: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

A. GANGGUAN KOMUNIKASI

1. EKHOLALIA: mengulang kata/kalimat yang didengar

2. EKHOPRAKSIA: meniru gerakan orang lain yang dilihat

3. VERBIGERASI: mengulang kata/kalimat tanpa arti

4. KATATONIA: mempertahankan gerakan aneh

KATALEPSI: posisi tidak bergerak yang terus dipertahankan

EXCITED: agitasi, aktivitas motorik tanpa tujuan, tanpa mengaruh luar

STUPOR : Diam, aktivitas motorik dan tonus yang menurun

RIGID: Kaku, aktivitas mempertahankan tonus dan motorik

FLEKSIBILITAS SEREA: posisi bisa dirubah oleh kekuatan luar

NEGATIVISME: menolak diubah dari luar

Page 48: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

A. GANGGUAN KOMUNIKASI

5. KATAPLEKSI: pengurangan tonus otot secara sementara tak mampu berdiri

6. STEREOTIPI7. MANERISMA” pasien seperti melakukan gerakan tertentu (pantomin)8. OTOMATISM: motorik dan emosi spontan9. COMMAND AUTOMATISM: otomatis mengikuti sugesti10. MUTISM: Tidak mau bicara11. OVERAKTIVITAS12. HIPOAKTIF (HIPOKINESIS)13. MIMICRY: meniru aktivitas motor masa kanak-kanak14. AGRESI: dorongan aktivitas obyektif dan subyektif yang diarahkan

untuk melakukan kekerasan

Page 49: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Overaktivitas

Psikomotor agitasi: Meningkatnya aktivitas karena kecemasan dengan

kelelahan dan kelemahan motorik.

Aggression: Forceful, goal-directed action that can be verbal or physical; the motor counterpart of the affect of rage, anger, or hostility. Seen in neurological deficit, temporal lobe disorder, impulse-control disorders,

mania, and schizophrenia.

Hiperaktif: Increased muscular activity. The term is commonly used to describe

a disturbance found in children that is manifested by constant restlessness, overactivity, distractibility, and difficulties in learning. Seen in attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD).

Tik: gerakan berulang yang tidak disadari pada otot wajah

Somnambulism: berjalan waktu tidur

kompulsif

Page 50: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Kompulsif

Dipsomania: minum alkohol

Kleptomania: mencuri

Nimfomania: hubungan seksual wanita

Satiriasis: hubungan seksual pria

Trikhotilomania: mencabut rambut

ritual

Page 51: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Pemeriksaan Lab dan Penunjang

1. Complete blood count (CBC); Hematocrit and Hemoglobin; Renal, Liver, and Thyroid function; Electrolytes; and Blood sugar

2.

3. Prolactin levels 4. The level of serotonin metabolite 5-

hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) 5. Electrocardiogram , EEG, Polysomnigram6. Kadar Lithium Darah7. single photon emission computed tomography

(SPECT), Functional imaging includes positron emission tomography (PET), , MRI

Dexamethasone suppression test (DST) is used to help

confirm a diagnostic impression of major depressive

disorder.

Page 52: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

INTELEGENSIAA. RETARDASI MENTALB. DEMENSIAC. PSEUDO DEMENSIA

INSIGHTA. INTELLECTUAL INSIGHTB. TRUE INSIGHTC. IMPAIRED INSIGHT

JUDGMENTA. CRITICAL JUDGMENTB. AUTOMATIC JUDGMENTC. IMPAIRED JUDGMENT

Page 53: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

KLASIFIKASI

MULTIAKSIAL

ICD – 10

PPDGJ III

Page 54: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Apakah Sistem Klasifikasi Penyakit?

• Sistem dimana penyakit dikelompokkan atau

diklasifikasikan sesuai dengan kriteria yang telah

ditentukan

• Contoh : kriteria klasifikasi adalah:

– Etiologi

– Letak anatomi

– Umur

– Perubahan2 dari keadaan yang normal

– Tanda2 dan Gejala

– Prognosis

Page 55: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Kegunaan Sistem Klasifikasi

• Kebutuhan Epidemiologi– Perbandingan (Person, Time, Place)

– Mengukur masalah kesehatan (Incidence, Prevalence)

• Perencanan dan Manajemen– Program Quality Assurance

– Efektivitas pelayanan (contoh: angka morbiditas & mortalitas)

Page 56: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Mengapa Harus Mengenal Tentang

Klasifikasi Penyakit?

• Sistem klasifikasi yang berbeda mempunyai cara dan

skema yang berbeda pula dalam mengkategorikan

penyakit

• Mengerti diagnosis sesuai dengan sistem klasifikasi yang

telah ditentukan

• Meningkatkan keakuratan kode

• Mengurangi salah kode

Page 57: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

• ICD-9

– Diperkenalkan oleh WHO pada th. 1975

– Penyakit diklasifikasikan kedlm 17 Chapters/Bab

• ICD-10

– Menggantikan ICD-9 th. 1985, diperkenalkan th. 1993

– Pengklasifikasian penyakit kedalam 21 Chapters/Bab

• Tambahan 4 Chapters/Bab dari ICD-9

• Dari A 00 to Z 99

• Perluasan pada Chapters (Sign, Symptoms and Ill-defined

Conditions)

International Classification of Diseases

(ICD)

Page 58: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

I. Penyakit Infeksi & ParasitikII. NeoplasmaIII. Penyakit Endokrin Nutrisi & MetabolikIV. Penyakit darah & Organ Pembuat DarahV. Gangguan MentalVI. Penyakit Sistem Saraf & Organ PerasVII. Penyakit Sistem Sirkulasi DarahVIII. Penyakit Sistem NapasIX. Penyakit Sistem CernaX. Penyakit Sistem KemihXI. Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXII. Penyakit Kulit & Jaringan SubkutanXIII. Penyakit Sistem MuskuloskeletalXIV. Anomali KongenitalXV. Kondisi - Kondisi tertentuXVI. Gejala, TandaXVII. Cedera & Keracunan

Tambahan- Penyebab luar- Faktor yg mempengaruhi Kesehatan

I. Peny. Infeksi & Parasitik TertentuII. NeoplasmaIII. Peny. Darah & Organ Pembuat DarahIV. Peny. Endokrin, Nutrisi & MetabolikV. Gangguan Mental & PerilakuVI. Penyakit Sistem SarafVII. Penyakit Mata & AdneksaVIII. Peny. Telinga & Pros. MastoideusIX. Peny. Sistem Sirkulasi DarahX. Penyakit Sistem NapasXI. Penyakit Sistem CernaXII. Peny. Kulit & Jaringan SubkutanXIII. Peny. Sistem MuskuloskeletalXIV. Penyakit Sistem KemihXV. Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXVI. Kondisi-Kondisi TertentuXVII. Kelainan BawaanXVIII. Gejala, TandaXIX. Cedera & KeracunanXX. Penyebab LuarXXI. Faktor yg mempengaruhi Kesehatan

ICD- 9 (17 bab) ICD- 10 (21 bab)

PERUBAHAN DAN PERBEDAAN UTAMA DARI ICD-9 DAN ICD-10

Page 59: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

I. A00 - B99 Peny. Infeksi & Parasitik TertentuII. C00 - D48 NeoplasmaIII. D50 - D89 Peny. Darah & Organ Pembuat DarahIV. E00 - E96 Peny. Endokrin, Nutrisi & MetabolikV. F00 - F99 Gangguan Mental & PerilakuVI. G00 - G99 Penyakit Sistem SarafVII. H60 - H95 Penyakit Mata & AdneksaVIII. H00 - H99 Peny. Telinga & Pros. MastoideusIX. I00 - I99 Peny. Sistem Sirkulasi DarahX. J00 - J99 Penyakit Sistem NapasXI. K00 - K96 Penyakit Sistem CernaXII. L00 - L99 Peny. Kulit & Jaringan SubkutanXIII. M00 - M99 Peny. Sistem MuskuloskeletalXIV. N00 - N99 Penyakit Sistem KemihXV. O00 - O99 Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXVI. P00 - P96 Kondisi-Kondisi TertentuXVII. Q00 - Q99 Kelainan BawaanXVIII. R00 - R99 Gejala, TandaXIX. S00 - T98 Cedera & KeracunanXX. V01 - Y98 Penyebab LuarXXI. Z00 - Z99 Faktor yg mempengaruhi Kesehatan dan kontak dgn

pelayanan Kesehatan

ICD-10 TERDIRI DARI 21 BAB (A00 S/D Z99)

Page 60: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

DSM IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-IV-TR] ) Didasarkan atas tingkat keparahan penyakit: Intensitas,

lamanya

PPDGJ III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa)

Sistim Aksis I – V dimana: Aksis I dan III untuk masalah klinis

Aksis II masalah psikologis

Aksi IV dan V untuk: Sosio-disabilitas sehari-hari

Contoh: Aksis I F32.2 Episode Depresi berat tanpa gejala psikotik

F10.1 Penggunaan alkohol yang merugikan(harmful)

Aksis II F60.7 Gangguan kepribadian dependen, Sering menggunakan mekanisme defensi menolak(denial)

Aksis III H90.1 Otitis media

Aksis IV Ancaman kehilangan pekerjaan

V GAF 53 (Muthakir tgl…..)

Page 61: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AKSIS I : CLINICAL DISORDERS

AKSIS II: PERSONALITY DISORDERS

MENTAL RETARDATION

AKSIS III: GENERAL MEDICAL CONDITIONS

AKSIS IV: PSYCHOSOCIAL AND ENVIRONMENTAL PROBLEMS

AKSIS V: GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING (GAF) SCALE

Page 62: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

AXIS terdiri dari

Axis I: Clinical syndromes—list the mental disorder here (e.g., schizophrenia and bipolar I disorder). Other conditions that may be a focus of clinical attention are also listed on Axis I.

Axis II: Personality disorders and mental retardation are listed here. Defense mechanisms and personality traits may be listed here. Diagnoses on Axis I and Axis II can coexist. The Axis I and Axis II condition that is responsible for bringing the patient to the psychiatrist or hospital is called the principal or main diagnosis

Axis III: Physical disorders or conditions—if the patient has a physical disorder (e.g., cirrhosis).

Axis IV: Psychosocial and environmental problems—describe current stress in the patient's life (e.g., divorce, injury, or death of a loved one).

Axis V: GAF—rate the highest level of social, occupational, and psychological functioning of the patient according to the GAF scale.Use the 12 months before the current evaluation as a reference point. Rate from 1 (lowest) to 100 (highest) or 0 (inadequate information).

Page 63: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

AXIS IV: MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan primary support group (keluarga)

Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial

Masalah pendidikan

Masalah pekerjaan

Masalah perumahan

Masalah ekonomi

Masalah akses ke pelayanan kesehatan

Masalah berkaitan interaksi dengan hukum/kriminal

Masalah psikososial & lingkungan lain

Page 64: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

AKSIS VGLOBAL ASSESMENT OF FUNCTIONING

(GAF SCALE)100 – 91 = gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada masalah yang

tidak tertanggulangi90 – 81 = gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari

masalah harian yang biasa80 – 71 = gejala sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial,

pekerjaan, sekolah dll70 – 61 = beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam

fungsi, secara umum masih baik60 – 51 = gejala sedang (moderate), disabilitas sedang50 – 41 = gejala berat (serious), disabilitas berat40 – 31 = beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita &

komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi30 – 21 = disabilitas berat dalam komunikasi & daya nilai, tidak mampu

berfungsi hampir semua bidang20 – 11 = bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam

komunikasi dan mengurus diri10 – 01 = seperti diatas persisten & lebih serius.

0 = informasi tidak adekuat

Page 65: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

MULTIAKSIAL

AXIS I: F20.2 Skizofrenia Katatonik

F10.1 Penggunaan alkohol yang merugikan

AXIS II: F60.1 Gangguan Kepribadian Skizoid

AXIS III: E02.0 Hipotiroid

AXIS IV: Ancaman kehilangan pekerjaan

AXIS V: GAF = 70 (Keadaan terakhir)

Page 66: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010
Page 67: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

Gangguan Jiwa1. Adanya gejala klinis yg bermakna, berupa

Sindrom /Pola Perilaku/Pola psikologik.

2. Gejala klinis tsb menimbulkan penderitaan (distres), bisa berupa nyeri, tak nyaman, tak tenteram dsb.

3. Gejala Klinis tsb menimbulkan disabilitas (disability) dlm aktivitas kehidupan sehari-hari yg biasa & diperlukan untuk perawatan diri & kelangsungan hidup (mandi, makan dsb).

Page 68: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

No Jenis Penyakit

KODE BERBASIS PADA PPDGJ III

1 2

08 Gangguan Mental :

0801 Gangguan Psikotik

- F00-09 Gangguan Mental Organik (Demensia & Delirium)

- F 20 Skizofrenia

- F 22 Gangguan Waham Menetap

- F 23 Gangguan Psikotik Akut & Sementara

- F 31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode kini Manik

dengan Gejala Psikotik

- F 31.5 Gangguan Afektif Bipolar, Episode kini

Depresif Berat dgn Gejala Psikotik

KODE DIAGNOSA GANGGUAN JIWA DALAM SP2TP

Page 69: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

0802 Neurotik

-F40 : Gangguan anxietas Fobia

-F41 : Gangguan Panik & Anxietas.

-F42 : Gangguan Obsesif-kompulsif

-F43 : Stres Paska Trauma

-F44 : Gangguan Disosiatif/Konversi (F44.3 Kesurupan)

-F45 : Somatoform

-F30 : Episode Manik

-F31 : Gangguan Afektif Bipolar

-F32 : Episode Depresif

0803 Retardasi Mental

-F 70 - F 79 : Retardasi Mental

1 2

Page 70: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

0804 Gangguan Kesehatan Jiwa pada bayi & Anak Remaja

-F80 : Gangguan Perkembangan Pervasif ---> Autisme

-F90 : Hiperkinetik ---> Hiperaktif

-F93 : Emosional dengan Omzet Khas pada masa kanak-kanak

---> Anxietas

-F92 : Gangguan Tingkah Laku Depresif

-F98 : Enuresis & Enkopresis non Organik

0805 Penyakit Jiwa lainnya :

-F10 : Gangguan Mental & Perilaku akibat Penggunaan Alkohol

-F11 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Opioida

-F12 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Kanabinoda

1 2

Page 71: PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010

-F13 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Sedativa

atau Hipnotika

-F14 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Kokain

-F15 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat

Penggunaan Stimulasia lain termasuk Kafein

-F16 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Halusinogenika

-F 17 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Tembakau

-F 18 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Pelarut yg

mudah menguap

-F19 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Zat Multipel & Zat Psiko-

aktif lain

0901 Epilepsi

1 2