Mengenal, Mengkaji dan Mengelola Pasien GERIATRI

Subbagian Geriatri Ilmu Penyakit Dalam

RSU Dr M. Djamil Padang

Rose Dinda

33354045475054596363656666

829697100101

120121126129130

137141146

194219220

238238242242247250254255257

271279

290295

303321327

337340

347349

414

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Sweden

Norway

Denmark

Belgium

Hungary

France

Greece

Luxemburg

New Zealand

Israel

J amaica

Cuba

Canada

Malawi

China

Sri Lanka

India

Morocco

Brazil

Zimbabwe

Mexico

Liberia

Costa Rica

Singapore

ColombiaKenya

Thailanda

Indonesia

Projected percentage increasein the elderly population, 1990-2025

Developing country

Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)

KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi3. Tampilan klinis

tidak khas4. Polifarmasi 5. Fungsi organ

menurun6. Gangguan status

fungsional 7. Gangguan nutrisi

Multipatologi♦ Lebih dari satu penyakit♦ Polifarmasi♦ Penyakit degeneratif, kronik

Gangguan status fungsional♦ Tanda penyakit akut♦ Fase penyembuhan lambat

Daya Cadangan Faali MenurunFaal organ / sistem organ menurunNormal untuk usianya ; cadangan faali menipisMudah gagal pulih (failure to thrive)

Gejala & tanda penyakit klasik berubah♦ Anamnesis ungkapan tidak eksplisit, keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin ♦ Pemeriksaan

perubahan kesadaran Infeksi : suhu tak meningkat♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

Gejala & tanda penyakit klasik berubah♦ Anamnesis ungkapan tidak eksplisit, keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin ♦ Pemeriksaan perubahan kesadaran Infeksi : suhu tak meningkat♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

Gangguan status nutrisi Sering tak terdeteksi secara dini Sangat berpengaruh terhadap respon terapi dan penyembuhan

Kondisi akut Kondisi akut

• Gangguan fungsi kognitif

• Depresi

• Instabilitas

• Imobilisasi

• Inkontinensia urin

Contoh kasus

Pasien BPH, 64 tahun, datang jalan, pulang meninggal

Pasien fraktur colum femoris, 76 tahun, datang compos mentis, pulang meninggal

CVD, hemiparese, pulang CM, masuk lagi sebulan kemudian dgn dekubitus, kontraktur, gizi buruk

Penyakit yang sering pada lansia

1. Artritis 49.0% P>L2. Hipertensi & CVD 15.2 P>L3. Bronkitis / sesak 7.4 P<L4. Diabetes 3.3 P=L5. Jatuh2.5 P>L6. Stroke / lumpuh 2.1 P<L7. TBC 1.8 P=L8. Patah tulang 1.0 P=L9. Kanker 0.7 P=L10. Masalah ADL 29.3 d

Boedhi Darmojo dkk 1991

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT

Pengkajian biopsikososial

Pengkajian kondisi fisik

Pengkajian psikologis

Status fungsional (ADL)

Status nutrisi

Interaksi diantara hal-hal tersebut

RUANG LINGKUP SINDROM GERIATRI

Imobilisasi dan ulkus dekubitus Inkontinensia urin Instabilitas, jatuh dan patah tulang Perubahan status mental Gangguan tidur Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit Gangguan regulasi suhu Infeksi Malnutrisi Konstipasi

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

Bersifat holistikBio-psiko-sosialKuratif, Rehabilitatif, Promotif, PreventifPengkajian status fungsionalPengkajian status psiko-kognitifPengkajian aset keluarga pasien (sosial)

IMOBILISASI &ULKUS DEKUBITUS

Fraktur dan nyeri Imobilisasi Penurunan kesadaran

• Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi • Trombosis vena • Atrofi otot • Hipotensi ortostatik • ISK • Pneumonia

Status Fungsional - 1

Kemampuan seseorang melakukan aktivitas kehidupan dasar sehari-hari yang seharusnya dapat dilakukan secara mandiri

Mewakili gambaran kondisi kesehatan secara umum

Kondisi medik teratasi belum tentu tidak tergantung bantuan orang lain perlu kajian status fungsional

Kajian status fungsional melakukan pemeriksaan dengan instrumen tertentu untuk membuat penilaian secara obyektif

Status Fungsional -2

Diagnosis medik Skor status fungsional

Pe↑ status fungsional untuk :- memulihkan kondisi kesehatan- mempersingkat lama rawat- meningkatkan kualitas hidup & kepuasan pasien

Perencanaan penatalaksanaan

ADL

Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1 P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2Makan 2Transfer 3Mobilisasi = ambulasi 3Mengenakan pakaian 2Naik turun anak tangga 2Mandi 1

20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan 9-11 : Ketergantungan sedang 5- 8 : Ketergantungan berat 0- 4 : Ketergantungan total

• Ny. S, Usia 84 thn• Osteoporosis instabilitas/falls fraktur femur dx nyeri imobilisasi ulkus dekubitus

•

Ulkus dekubitus

INKONTINENSIA URIN- tipe stres - tipe overflow- tipe urgensi - tipe campuran

D elirium, R estricted mobility, retensionI nfection, inflammation, impactionP olyuria, pharmaceutic

Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

Perubahan proses menua :• Kapasitas kk • Otot dasar panggul • Kontraksi otot kk abnormal• Residu urin kk banyak• Hipertrofi prostat• Produksi urin malam

Thank

Urinary Incontinence

INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANGPerubahan proses menua : • panjang langkah (step) • lingkup sendi ankle• keterbatasan muskuloskeletal• rotasi spinal • input sensorik • respon motorik melambat• ayunan lengan

Instabilitas

Falls Fraktur

Kardiovaskular, artritis, kondisi ortopedik lain

• Rasa Nyeri• Imobilisasi• Gangguan asupan makanan dan cairan

INFEKSIFaktor predisposisi infeksi pada usila

Imunitas menurun-Atropi timus-Perubahan respon sitokin-Efek komorbiditas-T-sel

Nutrisi- Kurang energi-protein- Defisiensi mikronutrien

Komorbiditasmempengaruh innate immunity

Tampilan infeksi tidak khas :- Demam sering tidak timbul- Confusion, jatuh- Anoreksia dan asupan makanan

Status Kognitif dan Emosional -1

• Faal kognitif geriatri yang sering terganggu : - Memori segera dan jangka pendek - Persepsi - Proses pikir - Fungsi eksekutif • Gangguan kognitif : - ringan : MCI dan VCI - berat : demensia ringan, sedang, dan berat

Status Kognitif dan Emosional - 2

• Gangguan kognitif : - Menyulitkan anamnesis - Mempengaruhi compliance pasien• Kondisi psikologik :

- Gangguan penyesuaian- Depresi

Pengaruhi pengelolaan

• Instrumen mengkaji kognitif :

- AMT (Abbreviated mental test)

- MMSE (Mini Mental State Examination)

• Instrumen mengkaji status emosional :

GDS (Geriatric Depression Scale)

Status Kognitif dan Emosional - 3

MMSE• Alat bantu penapisan gangguan kognitif• Sensitif (87%) dan spesifik (90%)• Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95%

(Gallo & Wittink, 2006)

• Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri

GDS• Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaian• Terdiri atas 15/30 pertanyaan • Telah diuji kesahihan dan keandalannya

AMT

Umur ............................... Tahun 1Waktu / jam sekarang 1Alamat tempat tinggal 1Tahun ini 1Saat ini berada di mana 1Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1Tahun kemerdekaan RI 1Nama presiden RI sekarang 1Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1

0-3 : Gangguan kognitif berat4-7 : Gangguan kognitif sedang8-10 : Normal

MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara, propinsi,kota,RS,ruang apa] 10REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3BAHASA ; EKSEKUTIF Tunjuk 2 benda 2 ‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ 1 ‘Ambil kertas dgn tangan kanan, lipat dua, letakkan di meja. 3Read and do it: MOHON PEJAMKAN MATA IBU/BPK 1Tulis 1 kalimat 1Gambar 2 buah segi-5 1

Geriatric Depression Scale1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan

anda ?Ya TIDAK

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?

YA Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?

Ya TIDAK

6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?

YA Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?

Ya TIDAK

8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak

9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?

YA Tidak

Geriatric Depression Scale10. Apakah anda merasa mempunyai banyak

masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?

YA Tidak

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

Ya TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?

YA Tidak

13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

YA Tidak

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

YA Tidak

- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

MALNUTRISIProses menua :- Massa lemak tubuh - Aktivitas fisik - Asupan energi protein

-Gangguan input sensor-Gangguan gigi geligi-Malabsorbsi-Penyakit kronik-Obat-obatan-Gangguan mobilisasi-Depresi dan demensia-Faktor sosek

MALNUTRISI -Gangguan imunitas-Status fungsional -Menghambat penyembuhan luka- Mortalitas

Status Nutrisi

Gangguan nutrisi :- mempengaruhi status imun & keadaan umum- sering tidak terdeteksi secara dini

Pengkajian status nutrisi - Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak,

vitamin, mineral, serat) - Antropometrik (IMT dengan TL) - Biokimiawi (albumin dan Hb)

Instabilitas

Jatuh Inkontinensia urin Infeksi

Fraktur Kesadaran

Hipotermia Imobilisasi Depresi Gangguan Ulkus tidur Trombosis vena Pneumonia ISK Dehidrasi konstipasi

Atrofi otot Asupan makanan Malnutrisi

TIM TERPADU GERIATRI

Internis geriatri Rehabilitasi medik geriatri Psikogeriatri Perawat Ahli gizi Dokter gigi Konsultan terkait (neurologi, bedah ortopedi, bedah urologi)

FASILITAS GERIATRI

Poliklinik geriatri Ruang rawat akut geriatri Ruang rehabilitasi geriatri Day Hospital Nursing Home Fasilitas Home care

Penutup Penilaian pasien untuk menegakkan diagnosis medik

geriatri tidak cukup

Penatalaksanaan pasien geriatri tidak hanya pada aspek kuratif gangguan organ atau sistem organ tetapi juga menangani hendaya

Pengkajian status fungsional, psiko-kognitif, dan status nutrisi penting dilakukan tenaga kesehatan untuk pencapaian kualitas pelayanan dan kualitas hidup pasien geriatri yang lebih baik