Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    1/45

    1

    1

    PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK

    BLOK GANGGUAN INDERA KHUSUS

    SEMESTER VII

    Editor

    Tim Meu Prodi Kedokteran FKIK Unia

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    2/45

    2

    2

    DAFTAR ISI HALAMAN

    CSL Pengantar pemeriksaan pada sistem indra khusus (mata, kulit,tht) 3

    CSL Pemeriksaan Mata 4

    CSL Pemeriksaan Kulit 25

    CSL Pemeriksaan Telinga, idung, Tengg!r!kan 33

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    3/45

    3

    3

    M!dul ini di"uat untuk para mahasis#a dalam men$apai kemampuan tertentu di

    dalam pemeriksaan pada sistem indra khusus (mata, kulit, TT)% &engan mempela'ari

    m!dul ini mahasis#a diharapkan mempunai kemampuan ang "aik tentang aplikasi

    sstem indra khusus (mata, kulit, TT) dalam pemeriksaan isik dalam men$apai suatu

    diagn!sis%

    Tu(uan )eme*a(aran umum

    1% Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan sstem indra khusus (mata, kulit, tht)

    2% Melakukan pemeriksaan isik mata "erupa pemeriksaan *isus sederhana dan

    relek pupil

    3% Melakukan pemeriksaan status dermat!l!gikus "erdasarkan el!resensi  primer 

    dan sekunder%

    4% Melakukan pemeriksaan isik tht sederhana dan pemeriksaan tes  pendengaran

    dengan garpu tala

    Tu(uan )eme*a(aran k+u,u,

    1% Mampu mempersiapkan pasien untuk melakukan  pemeriksaan

    2% Mampu mengin!rmasikan kepada pasien tentang tu'uan dari pemeriksaan+tes

    3% Mampu mem"erikan instruksi pada pasien untuk mem"uka matana, mem"uka

     "a'una, mem"uka mulutna dengan $ara "aik 

    4% Mampu mem!ti*asi pasien agar melakukan apaapa ang disuruh !leh

     pemeriksa

    5% Mampun menginstruksikan pasien tidur telentang dan duduk untuk dilakukan

     pemeriksaan sstem indra khusus (mata, kulit, TT)

    -% Mampu melakukan inspeksi mata, kulit, TT untuk menilai kelainan ang

    ditemukan

    .% Mampu melakukan palpasi kulit untuk menilai kelainan ang ditemukan

    /% Mampu melakukan perkusi pada mast!id dan daerah sinus untuk menilaikelainan ang ditemukan

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    4/45

    4

    PEMERIKSAAN MATA

    PEMERIKSAAN -ANG DIPERLUKAN%KOMPETENSI . DAN $'

    T0 Mahasis#a mampu melakukan

    1% Pemeriksaan *isus

    2% elek pupil

    3% Sensi"ilitas K!rnea

    4% Pemeriksaan Slit lamp

    5% *ersi kel!pak mata

    -% Pemeriksaan Tekanan 0ntra kuler .% Pemeriksaan 6undusk!pi

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    5/45

    5

    I/ PEMERIKSAAN VISUS

    1/ Memeriksa 7isus sentral (dan perier) se$ara sederhana2% Mampu menentukan dera'at penilaian *isus

    Pemerik,aan 0i,u,

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    6/45

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    7/45

    7

    -+12 pasien "isa mem"a$a sampai "aris -+12 pada snellen $hart

    -+39 pasien "isa mem"a$a sampai "aris -+39 pada snellen $hart

    -+-9 pasien "isa mem"a$a "arisan huru -+-9 "iasana huru ang paling atas%7isus  ang tidak 5+5 atau ang tidak -+- dilakukan pemeriksaan lan'utan

    dengan memakai tr lens

    :pa"ila tidak "isa mem"a$a huru Snellen pasien diminta menghitung

     'ari pemeriksa%

    5+-9 pasien "isa hitung 'ari pada 'arak 5 meter 

    1+-9 pasien "isa hitung 'ari pada 'arak 1 meter%

    :pa"ila pasien tidak "isa 'uga hitung 'ari, maka dilakukan  pemeriksaan

    selan'utna dg menilai gerakkan tangan didepan pasien dengan latar 

     "elakang terang% ;ika pasien dapat menentukan arah gerakan tangan pada 'arak 1m, maka ta'am penglihatan di$atat%

    70SS 1+399 (and M!*ement+M) kadang kala sdh perlu menentukan

    arah pr!eksina%

    n

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    8/45

    8

    Hitung Jar i

    Hand

    Movement

    ;ika tidak "isa melihat gerakan tangan dilakukan peninaran dengan  penlight ke arah mata pasien%

    :pa"ila pasien dapat mengenali saat disinari dan tidak disinari dari segala  p!sisi

    (nasal,temp!ral,atas,"a#ah) maka ta'am penglihatan 7 < 1+ = pr!eksi  "aik 

    (Light Per$epti!n+LP)%

    ;ika tidak "isa menentukan arah sinar maka penilai an 7 < 1+ = (LP,  pr!eksi

    salah) %

    ;ika sinar tidak "isa dikenali maka ta'am penglihatan dinilai 7< 9

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    9/45

    9

    (8LP)%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    10/45

    10

    Lakukan untuk

    mata

    sebelahnya

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    11/45

    11

    II/ REFLEKS PUPIL

     Pupil merupakan tempat masukna $ahaa ke dalam "!la mata

    ;alur releks $ahaa

      angsangan ang di terima !leh neur!n aerent sel gangli!n retina

    diteruskan ke area pretektal, nukleus dinger > ?estphal% Sara 

    Parasimpatis keluar "ersama dengan ner*us !kul!m!t!rius menu'u gangli!n

    siliaris dan terus ke m%spinter  pupil%

    1ARA PEMERIKSAAN 2

     Mata pasien iksasi pada 'arak tertentu

     @erikan !"'ek ang "isa di lihat dan dikenali ( Aam"ar atau "enda )

     Sum"er $ahaa haruslah terang dan mudah di manipulasi

     

    "ser*asi general pupil "entuk, ukuran, l!kasi, #arna iris, kelainan

     "a#aan , dan kelainan lain%

     

    angsangan $ahaa di"erikan 25 detik%

    e le k s p u p il la ngsu ng ( n $! nse n s u al )esp!n pupil langsung di nilai ketika di"erikan $ahaa ang terang , pupil

    akan k!nstriksi ( menge$il )% &ilakukan pada masingmasing mata

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    12/45

    12

    e le k s p u p il ti d a k l angsu n g ( $ ! nsensu a l )&inilai "ila $ahaa di"erikan pada salah satu mata , maka  fellow eye akan

    mem"erikan resp!n ang sama % "ser*asi dengansum"er $ahaa lain ang le"ih

    redup

    0s ! k ! ri a i s i! l! gi sdapat ditemukan pada 29B p!pulasi

     per"edaan ke 2 pupil 1mm%

    Room Light

    OD 20/20

    OS 20/20Bright Light OD Both !u!ils"onstri"t

    Move light ra!idly to

    OS#

    both eyes stay

    "onstri"ted

    $ormal !u!illary res!onse to ra!id shi%t o% bright light %rom one eye to the other indi"ates e&ual o!ti" nerve %un"tion'

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    13/45

    19

    Anorma* )u)i*

    apa"ila ditemukan pupil ang ( :nis!k!ria ("eda , 1mm dianggap isi!l!gis)

    ( Ke$il atau "esar dari n!rmal (34 mm)

    Room Light

    OD 20/20OS 20/20 Bright Light OD Both !u!ils "onstri"t

    Movelightra!idly to OS#

    both eyes dilate

    e&ually

    )ositive R*)D le%t eye "on%irms o!ti" nerve disease is

    "ause o% de"r eased visual a"uity'

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    14/45

    III/ PEMERIKSAAN SENSIBILITAS

    KORNEA

    TU3UAN 2

     

    ntuk mengetahui apakah sensasi k!rnea n!rmal, atau menurun

    #/ 1ARA MANUAL

    :lat Kapas steril

    1aran4a 2 @entuk u'ung kapas dengan pinset steril agar run$ing dan halus

     

    6iksasi mata pasien keatas agar "ulu mata tidak tersentuh saat k!rnea disentuh

     6iksasi 'ari pemeriksa pada pipi pasien dan u'ung kapas ang halus dan

    run$ing disentuhkan dengan hatihati pada k!rnea, mulai pada mata ang tidaksakit%

    Ha,i*

     Pada tingkat sentuhan tertentu relek mengedip akan ter'adi

     Penilaian dengan mem"andingkan sensi"ilitas kedua mata pada pasien

    terse"ut%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    15/45

    !/ AESTESIOMETER 

    :lat :estesi!meter 

    asil ip!estesi "ila pan'ang ilamen 12 mm

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    16/45

    f ilamen

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    17/45

    IV/ EVERSI KELOPAK MATA

     

    Pemeriksaan untuk menilai k!nungti*a tarsalis

     Cara

    › Cu$i tangan hingga "ersih

    › Pasien duduk didepan slit lamp› Se"aikna mata kanan pasien diperiksa dengan tangan kanan pemeriksa%

    › 0"u 'ari memegang marg!, telun'uk memegang kel!pak "agian atas dan

    mera"a tarsus, lalu "alikkan

    › Setelah pemeriksaan selesai kem"alikan p!sisi kel!pak mata% @iasakan

    memeriksa kedua mata%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    18/45

    V/ PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI

    O%talmosko!# alat untuk melihat segmen

    !osterior bola mata+

    › ,itreus#

    › )a!il n' o!tik

    › Retina

    1ara )emerik,aan 5undu,ko)i2

    Periksa !talm!sk!p terle"ih dahulu, sesuaikan dengan kelainanreraksi pemeriksan dengan kekuatan di!ptri pada !talm!sk!p

    @erdiri dengan s!pan disamping pasien, "eritahu apa ang akan diker'akan

    Mata kanan pasien diperiksa dengan mata kanan pemeriksa

    Teliti segmen p!steri!r ang diperiksa

    Ha,i* Pemerik,aan Fundu,ko)i2

    1% Aam"aran media ( termasuk 7itreus p!steri!r)

    2% Aam"aran Papil 8% ptik, pem"uluh darah, retina, makula dan !*ea

    3% Lakukan pada kedua mata

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    19/45

    nor mal

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    20/45

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    21/45

    BRVO

    -R *O

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    22/45

    Ablasioretina

    Papil

    glaukomatus

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    23/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    PEMERIKSAAN VISUS

    Nama Ma+a,i,6a 2

    NPM 2

    Ke*om)ok 2

    NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0

    " # !

    1 Mempersiapkan dan memasangkan Snellen

    Chart 

    2 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan

    kepada pasien

    3 Menilai *isus n!rmal

    4Menilai *isus ang tidak n!rmal

    5 &apat mem"edakan kelainan reraksi dan n!n

    reraksi

     8ilai < T T :L S K D 1 9 9 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    19

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1 < &ilakukan dengan "anak  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    3 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    24/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    PEMERIKSAAN SENSIBILITAS KORNEA

    Nama Ma+a,i,6a 2

    BP/ 2

    Ke*om)ok 2

    NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0

    " # !

    1 Mempersiapkan alat dan "ahan untuk pemeriksaan

    sensi"ilitas k!rnea

    2 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan kepada

     pasien

    3 6iksasi mata pasien keatas

    46iksasi 'ari pemeriksa pada pipi pasien

    5Menentuhkan u'ung kapas pada k!rnea pasien

    -Melakukan hal ang sama pada mata se"elahna

    .Menatakan sensaina pada kedua mata

     8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    14

    Keterangan 9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    25/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    PEMERIKSAAN REFLEKS PUPIL

    Nama Ma+a,i,6a 2

    BP/ 2

    Ke*om)ok 2

    NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0

    " # !

    1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan

    kepada pasien

    2 6iksasi mata pada 'arak tertentu

    3 Menilai "entuk, ukuran dan #arna pupil

    4Menilai releks pupil langsung

    5 Menilai releks pupil tidak langsung

     8ilai < T T :L S K D 1 9 9 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    19

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    26/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    PEMERIKSAAN EVERSI KELOPAK MATA

    Nama Ma+a,i,6a 2

    BP/ 2

    Ke*om)ok 2

    NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0

    " # !

    1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan

    kepada pasien

    2 Men$u$i kedua tangan

    3Mem"alikan kedua kel!pak mata

    4 Mengem"alikan p!sisi kel!pak mata seperti

    semula

     8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    /

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1 < &ilakukan dengan "anak  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    27/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI

    Nama Ma+a,i,6a 2

    BP/ 2

    Ke*om)ok 2

    NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0

    " # !

    1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan

    kepada pasien

    2 Menesuaikan kelainan reraksi pemeriksa

    dengan kekuatan di!ptri !talm!sk!p

    3 Menuruh pasien melihat 'auh

    4 Memeriksa undus mata kanan pasien dengan

    mata kanan pemeriksa dan se"alikna

    5 Mampu menilai gam"aran undusk!pi n!rmal

     8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    19

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    28/45

    KETERAMPILAN KLINIS PEMERIKSAAN KULIT

    ANATOMI SISTEM KULIT

    Terdiri atas

    1% Lapisan > lapisan kulit

    a% epidermis stratum "asalis, stratum spin!sum, stratumgranul!sum, stratum lusidum, stratum k!rneum

     "% dermis stratum papilare, stratum retikulare

    $% su"kutis lemak 

    2% :dneksa kulit

    a% kuku

     "% ram"ut

    $% kelen'ar kelen'ar keringat ekrin dan ap!krin, kelen'ar se"ase

    FISIOLOGI KULIT

    Eaitu

    1% ntuk pr!teksi !rgan dalam dari lingkungan luar 2% ntuk a"s!r"si

    3% ntuk mengatur suhu

    4% ntuk ekskresi sisasisa meta"!lik 

    5% Pem"entukan  pigmen

    -% Pem"entukan *it &

    Sistematik Pemeriksaan 6isik Siatem 0ndra Khusus ( Mata, Kulit, TT)

    Tu(uan Peme*a(aran Umum 2

    1% Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan penakit kulit dan kelamin%

    2% Melakukan anamnesis dan pemeriksaan status dermat!l!gikus%

    Tu(uan Peme*a(aran K+u,u, 2

    1% Mampu melakukan anamnesis pasien penakit kulit dan kelamin%

    2% Mampu mempersiapkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan dengan $ahaa

    terang%

    3% Mampu mengin!rmasikan kepada pasien tentang tu'uan dari pemeriksaan + tes%

    4% Mampu mem!ti*asi pasien agar melakukan apaapa ang disuruh !leh

     pemeriksa%

    5% Mampu mem"erikan instruksi kepada pasien mem"uka "a'una dengan

    $ara ang "aik%

    -% Mampu melakukan pemeriksaan status dermat!l!gikus dengan ka$a pem"esar%

    .% Mampu menentukan pemeriksaan  penun'ang%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    29/45

    Anamne,i, Pen4akit Ku*it dan Ke*amin 2

    &apat menanakan identitas pasien (umur, 'enis kelamin, peker'aan,

     pendidikan, suku, alamat tempat tinggal tetap)%

    &apat menanakan keluhan utama pasien

      L!kasi keluhan

      Lama keluhan

      Aatal + neri + mati rasa + tum!r + tukak 

    PS

      L!kasi tim"ul lesi pertama kali

      @agaimana perluasan lesi terse"ut

      :da atau tidak pengaruh makanan + lingkungan

      Keluarga lain ada ang menderita penakit seperti ini + turunan

      Sudah di!"ati atau "elum

    P&

      :pakah pernah menderita penakit ang sama

      :pakah ada menanakan ri#aat alergi

    Si,tematika Pemerik,aan Statu, Dermato*o7iku,

    Status &ermat!l!gikus

    1% L!kasi tempat dimana ada lesi

    2% &istri"usi

    o

    o

    o

    o

    @ilateral

    nilateral

    Simetrik 

    S!liter 

    mengenai kedua "elah "adan

    mengenai se"elah "adan

    mengenai kedua "elah "adan ang sama

    hana satu lesi

    o   erpti!rmis *esikel "erkel!mp!k 

    o   K!nluens dua atau le"ih lesi ang men'adi satu

    o   &iskret terpisah satu dengan ang lain

    o   egi!nal mengenai daerah tertentu  "adan

    o   Aeneralisata terse"ar pada se"agian "esar tu"uh

    o   ni*ersal seluruh atau hampir seluruh tu"uh (F9B199B)

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    30/45

    3% @entuk+susunan

    o @etuk khas ( "entuk ang dapat dimisalkan, seperti "ulat, l!n'!ng,

    seperti gin'al, dll), dan tidak khas ( tidak dapat dimisalkan)

    o Susunan

      Liniar seperti garis lurus  Sirsinar+anular seperti lingkaran

      P!lisiklik "entuk pinggir ang sam"ung

    menam"ung mem"entuk lingkaran%

      K!rim"i!rmis susunan seperti induk aam ang dikelilingi

    anakanakna

    4% @atas tegas dan tidak tegas

    5% kuran

    o Milier  se"esar kepala 'arum pentul

    o Lentikular  se"esar "i'i 'agung

    o  8umular  se"esar uang l!gam dengan G 3 $m > 5 $m

    o Plakat le"ih "esar dari numular 

    -% l!resensi

    o Primer

    Makula "er$ak pada kulit "er"atas tegas "erupa

     peru"ahan #arna semata, tanpa pen!n'!lan atau $ekungan%

      Papul pen!n'!lan di atas permukaan kulit, sikumskrip, G ke$il dari9,5 $m, "ersisikan Hat padat%

      Plak papul datar, G le"ih dari 1 $m

    rtika pen!n'!lan ang dise"a"kan edema setempat

    ang tim"ul mendadak dan hilang perlahanlahan%

     8!dus t!n'!lan "erupa massa padat ang sirkumskrip,

    terletak dikutan atau su"kutan, dapat men!n'!l

      8!dulus n!dus ang ke$il dari 1 $m%

      7esikel gelem"ung "erisi $airan serum, memiliki atap dan dasar, G

    kurang dari 9,5 $m%

      @ula *esikel ang "erukuran le"ih "esar%

    Pustul *esikel ang "erisi nanah, "ila nanah mengendap

    di"agian "a#ah *esikel dise"ut hip!pi!n%

      Kista ruangan "erdinding dan "erisi $airan, sel, maupun sisa sel%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    31/45

    o Sekunder

    • Skuama sisik "erupa lapisan stratum k!rneum ang terlepas dari

    kulit%

    Krusta kerak, ker!peng, ang menun'ukan $airan

     "adan ang mengering

    r!si le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan

    ang tidak melampaui stratum "asal, ditandai dengan keluarna

    serum%

    ksk!riasi le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan

     'aringan mele#ati stratum "asal (sampai ke stratum papilare), ditandai

    dengan keluarna darah selain serum%

    lkus tukak, "!r!k dise"a"kan hilangna 'aringan le"ih

    dalam dari eksk!riasi, memiliki tepi, dinding, dasar, dan isi%

      Likeniikasi pene"alan kulit disertai relie kulit ang makin 'elas%

    Pemerik,aan )enun(an7

    Pemeriksaan penun'ang sesuai dengan 'enis penakit, seperti  pemeriksaan

    K (P!tasium hidr!ksida) 19 > 29B untuk ineksi 'amur, pemeriksaan sinar 

    #!!d untuk pitriasis *ersik!l!r, dan pemeriksaan @T: untuk M!r"us ansen,

     pe#arnaan gram dan 8aCl untuk pemeriksaan duh genitalia%

    KULIT

    Si,tematika Pemerik,aan Statu, Dermato*o7iku,

    #/ In,)ek,i Ku*it

    Status &ermat!lgikus

    Penderita "isa dalam p!sisi duduk dan "isa dalam p!sisi tidur 

    1% L!kasi tempat dimana ada lesi

    2% &istri"usi

    a% @ilateral mengenai kedua "elah "adan

     "% nilateral mengenai se"elah "adan

    $% Simetrik mengenai kedua "elah "adan ang sama

    d% S!liter hana satu lesi

    e% erpti!rmis *esikel "erkel!mp!k 

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    32/45

    % K!nluens dua atau le"ih lesi ang men'adi satu

    g% &iskret terpisah satu dengan ang lain

    h% egi!nal mengenai daerah tertentu  "adan

    i% Aeneralisata terse"ar pada se"agian "esar tu"uh

     '% ni*ersal seluruh atau hampir seluruh tu"uh (F9B199B)

    3% @entuk+susunan

    a% @etuk khas ( "entuk ang dapat dimisalkan, seperti "ulat,

    l!n'!ng, seperti gin'al, dll), dan tidak khas ( tidak dapat dimisalkan)

     "% Susunan

    i% Liniar seperti garis lurus

    ii% Sirsinar+anular seperti lingkaran

    iii% P!lisiklik "entuk pinggir ang sam"ung

    menam"ung mem"entuk lingkaran%

    i*% K!rim"i!rmis susunan seperti induk aam ang dikelilingi

    anakanakna

    4% @atas tegas dan tidak tegas

    5% kuran

    o Milier se"esar kepala 'arum pentul

    o Lentikular se"esar "i'i 'agung

    o  8umular se"esar uang l!gam dengan G 3 $m > 5 $m

    o Plakat le"ih "esar dari numular 

    -% l!resensi

    o Primer

    Makula "er$ak pada kulit "er"atas tegas "erupa peru"ahan

    #arna semata, tanpa pen!n'!lan atau $ekungan%

    Papul pen!n'!lan di atas permukaan kulit, sikumskrip, G ke$il

    dari 9,5 $m, "ersisikan Hat padat%

      Plak papul datar, G le"ih dari 1 $m

    rtika pen!n'!lan ang dise"a"kan edema setempat ang

    tim"ul mendadak dan hilang perlahanlahan%

     8!dus t!n'!lan "erupa massa padat ang sirkumskrip, terletak

    dikutan atau su"kutan, dapat men!n'!l

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    33/45

      8!dulus n!dus ang ke$il dari 1 $m%

      7esikel gelem"ung "erisi $airan serum, memiliki atap dan dasar, G

    kurang dari 9,5 $m%

      @ula *esikel ang "erukuran le"ih "esar%

    Pustul *esikel ang "erisi nanah, "ila nanah mengendap di"agian

     "a#ah *esikel dise"ut hip!pi!n%

      Kista ruangan "erdinding dan "erisi $airan, sel, maupun sisa sel%

    o Sekunder

    •  Skuama sisik "erupa lapisan stratum k!rneum ang terlepas dari kulit%

    Krusta kerak, ker!peng, ang menun'ukan $airan "adan

    ang mengering

    r!si le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan ang

    tidak melampaui stratum "asal, ditandai dengan keluarna serum%

      ksk!riasi le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan mele#ati

    stratum "asal (sampai ke stratum papilare), ditandai dengan

    keluarna darah selain serum%

    lkus tukak, "!r!k dise"a"kan hilangna 'aringan le"ih dalam

    dari eksk!riasi, memiliki tepi, dinding, dasar, dan isi%

      Likeniikasi pene"alan kulit disertai relie kulit ang makin 'elas%

    Kelainan muk!sa

    Kelainan ram"ut

    Kelainan kuku

    Pem"esaran kelen'ar getah "ening regi!nal (sesuai dengan status dermat!l!gikus)

    !/ Pa*)a,i Ku*it

    Penderita "isa dalam p!sisi duduk dan "isa p!sisi tidur 

    Pemeriksa menggunakan 'ari telun'uk tangan kanan ang ditekankan  pada

     permukaan lesi% Kemudian 'ari terse"ut diangkat, tampak permukaan lesi  "er#arna

     pu$at sesaat, kemudian #arna lesi kem"ali ke #arna semula (merah+eritem)% :tau dapat

     'uga dilakukan dengan tekhnik diask!pi dengan $ara menggunakan gelas !"'ek% Aelas

    !"'ek dipegang dengan 'ari'ari tangan kanan kemudian ditekankan pada  permukaan

    lesi% Tampak lesi "er#arna pu$at #aktu penekanan dengan gelas !"'ek%&an #aktu gelas

    !"'ek diangkat, #arna lesi kem"ali seperti semula (merah+eritem)

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    34/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    ANAMNESIS PEN-AKIT KULIT DAN KELAMIN

    Nama Ma+a,i,6a 2

    NPM 2

    Ke*om)ok 2

    No POINT PENILAIAN 80L:0

    " # !

    1 &apat menanakan identitas pasien ( umur, 'eniskelamin,

     peker'aan, pendidikan, suku, alamat tempat tinggaltetap)%

    2 &apat menanakan keluhan utama pasien

        L!kasi keluhan

        Lama keluhan

        Aatal + neri + mati rasa + tum!r + tukak 

    3 &apat menanakan i#aat Penakit Sekarang(PS)

       L!kasi tim"ul lesi pertama kali

       @agaimana perluasan lesi terse"ut

       :da atau tidak pengaruh makanan +lingkungan

       Keluarga lain ada ang menderita penakitseperti ini +

    4 &apat menanakan i#aat Penakit &ahulu(P&)

       :pakah pernah menderita penakit ang

    sama

     

     8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    /

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    35/45

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    36/45

    PEME RIK SAAN FIS IK TEL ING A& H IDUNG & DAN TENGG ORO K 

    KAMAR PERIKSA THT

    Kamar periksa TT memerlukan se"uah me'a alat ang "erisi alatalat TT

    serta !"at!"atan dalam "!t!l ang diperlukan untuk  pemeriksaan%&i samping me'a alat harus disiapkan kursi ang dapat diputar, ditinggikan serta

    dapat dire"ahkan se"agai tempat "er"aring untuk pasien sesuai dengan p!sisi ang

    diinginkan pada pemeriksaan dan kursi d!kter ang diletakkan saling "erhadapan% ;ika

    kursi pasien seperti itu tidak ada se"aikna selain dari kursi pasien, disediakan

     'uga se"uah tempat tidur%&iperlukan lampu kepala ang arah sinarna dapat disesuaikan dengan  p!sisi

    !rgan ang akan diperiksa%

    ALAT8ALAT PEMERIKSAAN THT

    TELINGA

    C!r!ng telinga t!sk!p

    :plikat!r (alat pelilit) kapas

    Pengait serumen

    Pinset telinga

    Aarpu tala (512 H, 1924 H, 294/ H)

    "at!"atan ang diperlukan untuk pemeriksaan

    :lk!h!l .9B

    Larutan ri*an!l 1+1999

    Merkur!kr!m atau "etadine

    Salep kl!ramenik!l, salep k!rtik!ster!id

    HIDUNG

    spekulum hidung

    ka$a tengg!r!k n! 24

    pinset "a!net

    alat pengisap

    alat pengait "enda asing hidung

    spatula lidah

    lampu transluminasi di kamar gelap

    "at!"atan ang diperlukan

    adrenalin 1+19%999 pant!kain 2B atau Iil!kain 4B

    salep anti"i!tika atau *aselin dan kapas

    TENGGOROK 

    spatula lidah

    ka$a tengg!r!k 8! 5/

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    37/45

    PEME RIK SAAN FIS IK TEL ING A& H IDUNG & DAN TENGG ORO K 

    KAMAR PERIKSA THT

    Kamar periksa TT memerlukan se"uah me'a alat ang "erisi alatalat TT

    serta !"at!"atan dalam "!t!l ang diperlukan untuk  pemeriksaan%

    &i samping me'a alat harus disiapkan kursi ang dapat diputar, ditinggikan sertadapat dire"ahkan se"agai tempat "er"aring untuk pasien sesuai dengan p!sisi ang

    diinginkan pada pemeriksaan dan kursi d!kter ang diletakkan saling "erhadapan% ;ika

    kursi pasien seperti itu tidak ada se"aikna selain dari kursi pasien, disediakan

     'uga se"uah tempat tidur%

    &iperlukan lampu kepala ang arah sinarna dapat disesuaikan dengan

     p!sisi !rgan ang akan diperiksa%

    ALAT8ALAT PEMERIKSAAN THT

    TELINGA

    C!r!ng telinga

    t!sk!p :plikat!r (alat pelilit) kapas

    Pengait serumen

    Pinset telinga

    Aarpu tala (512 H, 1924 H, 294/ H)

    "at!"atan ang diperlukan untuk pemeriksaan

    :lk!h!l .9B

    Larutan ri*an!l 1+1999

    Merkur!kr!m atau "etadine

    Salep kl!ramenik!l, salep k!rtik!ster!id

    HIDUNG

    spekulum hidung

    ka$a tengg!r!k n! 24

    pinset "a!net

    alat pengisap

    alat pengait "enda asing hidung

    spatula lidah

    lampu transluminasi di kamar gelap

    "at!"atan ang diperlukan

    adrenalin 1+19%999

    pant!kain 2B atau Iil!kain 4B salep anti"i!tika atau *aselin dan kapas

    TENGGOROK 

    spatula lidah

    ka$a tengg!r!k n! 5/

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    38/45

    PEMERIKSAAN FISIK THT

    Tu(uan In,truk,iona* K+u,u,

    1% Mahasis#a mampu melakukan pemeriksaan status l!kalis TT dengan lampu

    kepala

    2% Mahasis#a mampu melakukan pemeriksaan telinga dengan !t!sk!p

    3% Mahasis#a mampu melakukan tes pendengaran dengan garpu tala4% Mahasis#a mampu menginterprestasikan hasil pemeriksaan di atas

    TEKNIK PEMERIKSAAN1% Pemeriksa mengu$apkan salam dan memperkenalkan diri

    2% Pemeriksa menerangkan pemeriksaan ang akan dilakukan

    3% Pemeriksa mengatur

    P!sisi pasien

    Pasien duduk "erhadapan dengan pemeriksa

    Pasien anak dipangku dengan p!sisi ang sama dengan i"u

    Pasien "ai ditidurkan di pangkuan (paha) !rang tua

    4% Mengu$apkan terimakasih pada pasien+ !p

    PEMERIKSAAN TELINGA

    Pasien duduk dengan p!sisi "adan $!nd!ng ke depan dan kepala le"ih tinggi

    sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat liang telinga dan mem"ran

    timpani%

    ntuk memeriksa telinga, harus diingat "ah#a liang telinga tidak lurus% ntuk 

    meluruskanna maka daun telinga ditarik ke atas "elakang atau pada anak, ditarik

    ke "a#ah% &engan demikian liang telinga dan mem"ran timpani akan tampak le"ih

     'elas%

    Seringkali terdapat "anak ram"ut di liang telinga, sehingga perlu dipakai

    $!r!ng telinga% Pada anak !leh karena liang telingana sempit le"ih "aik dipakai $!r!ng

    telinga%

    Kadangkadang mem"ran timpani sukar dinilai% &alam hal demikian, le"ih  "aik 

    dipergunakan !t!sk!p% t!sk!p dipegang seperti memegang pensil% &ipegang dengan

    tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan dan dengan tangan kiri "ila memeriksa

    telinga kiri% Supaa p!sisi !t!sk!p ini sta"il maka 'ari kelingking tangan ang

    memegang !t!sk!p ditekankan pada pipi pasien% Aerakan mem"ran timpani  'elas

    terlihat apa"ila memakai !t!sk!p  pneumati$%

    DAUN TELINGA

    &iperhatikan "entuk serta tandatanda peradangan atau

     pem"engkakan% Tragus di tarik untuk menentukan neri tarik%

    DAERAH MASTOID

    :dakah a"ses atau istel di "elakang telinga%

    Mast!id diperkusi untuk menentukan neri ket!k%

    LIANG TELINGA

    &indingna adakah edema, hiperemis atau ada urunkel% Perhatikan adana

     p!lip atau 'aringan granulasi, tentukan dari mana asalna% :pakah ada serumen atau

    sekret%

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    39/45

    MEMBRAN TIMPANI

    ?arna mem"ran timpani ang n!rmal putih seperti mutiara%

    eleks $ahaa n!rmal "er"entuk keru$ut

    @aangan kaki maleus 'elas kelihatan "ila terdapat retraksi mem"rane

    timpani kearah dalam%

    Per!rasi umumna "er"entuk "ulat% @ila dise"a"kan !leh trauma  "iasana

     "er"entuk r!"ekan dan di sekitarna terdapat "er$ak darah% L!kasi per!rasidapat di atik (di daerah pars laksida), di sentral (di pars tensa dan di sekitar

     per!rasi masih terdapat mem"ran) dan di marginal (per!rasi terdapat di pars

    tensa dengan salah satu sisina langsung "erhu"ungan dengan sulkus

    timpanikus) Aerakan mem"ran timpani n!rmal dapat dilihat dengan memakai

     "al!n !t!sk!p% Pada sum"atan tu"a usta$hius tidak terdapat gerakan

    mem"ran timpani ini%

    PEMERIKSAAN HIDUNG& NASOFARING DAN SINUS PARANASAL

    HIDUNG LUAR 

    @entuk hidung luar diperhatikan apakah ada de*iasi atau depresi tulang hidung%

    :pakah ada pem"engkakan di daerah hidung dan sinus paranasal% &engan 'ari dapatdipalpasi adana krepitasi tulang hidung atau rasa neri tekan pada peradangan

    hidung dan sinus paranasal%

    RINOSKOPI ANTERIOR 

    Pasien duduk menghadap pemeriksa% Spekulum hidung dipegang dengan tangan

    kiri (right handed), dengan 'ari telun'uk ditempelkan pada d!rsum nasi% Tangan kanan

    untuk iksasi kepala% Spekulum dimasukkan ke dalam r!ngga hidung dalam  p!sisi

    tertutup, dan dikeluarkan dalam p!sisi ter"uka% Kemudian diperhatikan keadaan

    !ngga hidung, luasna, adana sekret, l!kasi serta asal sekret terse"ut%

    K!nka ineri!r, k!nka media dan k!nka superi!r #arnana merah muda

    (n!rmal), pu$at atau hiperemis% @esarna, edema atau

    hipertr!i%

    Septum nasi lurus, de*iasi, krista dan spina%

    Meatus superi!r, meatus medius dan meatus ineri!r% ;ika terdapat sekret kental

    ang keluar dari meatus medius "erarti sekret "erasal dari sinus maksila, sinus

    r!ntal dan sinus etm!id anteri!r, sedangkan sekret ang terdapat di meatus superi!r 

     "erarti sekret "erasal dari sinus etm!id p!steri!r atau sinus sphen!id%

    Massa dalam r!ngga hidung, seperti p!lip atau tum!r perlu diperhatikan

    ke"eradaanna%

    :sal perdarahan di r!ngga hidung, krusta ang "au dan lainlain  perlu

    diperhatikan%

    RINOSKOPI POSTERIOR ntuk pemeriksaan ini dipakai ka$a tengg!r!k n!%24% Ka$a ini dipanaskan dulu

    dengan lampu spritus atau dengan merendamkanna di air panas supaa ka$a

    tidak men'adi ka"ur !leh naas pasien% Se"elum dipakai harus diu'i dulu pada

     punggung tangan pemeriksa apakah tidak terlalu panas%

    Lidah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien "ernaas melalui mulut

    kemudian ka$a tengg!r!k dimasukkan ke "elakang u*ula dengan arah ka$a ke

    atas% Setelah itu pasien diminta "ernaas melalui hidung% Perlu diperhatikan ka$a tidak 

     "!leh menentuh dinding aring p!steri!r supaa pasien tidak terangsang untuk muntah%

    Sinar lampu kepala diarahkan ke ka$a tengg!r!k dan diperhatikan

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    40/45

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    41/45

    Cara Menggetarkan Aarpu Tala

    •  :rah getaran kedua kaki garpu tala searah dengan kedua kaki garpu tala

    •  Aetarkan kedua kaki garpu tala dengan 'ari telun'uk dan i"u 'ari

    • :tau ketukkan ke tumit sepatu, "enda keras ang dilapisi "antalan lunak,

    agar *i"rasi tak "erle"ihan

    P!sisi + Letak Aarpu Tala

    •  Penting ka$a mata, gi#ang dilepas

    • antaran udara (:C) arah kedua kaki garpu tala se'a'ar dengan arah liang

    telinga

    • antaran tulang (@C)  pada pr!sesus mast!id, tidak "!leh meninggung

    daun telinga

    Ma,kin7 Te, Gar)u Ta*a

    •  Perlu masking J

    • Aetaran di telinga akan mene"erang ke telinga sisi ang lain (terutama  pada

    gangguan k!nduksi ang le"ih dari 59 d@) sehingga akan menghasilkan resp!ns

    @C ang "ukan se"enarna ( shadow respons)%

    Te, RINNE

    •  Mem"andingkan hantaran tulang dengan hantaran udara pada satu telinga

    • Aarpu tala digetarkan, tangkaina diletakkan di pr!sesus mast!id% Setelah

    tidak terdengar garpu tala dipindahkan dan dipegang kirakira 2,5 $m di depan

    liang telinga

    •  Masih terdengar inne (), tidak terdengar inne ()

    Te, 9EBER 

    •  Aarpu tala digetarkan di linea mediana, dahi atau di gigi insisi*us atas•  7i"rat!r @C tes ?e"er audi!metri$

    •  Prinsip tes ?e"er "uni terdengar di mana J

    di tengah kepala

    sama keras di kedua telinga

    terdengar le"ih keras di salah satu telinga

    Te, S:+6aa:+

    •  Mem"edakan kepekaan @C antara pasien dan pemeriksa

    •  0nterprestasi

    S$h#a"a$h meman'ang  gangguan k!nduksi

    S$h#a"a$h memendek

     n!rmal

    Ma,kin7 Pada Te, Pena*a

    • Telinga ang tidak dites di"eri gangguan (masker) dengan @aran "!I,

     plasti$ diremasremas

    • Pada kasus , @C pada tes inne sisi ang dites mene"erang ke sisi ang lain

     @C :C% 0ni "ukan resp!ns @C ang se"enarna  Shadow response

     perlu M:SK08A

    • kanan kiri ?e"er lateralisasi ke kanan, inne kiri @C :C inne

    negati palsu

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    42/45

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    43/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    Nama Ma+a,i,6a 2

    NPM 2

    Ke*om)ok 2

    !/ Pemerik,aan Te*in7a

    No Point Peni*aian  Skor

    " # ! .

    1% Pasien pada p!sisi ang "enar( Cara duduk)

    2% Melihat liang telinga dengan lampu kepala

    3 Memeriksa telinga luar, menentukan neri ket!k+

    tarik 

    4 Memeriksa telinga dengan !t!sk!pi

    5 Mempresentasikan mem"rane timpani

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    44/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    Nama Ma+a,i,6a 2

    NPM 2

    Ke*om)ok 2

    ./ Pemerik,aan Hidun7 dan Ten77orok 

    No Point Peni*aian  Skor

    " # ! .

    1% Mengatur p!sisi pasien

    2% Mengatur p!sisi lampu kepala

    3% Memegang spe$ulum dengan "enar 

    4% Melakukan perkusi pada sinus maksila dan etm!id

    5% Melakukan pemeriksaan rin!sk!pi anteri!r 

    -% Melakukan pemeriksaan rin!sk!pi  p!steri!r 

    .% Melakukan pemeriksaan t!nsil dan melihatukuranna

    /% Perhatikan

    idung luar dan l!"ang hidung

    K!nka ineri!r 

    K!nka media

    Septum

    K!ana

    T!nsil

    &inding aring

    Keterangan 9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna

  • 8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus

    45/45

    PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS

    Nama Ma+a,i,6a 2

    NPM 2

    Ke*om)ok 2

    $/ Pemerik,aan Gar)u ta*a

    No Point Peni*aian 80L:0

    " # !

    1% Mengetahui rek#ensi garputala

    2% Menggetarkan garputala dengan "enar 

    3% Melakukan pemeriksaan hinne pada kedua telinga

    4% Melakukan pemeriksaan ?e"er 

    5% Melakukan pemeriksaan s$h#a"a$h

    -% Mampu melakukan interpretasi sederhana

    . Menerangkan pada pasien

    Keterangan

    9 < Tidak dilakukan sama sekali

    1< &ilakukan dengan sedikit  per"aikan

    2 < &ilakukan dengan sempurna