Penuntun Kkd Ginjal 2016

8/17/2019 Penuntun Kkd Ginjal 2016

1/19

2016

1

PENUNTUN

KETERAMPILAN KLINIS DASAR

(KKD)

MODUL

GINJAL DAN CAIRAN TUBUH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

2016

Semester 6


2/19

2016

2

PEDOMAN

ANAMNESIS

TUJUAN UMUM :Meningkatkan ketrampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada

penderita.

TUJUAN KHUSUS :

Kalau diberi pasien mampu :1.

Menemukan identitas lengkap pasien

2. Menemukan keluhan utama beserta lamanya.3. Menguraikan perkembangan penyakit secara deskriptif dan kronologis.4. Menerapkan dasar teknik komunikasi dan berprilaku yang sesuai dengan sosio-budaya pasien

dalam hubungan dokter-pasien.5.

Mengidentifikasikan kekurangan dan kesalahan dalam melakukan anamnesis.

6. Membuat laporan anamnesis

PELAKSANAAN :

1. Mahasiswa dibagi dalam 11 kelompok2.

Mahasiswa sebagai pengamat memegang daftar tilik anamnesis

3. Mahasiswa menjadi pasien simulasi (PS) dan telah menghapal skenario.4.

Mahasiswa menjadi dokter yang melakukan anamnesis.

5. Diskusi dipimpin oleh seorang tutor6. Cara pelaksanaan kegiatan :

6.1. Introduksi oleh tutor ………………………………………………………………5menit

6.2. Kelompok besar .............…………………………………………………….40 menit.

6.3. Mahasiswa yang menjadi dokter melakukan anmnesis pada pasiensimulasi …………………………………………………………………………..…20menit.

6.4.

Selama anamnesis mahasiswa lain menggunakan daftar tilik anamnesis untuk observasikegiatan.

6.5. Selesai anamnesis dilanjutkan dengan diskusi dipimpin tutor ………20 menit.

6.6.

Selanjutnya kelompok dibagi menjadi 2 grup kecil @ 3-5 mahasiswa.6.7. Kegiatan Grup kecil………………………………………………………………..55

menit6.8.

Pada setiap grup kecil dilakukan latihan anamnesis, satu mahasiswa menjadi dokter,

mahasiswa lain menjadi pasien simulasi dan mahasiswa lain menjadi pengamat dengandaftar tilik anamnesis.

6.9. Selesai satu anamnesis dilajnutkan dengan diskusi antar mahasiswa tentang anamnesis

tersebut dan masukan untuk perbaikan.6.10. Dilanjutkan dengna mahasiwa kedua, ketiga dan kemepat sesuai waktu yang ada.6.11. Tutor mengamati jalannya anamnesis pada kedua grup kecil. Tutor dapat memberikan

masukan pada masing-masing grup.

6.12. Mahasiswa kembali dalam kelompok besar

6.13.

Kelompok besar …………………………………………………………………….20menit

6.14.

Diskusi mengenai seluruh anamnesis beserta feedback dari tutor……15 menit 6.15. Penutup oleh tutor……………………………………………………………………… 5

menit.

7.

Waktu pelaksanaan :

Setiap kegiatan Anamnesis dilaksanakan selama 2 jam.

8. Tempat pelaksanaan :Gedung Lab Skill FKIK

RUJUKAN :

1. Interviewing and the health history. Dalam Bickley LS, Szilagyi PG ( ed) : Bates’ Guideto physical examination and history taking. Edisi 9, Lippincott Williams and Wilkins,Philapdelphia, 2003, 23-62


3/19

2016

3

Check list ANAMNESIS

Nama Mahasiswa : ................ ............... ...

NPM : ................ ............... ...

Kelompok : ................ .............. ....

Keterangan (tanda * : untuk poin penilaian bertanda*):

Skor 1 : Tidak dilakukan/tidak dilakukan*Skor 2 : Dilakukan dengan banyak kesalahan/dilakukan*

Skor 3 : Dilakukan dengan sedikit kesalahanSkor 4 : Dilakukan dengan sempurna

Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70%

No Kompetensi Skor

1 2 3 4

I TEHNIK KOMUNIKASI

1. Menyapa pasien*

2. Menyambut pasien sambil berdiri*

3. Memperkenalkan diri sambil menjabat tangan pasien*

4. Menunjukkan wajah ramah*

5. Menyilakan pasien duduk*

6. Berbasa-basi*

7. Mendapatkan nama*

8. Mendapatkan umur *

9 Mendapatkan pendidikan *10. Mendapatkan suku *

11. Mendapatkan status pernikahan *

12 Mendapatkan alamat*

13. Suara ramah, vokal jelas, kecepatan cukup, volume cukup

14. Sikap tubuh condong ke depan, kaki tidak bersilang

15. Kontak mata dipertahankan 70%

16. Tidak melakukan gerakan/ hal-hal yang tak

berhubungan dengan tindakan anamnesis

17. Pertanyaan diajukan satu-persatu

18 Mengajukan pertanyaan terbuka dan mendalam,

selain pertanyaan tertutup

19 Melakukan refleksi isi bila diperlukan

20. Melakukan refleksi perasaan bila diperlukan

21 Menunjukkan empati secara verbal dan non-verbal

II MATERI ANAMNESIS

22 Mendapatkan keluhan utama

23 Mendapatkan riwayat penyakit sekarang

24 Mendapatkan riwayat penyakit dahulu

25 Mendapatkan riwayat penyakit keluarga

26 Mendapatkan riwayat sosial

III LAPORAN ANAMNESIS

27. Membuat laporan anamnesis


4/19

2016

4

PEDOMAN

Pemeriksaan Fisik Penyakit Ginjal

TUJUAN UMUM :Mampu melakukan pemeriksaan fisik Penyakit Ginjal

TUJUAN KHUSUS :Setelah mahasiswa mengikuti pemeriksaan fisik Penyakit Ginjal, bila diberi pasien mahasiswa :

1.

Mampu melakukan pemeriksaan palpebra2.

Mampu melakukan pemeriksaan JVP3. Mampu melakukan pemeriksaan balotemen4. Mampu melakukan pemeriksaan cairan bebas ( shifting dullness)

5. Mampu melakukan pemeriksaan edema tungkai6. Mampu melakukan pemeriksaan inspeksi tangan (palmar eritema,jari tubuh)

7. Mampu melakukan pemeriksaan kaki (inspeksi dan palpasi otot) dan perabaan arteridorsalis pedis

8. Mampu melakukan pengukuran temperature 9. Mampu melakukan penghitungan nadi 10. Mampu melakukan pemeriksaan nyeri ketok CVA

PELAKSANAAN :1.

Mahasiswa dibagi dalam kelompok yang terdiri dari 8 – 11 orang.2.

Latihan pemeriksaan fisik dipimpin oleh seorang tutor.

3. Mahasiswa menggunakan jas laboratorium.4. Tempat pelaksanaan : Skill Lab 2 Parasitologi

5. Setiap pemeriksaan fisik penyakit ginjal dilaksanakan dua kali latihan@ 120 menit6. Setiap mahasiswa mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan fisik penyakit ginjal 1 (satu)

kali dan bila dinilai telah memiliki ketrampilan tersebut akan mendapat tanda tangan pada

buku logbook.7. Mahasiswa pria menjadi pasien yang diperiksa oleh teman lainnya, mahasiswa pria secara

bergiliran menjadi pasien.8. Ruangan periksa hendaknya memiliki cahaya yang cukup.

9.

Ketrampilan yang harus dikuasai pada latihan ini ( lihat tujuan khusus):10. Cara pelaksanaan kegiatan:

Pertemuan 1

1. Tutor membuka dan menerangkan tujuan kegiatan selama 5 menit.

2. Tutor melakukan demonstrasi pemeriksaan fisik penyakit ginjal ........ 20 menit.

3. Setiap mahasiswa berlatih melakukan pemeriksaan fisik penyakit ginjal @ 10menit .........90 menit.

4. Dengan menggunakan cheklist, mahasiswa lainnya dan tutor memperhatikan danmenilai pemeriksaan yang berlangsung. Tutor memberikan komentar kepadamahasiswa

5. Tutor memberikan kesimpulan dan menutup pertemuan 1

Pertemuan 21. Tutor membuka dan menerangkan tujuan kegiatan selama 5 menit.

2. Setiap mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik penyakit ginjal @ 10 menit .........90menit.

3. Dengan menggunakan cheklist, mahasiswa lainnya dan tutor memperhatikan dan menilai pemeriksaan yang berlangsung. Tutor memberikan asupan kepada mahasiswa.Mahasiswa melakukan peer assessment dan self assessment serta tutor mengisi tutorassessment.

4.

Semua cheklist pemeriksaan fisik penyakit ginjal dikumpulkan kepada Tutor dan

diberikan kepada secretariat skill lab.

5. Bila tutor menilai mahasiswa telah mampu melakukan pemeriksaan fisik penyakit ginjalmaka tutor memberikan tandatangan pada logbook mahasiswa.

6. Tutor memberikan kesimpulan selama 5 menit.

7. Bagi mahasiswa yang tidak mendapat tandatangan logbook mohon menghubungi labskill

untuk dijadwalkan ulang. Sebelum mengikuti ulangan tsb agar mahasiswa berlatihmandiri untuk mencapai ketrampilan tersebut. Ulangan introduksi pemeriksaandilakukan hanya satu kali.


5/19

2016

5

Gambar posisi ginjal

Gambar Pemeriksaan Bimanual Ginjal

Gambar Nyeri ketok gin jal


6/19

2016

6

PEMERIKSAAN FISIK PENYAKIT GINJAL DAN EKSTREMITASKELOMPOK : ..........................................

Nama Tutor :..............................

TANGGAL : ......................................Tanda tangan :..............................

No Ketrampilan Skor

1 2 3 4

1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan pemeriksaan

yang akan dilakukan serta memberi ijin

Inspeksi Tangan

2 Inspeksi tangan kanan dan kiri daerah palmar danujung jari

Pemeriksaan kaki

3 Inspeksi kaki kanan dan kiri (otot,kulit)

4 Palpasi di daerah pretibia (edema)

5 Palpasi arteri dorsalis pedis di dorsal pedis dan

membandingkan denyutan kanan dan kiri

Palpasi Ginjal Bimanual

6 Persiapan sebelum melakukan palpasi (mengesekkan

kedua telapak tangan untuk menghangatkan)*

7 Ginjal kanan:

Melakukan palpasi dengan kedua tangan

, posisi tangan kiri di dinding posterior, dan tangan

kanan di dinding anterior.

Suruh pasien bernafas dalam. Saat pasien dipuncak

inspirasi,secara serentak keduatangan tersebut melakukan palpasi,

tekan tangan kanan cepat dan dalam di quadran

kanan atas lateral dan sejajar dengan M. Rectus

Abdominis dekstra.

Tangan kiri mendorong ke atas.

8 Ginjal kiri:

Pindahlah ke sebelah kiri pasien. Gunakan tangan

kanan untuk mendorong dan mengangkat dari

bawah, kemudian gunakan tangan kiri menekan dikwadrant kiri atas

lateral, sejajar dengan M. Rectus Abdominis

sinistra. Lakukan seperti sebelumnya.

Secara serentak kedua tangan tersebut

melakukan palpasi seperti point no 7

9 Melaporkan hasil palpasi ginjal (tidak teraba atau

teraba)*


7/19

2016

7

Nyeri Ketok CVA

10 Meminta pasien duduk

11 Pemeriksaan dilakukan dari arah belakang pasien

12 Tangan kiri pemeriksa diletakkan di punggung pada

sudut kostovertebra kanan13 Dengan tangan kanan dilakukan ketukan di atas

tangan kiri

14 Menanyakan kepada pasien apakah terasa nyeri atau

tidak

15 Melakukan tindakan yang sama (no.8,9,10) pada

sudut kostovertebra kiri

Keterangan :

Skor 1 : Tidak dilakukan

Skor 2 : Dilakukan dengan banyak kesalahan

Skor 3 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan

Skor 4 : Dilakukan dengan sempurna

Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ……….

Dinyatakan lulus apabila skor > 70%


8/19

2016

8

PEDOMAN

PUNGSI VENA

Indikasi :1. Mengambil darah untuk tujuan pemeriksaan laboratorium2. Melakukan penyuntikan secara intravena

Kontraindikasi :1. Terdapat infeksi didaerah penusukan

Komplikasi :1. Infeksi

2. Iritasi/peradangan ( phlebitis)3. Hematoma subkutis

Prosedur Kegiatan :No Aktifitas Waktu Metode

1 Instruktur memberikan pengantar dan

gambaran secara teori tindakan pungsi

vena

10‘ Kuliah dan diskusi

2 Instruktur mendemonstrasikan caramelakukan pungsi vena pada phantom

15’ Demonstrasi

3 Mahasiswa melakukan praktikumsendiri sesuai gilirannya. Instruktor

mengevaluasi dan memberikan arahan

sesuai dengan skill checklist

5’ tiapmahasiswa

Praktikum

Sasaran Pembelajaran :1.

Mahasiswa dapat menerangkan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan dan

tujuannya

2. Mahasiswa dapat melakukan tindakan desinfeksi3. Mahasiswa dapat menentukan lokasi vena yang akan dipungsi

4. Mahasiswa dapat melakukan tindakan pungsi vena dengan benar

5. Mahasiswa dapat membersihkan dan membuang sampah tajam/infeksius padatempatnya

Peralatan : 1. Alat pelindung diri (handskun)

2.

Set phantom tangan untuk pungsi vena3. Spuit 3 cc4. Wing needle no 25

5. Kapas alkohol pada tempatnya

6. Alat pembendung vena7. Kain pengalas

8. Plester

9. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas / sampah tajam


9/19

2016

9

Ski ll Checkl ist

KETERAMPILAN SKOR

1 2 3 4

1. Memeriksa kelengkapan alat-alat

2. Mencuci tangan dan memasang handskun

3. Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan

yang akan dilakukan4 Mencari lokasi vena yang cukup besar.

(lihat gambar)

5 Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan

ditusuk

6 Raba vena target, lalu pasang karet pembendung

proksimal dari daerah yang akan ditusuk. Apabila

pasien sadar, minta pasien untuk mengepalkantangannya, sehingga pembuluh darah vena terlihat

jelas

7 Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi

dengan menggunakan kapas alkohol.8 Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan

menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah

bergerak.

9 Tusukkan jarum ke vena dengan posisi lubang jarum

menghadap keatas dengan tangan kanan,Fiksasi spuit dengan tangan kiri, lalu tarik penghisap

spuit sehingga darah mengalir kedalam spuit sebanyak

yang diperlukan.

10 Lepaskan karet pembendung, kemudian jarum dicabut

dengan cepat sambil menekan tempat tusukan dengan

kapas alkohol.Bekas tusukan diplester tekan sampai darah tidak

mengalir.

11 Darah yang telah diambil segera dimasukkan kedalam

botol khusus atau tetap didalam spuit, lalu diberi etiket berisi nama pasien dan umur.

12 Alat-alat dirapikan dan/atau dibuang sesuai tempatnya

Keterangan :



Skor 3 : Dilakukan dengan sedikit kesalahanSkor 4 : Dilakukan dengan sempurna




10/19

2016

10

PEDOMAN

PEMASANGAN KANULASI VENA

Indikasi :a) Melakukan pemasangan jalur intra vena

b) Melakukan pemasangan cairan infus

Kontraindikasi :1.Terdapat infeksi didaerah penusukan

Komplikasi :1. Falls route

2. Hematoma subkutis

3. Infeksi4. Iritasi/peradangan ( phlebitis)

5. Emboli udara

Prosedur Kegiatan :No Aktifitas Waktu Metode

1 Instruktur memberikan pengantar dan

gambaran secara teori tindakan pemasangan kanulasi vena

10‘ Kuliah dan diskusi

2 Instruktur mendemonstrasikan caramelakukan kanulasi vena pada

phantom

15’ Demonstrasi

3 Mahasiswa melakukan praktikum

sendiri sesuai gilirannya. Instruktor

mengevaluasi dan memberikan arahan

sesuai dengan skill checklist

5’ tiap

mahasiswa

Praktikum

Sasaran Pembelajaran :1. Mahasiswa dapat menerangkan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan dan

tujuannya

2. Mahasiswa dapat mempersiapkan botol infus dan infus set/transfusion set

3. Mahasiswa dapat melakukan tindakan desinfeksi

4. Mahasiswa dapat menentukan lokasi vena yang dapat dikanulasi5. Mahasiswa dapat melakukan tindakan kanulasi vena dengan benar

6. Mahasiswa dapat memfiksasi abocath dengan baik dan benar

7. Mahasiswa dapat membersihkan dan membuang sampah tajam/infeksius pada

tempatnya

Peralatan : 1. Alat pelindung diri (handskun)

2. Set phantom tangan untuk kanulasi vena3. Abocath no 22

4. Cairan infus, selang infus, selang transfusion, selang infus mikro

5. Kapas alkohol pada tempatnya

6. Alat pembendung vena7. Kain pengalas

8. Kassa steril, antiseptik (betadine)

9.

Plester, gunting verband

10. Standar infus11. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas / sampah tajam


11/19

2016

11


12/19

2016

12

Ski ll Checkl ist

NO KETERAMPILAN SKOR

1 2 3 4

1. Memeriksa kelengkapan alat-alat

2. Mencuci tangan dan memasang handskun

3. Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan

dilakukan4 Mempersiapkan cairan infus

Botol cairan digantungkan pada standar infus

Selang infus di kunci pada penguncinya.

Tutup botol cairan didesinfeksi dengan kapas alkohol lalutusukkan set infus.

Tabung tetesan diisi cairan sepertiganya dengan caramenekan botol infus.

Kunci selang infus dibuka dengan ujung selang infusdiarahkan keatas, cairan dialirkan sampai tidak ada udaralagi di selang infus. Harus diyakini tidak ada lagi udara

didalam selang infus Kunci selang infus ditutup kembali

5 Mencari lokasi vena yang cukup besar. (lihat gambar)

6 Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk

7 Raba vena target, lalu pasang karet pembendung proksimal dari

daerah yang akan ditusuk. Apabila pasien sadar, minta pasienuntuk mengepalkan tangannya, sehingga pembuluh darah vena

terlihat jelas

8 Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi dengan

menggunakan kapas alkohol.

9 Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan

menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah bergerak.10 Tusukkan abocath ke vena dengan posisi lubang jarum

menghadap keatas dengan tangan kanan. Bila berhasil darah

akan mengalir dan terlihat pada ujung jarum.

Tarik mandrain abocath ke belakang sambil mendorongkanula masuk kedalam vena sampai seluruh kanul berada

dibawah kulit

11 Lepaskan karet pembendung vena

Lepaskan keseluruhan mandrain sambil melakukan

penekanan pada ujung kanula vena supaya darah tidak

mengalir

Buka kunci selang infus perlahan sambil memasang ujungselang infus pada pangkal kanula dengan kuat

Pastikan tidak ada sela udara antara cairan infus dan darah

12 Bila tetesan lancar, fiksasi dengan plester pada pangkal kanula,

kemudian beri kasa betadin pada daerah tusukan dan selanjutnya

ditutup dengan kasa steril

13 Hitung tetesan sesuai dengan kebutuhan

14 Alat-alat dirapikan dan dibuang sesuai tempatnya

Keterangan :








13/19

2016

13

PEDOMAN

Insersi Kateter

TUJUAN UMUM :Mampu melakukan Insersi Kateter

TUJUAN KHUSUS :

Setelah mahasiswa mengikuti latihan Insersi Kateter, bila diberi pasien mahasiswa :11. Mampu melakukan Insersi Kateter

PELAKSANAAN :11. Mahasiswa dibagi dalam kelompok yang terdiri dari 9 – 11 orang.12. Latihan Insersi Kateter dipimpin oleh seorang tutor.Mahasiswa menggunakan jas laboratorium.13. Tempat pelaksanaan : ruang Skills Lab Skill gedung FKIK

14. Setiap latihan Insersi Kateter dilaksanakan dua kali latihan@ 120 menit15. Setiap mahasiswa mendapat kesempatan melakukan Insersi Kateter 1 (satu) kali dan bila

dinilai telah memiliki ketrampilan tersebut akan mendapat tanda tangan pada buku logbook.16. Digunakan boneka kateter pria.

17.

Ruangan periksa hendaknya memiliki cahaya yang cukup.18. Ketrampilan yang harus dikuasai pada latihan ini lihat tujuan khusus.19. Cara pelaksanaan kegiatan:

Pertemuan 1

1. Tutor membuka dan menerangkan tujuan kegiatan selama 5 menit.

2. Tutor melakukan demonstrasi Insersi Kateter........ 10 menit.

3. Setiap mahasiswa berlatih melakukan Insersi Kateter @ 10 menit ..............90 menit.

4. Dengan menggunakan cheklist, mahasiswa lainnya dan tutor memperhatikan danmenilai pemeriksaan yang berlangsung. Tutor memberikan asupan kepada mahasiswa

5. Tutor memberikan kesimpulan dan menutup pertemuan 1

Pertemuan 2

8.

1. Tutor membuka dan menerangkan tujuan kegiatan selama 5 menit.8.2.

Setiap mahasiswa melakukan Insersi Kateter @ 10 menit ...................................90 menit.

8.3. Dengan menggunakan cheklist, mahasiswa lainnya dan tutor memperhatikan dan menilai pemeriksaan yang berlangsung. Tutor memberikan asupan kepada mahasiswa.Mahasiswa melakukan peer assessment dan self assessment serta tutor mengisi tutor

assessment.8.4. Semua cheklist Insersi Kateter dikumpulkan kepada Tutor dan diberikan kepada

sekretariat skill lab.8.5. Bila tutor menilai mahasiswa telah mampu melakukan Insersi Kateter maka tutor

memberikan tandatangan pada logbook mahasiswa.

8.6. Tutor memberikan kesimpulan selama 5 menit.

9. Bagi mahasiswa yang tidak mendapat tandatangan logbook mohon menghubungi

labskill untuk dijadwalkan ulang. Sebelum mengikuti ulangan tsb agar mahasiswa berlatih mandiri untuk mencapai ketrampilan tersebut. Ulangan Insersi Kateterdilakukan hanya satu kali.


14/19

2016

14

Check list Pemasangan KateterKELOMPOK : ..........................................

Nama Tutor :..................................

TANGGAL : ..........................................

No Ketrampilan Skor

1 2 3 4

1. Mengucapkan salam dam mempersilahkan duduk

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

3. Mempersilahkan berbaring

4. Cuci tangan

5.

Pakai Hand scoon (sarung tangan steril)

6. Berdiri di sisi kanan pasien

7. Asepsis dan anti sepsis daerah orificium uretra

eksterna (oue) dan sekitarnya

8. Pasang duk steril berlubang

9. Mengoleskan jelly pada kateter dengan tehnik steril

10.

Memegang penis (untuk pasien pria) atau membukalabia minora (untuk pasien wanita) dengan tangan

kiri, untuk melihat OUE

11. Memasukkan kateter dengan perlahan-lahan dan

gentle dengan tangan kanan.

12. Memastikan kateter masuk ke dalam kandung kemih

13. Mengisi balon kateter dengan cairan

14. Membuka duk steril

15. Menghubungkan kateter dengan urin bag

16. Fiksasi kateter dan tempatkan urin bag dengan benar

17. Lepaskan hand scoon dan cuci tangan asepsis

18. Merapikan alat dan membuang sampah

Keterangan (tanda * : untuk poin peni laian bertanda* ):

Skor 1 : Tidak dilakukan/tidak dilakukan*

Skor 2 : Dilakukan dengan banyak kesalahan/dilakukan*






15/19

2016

15

PEDOMAN

TINDAKAN SIRKUMSISI

TUJUAN UMUM :

Mahasiswa mampu melakukan tindakan sirkumsisi dengan baik, legeartis dan efisien.

TUJUAN KHUSUS :

Setelah kegiatan ini mahasiswa mampu:

1. Melakukan persiapan penderita dengan benar

2. Melakukan persiapan alat/bahan dengan benar

3. Memberikan penjelasan pada penderita atau keluarganya tentang apa yang akan

dilakukan, alat yang dipakai, bagaimana melakukan, apa manfaatnya, dan apa

risiko yang mungkin terjadi.

4. Melakukan cuci tangan biasa dan asepsis dengan benar

5. Memasang sarung tangan steril dengan benar, dan melepaskannya setelah pekerjaan selesai

6. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat

7. Melakukan tindakan sirkumsisi dengan tepat.

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan diri2. Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan dan prosedur tindakan

3. Pemeriksa meminta ijin/ inform consent untuk tindakan pemeriksaan

4. Menyuruh pasien tidur terlentang dan relaks

5.

Mempersiapkan alat1. Minor set/sirkum set yang terdiri dari:

Gunting jaringan (ujung tajam) 1 buah

Gunting benang (ujung tumpul) 1 buah

Pinset anatomis

Klem lurus 3 buah

Klem bengkok (arteri/mosquito) 1 atau 2 buah

Needle holder 1 buah2. Sarung tangan steril 2 pasang sesuai ukuran

3. Kasa steril secukupnya

4. Disinfektan, seperti povidone iodine/betadine

5.

Doek lubang steril6. Spuit 3 cc steril

7. Lidokain 2% atau Pehacain untuk anestesi infiltrasi8.

Benang bedah yang mudah diserap, misalnya plain catgut 3/0 secukupnya

9. Jarum jahit cutting lengkungan ½

10. Plester

11. Trifamycetin zalf atau sofratule bila ada12. Adrenalin (sudah dimasukkan dalam spuit dan digunakan bila terjadi reaksi alergi)

13. Meja untuk pasien berbaring beserta perlaknya serta pencahayaan yang cukup

14. Tempat sampah

6. Informasikan kepada pasien bahwa kita akan memulai tindakan

7.

Memasang sarung tangan steril untuk operator dan asisten8. Tindakan asepsis

1. Desinfeksi lapangan operasi (penis dan sekitarnya) dengan Povidone iodine atau betadin secara melingkar sentrifugal

2. Persempit lapangan operasi dengan doek steril berlubang

9. Tindakan anestesi (Anestesi infiltrasi)1. Lakukan anestesi infiltrasi subkutan dimulai dari dorsum penis proksimal.

Gerakkan spuit ke lateral kanan, aspirasi lalu tarik jarum sambil menginjeksi

cairan anestesi. Jarum jangan sampai keluar, kemudian arahkan jarum ke lateral

kiri, ulangi seperti sebelumnya. Selanjutnya jarum diinjeksikan di daerah ventraldan lakukan infiltrasi seperti diatas sehingga terbentuk ring block

2.

Pijat daerah penis dan tunggu 3 – 5 menit kemudian yakinkan anestesi lokal sudah bekerja dengan mencubitkan/menjepit ujung peputium menggunakan pinset.


16/19

2016

16

Bila belum teranestesi penuh tunggu 3-5menit berikutnya. Pada batas tertentu bila

dipandang perlu dapat dilakukan anestesi tambahan.

10. Release/melepaskan perlengketan

1. Preputium ditarik dengan tangan kiri ke arah proksimal sampai meregang

sehingga terlihat perlengketan. Kemudian gunakan kasa steril (tanpa/dengandibasahi povidone iodine) untuk menorong ke arah proksimal sehingga

p e r l e n g k e t a n t e r l e p a s s e d i k i t d e m i s e d i k i t .

2.

Jika dengan cara ini smegma masih sulit terlepas, dapat diatasi dengancara menjepit gumpalan smegma satu persatu, kemudian bersihkan dengan

kasa yang telah dicelup iodine povidon 10%.

11. Prosedur Insisi

Tandai batas insisi dengan menjepit kulit preputium dengan klem/pinset

o

Preputium dijepit klem pada jam 11, 1 dan jam 6 ditarik ke distal

Preputium dijepit dengan klem bengkok dan frenulum dijepit dengan kocher

Preput ium di ins is i pada jam 12 diantara jepi tan klem dengan

menggunakan gunting kearah sulcus coronarius, sisakan mukosa kulit

secukupnya dari bagian distal sulcus pasangtali kendali

Pindahkan klem (dari jam 1 dan 11) ke ujung distal sayatan (jam 12 dan 12’)Insisi

melingkar ke kiri dan ke kanan dengan arah serong menuju frenulum di distal(padafrenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V), buat tali kendali)


17/19

2016

17

Buat tali kendali pada jam 3 dan 9

Gunting dan rapikan kelebihan mukosa

Rawat perdarahan yang terjadi

12. Hemostasis

Cari sumber perdarahan dengan menghapus daerah luka dengan menggunakan kasa, bila di dapatkan sumber perdarahan segera di jepit dengan klem arteri kecil. Tarik

klem, ligasi dengan mengikat jaringan sumber perdarahan dengan catgut. Potong

ikatan sependek mungkin. Cari seluruh sumber perdarahan lain dan lakukan hal yangserupa.

13. Wound suture

1.

Jahitan FrenulumJahit frenulum dengan matras horizontal atau boleh dengan matras 8 (cross).

Setelah dijahit sisakan benang untuk digunakan sebagai kendali.·.

2. Jahitan Dorsal

Jahit dorsal penis mengunakan jahitan simpul. Sisakan benang untuk dibuat talikendali.

3. Jahitan bagian kulit mukosa yang lain

Denga menggunakan kendali untuk mengarahkan posisi penis, jahit sekelilingluka dengan jahitan simpul (jam 12). Jahitan simpul bisa dilakukan pada jam 3

dan 9 atau jam 2,4, 8 dan 10. Tidak diianjurkan Mengikatnya terlalu erat. Tidak

dianjurkn menggunakan jahitan jelujur (Continuous Suture). Bila telah dijahit

semua lihatlah apakah ada bagian yang renggang yang memerlukan jahitan14. Wound care

1. Setelah selesai dijahit olesi tepi luka dengan betadine, bila perlu beri dan olesi

dengan salep antibiotik.2. Perawatan luka bisa dilakukan dengan metode tertutup (close care) atau terbuka

(open care).

a. Metode terbukaBisa dilakukan bila ada jaminan penderita mampu menjaga kebersihan

luka.Setelah diolesi betadine dan salep antibiotika biarkan secara terbuka

(dianjurkan urologi).

b. Metode tertutup

Setelah diberi betadine dan salep antibiotika, berikan sufratule secaramelingkar. Tutup dengan kasa steril, ujung kain kasa dipilin sebagai tempat

fiksasi supra pubic denganmenggunakan plester (balutan suspensorium) atau

biarkan berbentuk cincin (balutan ring).15. Lepas doek steril dan rapikan peralatan yang telah digunakan.


18/19

2016

18

Check list

Sirkumsisi

No. KETERAMPILAN SKOR

1 2 3 4

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan diri

2. Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan dan prosedur

tindakan

3. Pemeriksa meminta ijin/ inform consent untuk tindakan pemeriksaan

4. Menyuruh pasien tidur terlentang dan relaks

5. Mempersiapkan minor set/sirkum set yang terdiri dari:

6 Informasikan kepada pasien bahwa kita akan memulai tindakan

7 Memasang sarung tangan steril untuk operator dan asisten

8 Tindakan asepsis

1. Desinfeksi lapangan operasi (penis dan sekitarnya) dengan

Povidone iodine atau betadin secara melingkar sentrifugal

2. Pasang doek steril berlubang

9 Tindakan anestesi (Anestesi infiltrasi)

1. Lakukan anestesi infiltrasi subkutan dimulai dari dorsum

penis proksimal dilanjutkan ke daerah ventral. Lakukan

infiltrasi sehingga terbentuk ring block

2.

Pijat daerah penis dan tunggu 3 – 5 menit kemudian yakinkananestesi lokal sudah bekerja dengan mencubitkan/menjepit

ujung peputium menggunakan pinset.

10 Release/melepaskan perlengketan

11 Prosedur Insisi

1. Tandai batas insisi dengan menjepit kulit preputium dengan

klem/pinset

2. Preputium dijepit klem pada jam 11, 1 dan jam 6

ditarik ke distal

3. Preputium dijepit dengan klem bengkok dan frenulum dijepit

dengan kocher

4. Preput ium di ins is i pada jam 12 diantara jepi tan

klem dengan menggunakan gunting kearah sulcus

coronarius, sisakan mukosa kulit secukupnya dari bagian

distal sulcus pasangtali kendali

5. Pindahkan klem (dari jam 1 dan 11) ke ujung distal sayatan

(jam 12 dan 12’). Insisi melingkar ke kiri dan ke kanan

dengan arah serong menuju frenulum di distal (padafrenulum

insisi dibuat agak meruncing (huruf V), buat tali kendali)

6. Buat tali kendali pada jam 3 dan 9

7. Gunting dan rapikan kelebihan mukosa

8. Rawat perdarahan yang terjadi

12 Hemostasis

Cari sumber perdarahan dengan menghapus daerah luka dengan


19/19

19

Keterangan :







menggunakan kasa, bila di dapatkan sumber perdarahan segera di

jepit dengan klem arteri kecil. Tarik klem, ligasi dengan mengikat

jaringan sumber perdarahan dengan catgut. Potong ikatan sependek

mungkin. Cari seluruh sumber perdarahan lain dan lakukan hal yangserupa.

13 Wound suture

1. Jahitan Frenulum

Jahit frenulum dengan matras horizontal atau boleh denganmatras 8 (cross). Setelah dijahit sisakan benang untuk

digunakan sebagai kendali.·.

2. Jahitan Dorsal

Jahit dorsal penis mengunakan jahitan simpul. Sisakan benang untuk dibuat tali kendali.

3. Jahitan bagian kulit mukosa yang lain

Denga menggunakan kendali untuk mengarahkan posisi

penis, jahit sekeliling luka dengan jahitan simpul (jam 12).

Jahitan simpul bisa dilakukan pada jam 3 dan 9 atau jam 2,4,8 dan 10. Tidak diianjurkan Mengikatnya terlalu erat. Tidak

dianjurkn menggunakan jahitan jelujur (Continuous Suture).

Bila telah dijahit semua lihatlah apakah ada bagian yangrenggang yang memerlukan jahitan

14 Wound care

1. Setelah selesai dijahit olesi tepi luka dengan betadine, bila perlu beri dan olesi dengan salep antibiotik.

2. Perawatan luka bisa dilakukan dengan metode tertutup (close

care) atau terbuka (open care). a) Metode terbuka

Bisa dilakukan bila ada jaminan penderita mampu

menjaga kebersihan luka.Setelah diolesi betadine dan

salep antibiotika biarkan secara terbuka (dianjurkan

urologi). b) Metode tertutup

Setelah diber i betadine dan salep ant ibiot ika,

berikan sufratule secara mel ingkar. Tutupdengan kasa s ter i l , ujung kain kasa dipi l in

sebagai tempat f iksas i supra pubic

denganmenggunakan plester (balutan suspensorium) atau biarkan berbentuk cincin (balutan ring).

15 Lepas doek steril dan rapikan peralatan yang telah digunakan.

Documents

Penuntun Kkd Ginjal 2016