Click here to load reader

Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 1/25
RETENSI SISA PLASENTA
Erlimia ! ""
Almira Muthia Deane$a ! ""
Pem*im*in+ :
2AKULTAS KEDOKTERAN UNS3 RSUD Dr- MOE4ARDI SURAKARTA
'(%5
A1STRAK 
Kasus perdarahan postpartum dini et causa laserasi jalan lahir dan retensi
sisa plasenta. Datang seorang P2A1 kiriman bidan dengan keterangan retensi sisa
 plasenta. Penderita melahirkan pukul 17.40, bai perempuan dengan berat badan
1
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 2/25
!100 gram. "ai lahir langsung menangis. Plasenta dilahirkan secara manual
 plasenta. #imbul perdarahan sebanak 7$0cc. Kesan retansi plasenta. Kontraksi
%&'. (nspekulo) *ul+auretra tenang, tampak laserasi diinsisi sd 1! +agina, -/
terbuka 1 jari, darah %&', discharge %'. *# ) *ul+a uretra tenang, dari introitus sd
1! +agina distal terdapat robekan jalan lahir, -/ terbuka 1 jari, teraba
 jaringan sisa plasenta, ca+um uteri sebesar kepala bai, A, AP dbn, darah %&',
discharge %'. Pada penderita dilakukan reparasi jalan lahir dan kuretase atas
indikasi retensi sisa plasenta. Penderita dinatakan membaik dan diperbolehkan
 pulang.
 Kata kunci : perdarahan postpartum dini, laserasi jalan lahir, retensi sisa
 plasenta, anemia
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 3/25
Pada pelepasan plasenta selalu terjadi perdarahan karena sinussinus
maternalis di tempat insersina pada dinding uterus terbuka. "iasana perdarahan
itu tidak banak, sebab kontraksi dan retraksi otototot uterus menekan pembuluh
darah ang terbuka, sehingga lumenna tertutup, kemudian pembuluh darah
tersumbat oleh bekuan darah. 3eorang anita sehat dapat kehilangan $00 m5
darah tanpa akibat buruk. (stilah perdarahan postpartum digunakan apabila
 perdarahan setelah anak lahir melebihi $00 m5. Perdarahan dini terjadi dalam 24
 jam pertama dan lanjut sesudah itu. 6alhal ang menebabkan perdarahan
 postpartum ialah ) atonia uteri, perlukaaan jalan lahir, terlepasna sebagian
 plasenta dari uterus, tertinggalna sebagian plasenta umpamana kotiledon atau
 plasenta susksenturiata.1
akibat dari hipoibrinogenemia %solusio plasenta, retensi janin mati dalam uterus,
emboli air ketuban'. Apabila sebagian plasenta lepas sebagian lagi belum, terjadi
 perdarahan karena uterus tidak bisa berkontraksi dan berretraksi dengan baik 
 pada batas antara dua bagian itu. 3elanjutna apabila sebagian besar plasenta
sudah lahir, tetapi sebagian kecil masih melekat pada dinding uterus, dapat timbul
 perdarahan dalam masa nias. 3ebab terpenting perdarahan postpartum ialah
atonia uteri. (ni dapat terjadi sebagai akibat partus lama, pembesaran uterus ang
 berlebihan pada aktu hamil, seperti pada hamil kembar, hidramnion atau janin
 besar, multiparitas, anestesi ang dalam dan anestesi lumbal.1
Diagnosis sebenarna tidak sulit, terutama apabila timbul perdarahan
 banak dalam aktu pendek. #etapi bila perdarahan sedikit dalam aktu lama,
tanpa disadari penderita telah kehilangan banak darah sebelum ia tampak pucat.
 8adi serta pernaasan menjadi lebih cepat dan tekanan darah menurun. 3eorang
anita hamil ang sehat dapat kehilangan darah sebanak 109 dari +olume total
tanpa mengalami gejala klinik, gejala baru tampak pada kehilangan darah 209.
!
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 4/25
 postpartum dipermudah apabila pada tiaptiap persalinan ; setelah anak lahir ; 
secara rutin diukur pengeluaran darah dalam kala ((( dan satu jam sesudahna.1
Pada persalinan di rumah sakit, dengan asilitas ang baik untuk 
melakukan transusi darah, seharusna kematian karena perdarahan postpartum
dapat dicegah. #etapi kematian tidak selalu dapat dihindarkan, terutama apabila
 penderita masuk rumah sakit dalam keadaan sok karena sudah kehilangan darah
 banak. Karena persalinan di (ndonesia sebagian besar terjadi di luar rumah sakit,
 perdarahan postpartum merupakan sebab utama %terpenting' kematian dalam
 persalinan.1
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 5/25
Perdarahan postpartum adalah perdarahan per+aginam ang melebihi
$00 m5 dari organorgan reproduksi setelah selesaina kala tiga
 persalinan.2
a. Perdarahan postpartum dini % Early PPH ' aitu perdarahan ang terjadi
 pada 24 jam pertama setelah lahirna bai.
 b. Perdarahan postpartum lanjut % Late PPH ' aitu perdarahan ang
terjadi pada masa nias %puerperium', tidak termasuk 24 jam pertama.!
8- Kriteria Dia+n#sis
a. Perdarahan terus menerus setelah lahirna bai.
 b. Pucat dan terdapat tandatanda sok atau presok %tekanan darah
rendah, nadi cepat dan lemah, ekstremitas dingin', perdarahan terus
mengalir per+aginam.!
Ta*el %- Klasi7iasi .erdarahan&
2at#r Kelas I Kelas II Kelas III Kelas I9
9 kehilangan
 8adi
#ekanan arteri
ratarata
Perusi
$
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 6/25
sebenarna mudah. Pembedaan sementara antara perdarahan akibat
atonia uteri dan akibat laserasi ditegakkan berdasarkan kondisi uterus.
Apabila perdarahan berlanjut alaupun uterus berkontraksi kuat,
 penebab perdarahan kemungkinan besar adalah laserasi. Darah merah
segar juga mengisaratkan adana laserasi. ntuk memastikan peran
laserasi sebagai penebab perdarahan, harus dilakukan inspeksi ang
cermat terhadap +agina, ser+iks, dan uterus.$
Kadangkadang perdarahan disebabkan baik oleh atonia
maupun trauma, terutama setelah persalinan operati besar. 3ecara
umum, harus dilakukan inspeksi ser+iks dan +agina setelah setiap
 persalinan untuk mengidentiikasi perdarahan akibat laserasi. Anestesi
harus adekuat untuk mencegah rasa tidak naman saat pemeriksaan.
Pemeriksaan terhadap rongga uterus, ser+iks dan keseluruhan +agina
harus dilakukan setelah ekstraksi bokong, +ersi podalik internal, dan
 pelahiran per+aginam pada anita ang pernah menjalani seksio
sesarea. 6al ang sama berlaku pada perdarahan berlebihan selama
kala dua persalinan.$ 
c. Pemeriksaan obstetri )
1' bila ada atoniahipoton?a uteri ) uterus teraba lembek dan
membesar.
 jalan lahir.
diperbaiki dan dinilai kontraksi uterus, perlukaan jalan lahir dan
adana sisa plasenta.!
a. penggunaan anestesia umum.
=
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 7/25
g. riaat perdarahan postpartum sebelumna.!
Ta*el '- 2at#r Predis.#sisi dan Kausa Perdarahan P#st.artum Dini
Perdarahan dari #empat (mplantasi Plasenta
@iometrium hipotonus ; atonia uteri
 perdarahan
• setelah persalinan lama
• setelah partus presipitatus
•  paritas tinggi
• korioamnionitis
#rauma saluran genetalia
• ruptura uteri
Bangguan koagulasi
- Pemerisaan Penun;an+
 pembekuan, masa perdarahan.
 b. rin lengkap
a. 3egera setelah diketahui perdarahan postpartum, harus ditentukan
adana sok atau tidak. "ila dijumpai keadaan sok, maka segera
diberikan inus cairan kristaloid, transusi darah, kontrol perdarahan
dan pemberian oksigen.
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 8/25
Palpasi uterus untuk mengetahui adana atonia uteri atau tidak 
(nspeksi saluran genetalia bagian baah untuk mengetahui adana
laserasi.
Pemeriksaan plasenta dan ka+um uteri untuk mengetahui adana
retensi plasenta.
Pertimbangan penebab koagulopati.
"ila perlu dilakukan laparotomi.
 b. "ila tidak ada sok atau sok sudah teratasi, segera dilakukan
 pemeriksaan untuk menemukan etiologi berikut ini )
At#nia uteri
serat otot miometrium ang mengelilingi pembuluh darah ang
mensuplai darah pada tempat implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi
 jika miometrium tidak dapat berkontraksi.<
Atonia uteri merupakan penebab paling banak perdarahan
 postpartum %$09 kasus'. Predisposisi terjadina atonia uteri meliputi
manipulasi uterus berlebihan, anestesi umum %terutama dengan
halogen', o+erdistensi uterus %janin kembar atau hidramnion', partus
lama, grande multipara, leiomioma uteri, operasi dan manipulasi intrauterin, induksi oksitosin atau augmentasi persalinan, perdarahan
ang terdahulu pada trimester ketiga, ineksi uterus, ekstra+asasi darah
ke dalam miometrium %uterus Cou+elaire', distensi kandung kemih,
dan disungsi miometrium intrinsik.<
#erapi )
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 9/25
dan metilergometrin intra+ena, atau diberikan preparat  prostaglandin.
• "ila ada perbaikan dan perdarahan berhenti, oksitosin atau
 prostaglandin diteruskan.
"ila tidak ada perbaikan, dilakukan kompresi bimanual dan
kemudian dipasang tampon utero+aginal atau tampon  Foley
catheter  no. 242= ang diisi dengan 100 m5 aquadest   steril,
lalu tampon dipertahankan selama 244< jam. 3elama itu, dilakukan monitor terhadap perdarahan dan jika perdarahan
tetap berlangsung %tampon basah kuup atau darah tertampung
melalui kateter cukup banak', segera dilakukan laparotomi
dan dilakukan ligasi arteri uterina atau hipogastrika jika
dimungkinkan %akni untuk penderita usia muda atau belum
 puna anak'. "ila tidak memungkinkan, dapat dilakukan
Laserasi .erineum
dibagi dalam )
atau kulit perineum.
• #ingkat (( ) adana perlukaan ang lebih dalam dan luas ke
+agina dan perineum dengan melukai asia serta otototot
diaragma urogenetalia.
depan.7
3emua laserasi perineum kecuali ang paling superisial
disertai oleh cidera bagian baah +agina dengan derajat ber+ariasi.
>
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 10/25
 ber+ariasi. 5aserasi bilateral ke dalam +agina biasana memiliki
 panjang ang tidak sama dan dipisahkan oleh bagian mukosa
+agina ang berbentuk lidah, perbaikan laserasi ini harus menjadi
 bagian setiap operasi untuk memperbaiki laserasi perineum.
Apabila otot dan asia +agina serta perineum di baahna tidak 
dijahit, pintu keluar +agina dapat mengendur dan memudahkan
terbentukna rektokel dan sistokel.$
Laserasi $a+ina
+agina tetapi tidak berkaitan dengan laserasi perineum atau ser+iks
lebih jarang dijumpai. 5aserasi ini biasana longitudinal dan sering
terjadi akibat cidera ang ditimbulkan oleh tindakan orseps atau
+akum tetapi dapat juga terjadi pada persalinan spontan. 5aserasi
ini sering meluas ke dalam menuju jaringan di baahna dan dapat
menimbulkan perdarahan bermakna ang biasana dapat diatasi
dengan penjahitan ang tepat. 5aserasi ini mungkin terleatkan
kecuali apabila dilakukan inspeksi ang cermat terhadap +agina
 bagian atas. Perdarahan pada keadaan uterus berkontraksi kuat
merupakan bukti adana laserasi saluran genetalia, retensi sisa
 plasenta, atau keduana.$
sering terjadi. 5aserasi ini sering superisial dengan sedikit atau
tanpa perdarahan, dan perbaikan biasana tidak diindikasikan.
Apabila laserasina cukup besar sehingga diperlukan perbaikan,
dapat terjadi kesulitan berkemih sehingga perlu dipasang kateter 
ole %indwelling '.$
3eratserat otot terpisah dan penurunan tonus seratserat ini
mungkin dapat mengganggu ungsi diaragma panggul. Pada kasus
10
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 11/25
 pubokoksigeus, dapat juga terjadi inkontinensia urin.$
Cidera .ada ser$is
3er+iks mengalami laserasi pada lebih dari separuh
 persalinan per+aginam. 3ebagian besar laserasi ini berukuran
kurang dari 0,$ cm. obekan ser+iks ang dalam dapat meluas ke
sepertiga atas +agina. 8amun, pada kasus ang jarang, ser+iks
dapat mengalami a+ulsi total atau parsial dari +agina, disertai
kolporeksis di orniks anterior, posterior atau lateral. Cidera ini
kadangkadang terjadi setelah rotasi orseps ang sulit atau
 persalinan ang dilakukan pada ser+iks ang belum membuka
 penuh dengan daun orseps terpasang pada ser+iks. @eski jarang,
robekan ser+iks dapat meluas ke segmen baah uterus dan arteri
uterina serta cabangcabang utamana, bahkan ke peritoneum.
obekan ini mungkin sama sekali tidak diperkirakan, tetapi
umumna bermaniestasi sebagai perdarahan eksternal ang deras
atau pembentukan hematom. obekan luas di rongga +agina harus
dieksplorasi secara hatihati. Apabila ada kecurigaan perorasi
 peritoneum atau perdarahan retro atau intraperitoneum, perlu
dipertimbangkan laparotomi. Pada cidera separah ini, eksplorasi
intrauterin untuk mencari kemungkinan ruptur juga harus
dilakukan. "iasana diperlukan perbaikan secara bedah, serta
anestesia ang eekti, transusi darah dalam jumlah besar dan
asisten ang cakap.$
Apabila laserasi terbatas pada ser+iks atau bahkan apabila agak 
meluas ke dalam orniks +agina, penjahitan ser+iks setelah
11
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 12/25
dipajankan di +ul+a biasana akan memberi hasil memuaskan.
*isualisasi paling jelas diperoleh apabila asisten melakukan
tekanan kuat pada uterus ke arah baah sementara operator 
menarik porsio dengan orseps o+um atau spons. Karena
 perdarahan biasana datang dari sudut atas luka, jahitan pertama
dipasang tepat di atas sudut dan diarahkan ke operator. 5aserasi
+agina ang menertai dapat ditampon dengan kassa untuk 
menghambat perdarahan sementara dilakukan perbaikan laserasi
ser+iks. Dapat digunakan jahitan interrupted   atau jelujur dengan
 benang ang dapat diserap. Penjahitan ang terlalu bersemangat
dalam upaa untuk memulihkan penampakan normal ser+iks dapat
menebabkan stenosis saat uterus mengalami in+olusi.$ 
Retensi .lasenta 3 sisa .lasenta
Apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir,
hal itu dinamakan retensi plasenta. 3ebabsebabna adalah %a'
 plasenta belum lepas dari dinding uterus, atau %b' plasenta sudah
lepas, akan tetapi belum dilahirkan.1
  :ika plasenta belum dilahirkan sama sekali, tidak terjadi
 perdarahan, jika lepas sebagian, terjadi perdarahan ang
merupakan indikasi untuk mengeluarkanna. Plasenta belum lepas
dari dinding uterus karena ) %a' kontraksi uterus kurang kuat untuk 
melepaskan plasenta % placenta adhesiva', %b' plasenta melekat erat
 pada dinding uterus karena +ili korialis menembus desidua sampai
miometrium ; sampai di baah peritoneum %plasenta akreta ; 
 perkreta'.1
atau karena salah penanganan kala (((, sehingga terjadi lingkaran
konstriksi pada bagian baah uterus ang menghalangi keluarna
 plasenta %inkarserasio placenta'.1
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 13/25
 potongan plasenta ang kecil, tetapi plasenta ang tersisa sering
menebabkan perdarahan pada akhir masa nias. (nspeksi plasenta
setelah persalinan harus dilakukan secara rutin. Apabila ada bagian
 plasenta ang hilang, uterus harus dieksplorasi dan sisa plasenta
dikeluarkan, terutama pada perdarahan postpartum ang berlanjut.
alaupun jarang, retensi lobus suksenturiata dapat menebabkan
 perdarahan postpartum.$
dengan tarikan pada tali pusat %teknik "randtAndres' lalu
segera inspeksi keadaan plasenta tersebut.
• "ila plasenta tidak berhasil dilahirkan dengan dugaan
adana plasenta akreta, maka perlu dilakukan
laparotomihisterektomi.
dilakukan secara digitalmanual ataupun dengan
menggunakan kuret besar dan tajam secara hatihati.!
!an++uan .em*euan darah
3ebab tersering perdarahan postpartum ialah atonia uteri,
ang disusul oleh perlukaan jalan lahir dan tertinggalna sebagian
 plasenta. Bangguan pembekuan darah dapat pula menebabkan
 perdarahan postpartum. Dalam hal ini ang menebabkanna
 biasana deisiensi aktor pembekuan dan atau penghancuran ibrin
ang berlebihan.1
 pemberian heparin.!
Ta*el &- K#m.#nen darah <an+ serin+ ditrans7usian dalam
#*stetri
1!
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 14/25
Whole blood 
%4$0 m5'
Anemia simtomatik 
3emua
komponen
@eningkatkan
 Packed red 
cells  %2$0
Kadar plasminogen meningkat dalam kehamilan. alaupun
demikian, akti+itas menghancurkan ibrin justru lambat. Keping
keping ibrin akibat ibrinolisis ditemukan dalam konsentrasi tinggi
 pada pembekuan intra+askuler ang merata %D(C' ang
menghambat terjadina reaksi trombinibrinogen. 1
• 3indroma 3heehan %$heehan Post Partu $%ndroe'.
Perdarahan banak kelak bisa menebabkan sindroma
3heehan sebagai akibat nekrosis pada hipoisis pars anterior 
sehingga terjadi insuisiensi bagian tersebut. Bejalagejalana ialah
astenia, hipotensi, anemia, turunna berat badan sampai
menimbulkan kakeksia, penurunan ungsi seksual dengan atroi
alatalat genital, kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan
14
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 15/25
laktasi1.
)- Lama .erawatan
"iasana pasca tindakan perlu peraatan sekitar enamtujuh hari.!
"- Masa .emulihan
-peratilaparotomi ) tiga bulan.!
%%- Pat#l#+i anat#mi
Diperlukan pada kasuskasus ang diduga sebagai placenta akreta.!
%'- Ot#.si
kematian.!
1$
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 16/25
Pendidikan ) [email protected]
3tatus Perkainan ) Kain
Agama ) (slam
 8o. @ ) 01!27$0!
"erat "adan ) $0 Kg
#inggi "adan ) 1$0 cm
C. iaat Penakit 3ekarang
Datang seorang P=A0 kiriman bidan dengan keterangan P=A0 dengan
 perdarahan post partum. Pasien mengaku mengalami perdarahan dari jalan
lahir ! jam setelah melahirkan. Plasenta dilahirkan secara manual plasenta.
#imbul perdarahan sebanak & 7$0cc. Kesan retensi plasenta. Kontraksi %&'.
D. iaat Penakit Dahulu
iaat mondok ) disangkal
iaat [email protected] ) disangkal
1=
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 17/25
iaat penakit jantung ) disangkal
iaat hipertensi ) disangkal
iaat alergi obat makanan ) disangkal
iaat minum obat selama hamil ) disangkal
iaat operasi ) disangkal
/. iaat ertilitas ) baik  
. iaat -bstetri
(. 5akilaki meninggal usia 2 hari, berat badan lahir 1$00 gram, lahir 
spontan
((. 5akilaki usia 1! tahun, berat badan lahir !000 gram, lahir spontan
(((. 5akilaki usia 11 tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
(*. 5akilaki usia = tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
*. 5akilaki usia ! tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
*(. 5akilaki usia 0 hari, berat badan lahir !000 gram, lahir spontan
B. iaat 6aid
@enarche ) 14 tahun
  @enikah 1 kali, dengan suami sekarang selama 7 tahun.
(. iaat Keluarga "erencana ) %&' suntik ! bulan
17
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 18/25
#anda *ital
 8adi ) <4Hmenit
3uhu ) !=,$0 C
5eher ) Bld. throid tidak membesar, limonodi tidak membesar 
#horaH ) Blandulla mammae dalam batas normal, areola mammae
hiperpigmentasi %&'
Auskultasi ) ": ((( intensitas normal, reguler, bising %'
Pulmo ) (nspeksi ) Pengembangan dada kanan I kiri
Palpasi ) remitus raba kanan I kiri
  Perkusi ) 3onor sonor 
Abdomen ) (nspeksi ) Dinding perut J dinding dada,
striae gra+idarum %&'
tidak membesar.
Hphoideus, redup pada daerah uterus
Auskultasi ) Peristaltik %&' normal
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 19/25
5eher ) Pembesaran kelenjar tiroid %'
hiperpigmentasi %&'
striae gra+idarum %&'
%', tumor%'
Palpasi
6is baik 
normal, portio utuh, tampak -/ terbuka, darah
%&', discharge %'.
 bai, darah %&', discharge %'
6emoglobin ) 12,0 grdl
u5
1>
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 20/25
Bolongan Darah ) -
I9- RESUME
Datang seorang P=A0 kiriman bidan dengan keterangan P=A0  dengan
 perdarahan post partum. Pasien mengaku mengalami perdarahan dari jalan
lahir ! jam setelah melahirkan. Plasenta dilahirkan secara manual plasenta.
#imbul perdarahan sebanak & 7$0cc. Kesan retensi plasenta. Kontraksi %&'.
Pada pemeriksaan isik ditemukan #ensi 110<0 mm6g, respiratory
rate  20 H menit, nadi <4Hmenit, suhu !=,$0  C. 3triae gra+idarum %&',
areola mammae hiperpigmentasi %&'.
9- DIA!NOSIS
9I-PRO!NOSIS
Dubia
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 21/25
Tan++al '& 6anuari '(%5 6am %'-(( 4I1 dilauan uretase
5aporan Kuretase )
1. Penderita ditidurkan diatas meja ginekologis dalam posisi litotomi.
2. Dilakukan premedikasi 3A %0,2$ mg', diaGepam %10 mg' dan pethidine
%$0 mg'.
!. Dilakukan toilet +ul+a dan sekitarna dengan sa+lon.
4. Dipasang duk steril.
$. Dilakukan kateterisasi, keluar urine 2$ cc.
=. Dilakukan vaginal toucher , uterus retroleksi.
7. Dipasang 3ims spekulum, bibir portio depan dicekam dengan klem
o+arium.
<. Dilakukan sonde rahim sampai angka 12, uterus retroleksi.
>. Dengan kuret tajam %8o. 4' dilakukan kuretase ca+um uteri sesuai arah
 jarum jam sampai mendapat kesan ca+um uteri telah bersih.
10. 6asil kuretase sebanak !0 cc.
11. Perdarahan selama tindakan 20 cc.
12. Klem o+arium dilepas, spekulum dilepas, tindakan selesai, injeksi
methergin 1 ampul.
1$. #erapi post kuretase
AmoHicillin ! H $00 mg
2#ll#w U. tan++al ' 6anuari '(%5 ;am (5-((
Keluhan )
K ) baik, [email protected], giGi cukup
*ital sign ) # I 120<0 espirator ate I 20 Hmenit
21
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 22/25
 8 I << Hmenit 3uhu I !=,$° C
@ata ) Conjungti+a anemis %', 3klera ikterik %' #horaH ) CorPulmo dalam batas normal
Abdomen ) 3upel, neri tekan %', tinggi undus uteri teraba setinggi 2 jari di
 baah pusat, kontraksi uterus baik 
Benital ) Perdarahan %', lochia %&'
#erapi ) post kuret )
 @ometergin !E1
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 23/25
Diagnosis perdarahan postpartum dini et causa retensi sisa plasenta pada
kasus ini ditegakkan berdasarkan )
a. Anamnesis) Pasien datang sebelum 24 jam postpartum spontan. Pasien
merasakan adana cairan %darah' ang merembes keluar dari jalan
lahir.
Kontraksi uterus baik.
normal, portio utuh, tampak -/ terbuka, darah
%&', discharge %'
Pemeriksaan Dalam %*#' ) *ul+a uretra tenang, -/ terbuka 1 jari,
teraba jaringan sisa plasenta, ca+um uteri sebesar kepala bai, darah
%&', discharge %'
Pasien ini merupakan kiriman bidan dengan keterangan setelah ! jam
 postpartum spontan dengan retensi sisa plasenta, plasenta dilahirkan kesan
tidak lengkap. Pada kasus dengan retensi sisa plasenta harus segera dibaa
ke rumah sakit untuk diraat. Di rumah sakit tentu lebih lengkap
 peralatan, tenaga ahli maupun penatalaksanaanna dibanding di rumah.
2!
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 24/25
munculbelum dapat diminimalisirditiadakan-
Kesimpulan ) tindakan hospitalisasi pasien ini sudah benar.
H#s.ital :
 pemeriksaan penunjang, didapatkan adana retensi sisa plasenta. Pada
 pasien ini terdapat kelalaian dari pihak pengirim dikarenakan tidak 
dilakukan pemeriksaan plasenta serta melakukan eksplorasi. Pada saat itu
dilakukan kuretase, penggantian cairan dengan cairan inus dan diberikan
obatobatan seperti antibiotika untuk mengobati ineksi dan uterotonika, .
Kesimpulan ) manajemen dirumah sakit [email protected] pada kasus ini sudah
 benar 
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 25/25
1. 6ania . %ed', 2002. &angguan dala 'ala """ Persalinan dan Penyakit 
 !arah  dala "lu 'ebidanan. :akarta ) Laasan "ina Pustaka 3arono
Prairohardjo. 6alaman ) =$!=!, 44<=2
2. #aber "., 1>>4. 'apita $elekta 'edaruratan (bstetri dan &inekologi. :akarta)
Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) !$==1
!. Achadiat C. @., 2004.  Prosedur )etap (bstetri dan &inekologi. :akarta )
Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) 4$>
4. Kodkan ". 3. Dan Derman . :., 200=.  Pitfalls in *ssessing +lood Loss and 
 !ecision to )ransfer , dalam Christopher dkk. %eds', 200=.  * )e,tbook of 
 Postpartu Heorrhage * #oprehensive &uide to Evaluation
 .anageent and $urgical "ntervention. Dunco, Kirkmahoe, Dumriesshire )
3apiens Publishing. 6alaman ) !$44
$. Cunningham . B. dkk., 200=.  Perdarahan (bstetri dala (bstetri Willias
 Edisi /0 1olue 0. :akarta ) Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) =<$
71=
=. 3eils Andrea dkk. %eds', 1>>$. (perative (bstetrics $econd Edition. 3A )
@cBra6ill Companies. 6alaman ) !>740$
7. 6ania . %ed', 1>>>.  Perlukaan Pada *lat-*lat &enital dala "lu
 'andungan. :akarta ) Laasan "ina Pustaka 3arono Prairohardjo. 6alaman
) 40>14

Search related