PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAHJalan Mojopahit No. 5 Larangan, Candi, Sidoarjo

Telepon. (031) 8921307Email : bkd@sidoarjokab.go.id Website : www.bkd.sidoarjokab.go.id

Nomor

Sifat

Lampiran

Perihal

:

:

:

:

893/1587/438 . 6 . 4/2020

Segera

1 (satu) berkas

Penawaran Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo

Yth.

Sidoarjo, 04 Agustus 2020

Kepada

Sdr. Kepala Organisasi Perangkat

Daerah di Lingkungan Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo

di -

S I D O A R J O

Dalam rangka mendukung PNS dalam pengembangan kompetensi

telanta serta pemenuhuan kebutuhan formasi jabatan PNS, Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo dalam hal ini Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten

Sidoarjo akan memberikan bantuan biaya izin belajar melalui Program

Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo. Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo merupakan program pemberian

bantuan biaya izin belajar yang diperuntukkan bagi PNS yang

memgembangkan kompetensi melalui pendidikan formal pada Program Studi

yang sesuai dengan Formasi Pendidikan yang dibutuhkan oleh Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo berdasarkan skala prioritas kebutuhan jabatan.

Menindaklanjuti hal tersebut di atas, Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Sidoarjo akan mengadakan kerjasama dengan Universitas

Muhammadiyah Sidoarjo untuk menyelenggarakan Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo. Program Akselerasi Talenta

PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dialokasikan untuk 20 (dua puluh) PNS

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo. Adapun Program studi yang kami tawarkan

pada Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

yaitu :

1. Program Studi S-1 Akuntansi, dari PNS dengan ijazah pendidikan terakhir

yang dimiliki SMA/SMK sederajat dan Diploma III (D-III) sesuai dengan

yang dipersyaratkan secara akademik.

2. Program Studi S-1 Informatika, dari PNS dengan ijazah pendidikan terakhir

yang dimiliki SMA/SMK sederajat dan Diploma III (D-III) sesuai dengan

yang dipersyaratkan secara akademik.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan UndangUndang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat

hukum yang sah.-

Persyaratan Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten

Sidoarjo, yakni sebagai berikut :

1. Persyaratan Administrasi

PNS yang akan mengikuti Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo, mengajukan surat permohonan kepada Bapak Wakil

Bupati Sidoarjo cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten

Sidoarjo melalui Kepala Organisasi Perangkat Daerah dengan

melampirkan:

a. Surat pengantar dari Organisasi Perangkat Daerah PNS yang

bersangkutan;

b. Formulir pengajuan seleksi program pemberian bantuan biaya izin

belajar yang salah satu poinnya telah menyebutkan minat program studi

apa yang akan ditempuh;

c. Fotokopi SK CPNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

d. Fotokopi SK PNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

e. Fotokopi SK kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisir oleh instansi

yang bersangkutan;

f. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir;

g. Penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir masing – masing kriteria

minimal “baik” yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

h. Surat pernyataan Kepala Organisasi Perangkat Daerah bahwa program

studi tersebut merupakan kebutuhan Organisasi Perangkat Daerah dan

tidak menganggu pelayanan ;

i. Surat pernyataan bermaterai Rp 6.000,- yang menyatakan :

1) Bersedia mematuhi segala ketentuan tentang Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;

2) Tidak mengambil cuti akademik selama proses pendidikan dan

mematuhi segala ketentuan yang berlaku pada lembaga pendidikan;

3) Sanggup untuk menyelesaikan masa studi sesuai waktu yang

ditetapkan oleh lembaga yang berwenang sebagaimana tercantum

dalam Keputusan Bupati Sidoarjo tentang Surat Penugasan Khusus

Izin Belajar dan apabila melampaui batas tersebut sanggup

membayar biaya pendidikan dengan biaya mandiri dan bersedia

menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

4) Sanggup lulus dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal

3,00 untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk Program Studi

Informatika;

5) Bersedia membayar biaya pendidikan dengan biaya mandiri pada

semester berikutnya, apabila pada semester yang ditempuh IPS

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan UndangUndang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat

hukum yang sah.

kurang dari 3,00 untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk

Program Studi Informatika;

6) Bersedia untuk melaporkan nilai akademik secara tertulis kepada

Kepala BKD pada tiap akhir semester;

7) Bersedia untuk melaporkan diri kepada Kepala BKD paling lambat 7

(tujuh) hari setelah dinyatakan selesai menjalani masa studi dengan

melampirkan:

a. Skripsi dalam bentuk hardcopy dan softcopy;

b. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir.

8) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak

proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian

bantuan biaya izin belajar yang disetorkan ke Kas Daerah

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, apabila mengundurkan diri dari

Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;

9) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak

proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian

bantuan biaya izin belajar yang disetorkan ke Kas Daerah

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo serta sanggup menerima sanksi

sesuai dengan peraturan yang berlaku, apabila dikeluarkan dari

Universitas karena tidak bisa menyelesaikan studi sesuai waktu yang

telah ditetapkan;

10) Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-

kurangnya 10 (sepuluh) tahun setelah mengikuti pendidikan dan

selama masih menjadi kebutuhan daerah. Apabila tetap mengajukan

pindah pada kurun waktu dimaksud maka akan diberikan sanksi

sesuai dengan ketentuan sebagaimana poin 8.

2. Persyaratan Khusus

a. Pangkat serendah – rendahnya Pengatur Muda (II/a);

b. Memiliki ijazah SMA/SMK sederajat / Diploma III (D-III) yang sah dari

Perguruan Tinggi / Sekolah Negeri maupun swasta;

c. Pada tahun 2020, berusia setinggi - tingginya 40 tahun;

d. Belum pernah memiliki ijazah S-1 sesuai data simpeg;

e. Tidak sedang dalam proses atau menjalani hukuman disiplin;

f. Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah kecuali ada formasi

kepegawaian;

g. Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-

kurangnya 10 (sepuluh) tahun setelah mengikuti pendidikan dan selama

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan UndangUndang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat

hukum yang sah.

masih menjadi kebutuhan daerah. Apabila tetap mengajukan pindah

pada kurun waktu dimaksud maka akan diberikan sanksi sesuai dengan

ketentuan.

Proses seleksi meliputi tahapan seleksi administrasi, seleksi potensi dan

seleksi perguruan tinggi yang dilaksanakan oleh Universitas Muhammadiyah

Sidoarjo. Pengajuan permohonan beserta persyaratan administrasi dikirim

melalui :

1. 1 berkas melalui e-buddy yang ditujukan ke Bapak Wakil Bupati Sidoarjo

cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo

2. 1 berkas berupa hardcopy dikirimkan secara langsung ke Badan

Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo paling lambat tanggal 31

Agustus 2020.

Sehubungan dengan hal tersebut, maka bersama ini diminta

bantuannya untuk menginformasikan Program Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo kepada seluruh pegawai di Lingkungan Unit

Kerja Saudara. Perlu kami sampaikan bahwa Program Akselerasi Talenta

PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo diprioritaskan bagi PNS yang uraian

pekerjaannya berhubungan dengan bidang keuangan atau Komputer/IT.

Pengumuman Seleksi Administrasi dan peserta Seleksi Potensi,

maupun Peserta Seleksi Perguruan Tinggi akan diinformasikan melalui e-

buddy dan website resmi Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo

dengan alamat bkd.sidoarjokab.go.id.

Demikian untuk menjadikan maklum.

a.n KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

KABUPATEN SIDOARJO

Sekretaris

Drs. TOTO BASUKI, MM

Pembina Tk. I

NIP. 196512251998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan UndangUndang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat

hukum yang sah.

PANDUAN

PROGRAM AKSELERASI TALENTA PNS PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

A. INFORMASI PROGRAM AKSELERASI TALENTA PNS PEMERINTAH KABUPATEN

SIDOARJO

Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo merupakan

program pemberian bantuan biaya izin belajar bagi PNS di Lingkungan Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo, berupa bantuan biaya Cost Sharing antara Badan Kepegawaian

Daerah Kabupaten Sidoarjo dengan Universitas tempat PNS menempuh pendidikan

yang telah bekerja sama dengan Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo.

Sasaran dari Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo adalah

PNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan ijazah pendidikan terakhir

yang dimiliki yaitu SMA/SMK sederajat atau Diploma III (D-III) sesuai dengan yang

dipersyaratkan secara akademik.

Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dialokasikan

untuk 20 (dua puluh) PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo. Dalam Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten

Sidoarjo menawarkan pemberian bantuan biaya izin belajar untuk Program Studi

sebagai berikut:

1. Program Studi S-1 Akuntansi, dari PNS dengan ijazah pendidikan terakhir yang

dimiliki SMA/SMK sederajat dan Diploma III (D-III) sesuai dengan yang

dipersyaratkan secara akademik.

2. Program Studi S-1 Informatika, dari PNS dengan ijazah pendidikan terakhir yang

dimiliki SMA/SMK sederajat dan Diploma III (D-III) sesuai dengan yang

dipersyaratkan secara akademik.

B. PERSYARATAN PENDAFTARAN PROGRAM AKSELERASI TALENTA PNS

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

1. Persyaratan Administrasi

PNS yang akan mengikuti Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten

Sidoarjo, mengajukan surat permohonan kepada Bapak Wakil Bupati Sidoarjo cq.

Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo melalui Kepala Organisasi

Perangkat Daerah dengan melampirkan :

a. Surat pengantar dari Organisasi Perangkat Daerah PNS yang bersangkutan;

b. Formulir pengajuan seleksi program pemberian bantuan biaya izin belajar yang

salah satu poinnya telah menyebutkan minat program studi apa yang akan

ditempuh;

c. Fotokopi SK CPNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

d. Fotokopi SK PNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

e. Fotokopi SK kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisir oleh instansi yang

bersangkutan;

f. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir;

g. Penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir masing – masing kriteria minimal

“baik” yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan;

h. Surat pernyataan Kepala Organisasi Perangkat Daerah bahwa program studi

tersebut merupakan kebutuhan Organisasi Perangkat Daerah dan tidak

menganggu pelayanan;

i. Surat pernyataan bermaterai Rp 6.000,- yang menyatakan :

1) Bersedia mematuhi segala ketentuan tentang Program Akselerasi Talenta

PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;

2) Tidak mengambil cuti akademik selama proses pendidikan dan mematuhi

segala ketentuan yang berlaku pada lembaga pendidikan;

3) Sanggup untuk menyelesaikan masa studi sesuai waktu yang ditetapkan

oleh lembaga yang berwenang sebagaimana tercantum dalam Keputusan

Bupati Sidoarjo tentang Surat Penugasan Khusus Izin Belajar dan apabila

melampaui batas tersebut sanggup membayar biaya pendidikan dengan

biaya mandiri dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang

berlaku;

4) Sanggup lulus dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00

untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk Program Studi Informatika;

5) Bersedia membayar biaya pendidikan dengan biaya mandiri pada semester

berikutnya, apabila pada semester yang ditempuh IPS kurang dari 3,00

untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk Program Studi Informatika;

6) Bersedia untuk melaporkan nilai akademik secara tertulis kepada Kepala

BKD pada tiap akhir semester;

7) Bersedia untuk melaporkan diri kepada Kepala BKD paling lambat 7 (tujuh)

hari setelah dinyatakan selesai menjalani masa studi dengan melampirkan:

a. Skripsi dalam bentuk hardcopy dan softcopy;

b. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir.

8) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak proses

seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin

belajar yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo,

apabila mengundurkan diri dari Program Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;

9) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak proses

seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin

belajar yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

serta sanggup menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku,

apabila dikeluarkan dari Universitas karena tidak bisa menyelesaikan studi

sesuai waktu yang telah ditetapkan;

10) Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10

(sepuluh) tahun setelah mengikuti pendidikan dan selama masih menjadi

kebutuhan daerah. Apabila tetap mengajukan pindah pada kurun waktu

dimaksud maka akan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan

sebagaimana poin 8.

2. Persyaratan Khusus

a. Pangkat serendah – rendahnya Pengatur Muda (II/a);

b. Memiliki ijazah SMA/SMK sederajat / Diploma III (D-III) yang sah dari Perguruan

Tinggi / Sekolah Negeri maupun swasta;

c. Pada tahun 2020, berusia setinggi - tingginya 40 tahun;

d. Belum pernah memiliki ijazah S-1 sesuai data simpeg;

e. Tidak sedang dalam proses atau menjalani hukuman disiplin;

f. Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah kecuali ada formasi kepegawaian;

g. Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh)

tahun setelah mengikuti pendidikan dan selama masih menjadi kebutuhan

daerah. Apabila tetap mengajukan pindah pada kurun waktu dimaksud maka

akan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan.

C. PELAPORAN

PNS yang memperoleh Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten

Sidoarjo selama menempuh / selesai pada masa pendidikan berkewajiban memenuhi

ketentuan sebagai berikut :

a. Menyampaikan laporan nilai akademik secara tertulis kepada Kepala BKD pada tiap

akhir semester;

b. Menyelesaikan pendidikannya sesuai dengan kurikulum pengajaran tanpa

mengubah program studi sesuai dengan minat program studi pada formulir

pengajuan seleksi;

c. Mentaati semua ketentuan program pemberian bantuan biaya izin belajar, termasuk

ketentuan yang berlaku pada lembaga pendidikan;

d. Melaporkan diri kepada Kepala BKD paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah

dinyatakan selesai menjalani masa studi; dan

e. Untuk kebutuhan pengembangan kompentensi PNS pasca menempuh pendidikan,

alumni wajib menyerahkan :

1. Laporan Akhir / Skripsi dalam bentuk hardcopy dan softcopy ringkasan Laporan

Akhir / skripsi;

2. Foto kopi transkrip nilai yang dilegalisir perguruan tinggi;

3. Foto kopi Ijazah yang dilegalisir perguruan tinggi / Surat Keterangan Lulus

sebagai pendukung administrasi kepegawaian.

D. MONITORING DAN EVALUASI

Dalam menjamin terselenggaranya pendidikan dengan baik, Badan Kepegawaian

Daerah Kabupaten Sidoarjo melaksanakan :

a. Monitoring terhadap administrasi kemahasiswaan melalui perguruan tinggi tempat

PNS mengikuti pendidikan;

b. Monitoring terhadap kemajuan prestasi akademik.

c. Hasil monitoring sebagaimana dimaksud dapat digunakan sebagai bahan

pembinaan dan evaluasi pengembangan karier PNS yang bersangkutan.

E. SANKSI

a. PNS yang tidak memenuhi kewajiban sebagaimana dimaksud huruf C diatas

diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

b. Jika dalam hal tertentu PNS memutuskan untuk mengundurkan diri dari Program

Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo secara sepihak, maka PNS

bersangkutan harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Badan

Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo sejak proses seleksi hingga tanggal

keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin belajar kepada Kas Daerah

Kabupaten Sidoarjo.

c. Apabila PNS penerima program bantuan dikeluarkan dari universitas karena tidak

bisa menyelesaikan studi sesuai waktu yang telah ditetapkan, maka PNS

bersangkutan harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Badan

Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo sejak proses seleksi hingga tanggal

keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin belajar kepada Kas Daerah

Kabupaten Sidoarjo serta diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

d. PNS akan dikenakan sanksi jika dalam proses seleksi maupun selama mengikuti

pendidikan, Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo menemukan data

yang tidak sesuai dalam formulir pendaftaran maupun dengan kriteria pendaftaran.

Sanksi yang dimaksud diatas dapat berupa:

i. Pembatalan pencalonan sebagai penerima Program Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo jika diketahui sebelum atau selama proses

seleksi dilakukan;

ii. Pembatalan pemberian bantuan biaya izin belajar dan penggantian biaya jika

diketahui selama mengikuti pendidikan.

F. LAIN - LAIN

a. Dalam menentukan PNS penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah

Kabupaten Sidoarjo yang potensial, BKD dapat melaksanakan tes seleksi / potensi.

b. Berdasarkan hasil seleksi terhadap PNS yang lulus seleksi Program Akselerasi

Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo diberikan Surat Penugasan Khusus

Izin Belajar yang ditetapkan dengan Keputusan Bupati.

c. PNS penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

dapat mengajukan perpanjangan masa pendidikan paling lama 1 (satu) tahun

dengan biaya mandiri.

d. PNS Penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

wajib lulus dari program studi masing-masing dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif

(IPK) minimal 3,00 untuk program studi Akuntansi dan 2,75 untuk program studi

Informatika.

e. PNS penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

yang tidak dapat menyelesaikan masa studi sampai dengan dilakukan

perpanjangan masa pendidikan sebagaimana poin (c), diberikan sanksi sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

f. Pemberian bantuan biaya izin belajar diberikan dengan kriteria sebagai berikut:

1. Pemberian bantuan biaya izin belajar diberikan setiap semester pada masa

pendidikan dengan besaran sesuai peraturan perundang - undangan dan

memperhatikan kemampuan anggaran.

2. Indeks Prestasi Semester (IPS) minimal 3,00 untuk program studi Akuntansi dan

2,75 untuk program studi Informatika.

3. Apabila pada semester yang ditempuh IPS kurang dari 3,00 untuk program studi

Akuntansi dan 2,75 untuk program studi Informatika, maka bantuan biaya izin

belajar tidak dapat diberikan sampai dengan PNS yang bersangkutan

memperoleh IPS minimal 3,00 untuk program studi Akuntansi dan 2,75 untuk

program studi Informatika.

g. Pengumuman Seleksi Administrasi dan peserta Seleksi Potensi, maupun Peserta

Seleksi Perguruan Tinggi akan diinformasikan melalui e-buddy dan website resmi

Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo dengan alamat

bkd.sidoariokab,go.id.

Contoh Pengajuan Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupatan Sidoarjo dari Organisasi Perangkat Daerah/OPD

(KOP SURAT PD)

======================================================================= Sidoarjo, 2020

Kepada

Nomor : 893/….. /438……./2020 Yth. Bapak Wakil Bupati Sidoarjo

C.q Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Sidoarjo

di –

S I D O A R J O

Sifat : Segera

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permohonan Mengikuti Program

Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupatan Sidoarjo

Bersama ini kami sampaikan PNS dari Unit Kerja ……………… yang

mengajukan permohonan mengikuti Program Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupatan Sidoarjo yang sudah memenuhi syarat dan

ketentuan, atas nama :

Nama : ……………

NIP : ……………

Pangkat/ Golongan Ruang : ……………

Jabatan : ……………

Instansi : ……………

Tugas Tambahan : ..................

Nomor Telepon : ……………

Pendidikan terakhir : … (sebagimana yang tercantum dalam SK

terakhir)

Program pendidikan yang dipilih : ……………

Sebagaimana berkas persyaratan terlampir untuk dapat ditindak lanjuti

Badan Kepegawaian Daerah sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku.

Demikian untuk menjadikan maklum.

Kepala OPD Nama Terang . Pangkat/Gol. Ruang NIP. ..............

Contoh Formulir Pengajuan Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dari pemohon

======================================================================= Sidoarjo, ......................... 2020 K e p a d a

Yth. Kepala Dinas/Badan/ ………. Perihal : Permohonan mengikuti di – Program Akselerasi Talenta PNS S I D O A R J O Pemerintah Kabupatan Sidoarjo

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama / NIP. : 2. Pangkat / Gol. Ruang : 3. Jabatan : 4. Instansi : 5. Tugas Tambahan : 6. Pendidikan Terakhir : 7. Nomor Telepon : mengajukan permohonan mengikuti Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupatan Sidoarjo pada (Strata Pendidikan ……. Program Studi ………. ), sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku.

Sebagai bahan pertimbangan, berikut terlampir persyaratan sebanyak 1 (satu) lembar : 1. Fotokopi SK CPNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan; 2. Fotokopi SK PNS yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan; 3. Fotokopi SK kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisir oleh instansi yang

bersangkutan; 4. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir; 5. Penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir masing – masing kriteria

minimal “baik” yang dilegalisir oleh instansi yang bersangkutan; 6. Surat pernyataan Kepala Organisasi Perangkat Daerah bahwa program

studi tersebut merupakan kebutuhan Organisasi Perangkat Daerah dan tidak menganggu pelayanan;

7. Surat pernyataan yang ditanda tangani di atas materai Rp. 6.000,- dan diketahui atasan langsung.

Demikian untuk menjadikan periksa.

Mengetahui, Atasan Langsung Nama Terang Pangkat NIP.

Hormat Kami,

ttd Nama Terang Pangkat NIP.

Materai Rp 6.000,-

(Contoh Surat Pernyataan Kepala Organisasi Perangkat Daerah )

SURAT PERYATAAN

======================================================================= Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ……………………………………… NIP : ……………………………………… Pangkat / Golongan Ruang : ……………………………………… Jabatan : ……………………………………… Instansi : ……………………………………… selaku Kepala Organisasi Perangkat Daerah dari PNS atas nama : Nama : ……………………………………… NIP : ……………………………………… Pangkat / Gololongan Ruang Jabatan : ……………………………………… Seksi/Bidang : ……………………………………… Program Studi yang dipilih : ……………………………………… Dengan ini menyatakan bahwa program studi yang dipilih sesuai dengan kebutuhan Organisasi Perangkat Daerah dan apabila yang bersangkutan menjadi penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupatan Sidoarjo maka tidak akan menganggu tugas Dinas dan pelayanan yang ada di Organisasi Perangkat Daerah. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya dan dipergunakan dengan sebagaiana mestinya.

Sidoarjo, ……………….. 2020

KEPALA OPD Ttd Nama………………… Pangkat NIP.

(Contoh Surat Pernyataan Pemohon)

SURAT PERYATAAN ======================================================================= Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ……………………………………………….. NIP : ……………………………………………….. Pangkat/Golongan Ruang : ……………………………………………….. Jabatan : ……………………………………………….. Instansi : ……………………………………………….. Tugas Tambahan : ……………………………………………….. Program Pendidikan yang dipilih : ……………………………………………….. menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila diterima sebagai penerima Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, sanggup untuk : 1) Bersedia mematuhi segala ketentuan tentang Program Akselerasi Talenta PNS

Pemerintah Kabupaten Sidoarjo; 2) Tidak mengambil cuti akademik selama proses pendidikan dan mematuhi segala

ketentuan yang berlaku pada lembaga pendidikan; 3) Sanggup untuk menyelesaikan masa studi sesuai waktu yang ditetapkan oleh lembaga

yang berwenang sebagaimana tercantum dalam Keputusan Bupati Sidoarjo tentang Surat Penugasan Khusus Izin Belajar dan apabila melampaui batas tersebut sanggup membayar biaya pendidikan dengan biaya mandiri dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

4) Sanggup lulus dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk Program Studi Informatika;

5) Bersedia membayar biaya pendidikan dengan biaya mandiri pada semester berikutnya, apabila pada semester yang ditempuh IPS kurang dari 3,00 untuk Program Studi Akuntansi dan 2,75 untuk Program Studi Informatika;

6) Bersedia untuk melaporkan nilai akademik secara tertulis kepada Kepala BKD pada tiap akhir semester;

7) Bersedia untuk melaporkan diri kepada Kepala BKD paling lambat 7 (tujuh) hari setelah dinyatakan selesai menjalani masa studi dengan melampirkan: a. Skripsi dalam bentuk hardcopy dan softcopy; b. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir.

8) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin belajar yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, apabila mengundurkan diri dari Program Akselerasi Talenta PNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;

9) Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan BKD sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian bantuan biaya izin belajar yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo serta sanggup menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku, apabila dikeluarkan dari Universitas karena tidak bisa menyelesaikan studi sesuai waktu yang telah ditetapkan;

10) Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun setelah mengikuti pendidikan dan selama masih menjadi kebutuhan daerah. Apabila tetap mengajukan pindah pada kurun waktu dimaksud maka akan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan sebagaimana poin 8.

Demikian pernyataan yang Saya buat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Sidoarjo, ...…………… 2020

Mengetahui, Atasan Langsung Nama Terang Pangkat NIP.

Hormat Kami,

Ttd

Nama Terang Pangkat NIP.

Materai Rp 6.000,-