Pengambilan RiwayatNeurologiTroeboes PoerwadiBagian Ilmu Penyakit SarafFK.UNAIR-RSDS

?Dengarkanlah keluhan penderita dengan seksama, karena mereka sedang menceriterakan penyakit yang dideritanya pada saudara

PendahuluanAnamnesa/pengambilan riwayat neurologi meru-pakan bagian terpenting dari esesmen neurologi.Anamnesa yg.baik dapat diketahui gangguan yang memberikan permasalahan pada sistem sarafBerbagai data dasar dapat dikumpulkan untuk me-negakkan diagnosaAnamnesa neurologi sama dengan anamnesa di-siplin ilmu lainnya, hanya perlu diingat beberapa gangguan neurologi tergantung dengan anamnesa yang baik

PendahuluanBeberapa gangguan neurologi yang sering didapat dalam praktek sehari hari, sering ditegakkan dengan anamnesa yang baik:Nyeri kepalaEpilepsiVertigo Permasalahan nyeri

PendahuluanObservasi umum pada penderita dapat dimulai pada waktu penderita masuk ketempat pemerik-saan:Apakah penderita tampak sakit?Apakah penderita memakai alat bantu?Apakah ada kelainan morfologis, misalnya le-mah sesisih tubuhnya, wajah yg.asimetrik, ge-rakan involunter atau langkah yg.abnormal?

PendahuluanLangkah awal :Perkenalkan diri andaTerangkan siapa andaTanyakan nama,umur, agama, alamat, pekerjaan dsb (identitas penderita)Tanyakan apakah penderita kidal atau kinan

PendahuluanLakukan penilaian secara cepat tetapi kasar mengenai mood [hidup emosi] dan kognitif penderita:Apakah penderita dapat menjawab dgn. cepat dan tepat [menandakan fungsi mental baik]?Apakah penderita tampak cemas,gelisah atau depresif?Apakah penderita berbicara secara normal, tidak pelo atau tidak afasia?

Struktur AnamnesaKeluhan UtamaK.U. hendaknya diperoleh dari penderita kecuali bila dijumpai ggn.kesadaran, bayi atau anak kecilTanyakan, dgn.bahasa penderita:Apakah masalah utama?Mengapa saudara datang utk.berobat?

Struktur AnamnesaRiwayat Keluhan UtamaTanyakan:Kapan keluhan dirasakan penderita?Apakah awitan terjadi secara mendadak,sub-akut,insidious dan bertahap atau sudah lama?Apakah keluhan ini episodik atau konstan/ menetap?Pola keluhan perlu ditegaskan: frekuensi,lama-nya, berat-ringan keluhan waktu serangan

Struktur AnamnesaRiwayat K.U. [Lanj]KU dirasakan dimana dan apakah dpt.dihubung-kan dg.distribusi anatominya?Faktor pencetusnya?Faktor yg.meringankan?Faktor yg.memperberat?Apakah ada keluhan lain yg.terkait?Apakah dijumpai keluhan lain, sesudah KU ter-jadi?

Struktur AnamnesaRiwayat K.U.[Lanj]Apakah penderita pernah mempunyai keluhan neurologi pada masa lampau?Apakah KU ini pernah diperiksa dan dilakukan pemeriksaan tambahan dan oleh siapa dan dimana?

Struktur AnamnesaSkrining Penyakit NeurologiTanyakan:Nyeri KepalaGangguan memoriKejangGliyeng & gangguan keseimbanganBlackout / sinkopGangguan pengecapan atau pembauanGangguan visus [melihat kabur,ganda dsb]

Struktur AnamnesaSkrining Penyakit Neurologi [Lanj]Gangguan pendengaran atau tinitusKesulitan menelanKesulitan berbicaraKelemahan anggota bawahKesemutanKurang terampilNyeri: leher, nyeri boyok atau ektrimitas

Struktur AnamnesaRiwayat Penyakit TerdahuluTanyakan:Kelahiran dan tumbuh kembangInfeksi pd.masa balita dan anakTrauma kepalaHipertensi, penyakit jantung, demam rematikDiabetesKelaianan sistemik: misalnya SLE

Struktur AnamnesaReview of System (ROS):Keluhan yg.terkait dengansistem organ tubuh lainnyaTanyakan:Sistem gastro-intestinalSistem kardiovaskularSistem respiratoriusSistem saluran kemihMuskoloskeletal

Struktur AnamnesaRiwayat KeluargaTanyakan:Penyakit yg.serupa pada keluargaBila ada keluarga yg.telah meninggal cari informasi penyebabnyaRiwayat obat-obatanTanyakan:Tanyakan ESOTanyakan obat yg.sedang atau sering diminumApakah pernah/sering minum jamuApakah pernah minum obat terlarang/ketergantungan obat?

Struktur AnamnesaRiwayat SosiokulturalLingkungan hidup dimana penderita tinggalGaya hidup penderita:Merokok / alkohol / minuman kerasMakanan yg. berlebihan : lemak dsbSering ke night club/tempat plesirKultur setempat dan kebiasaan setempatRiwayat seksual atau tanyakan pendapatnya mengenai hubungan seksual

Tujuan Pengambilan AnamnesaAsal dan makna keluhan: misalnya pemeriksa harus mengerti dg.benar apa yg.dikeluhkan penderitaPenyebaran gangguanAwitan Onset: bagaimana awalnya?Perjalanan penyakitPola keluhan: bila intermiten, berapa lama dan berapa kaliTujuan anamnesa: memperjelas dan mendalami KU

Tujuan Pengambilan AnamnesaSelain itu tentukanlah:Faktor pencetus/faktor yg.meringan-kan/memperberat.Pengobatan yg.telah diberikan dan peme-riksaan apa saja yg.telah dilakukan.Keluhan neurologi lainnyaKeluhan sistem saraf saat ini

Pengetesan HipotesaLangkah selanjutnyapenentuan hipotesa ber-dasarkan gambaran awal (pengambilan anamne-sa) utk. menentukan kemungkinan lokalisasi lesi atau sebab kelainan/sindrom yg.dihadapiMenanyakan keluhan lainnya yg. berguna utk.lo-kalisasi keluhanTanyakan keluhan lainnya yg.dikenal untuk se-suatu sindroma klinisTanyakan tentang faktor risiko yg.terkait dg.kea-daan atau penyakit yg.diderita

Algoritma pengambilan anamnesa

Beberapa kesulitan waktu pengambilan anamnesaHambatan komunikasi karena bahasa awam kurang dimengerti pemeriksaTerlalu banyak pertanyaan yang mendetail dan tidak to the point.Penderita memberikan jawaban yang tidak ter-arahCeritera penderita tidak atau dapat dipercaya, misalnya penderita dengan gangguan fungsi luhur