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testi e articoli di biomeccanica e medicina dello sport
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Malleolo tibiale
Malleolo peroneale
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Malleolo peroneale
astragalo
Malleolo tibiale
astragalo
Malleolo peroneale
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Malleolo peroneale
Malleolo tibiale
calcagno
astragalo
Mortaio tibio-peroneale
Troclea astragalica
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Articolazione sottoastragalica
Articolazione mediotarsica
Articolazionetarso-metatarsica
cuboide
scafoide
astragalo
calcagno
scafoide
cuneiforme
tuberosità
testa – collo – troclea
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scafoide
cuboide
cuneiformi
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Leg. collaterale laterale
Peroneo-astragalico ant.
Peroneo-calcaneare
Peroneo-astragalico post.
Leg. tibio-peroneale
anteriore
posteriore
Retinacolo peroneale superiore
Retinacolo peroneale inferiore
Leg. deltoideotibio-astragalico ant.tibio-astragalico post.tibio-calcaneare tibio-navicolare
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Leg. tibio-peroneale posteriore
Leg. deltoideo
Membrana interossea
Leg. tibio-peroneale anteriore Leg. deltoideo
Membrana interossea
L’articolazione tibio-tarsica è una
diartrosi
definita anche ginglimo angolare
dotata di un solo tipo di
movimento
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ASSE TRASVERSALE: passa attraverso i malleoli, condiziona i movimenti di FLESSOESTENSIONE del piede
ASSE LONGITUDINALE DELLA GAMBA: condiziona i movimenti di ADDUZIONE e ABDUZIONE del piede
ASSE LONGITUDINALE DEL PIEDE: condiziona i movimenti di PRONOSUPINAZIONE del piede
Tre assi di movimento del piede
ASSE TRASVERSALE
ASSE LONGITUDINALE DELLA GAMBA
ASSE LONGITUDINALE DEL PIEDE
Flessione (o flessione dorsale) :
il movimento che avvicina il dorso del piede alla faccia anteriore della gamba
Estensione (o flessione plantare) :
il movimento che allontana il dorso del piede alla faccia anteriore della gamba
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Flessione
Estensione
Flessione dorsale
Flessione plantare
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La flessoestensione dellatibio-tarsica è limitata da fattori
ossei, capsulo-legamentosi e muscolari
Flessione dorsale Flessione plantare
blocco muscolareblocco capsulo-
legamentoso
blocco osseo
Adduzione: la punta del piede si porta all’interno avvicinandosi alla linea mediana
Abduzione: la punta del piede si porta all’esterno allontanandosi dalla linea mediana
Movimenti del complesso articolare del piede
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Linea mediana Linea mediana
Adduzione Abduzione
Movimenti del complesso articolare del piede
Supinazione: orienta la volta plantare verso l’interno
Pronazione: orienta la volta plantare verso l’esterno
(pronazione + abduzione)
Eversione
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(supinazione + adduzione)
Inversione
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Sottoposti a tensione i legamenti laterali
Inversione
Sottoposti a tensione i legamenti mediali
Eversione
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m. peroneo lungo
m. tibiale anteriore
m. peroneo breve
m. estensore lungo delle dita
retinacolo superiore degli
estensori
retinacolo inferiore degli estensori
m. gastrocnemio
m. soleo
} tricipitesurale
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m. gastrocnemio
m. soleo
m. peroneo lungo
m. peroneo breve
m. tibiale anteriore
m. estensore lungo delle dita
m. estensore lungo dell’alluce
retinacolo superiore degli
estensori
retinacolo inferiore degli estensori
m. estensore breve delle dita
Loggia anterioreLoggia posteriore profonda
Loggia posterioresuperficiale
m . tibiale anteriore m. estensore lungo
delle ditam. estensore lungo
dell’allucearteria e vena tibiale n. peroneo profondo
m . flessore lungodelle dita
m. tibiale posteriorem. flessore lungo
dell’allucem. popliteoarteria e vena tibiale
posterioren. tibiale
m. soleom. gastrocnemiom. plantare
Loggia lateralemm. peronein. peroneo
superficiale
Setto intermuscolaretrasverso
m. flessore breve delle dita
m. abduttore dell’alluce
tendine flessore lungo dell’alluce
m. flessore breve dell’allucem. flessore breve
del 5° dito
m. abduttore del 5° dito
mm. lombricali
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retinacolo superiore dei tendini dei mm. estensori
retinacolo inferiore dei tendini dei mm. estensori
tendine del m. peroneo breve
tendine del m. peroneo anteriore
m. estensore brevedelle dita
m. estensore brevedell’alluce
tendini del m. estensore lungo
delle dita
DISTORSIONI DI CAVIGLIA E PIEDE
• Rappresentano il 15% di tutti gli infortuni negli atleti.
• Sport coinvolti: pallavolo (56%), basket (55%), calcio (51%), danza.
• Il recupero è completo tranne nel 20-40% dei casi ove si hanno dolore ed instabilità cronica
• CON IL PIEDE AD ANGOLO RETTO LASTABILITÀ È ASSICURATA DAL LEGAMENTO PERONEO- CALCANEARE (PC)
• CON IL PIEDE IN EQUINISMO LA STABILITÀ È ASSICURATA DAL LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE (PAA)
• CON IL PIEDE IN TALO LA STABILITÀ È ASSICURATA DAL LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO POSTERIORE (PAP)
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GENERALITÀ
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EZIOPATOGENESI
• È QUASI SEMPRE (<90%) UNA LESIONE DEL COMPARTIMENTO LATERALE DI CAVIGLIA (PAA+PC+PAP)
• DOVUTA AD INVERSIONE OD EVERSIONE DEL PIEDE
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TRAUMA IN INVERSIONE
- SENSAZIONE DI ROTTURA, SPESSO PERCEPITA DAL PAZIENTE
- DOLORE ACUTO COSTANTE
- IMPOTENZA IMMEDIATA NON SEMPRE COMPLETA, IL PAZIENTE PUÒ SPESSO RIPRENDERE UN’ATTIVITÀ DOPO QUALCHE MINUTO DI DOLORE ACUTO
- TUMEFAZIONE ESTERNA
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DIAGNOSI• ANAMNESI
• ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE, PALPAZIONE, MOBILITÀ E MOTILITÀ
• TEST SPECIFICI: CASSETTO ASTRAGALICO ANTERIORE, TILT ASTRAGALICO
• ESAMI STRUMENTALI: RX STANDARD, RX DINAMICHE, RMN
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DIAGNOSI – TEST SPECIFICI
CASSETTOANTERIORE TIBIO-ASTRAGALICO
BALLOTTAMENTOLATERALE
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MOVIMENTI DEL CASSETTO ANTERIORE
Una mano impugna il tallone e lo tira in avanti, mentre l'altra spinge il terzo inferiore della gamba in dietro
La ricerca del cassetto anteriore si esegue in leggera flessione plantare
La rottura di un solo fascio crea un piccolo cassetto. Esso aumenta se gli altri fasci del legamento esterno sono rotti.
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• RX STANDARD (ANTERO-POSTERIORE, LATERO-
LATERALE)
• RX DINAMICHE (ANTERO-PULSIONE FORZATA E VARO-
EQUINO FORZATO)
UNICHE IMMAGINI STRUMENTALI VERAMENTE INDISPENSABI LI
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DIAGNOSI STRUMENTALE
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VARO-EQUINO FORZATO ANTEROPULSIONE FORZATA
INDAGINI RADIODINAMICHE
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ANTEROPULSIONE FORZATA
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INDAGINI RADIODINAMICHE
VARO-EQUINO FORZATO
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INDAGINI RADIODINAMICHE
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SULLA BASE DEI RILIEVI CLINICI E STRUMENTALI È POSSIBILE CLASSIFICARE LE LESIONI IN DIVERSI GRADI (0, I, II, III)
È POSSIBILE ARRIVARE AD UNA GRADAZIONE DELLA LASSITÀ
GRADAZIONE IMPORTANTE PER LA STRATEGIA TERAPEUTICA
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CLASSIFICAZIONE
CLASSIFICAZIONE
Radiodinamiche
Grado Clinica VaroAntero-pulsione
Anatomia patologica
0Modesta tumefazioneTalvolta piccolo ematoma laterale. Dolenzia premalleolare laterale.
10° 5 mm Non rottura legamenti
ITumefazione laterale crepitante con ematoma.
Dolore angolo peroneo-tibiale. Carico con dolore.10-18° 10 mm Rottura isolata P.A.A.
IIEmatoma laterale-mediale.Dolore sotto e premalleolare esterno. Aumento mobilità lateale. Zoppia.
25° 15 mmRottura P.A.A.+P.C.+A.C.
IIIEdema+ematoma angolo tibio-peroneale anteriore.
Dolore varizzando. Cassetto astragalico. Non appoggio del piede.
32° > 15 mmRottura P.A.A.+P.C.±A.C.+interosseo
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LESIONI DEL LEGAMENTO COLLATERALE LATERALE
GRADO 1: stiramento senza rotture.Non limitazioni funzionali. No instabilità articolare.
GRADO 2: parziale rottura. Funzionalità parzialmente conservata.Lieve instabilità.
GRADO 3: rottura completa. Funzionalità compromessa.Instabilità meccanica articolare.
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TRATTAMENTO
UNA GUIDA PRELIMINARE AL TRATTAMENTOÈ COMUNQUE LA CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE IN:
1. RECENTI
2. RECENTI SU PRECEDENTI
3. INSTABILITÀ CRONICA
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INSTABILITÀ CRONICA:condizione patologica riferita dal paziente
come una sensazione di cedimento articolare in cui sia presente un’accertata lassità
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TRATTAMENTOLESIONI RECENTI
GRADO 0-I°: CRIOTERAPIA LOCALE, BENDAGGIO ELASTICO ADESIVO
GRADO II°-III°: APPARECCHIO GESSATO O INTERVENTO CHIRURGICO
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BENDAGGIO ELASTICO
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TRATTAMENTOLESIONI RECENTI SU PRECEDENTI
•GRADO I-II: STIVALETTO GESSATO, GINNASTICA PROPRIOCETTIVA
•GRADO III: RITENSIONE CAPSULO-LEGAMENTOSA
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• GRADO I: GINNASTICA PROPRIOCETTIVA
• GRADO III: LEGAMENTOPLASTICA ESTERNA
TRATTAMENTOINSTABILITÀ CRONICHE
LESIONI CAPSULO- LEGAMENTOSE DELLA CAVIGLIA
