Pengertian Fraktur Maksilofasial Sk 2 Emergency

8/19/2019 Pengertian Fraktur Maksilofasial Sk 2 Emergency

1/14

Pengertian Fraktur Maksilofasial

Fraktur ialah hilang atau terputusnya kontinuitas jaringan keras tubuh (Grace and

Borley, 2007). Berdasarkan anatominya ajah atau maksilo!asial dibagi menjadi tiga

bagian, ialah sepertiga atas ajah, sepertiga tengah ajah, dan sepertiga baah

ajah (gambar 2."). Bagian yang termasuk sepertiga atas ajah ialah tulang !rontalis, regio

supra orbita, rima orbita dan sinus !rontalis. #aksila, $igomatikus, lakrimal, nasal,

palatinus, nasal konka in!erior, dan tulang %omer termasuk ke dalam sepertiga tengah ajah

sedangkan mandibula termasuk ke dalam bagian sepertiga baah ajah (&ruger, "').

Fraktur maksilo!asial ialah !raktur yang terjadi pada tulang*tulang pembentuk ajah.

Gambar 2." +embagian ajah -ecara ateral (Fonseca, 200/)

2.2 Etiologi Fraktur Maksilofasial

Fraktur maksilo!asial dapat diakibatkan karena tindak kejahatan atau

penganiayaan, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga dan industri, atau diakibatkan

oleh hal yang bersi!at patologis yang dapat menyebabkan rapuhnya bagian tulang (Fonseca,

200/).

2.3 Lokasi Anatomis Fraktur Maksilofasial

2.3.1 Fraktur Sepertiga Bawah Waah !Fonse"a# 2$$%&

#andibula termasuk kedalam bagian sepertiga baah ajah.

&lasi!ikasi !raktur berdasarkan istilah (gambar 2.2)

". Simple atau Closed merupakan !raktur yang tidak menimbulkan luka terbuka keluar baik

meleati kulit, mukosa, maupun membran periodontal.

2. Compound atau Open merupakan !raktur yang disertai dengan luka luar termasuk kulit,

mukosa, maupun membran periodontal , yang berhubungan dengan patahnya tulang.

1. Comminuted merupakan !raktur dimana tulang hancur menjadi serpihan.

. Greenstick merupakan !raktur dimana salah satu korteks tulang patah, satu sisi lainnya

melengkung. Fraktur ini biasa terjadi pada anak*anak.

/. Pathologic merupakan !raktur yang terjadi sebagai luka yang cukup serius yang

dikarenakan adanya penyakit tulang.


2/14

. Multiple sebuah %ariasi dimana ada dua atau lebih garis !raktur pada tulang yang sama

tidak berhubungan satu sama lain.

7. Impacted merupakan !raktur dimana salah satu !ragmennya terdorong ke bagian lainnya.

. Atrophic merupakan !raktur yang spontan yang terjadi akibat dari atropinya tulang,

biasanya pada tulang mandibula orang tua.

'. Indirect merupakan titik !raktur yang jauh dari tempat dimana terjadinya luka.

"0. Complicated atau Complex merupakan !raktur dimana letaknya berdekatan dengan

jaringan lunak atau bagian*bagian lainnya, bisa simpleatau compound .

ar 2.2 3enis Fraktur #andibula. 4. Greenstick 5 B. Simple5 6.Comminuted 5 dan

. Coumpound (8upp et al ., 200)

&lasi!ikasi Fraktur #andibula berdasarkan lokasi anatominya (gambar 2.1)

". Midline !raktur diantara incisal sentral.

2. Parasymphyseal dari bagian distal symphysis hingga tepat pada garis al%eolar yang

berbatasan dengan otot masseter (termasuk sampai gigi molar 1).

1. Symphysis berikatan dengan garis %ertikal sampai distal gigi kaninus.

. Angle area segitiga yang berbatasan dengan batas anterior otot masseter hingga

perlekatan poesterosuperior otot masseter (da ri mulai distal gigi molar 1).

/. 9amus berdekatan dengan bagian superior angle hingga membentuk dua garis apikal

pada sigmoid notch.

. Processus Condylus area pada superior prosesus kondilus hingga regio ramus.

7. Processus Coronoid termasuk prosesus koronoid pada superior mandibula hingga regio

ramus.

. Processus Alveolaris regio yang secara normal terdiri dari gigi.


3/14

Gambar 2.1 okasi Fraktur mandibula (6oulthard et al ., 200)

2.3.2 Fraktur Sepertiga 'engah Waah

-ebagian besar tulang tengah ajah dibentuk oleh tulang maksila, tulang

palatina, dan tulang nasal. :ulang*tulang maksila membantu dalam pembentukan tiga

rongga utama ajah bagian atas rongga mulut dan nasal dan juga !osa orbital. 9ongga

lainnya ialah sinus maksila. -inus maksila membesar sesuai dengan perkembangan maksila

orang deasa. Banyaknya rongga di sepertiga tengah ajah ini menyebabkan regio ini

sangat rentan terkena !raktur.

Fraktur tulang sepertiga tengah ajah berdasarkan klasi!ikasi e Fort

". Fraktur e Fort tipe ; (Guerin


4/14

area in!raorbital dan sutura naso!rontal. &eluarnya cairan cerebrospinal dan epistaksis juga

dapat ditemukan pada kasus ini.

Gambar 2./ Fraktur e Fort ;; (Fonseca, 200/)

1. Fraktur e Fort ;;;

Fraktur ini disebut juga !raktur tarns%ersal. Fraktur e Fort ;;; (gambar 2.)

menggambarkan adanya dis!ungsi kranio!asial. :anda yang terjadi pada kasus !raktur ini

ialah remuknya ajah serta adanya mobilitas tulang $ygomatikomaksila kompleks, disertai

pula dengan keluarnya cairan serebrospinal, edema, dan ekimosis periorbital.

Gambar 2. Fraktur e Fort ;;; (Fonseca, 200/)

2.3.3 Fraktur Sepertiga Atas Waah

Fraktur sepertiga atas ajah mengenai tulang !rontalis, regio supra orbita, rima

orbita dan sinus !rontalis. Fraktur tulang !rontalis umumnya bersi!at depressed ke dalam

atau hanya mempunyai garis !raktur linier yang dapat meluas ke daerah ajah yang lain.

2.3.( Fraktur )entoal*eolar !Fonse"a# 2$$%+ An,reasen et al .# 2$$-&

Fraktur dentoal%eolar sering terjadi pada anak*anak karena terjatuh saat bermain

atau dapat pula terjadi akibat kecelakaan kendaraan bermotor. -truktur dentoal%eolar dapat

terkena trauma yang langsung maupun tidak langsung. :rauma langsung biasanya dapat


5/14

menyebabkan trauma pada gigi insisi! sentral maksila karena berhubungan dengan

posisinya yang terekspos.

Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan !raktur dentoal%eolar ialah oklusi yang

abnormal, adanya o%erjet lebih dari mm, inklinasi gigi insisal ke arah labial, bibir yang

inkompeten, pendeknya bibir atas, dan berna!as leat hidung. &ondisi tersebut dapat

dilihat pada indi%idu dengan kelainan maloklusi kelas ;; di%isi ; 4ngle, atau pada orang

dengan kebiasaan buruk menghisap ibu jari.

Fraktur entoal%eolar isertai 4%ulsi +ada Gigi /2, /1, dan 1 +ada +asien ;nstalasi Gaat

darurat Bagian Bedah #ulut dan #aksilo!asial 9-=+ r. 8asan -adikin Bandung.

&lasi!ikasi &linis !raumatic "ental Injuries (:;) yang diadaptasi dari#orld

$ealth Organi%ation (8>) pada Application of international classification of di sease to

dentistry and stomatology dapat dilihat pada tabel berikut.

:abel 2." &lasi!ikasi :rauma +ada 3aringan &eras Gigi dan +ulpa

&ode :rauma &riteria

?./02./0 ;n!raksi @mail Fraktur yang tidak menyeluruh pada email tanpa

hilangnya substansi gigi (retak).

?./02./0 Fraktur @mail

(uncomplicated !raktur

mahkota)

Fraktur dengan adanya kehilangan substansi gigi pada

email, tanpa melibatkan dentin.

?./02./" Fraktur @mail*entin

(uncomplicated !raktur

mahkota)

Fraktur dengan adanya kehilangan substansi gigi dengan

melibatkan email dan dentin, namun tidak melibatkan

pulpa.

?./02./2 Complicated Fraktur

#ahkota

Fraktur yang melibatkan email dan dentin, dan

menyebabkan tereksposnya pulpa.


6/14

?./02./1 Fraktur 4kar Fraktur yang melibatkan email, dentin, dan pulpa.

Fraktur akar dapat diklasi!ikasikan lagi berdasarkan

berpindahnya bagian koronal gigi.

?./02./ &ncomplicated !raktur

akar*mahkota

Fraktur yang melibatkan email, dentin, dan sementum

namun tidak menyebabkan tereksposnya pulpa.

?./02./ Complicated !raktur akar*mahkota

Fraktur yang melibatkan email, dentin, sementum, dan juga menyebabkan tereksposnya pulpa.

:abel 2.2 &lasi!ikasi :rauma +ada :ulang +endukung Gigi

&ode :rauma &riteria

?./02.0 Comminution-oket

4l%eolar #aksila

8ancur dan tertekannya soket al%eolar. &ondisi ini

ditemukan bersamaan dengan intrusi! dan luksasi lateral

gigi.

?./02.0 Comminution-oket

4l%eolar #andibula

8ancur dan tertekannya soket al%eolar. &ondisi ini

ditemukan bersamaan dengan intrusi! dan luksasi lateral

gigi.

?./02.0 Fraktur dinding soketal%eolar maksila

Fraktur yang melibatkan dinding soket bagian !asial atauoral.

?./02.0 Fraktur dinding soket

al%eolar mandibula

Fraktur yang melibatkan dinding soket bagian !asial atau

oral.

?./02.0 Fraktur prosesus Fraktur pada prosesus al%eolaris dimana dapat atau tidak

al%eolar is maks ila melibatkan soket al%eolar.

?./02.0 Fraktur prosesus

al%eolaris mandibula

Fraktur pada prosesus al%eolaris dimana dapat atau tidak

melibatkan soket al%eolar.

?./02.2 Fraktur #aksila Fraktur dimana melibatkan maksila atau mandibula dan

juga prosesus al%eolaris. Fraktur tersebut dapat atau tidak


?./02." Fraktur #andibula Fraktur dimana melibatkan maksila atau mandibula dan juga prosesus al%eolaris. Fraktur tersebut dapat atau tidak


2.( Penatalaksanaan Pasien Fraktur Maksilofasial !Fonse"a# 2$$%+ uppet al .# 2$$/&

2.(.1 0ontak Awal Pasien

-ur%ey aal digunakan untuk melihat kondisi sistemik pasien dan prioritas

peraatan pasien berdasarkan luka, tanda*tanda %ital, dan mekanisme terjadinya

luka. Advance !rauma 'ife Support (4:-) yang dianjurkan oleh American College of

Surgeon ialah peraatan trauma 4B6@.

4 Airay maintenance ith cervical spine control( protection

". #enghilangkan !ragmen*!ragmen gigi dan tulang yang !raktur.

2. #emudahkan intubasi endotrakeal dengan mereposisi segmen !raktur ajah untuk

membuka jalan na!as oral dan naso!aringeal.


7/14

1. -tabilisasi sementara posisi rahang baah ke arah posterior dengan !raktur kedua kondilus

dan sim!isis yang menyebabkan obstruksi jalan na!as atas.

B )reathing and ade*uate ventilation

". -tabilisasi sementara posisi !raktur rahang baah ke arah posterior dengan !raktur kedua

kondilus dan sim!isis yang menyebabkan obstruksi jalan na!as pada pasien yang sadar.

6 Circulation ith control of hemorrhage

". &ontrol perdarahan dari hidung atau luka intraoral untuk meningkatkan jalan na!as dan

mengontrol perdarahan.

2. #enekan dan mengikat perdarahan pembuluh ajah dan perdarahan di kepala.

1. #enempatkan pembalut untuk mengontrol perdarahan dari laserasi ajah yang meluas

dan perdarahan kepala.

"isa+ility, neurologic examination

". -tatus neurologis ditentukan oleh tingkat kesadaran, ukuran pupil, dan reaksi.

2. :rauma periorbital dapat menyebabkan luka pada okular secara langsung maupun tdak

langsung yang dapat dilihat dari ukuran pupil, kontur, dan respon yang dapat mengaburkan

pemeriksaan neurologis pada pasien dengan si stem sara! pusat yang utuh.

1. #enentukan perubahan pupil pada pasien dengan perubahan sensoris (alkohol atau obat)

yang tidak berhubungan dengan trauma intrakranial.

@ -xposure( enviromental control

". #enghilangkan gigi tiruan, tindikan ajah dan lidah.

2. #enghilangkan lensa kontak.

2.(.2 Penilaian Glasgow Coma Scale !upp et al .# 2$$/&

+ada umumnya, Glasgo coma scale (G6-) digunakan untuk memeriksa kesadaran

yang dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya gangguan neurologis pada saat pertama kali

terjadi trauma maksilo!asial. 4da tiga %ariabel yang digunakan pada skala ini, yaitu respon

membuka mata, respon %erbal, dan respon motorik. ?ilai G6- ditentukan berdasarkan skor

yang diperoleh berdasarkan tabel berikut.

:abel 2.1 Glasgo Coma Scale (G6-)

Glasgo Coma Scale ?ilai

9espon #embuka #ata

(@)

Buka mata spontan

Buka mata bila dipanggil A ada

rangsangan suara

1

Buka mata bila ada rangsangnyeri

2

:idak ada reaksi dengan

rangsangan apapun

"

&omunikasi %erbal baik,

jaaban tepat

/


8/14

9espon erbal

()

Bingung, disorientasi aktu,

tempat, dan orang

&ata*kata tidak teratur 1

-uara tidak jelas 2


rangsangan apapun

"

9espon #otorik

(#)

#engikuti +erintah

engan rangsangan nyeri, dapat

mengetahui tempat rangsangan

/

engan rangsangan nyeri,

menarik anggota badan


timbul reaksi !leksi abnormal

1


timbul reaksi ekstensi abnormal

2

engan rangsangan nyeri, tidak

ada reaksi

"

+enilaian ini dilakukan terhadap respon motorik ("*), respon %erbal ("*/), dan respon

membuka mata ("*), dengan inter%al G6- 1*"/. Berdasarkan beratnya, cedera kepala

dikelompokkan menjadi

(") 6edera kepala ringan dengan nilai G6- "*"/

(2) 6edera kepala sedang dengan nilai G6- '*"1

(1) 6edera kepala berat dengan nilai G6- sama atau kurang dari

Glasgo 6oma -cale ditujukan untuk menilai koma pada trauma kepala dan sebagian

tergantung pada respon %erbal sehingga kurang sesuai bila diterapkan pada bayi baru lahir,

bayi, dan anak kecil. >leh karena itu, diajukan beberapa modi!ikasi untuk anak.

4nak dengan kesadaran normal mempunyai nilai "/ pada G6-, nilai "2*" menunjukkan

gangguan kesadaran ringan, nilai '*"" berkorelasi dengan koma moderat sedangkan nilai

dibaah menunjukkan koma berat. (:he +aediatric 4ccident and @mergency 9esearch

Group, 200)

:abel 2. Glasgo 6oma -cale #odi!ikasi =ntuk Bayi dan 4nak

Glasgo Coma Scale ?ilai

9espon erbal

()

Berceloteh, bersuara, berkata*

kata seperti biasanya

/

9eel, Bingung

#enangis bila ada rangsangan

nyeri, berkata*kata tidak jelas

1

#erintih bila ada rangsang

nyeri, bersuara tidak jelas

2


rangsangan apapun

"


9/14

2.(.3 iwaat penakit# 0eluhan tama ,an Pemeriksaan 0linis !Fonse"a# 2$$%+ upp et al .#

2$$/&

ima pertanyaan yang harus diketahui untuk mengetahui riayat penyakit pasien

penderita !raktur maksilo!asial ialah

". Bagaimana kejadiannyaC

2. &apan kejadiannyaC

1. -pesi!ikasi luka, termasuk tipe objek yang terkena, arah terkena, dan alat yang

kemungkinan dapat menyebabkannyaC

. 4pakah pasien mengalami hilangnya kesadaranC

/. Gejala apa yang sekarang diperlihatkan oleh pasien, termasuk nyeri, sensasi, perubahan

penglihatan, dan maloklusiC

@%aluasi menyeluruh pada sistem, termasuk in!ormasi alergi, obat*obatan,

imunisasi tetanus terdahulu, kondisi medis, dan pembedahan terdahulu yang pernah

dilakukan.

3ejas pada sepertiga ajah bagian atas dan kepala biasanya menimbulkan keluhan

sakit kepala, kaku di daerah nasal, hilangnya kesadaran, dan mati rasa di daerah kening.

3ejas pada sepertiga tengah ajah menimbulkan keluhan perubahan ketajaman

penglihatan, diplopia, perubahan oklusi, trismus, mati rasa di daerah paranasal dan

in!raorbital, dan obstruksi jalan na!as.

3ejas pada sepertiga baah ajah menimbulkan keluhan perubahan oklusi, nyeri

pada rahang, kaku di daerah telinga, dan tri smus.

+erubahan >klusi dan aserasi Gingi%a -erta #ukosa +ada ;nsisi! -entral +asien ;nstalasi

Gaat arurat Bagian Bedah #ulut dan #aksilo!asial 9-=+. r. 8asan -adikin Bandung

#enandakan 4danya Fraktur #andibula.


10/14

+emeriksaan klinis pada struktur ajah terpenuhi setelah seluruh pemeriksaan

!isik termasuk pemeriksaan jantung dan paru, !ungsi neurologis, dan area lain yang

berpotensi terkena trauma, termasuk dada, abdomen, dan area pel%is.

@%aluasi pada ajah dan kranium secara hati*hati untuk melihat adanya trauma

seperti laserasi, abrasi, kontusio, edema atau hematoma. @kimosis di periorbital, terutama

dengan adanya perdarahan subkonjungti%a, merupakan sebagai indikas dari adanya !raktur

$igomatikus kompleks dan !raktur rima orbita.

8ematoma +ada >rbita -inistra +asien Fraktur #aksilo!asial di ;nstalasi Gaat darurat 9-=+.

r. 8asan -adikin Bandung.


11/14

Gambar 2."0 @kimosis di +eriorbital (8upp et al ., 200)

+emeriksaan neurologis pada ajah die%aluasi secara hati*hati dengan memeriksa

penglihatan, pergerakan ekstraokular, dan reaksi pupil terhadap cahaya.

+emeriksaan mandibula dengan cara palpasi ekstraoral semua area in!erior dan

lateral mandibula serta sendi temporomandibular. +emeriksaan oklusi untuk melihat adanya

laserasi pada area gingi%a dan kelainan pada bidang oklusi. =ntuk menilai mobilisasi

maksila, stabilisasi kepala pasien diperlukan dengan menahan kening pasien menggunakan

salah satu tangan. &emudian ibu jari dan telunjuk menarik maksila secara hati*hati untuk

melihat mobilisasi maksila.

Gambar 2."" +emeriksaan #obilisasi #aksila (8upp et al ., 200)

+emeriksaan regio atas dan tengah ajah dipalpasi untuk melihat adanya

kerusakan di daerah sekitar kening, rima orbita, area nasal atau $igoma. +enekanan

dilakukan pada area tersebut secara hati*hati untuk mengetahui kontur tulang yang mungkin


12/14

sulit diprediksi ketika adanya edema di area tersebut. =ntuk melihat adanya !raktur

$igomatikus kompleks, jari telunjuk dimasukan ke %estibula maksila kemudian palpasi dan

tekan kearah superior lateral.

2.(.( Pemeriksaan a,iografis !upp et al .# 2$$/&

+ada pasien dengan trauma ajah, pemeriksaan radiogra!is diperlukan untuk

memperjelas suatu diagnosa klinis serta untuk mengetahui letak !raktur. +emeriksaan

radiogra!is juga dapat memperlihatkan !raktur dari sudut dan perspekti! yang berbeda.

+emeriksaan radiogra!is pada mandibula biasanya memerlukan !oto

radiogra!is panoramic vie. open/mouth !one0s vie. postero/anterior vie. lateral

o+li*ue vie. Biasanya bila !oto*!oto diatas kurang memberikan in!ormasi yang cukup,

dapat juga digunakan !oto oklusal dan periapikal.

Computed !omography (6:) scans dapat juga memberi in!ormasi bila terjadi trauma yang

dapat menyebabkan tidak memungkinkannya dilakukan teknik !oto radiogra!is biasa.

Banyak pasien dengan trauma ajah sering menerima atau mendapatkan C!/scan untuk

menilai gangguan neurologi, selain itu C!/scan dapat juga digunakan sebagai tambahan

penilaian radiogra!i.

+emeriksaan radiogra!is untuk !raktur sepertiga tengah ajah dapat

menggunakan #ater0s vie. lateral skull vie. posteroanterior skull vie , dan su+mental

vertex vie.

2.(.% Perawatan Fraktur Maksilofasial !upp et al .# 2$$/&

8asil yang diharapkan dari peraatan pada pasien !raktur maksilo!asial adalah

penyembuhan tulang yang cepat, normalnya kembali okular, sistem mastikasi, dan !ungsi

nasal, pemulihan !ungsi bicara, dan kembalinya estetika ajah dan gigi. -elama !ase

peraatan dan penyembuhan, pent ing untuk meminimalisir e!ek lan jutan pada status nutrisi

pasien dan mendapatkan hasi l peraatan dengan minimalnya kemungkinan pasien merasa

tidak nyaman.

=ntuk mendapatkan hasil yang baik, prinsip dasar pada bedah yang harus

dipersiapkan sebagai penunjuk untuk peraatan !raktur maksilo!asial ialah reduksi !raktur

(mengembalikan segmen*segmen tulang pada lokasi anatomi semula) dan !iksasi segmen*

segmen tulang untuk meng*imobilisasi segmen*segmen pada lokasi !raktur. -ebagai

tambahan, sebelum tindakan, oklusi sebaiknya sudah direstorasi dan in!eksi pada area

!raktur sebaiknya di cegah dan dihilangkan terlebih dahulu.

aktu peraatan !raktur tergantung dari banyak !aktor. -ecara umum, lebih cepat

meraat luka akan lebih baik hasilnya. +enelitian membuktikan baha semakin lama luka


13/14

dibiarkan terbuka dan tidak ditangani, semakin besar kemungkinan untuk terjadinya in!eksi

dan malunion.

+eraatan !raktur dengan menggunakan intermaxillary fixation (;#F) disebut

juga reduksi tertutup karena tidak adanya pembukaan dan manipulasi terhadap area !raktur

secara langsung. :eknik ;#F yang biasanya paling banyak digunakan ialah

penggunaan arch +ar .

3enis :eknik Maxillomandi+ular fixation iring Arch +ar +ada +asien Fraktur #aksilo!asial

;nstalasi Gaat arurat 9-=+. r. 8asan -adikin Bandung.

+eraatan !raktur dengan reduksi terbuka ialah peraatan pembukaan dan

reduksi terhadap area !raktur secara langsung dengan tindakan pembedahan. 9eduksi

terbuka dilakukan bila diperlukan reduksi tulang secara adekuat. ;ndikasi peraatan reduksi

terbuka ialah berpindahnya segmen tulang secara lanjut atau pada !raktur unfavora+le,

seperti !raktur angulus, dimana tarikan otot masseter dan medialis pterygoid dapat

menyebabkan distraksi segmen proksimal mandibula


14/14

Documents

Pengertian Fraktur Maksilofasial Sk 2 Emergency